CC BY-ND
17
ноябрь №11 (204) ЗНиСО
13
УДК 616-036.21(571.13)+614.4
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ТРАНСМИССИВНЫХ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.А. Петрова1, С.А. Рудакова1, А.Ф. Любенко1, М.А. Вайтович2, Т.В. Шереметова2
1ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, Россия ^Управление Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск, Россия
Представлен анализ заболеваемости клещевыми инфекциями в Омской области за период с 2010 по 2014 год. Установлена тенденция к снижению в многолетней динамике заболеваемости клещевыми инфекциями. В структуре заболеваемости определено существенное преобладание городских жителей над сельскими и наибольший риск заражения лиц активного трудового возраста. Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, иксодовые клещи, эпидемиология, лабораторная диагностика.
Yu. А. Petrova, S.A. Rudakova, A.F. Lyubenko, M.A. Vaytovich, T.V. Sheremetova □ MODERN EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS THE INCIDENCE OF TICK-BORNE INFECTIONS IN THE OMSK REGION □ Omsk Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia; Omsk Regional Office of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia.
The analysis of the incidence of tick-borne infection in the Omsk region in the period from 2010 to 2014. The tendency to a decrease in the incidence of long-term dynamics of tick-borne infections. In the structure of morbidity identified significant predominance of the urban population over the rural and the greatest risk of infection of the active working-age persons.
Key words: natural focal infections, ticks, epidemiology, laboratory diagnostics.
Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции приобретают все большее значение для многих регионов России, и особенно для Западной Сибири, где показатели заболеваемости этими инфекциями в несколько раз превышает среднефедеральные. Омская область располагается на юго-западе Сибирского федерального округа и является эндемичной по ряду природно-очаговых инфекций, среди которых наиболее распространенными являются клещевой энцефалит (КЭ) и иксодо-вый клещевой боррелиоз (ИКБ) [4, 5]. Значительная часть территории Омской области находится в пределах ареала клещей Ixodes per-sulcatus - переносчика вируса КЭ и патогенных для человека боррелий [1, 3, 7]. Идентичность паразитарных систем обусловливает высокую степень сочетанности очагов этих инфекций в природе и, как следствие, передачу человеку не только возбудителей КЭ или ИКБ, но и обоих патогенов одновременно от микст-инфициро-ванных клещей [8, 9]. Лесостепные ландшафты юга Западной Сибири характеризуются наличием двух фоновых видов иксодовых клещей: I. persulcatus и D. reticulatus. Клещи D. Reticu-latus могут вовлекаться в процесс циркуляции боррелий в природных очагах ИКБ, но не имеют сколько-нибудь существенного значения для их поддержания [6]. Заражение клещей боррелиями происходит при питании на инфицированных грызунах. Наиболее широко распространены и имеют наибольшую эпидемиологическую значимость очаги КЭ и ИКБ, распространенные в лесных и, в меньшей степени, в лесостепных ландшафтах. Наряду с ними в переносчиках выявлен возбудитель гранулоци-тарного анаплазмоза человека (ГАЧ). Острота проблемы и в том, что в городах, находящихся на территории природных очагов, могут формироваться сочетанные антропургические очаги с особыми зоолого-энтомологическими ха-
рактеристиками, с возможностью сохранения и воспроизводства клещей в парках, находящихся на селитебной территории. В результате до 80 % жителей крупных городов (таких как Новосибирск, Томск и др.) инфицируются, не выезжая за пределы городской черты [10]. Эпидемиологическое неблагополучие Омской области поддерживается наличием активных природных очагов, клещевых инфекций на территории 15 сельских районов области [2].
Цель исследования - провести сравнительный анализ заболеваемости КЭ и ИКБ за последний период (2010-2014 гг.) в сравнении с данными предыдущих лет и результатов дифференциальной лабораторной диагностики КЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ на территории Омской области для определения основных эпидемиологических характеристик этих инфекций и разработки дифференцированных подходов к предупредительным мероприятиям.
Материалы и методы. Использованы данные официальной регистрации КЭ и ИКБ в Омской области и данные серологической диагностики у больных, госпитализированных в ЛПУ с подозрением на клещевые инфекции. Серологическая диагностика клещевых инфекций проводилась у больных, госпитализированных в медицинские учреждения Омской области с различными диагнозами после присасывания клещей. Исследование сывороток больных проводили методом ИФА с применением коммерческих тест-систем для выявления антител классов М и О к возбудителям ИКБ и иммуноглобулинов класса М и О к вирусу клещевого энцефалита, используя их согласно инструкциям производителя. За эпидемический сезон 2014 года было обследовано 837 пациентов.
Результаты исследования. В 2010-2014 гг. в Омской области официально зарегистрировано 216 случаев КЭ, среднемноголетний показатель заболеваемости составил 2,18 на 100 тыс.
14
ЗНиСО ноябрь №11 (204)
населения, и 99 случаев ИКБ, показатель заболеваемости 1,01. При анализе многолетней динамики заболеваемости отмечены существенные изменения. В период 1994-2004 гг. сред-немноголетний показатель заболеваемости КЭ составлял 3,86, а КБ - 0,93 на 100 тыс. населения. В целом за этот период заболеваемость КЭ превышала заболеваемость клещевым борре-лиозом в 4,1 раза. При анализе многолетней динамики заболеваемости за период 19942004 гг. отмечено выраженное снижение заболеваемости КЭ, заболеваемость же ИКБ, напротив, имела умеренную тенденцию к росту, и показатели заболеваемости этими инфекциями практически сравнялись. За последние 5 лет заболеваемость КЭ на территории Омской области в целом превышала уровень заболеваемости ИКБ (средняя кратность превышения -2,1 раза). Динамика заболеваемости за 20102014 гг. этими двумя клещевыми инфекциями имеет тенденцию к снижению, однако в 2014 г. заболеваемость КБ заметно выросла (рис.).
Сравнительный анализ показателей заболеваемости КЭ городского и сельского населения Омской области за последние 5 лет показал выраженное снижение заболеваемости сельских жителей при стабильном уровне заболеваемости среди городских жителей. В 2010-2014 г. показатель заболеваемости ИКБ сельского населения был в 1,5 раза ниже, чем городского. По данным официальной регистрации заболеваемости ИКБ в РФ, преобладала доля городских жителей, которая в 2014 г. составила 63,6 % от общего числа заболевших. Очаги клещевых инфекций в последние годы претерпели значительные антропогенные изменения. Нападению клещей население может подвергаться не только при посещении леса, но и в черте города: в парках отдыха, на территориях детских дошкольных комбинатов, аллеях и в скверах. Среди социальных факторов, приведших к увеличению заболеваемости, необходимо отметить значительное увеличение количества личного легкового автотранспорта и выездов горожан в леса на отдых, развитие садоводства и огородничества. В результате таких изменений возрос риск заражения населения возбудителями трансмиссивных клещевых инфекций. Возрастная структура заболевших КЭ и ИКБ практически одинакова. Наибольший удельный вес приходился на взрослое население - более 70 % заболевших.
Основной эпидемиологической характеристикой КЭ и ИКБ является четко выраженная весенне-летняя сезонность, обусловленная активностью клещей I. persulcatus. Заболевания КЭ регистрировали с апреля по сентябрь, пик заболеваемости приходился на июнь (41,6 %), первые случаи заболеваний ИКБ были зарегистрированы в марте, последние - в октябре, наибольшее количество случаев приходилось на май (36,8 %) и июнь (34,2 %).
КЭ за последние 10 лет наблюдения зарегистрирован в 21 из 33 административных территорий Омской области, ИКБ - в 12. При эпиде-
миологической дифференциации территорий по уровню заболеваемости КЭ и ИКБ наиболее высокие показатели характерны для районов, расположенных на севере Омской области в зоне южной тайги и хвойно-широколиственных лесов. Эпидемическое неблагополучие по КЭ и ИКБ поддерживается наличием активных природных очагов на территории сельских районов области (Тюкалинского, Горьковского, Тевризско-го, Знаменского, Тарского, Больше-Уковского, Большереченского, Усть-Ишимского, Муром-цевского, Крутинского, Колосовского, Нижнеомского, Седельниковского, Саргатского, Омского) и г. Омска [8, 9].
В эпидемический сезон 2014 г. на базе лаборатории иксодовых клещевых боррелиозов Омского НИИ природно-очаговых инфекций проведено серологическое обследование 837 лихорадящих больных с подозрением на клещевые инфекции, имевших в анамнезе укус клеща, на наличие антител к вирусу КЭ и бор-релиям. Установлено, что инфицированность вирусом КЭ гораздо выше, чем боррелиями. Частота выявления у заболевших суммарных антител к боррелиям составила 12,4 %, к вирусам комплекса КЭ - 23,6 %. Частота выявления микст-инфицирования людей обоими патогенами одновременно составила 4,9 %. В 5,6 % случаев у больных выявлены только иммуноглобулины класса 1§М к вирусу КЭ, являющиеся маркером острой стадии инфекционного процесса; только иммуноглобулины класса 1§С обнаружены в 61,3 % случаев, что является следствием контакта с возбудителем (хроническая инфекция или результат вакцинации). Оба класса иммуноглобулинов к вирусу КЭ обнаружены у 33,0 % заболевших. Антитела к бор-релиям класса 1§М выявлены в 57,1 % случаев, только иммуноглобулины класса 1§С - в 35,7 % и оба класса антител обнаружены в 7,1 % случаев. Данное распределение в выявлении антител различных классов может объясняться более поздней выработкой 1§С-антител при ИКБ. Антитела к ИКБ и ГАЧ одновременно были выявлены у 31,6 %, ко всем трем патогенам (ИКБ, ГАЧ и ВКЭ) - у 5 (6,3 %) человек.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте выявления антител к возбудителям ИКБ и КЭ у больных с подозрением на клещевые инфекции в Омской области, а также нередко к обоим возбудителям одновременно. Выявление антител к ГАЧ у обследованных больных свидетельствует о контакте населения с возбудителем этой инфекции в условиях соче-танных природных очагов трансмиссивных клещевых инфекций. Установлен высокий уровень микст-инфицирования возбудителями ГАЧ и ИКБ и относительно низкая встречаемость ГАЧ как самостоятельного заболевания. Контакт с моно-цитарными эрлихиями (МЭЧ), по серологическим данным, отмечался у больных крайне редко. Полученные данные свидетельствуют о высокой степени частоты контактов населения Омской области с различными возбудителями инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
ноябрь №11 (204) ЗНиСО
15
2010 2011 2012 2013 2014
— — — Заболеваемость на 100 тыс. КЭ ^дОсзленаемисть на юо тыс. КБ
- Линейная (Заболеваемость на ЮОтыс. КЭ)
-Линейная (Заболеваемость на ЮОтыс, КБ)
Рис. Динамика заболеваемости клещевыми инфекциями в Омской области в 2010-2014 гг.
ЛИТЕРАТУРА
Выводы:
1. За анализируемый период заболеваемость клещевым энцефалитом на территории Омской области в целом превышала уровень заболеваемости ИКБ (средняя кратность превышения -2,1 раза, среднемноголетние показатели составляли соответственно 2,18 и 1,01 на 100 тыс. населения).
2. Динамика заболеваемости в 2010-2014 гг. этими двумя клещевыми инфекциями имеет тенденцию к снижению, однако в 2014 г. заболеваемость КБ заметно выросла.
3. Основные эпидемиологические проявления КЭ и ИКБ в Омской области в целом совпадают, однако имеются некоторые различия в динамике, структуре и сезонности заболеваний. Это связано с особенностями экологии возбудителей этих инфекций и ландшафтной приуроченностью очагов на территориях, населенных различными типами переносчиков.
4. Результаты серологического обследования больных с клещевыми нейроинфекциями свидетельствуют о высокой частоте выявления антител к возбудителям ИКБ и КЭ у пациентов с подозрением на клещевые инфекции в Омской области.
5. Особого внимания заслуживают находки антител к ГАЧ у обследованных пациентов, что позволяет сделать вывод о контакте населения с анаплазмами в условиях сочетанных очагов трансмиссивных клещевых инфекций. Установлен высокий уровень микст-инфицирования возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза и боррелиями (36,1 %) и низкая встречаемость ГАЧ как самостоятельного заболевания.
В современной эпидемической ситуации по трансмиссивным инфекциям, связанной с расширением ареалов возбудителей, необходима организация и проведение эпидемиологического мониторинга всего комплекса патогенов, внедрение в практику работы лечебной сети алгоритмов экстренной профилактики и дифференциальной диагностики клещевых инфекций. Эффективность профилактических мероприятий в значительной степени зависит от объема вакцинации в эндемичных по КЭ районах, проведения мер экстренной профилактики, а также организации акарицидных обработок эндемичных территорий.
1. Коренберг Э.И. и др. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами / Э.И. Коренберг, В.Г. По-мелова, Н.С. Осин // Под ред. А.Л. Гинцбурга и В.Н. Зло-бина. М.: Типография «Наука», 2013. 463 с.
2. Кузьминов А.М. и др. Эпидемиологические аспекты заболеваемости клещевыми инфекциями в Омской области / А.М. Кузьминов, С.А. Рудакова, М.А. Вайтович // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. Омск. 2006. С. 129-134.
3. Лунева Л.М. и др. Эпидемическое проявление природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов на территории Омской области / Л.М. Лунева, С.А. Рудакова // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 165-166.
4. Пеньевская Н.А. и др. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в северных районах Омской области / Н.А. Пень-евская, С.А. Рудакова, Н. В. Рудаков, А. П. Коломенский // Пермский медицинский журнал. 2009. Т. 26. № 5. С. 32-39.
5. Пеньевская Н. А. и др. Многообразие клещевых трансмиссивных инфекций в природных очагах подзоны южной тайги на территории Омской области / Н.А. Пеньевская, С.А. Рудакова, Н.В. Рудаков [и др.] // Журнал инфекционной патологии. 2009. Т. 16. № 3. С. 170-171.
6. Рудакова С.А. Актуальные аспекты природной очаговости иксодовых клещевых боррелиозов в Западной Сибири // Национальные приоритеты России. Омск. 2009. № 2. С. 46-48.
7. Рудакова С.А. и др. Характеристика сочетанных очагов клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в различных ландшафтных зонах Омской области / С.А. Рудакова, Е.В. Матущенко // Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммуно-биологических и фармацевтических препаратов: Материалы Всерос. науч. конф., посвящ. 100-летию Томского НПО «Вирион». Томск, 2004. С. 224-227.
8. Рудаков Н.В. и др. Актуальные аспекты изучения новых и возвращающихся природно-очаговых инфекций: молекулярная микробиология, лабораторная диагностика и экология возбудителей / Н.В. Рудаков, С.Н. Шпынов, С.А. Рудакова [и др.] // Медицинская микробиология - 21 век: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Саратов. 2004. С. 194-195.
9. Рудаков Н. В. и др. Новые и возвращающиеся природно-оча-говые инфекции: теоретические и прикладные аспекты проблемы / Н.В. Рудаков, А.А. Матущенко, С.Н. Шпынов, С.А. Рудакова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2002. Т. 2. № 4. С. 16.
10. Рудаков Н. В. и др. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения / Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А. Рудакова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. № 5(78). 2014. С. 30-35.
Контактная информация:
Рудакова Светлана Анатольевна, тел.: +7 (3812) 60-65-42, e-mail: svetruda@mail.ru
Contact information:
Rudakova Svetlana, phone: +7 (3812) 60-65-42, e-mail: svetruda@mail.ru
