Современные тенденции диагностики и лечения хронического воспаления слуховой трубы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.28-008.1-08

А.К. ИСЕРГУЖИНА

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе

Особое внимание привлекает к себе слуховая труба в последние 40 лет в связи с развитием эндоскопической функциональной хирургии. Слуховая труба в нормальных условиях является единственным сообщением среднего уха с внешней средой. Различные патологические процессы, возникающие в трубе, в конечном счете, проявляются в нарушении этой связи за счет обтурации или зияния ее просвета. Причем нарушения первого типа встречаются значительно чаще, чем второго [1-3].

Соответственно подразделяются и методы восстановления функции трубы. Большое количество факторов, вызывающих нарушение проходимости слуховых труб, определяет разнообразие методов лечения [4-6].

Анализируя весь опыт, накопленный по данной проблеме, мы попытались предпринять собственные исследования в разработке диагностической и лечебной тактики при хронических евстахиитах. Особое внимание уделили эндоскопическому методу, используя для этих целей жесткие эндоскопы 00, 300, 450. Этот метод хотя и не позволяет судить о функции слуховой трубы, но дает информацию о состоянии глоточного устья. Так, например, наличие отека, эрозий слизистой оболочки, слизистых пробок, корок в названной области может быть констатировано ad оси^. Эндоскопически можно следить за динамикой воспалительного процесса в области глоточного устья слуховой трубы и при необходимости корригировать лечебную тактику.

Лечебное воздействие на слуховую трубу включает консервативные и щадащие хирургические методы. Однако, несмотря на широкий арсенал лечебных мероприятий, находящихся на вооружении отоларинголога, часто терапия больных с хроническим воспалением слуховой трубы оказывается малоэффективной. Это обусловлено анатомотопографическими особенностями слуховой трубы, сложным механизмом ее функционирования, полиэтиологичностью заболеваний, что заставляет прибегнуть к бужированию и серьезным хирургическим вмешательствам в 23 % случаев [7,8].

В связи с этим, для лечения данной патологии мы разработали и применили способ лечения хронического воспаления слуховой трубы, в основе которого лежит использование постоянного микросилового тока.

Лечение больных с хроническим евстахиитом постоянным электрическим током малой силы можно проводить как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Сущность метода заключается в следующем.

Стерильный активный электрод описанной конструкции вводят через полость носа в носоглотку за мягкое небо таким образом, чтобы поверхность активной части электрода плотно прилегала к слизистой оболочке глоточного устья слуховой трубы. Электрод фиксируют, а затем подключают к положительному полюсу гальванического аппарата. Другой - пассивный электрод, представляющий собой тонкую свинцовую пластинку размером 5 х 4 см., укрепляют на конце предплечья данной стороны и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Лечение проводят ежедневно постоянным электрическим током малой силы 20 мкА, в течение 15 минут. Курс лечения включает от 5 до 12 процедур. Другие виды местной и общей терапии при этом не применялись. Лечение по описанной методике получили 125 больных с хроническим воспалением слуховой трубы (женщин - 77, мужчин - 36). Возраст пациентов колеблется от 17 до 65 лет.

Перед лечением все больные подвергались полному клиническому обследованию, включая, акуметрию, тональную аудиометрию, заднюю риноскопию, сальпингоскопию.

Результаты исследования шепотной, разговорной речью и данные тональной аудиометрии выявили значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи, а также чистых тонов через воздух.

После окончания курса лечения по разработанной нами методике, непосредственно после лечения и через год, проводили контрольную акуметрию, аудиометрию, осмотр глоточного устья и исследование проходимости слуховой трубы. Клиническое исследование слуховой трубы показало, что полное восстановление проходимости ее сразу после окончания лечения наблюдалось у всех больных с катаральной формой хронического сальпингита, у 30 из 50 больных с хроническим гнойным сальпингитом. У остальных 20 больных последней группы отмечено значительное улучшение проходимости слуховой

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

трубы, полного же восстановления ее проходимости не наступило. У всех больных с катаральной формой и у 30 больных с гнойной формой шум в ушах исчез. Следует отметить, что у больных с катаральной формой хронического сальпингита в связи с менее выраженным воспалительным процессом в слизистой оболочке слуховой трубы улучшение проходимости ее и исчезновение воспалительных изменений со стороны слизистой глоточного устья наблюдалось уже после 3-4 процедур. Стойкий же клинический эффект отмечен после 8-10 процедур. При хроническом гнойном сальпингите, в связи с более выраженным воспалением слизистой оболочки, улучшение проходимости слуховой трубы и состояние слизистой ее глоточного устья выявлено после 7-8 процедур. Стойкий клинический эффект наступал после 10-12 процедур.

У всех больных с положительным клиническим и функциональным эффектом восстановилась и подвижность барабанной перепонки. При отоскопии - барабанная перепонка серая, подвижная, опознавательные пункты сохранены.

Таким образом, из приведенных данных следует, что постоянный электрический ток малой силы оказывает благоприятный терапевтический эффект на слизистую оболочку слуховой трубы и может применяться как самостоятельный метод лечения тугоухости, вызванной воспалением слуховой трубы. Литература:

1. Григорьев В.П., Железнова В.В. Экспериментальное изучение влияния постоянного электрического тока малой силы на слизистую оболочку // Новости оториноларингологии и логопатологии. - Санкт-Петербург. - 2001. - №2. - С. 27-28.

2. Григорьев В.П., Железнова В.В. Патогенетическое обоснование применения постоянного электрического тока малой силы в оториноларингологии. Конференция ринологов Казахстана. - 2002. - С.15-16.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Туровский А.Б. и др. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии - 2000. - №4. - С. 5-9.

4. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным отитом // Вестник оториноларингологии. - 1997. - №3. - С. 30-34.

5. Лопотко А.И. Вазомоторные риносальпингиты (диагностика, лечение) // Российская ринология. Материалы 1-го конгресса российск. Общества ринологов Санкт-Петербург. - 1994. - Приложение 2. -С. 18-19.

6. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. - Санк-Петербург: «Спец. лит.». - 2003. - С. 46-49.

7. Уиллиамсон И. Хронический средний серозный отит // Вестн. оториноларингологии. - 2002. - № 1. - С. 75-79.

8. Albin N. The anatomy of the Eustachian tube // Acta Otolaringol. (Stockh). - 1997. - Supp. 414. - P. 34-37.

TYHIH

А.К. ИСЕРГУЖИНА

СОЗЫЛМАЛЫ КАБЫНГАН ЕСТУ TYTIHHIH ДИАГНОСТИКАСЫНДАГЫ Ж9НЕ ЕМДЕУ1НДЕГ1 КАЗ1РГ1 ЗАМАНГА САЙ ТЕНДЕНЦИЯЛАР

Марат Оспанов атындагы Батыс К,аза^стан мемлекетпк медицина университету Актебе каласы

Макала авторлары созылмалы евстахиит тобындагы наукастарды зерттеп, Yнемi куаттылыгы темен электр тогы есту тYтiгiнiн шырышты кабыгына колайлы терапевт^ эсер берелын жэне езшдк эдю ретшде кулак мYкiстiгiн емдеуде колдануга болатынын атап керсетп.

, _ „ ..„„,„,„„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 111 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _L__

SUMMARY

A.K. ISSERGUZHINA

MODERN TENDENCY IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC INFLAMMATION

OF AUDITORY TUBE

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city

Having investigated the patients' group with the chronic eustachitis the authors of the article showed that the direct current of low strength renders favourable therapeutic effect on the mucous membrane of auditory tube and may be used as independent method of deafness treatment.

А.М. МАТЖАНОВА, Г.К. УАЛИЕВА, Э.А. КАРИЕВА

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СВОЙСТВ ЧУМНОГО

МИКРОБА, ИЗОЛИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ПРОТИВОЧУМНОЙ

СТАНЦИИ В 2003-2006 Г.Г.

Кызылординская противочумная станция, г. Кызылорда

Чума является одной из актуальных проблем, имеющих для Республики Казахстан большую медицинскую социальную значимость. В профилактике этой особо опасной инфекции главенствующую роль играет действующая система эпидемиологического мониторинга. Важная роль в этой системе принадлежит микробиологической диагностике, предусматривающей идентификацию и типирование возбудителя чумы. Штаммы чумного микроба, выделенные из какого-либо очага, имеют характерный набор признаков (фенотип) возбудителя, к числу которых относятся пигментсорбция, нитрификация и денитрификация, способность к ферментации сахаров, чувствительность к диагностическим бактериофагам, а также вирулентность для лабораторных животных [1,2]. Генотипические методы представляют собой методы исследования структуры ДНК (этим занимаются научные центры) [3-6].

Фенотипические признаки в практике противочумной службы исследуются традиционными микробиологическими методами. Эти методы подразделяются на фенотипические и генотипические. С помощью этих методов изучены свойства 49 штаммов чумного микроба, выделенных в 2003-06 г.г. на территории Арыскумско-Дариялыктакырского и Приаральско-Каракумского автономного очагов чумы (таблица 1).

Таблица 1

Количество изученных штаммов возбудителя чумы от носителей и переносчиков

Годы Haemaphysalis X. gerbilli N. laeviseps X. skrjabini Большая песчанка Краснохвостая песчанка Cop. lamellifer Ornitodoros Rhadipopsylla cedestis Hyalomma Без определения

2003 1 3 7 3

2004 1 9 2

2005 6

2006 1 2 2 5 1 1 1 1 1 2

Всего: 2 3 3 9 20 6 1 1 1 1 2