CC BY
57
УДК 614.212:617.7
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОЦЕНКЕ СООТВЕТСТВИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕГИОНА ТРЕБОВАНИЯМ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
© А.И. Новолодский, А.Г. Щуко, Б.В. Таевский, И.С. Кицул, Т.Н. Юрьева
Ключевые слова: порядок оказания медицинской помощи; технологическая карта; медицинская помощь; офтальмологическая служба; оценка соответствия.
Представлены результаты разработки и практической реализации организационной технологии оценки соответствия деятельности офтальмологической службы региона порядку оказания медицинской помощи. Показаны информационные возможности предлагаемых подходов и их влияние на адекватность разработки мероприятий по улучшению функционирования офтальмологической службы.
ВВЕДЕНИЕ
Социальный потенциал современного общества во многом определяется уровнем и темпами развития системы здравоохранения, которая по праву отнесена к факторам, определяющим не только общественное благосостояние, но и государственную безопасность [1-2].
Разработка и систематизация основополагающих законодательных актов по охране здоровья населения, проведенные в последние годы, заложили базу для планомерного развития практической медицины, ее специализированных направлений [2-4]. Но только всесторонняя оценка состояния медицинской службы может определить вектор мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи, в т. ч. в амбулаторно-поликлинических условиях [5-6]. Появление порядков оказания медицинской помощи и законодательно закрепленное требование обязательного их исполнения предопределило возможность унификации оценочной деятельности в здравоохранении [4; 7-8], что и послужило основанием для нашего исследования.
Цель работы: на основе специально разработанной организационной технологии проведения анализа соответствия деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную офтальмологическую помощь населению с требованиями Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 г. в части соблюдения порядка оказания медицинской помощи.
Задачи:
1. Разработать инструментальный метод сбора и статистической автоматизированной обработки основных показателей, характеризующих состояние офтальмологической службы Иркутской области.
2. Провести анализ соответствия состояния амбулаторного звена офтальмологической службы Иркутской области с утвержденным порядком оказания офтальмологической помощи взрослому населению в части кадрового потенциала.
3. На основании полученных результатов предложить способы совершенствования амбулаторного звена офтальмологической службы Иркутской области и приведение его в соответствие с требованиями соответствующего порядка оказания медицинской помощи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом данного исследования явились медицинские организации Иркутской области, оказывающие первичную медико-санитарную офтальмологическую помощь взрослому населению. Для оценки условий, уровня и объема предоставляемых офтальмологических услуг был взят ключевой индикатор работы: кадровый состав офтальмологических кабинетов. На современном этапе данный вид помощи оказывают 15 офтальмологических кабинетов поликлиник г. Иркутска, 54 офтальмологических кабинетов районов и городов Иркутской области.
Для решения поставленных задач, сбора и анализа статистических данных в работе были использованы разработанные доцентом кафедры «Общественное здоровье и организация здравоохранения» ГБОУ ДПО ИГМАПО Б.В. Таевским специальные «технологические карты», основанные на технологии факт-потен-циального метода оценки деятельности объектов здравоохранения, сертифицированные и рекомендованные к применению в Российской Федерации [9]. Технологические карты реализованы в программной оболочке стандартных электронных таблиц Microsoft Excel, обеспечивающих настройку экспертной карты на требуемый «стандарт» с автоматизированным расчетом показателей. Принцип работы карты строится на определении коэффициента соотношения фактического показателя с потенциальным (требуемому по стандарту). Технологическая база данных структурирована по модульному принципу на базе нормативов Приказа МЗ РФ № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». По выбранному ключевому индикатору были
г. Ангарск + район
Население муницип.образования
181471
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Норматив числа офтальмологов на приеме 18,1 физических лиц 1 6 18,1
Число кабинетов неотл. помощи 0,0
Норматив врачей каб.неотложной помощи 0,0 физических лиц 1 0
Норматив физических лиц 18,1
В наличии 6
Врачи на приеме без сертификата офтальмолога (занято шт.должн)
Фельдшера на офтапьмологич. приеме (занято шт.должн.врачей)
Число офтальм.коек Стационарная помощь Число отделений Норматив числа врачей-офтальмологов в стац.
В т.ч.для круглосуточной неотложн.помощи В том числе должности зав.отделениями
7,0
4
1
40
в т.ч.для круглосут.помощи
Норматив физических лиц В наличии
12,0
6
Обеспеченность амбулат.звена Обеспеченность стационара По нормативам офтальмологов в МО должно быть В наличии физических лиц Общая обеспеченность МО офтальмологами
30,1
12
0,33
0,50
0,40
Рис. 1. Фрагмент заполненной технологической карты «Кадры»
0
0
разработаны технологические карты «Кадры», которые позволяют провести расчет требуемого числа врачей-офтальмологов в конкретном муниципальном образовании в соответствии с нормативом численности населения [8]. Вынесенные в отдельную учетную позицию данные по фактическому наличию врачей офтальмологов и фельдшеров, ведущих самостоятельный офтальмологический прием, обеспечивают информацией по кадровому дефициту на момент исследования.
В качестве примера приводим фрагмент заполнения технологической карты г. Ангарска и Ангарского района с населением 181 471 человек (рис. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ кадрового потенциала амбулаторнополиклинического звена офтальмологической службы Иркутской области с помощью технологических карт «Кадры» показал, что медицинскую помощь жителям районов и областного центра Иркутской области с глазными заболеваниями оказывают 72 специалиста: 15 офтальмологов г. Иркутска и 57 врачей-офталь-мологов и фельдшеров вне областного центра.
В Нижнеилимском, Мамско-Чуйском, Ольхонском, Балаганском, Чунском, Катангском, Черемховском, Жигаловском, Усть-Удинском, Заларинском районах, в г. Свирске, п. Алзамай офтальмологическую помощь оказывают фельдшеры, ведущие самостоятельный прием. При этом только 6 из 12 имеют специализацию по глазным болезням.
В отдельных районах, где численность населения превышает 10000 человек взрослого населения, нет ставки врача-офтальмолога: Заларинский (20545 человек взрослого населения), Чунский (27485 человек взрослого населения), Усть-Удинский районы (12527 человек взрослого населения).
По результатам исследования прослеживается явное несоответствие нормативного числа специалистов фактической численности населения: на одного оф-
тальмолога приходится, в среднем, 24000 взрослого населения вместо норматива 1 специалист на 10000 населения. По рекомендуемым нормативам для полноценной работы амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы Иркутской области необходимо 183 специалиста, т. е. кадровый дефицит на сегодняшний день составляет 111 физических лиц, или 60,65 % от требуемого числа офтальмологов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, острой и требующей проведения незамедлительных организационных мероприятий является кадровая проблема, при отсутствии решения которой в ближайшей перспективе может наступить коллапс муниципальной офтальмологической службы.
Это, в свою очередь, может явиться основой для формирования негативных тенденций: 1) уменьшение доступности офтальмологической помощи, ухудшение качества диагностики лечения; 2) увеличение роста уровня офтальмологических заболеваний и инвалидности вследствие слепоты и слабовидения [10-11].
Для сохранения и развития кадрового потенциала офтальмологической службы Иркутской области необходим комплекс мероприятий, направленный на решение ключевых проблем. Целесообразным может стать разработка и реализация перспективной «Программы развития офтальмологической помощи Иркутской области» на долгосрочный период, которая должна быть закреплена законодательными актами на уровне Законодательного собрания области.
В ходе реализации программы необходимо выделить вопросы по подготовке и усовершенствованию врачебных кадров, привлечению и закреплению вра-чей-офтальмологов на отдаленных территориях. Ключевым моментом этой программы должно быть создание команды специалистов, координирующих, контролирующих и реализующих программу в жизнь, обеспечивающих привлечение образовательных учреждений
и учреждений федерального подчинения, являющихся центрами инновационных высоких технологий.
ВЫВОДЫ
Разработанные «Технологические карты», основанные на методе потенциального анализа оценки объектов здравоохранения, позволили провести анализ состояния амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы Иркутской области по ключевому индикатору «Кадры». В результате исследования выявлен значительный дефицит врачей-офтальмологов. Процент укомплектованности составляет 39,35 % от требуемых нормативов. Для решения выявленной проблемы необходимы разработка, принятие и реализация региональной целевой «Программы развития офтальмологической службы».
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Здоровье детей России: сигнал SOS еще не услышан // Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России // Аналитический вестник Федерального собрания Парламента РФ. М., 1997. Вып. 12. С. 24-29.
2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. М., 2009.
3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М., 2009.
4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон № З23-Ф3 от 21.11.2011 г. СПС Гарант.
5. Коновалова Н.А. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000. 43 с.
6. Лазук В.А., Мустаев И.А., Малахова Л.А., Кузнецова И.И. и др. Метод оценки качества и эффективности поликлинической офтальмологической помощи // Сборник докладов 6 съезда офтальмологов России. 1994. С. 372.
7. Кицул И.С., Пивень Д.В. Порядки оказания медицинской помощи в контексте соблюдения новых требований к качеству и безопасности медицинской деятельности // Заместитель главного врача. 2013. № 5. С. 58-64.
8. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 902н. СПС Гарант.
9. О внедрении единой автоматизированной программы по сертификации и лицензированию медицинской деятельности: приказ Мин-здравмедпрома РФ от 30.07.1996 г. № 306. СПС Гарант.
10. Баранова В.П., Козьмиди Е.К., Колесникова Н.С., Филина В.А. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области // 7 съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2000. Ч. 2. С. 216.
11. Отчет офтальмологической службы Иркутской области за 2012 год. Иркутск, 2012.
12. Пивень Д.В., Кицул И.С. О формировании новой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2013. № 2. С. 16-26.
Поступила в редакцию 13 февраля 2014 г.
Novolodsky A.I., Shchuko A.G., Tayevsky B.V., Kitzul I.S., Yuryeva T.N. MODERN TECHNOLOGIES IN ASSESSMENT OF CONFORMITY OF REGIONAL OPHTHALMOLOGIC SERVICE ACTIVITIES TO REQUIREMENTS OF SYSTEM OF MEDICAL CARE RENDERING
The article presents results of the development and practical implementation of organizational technologies of evaluation of the conformity of regional ophthalmologic service to the requirements of system of medical car rendering. Informational possibilities of the proposed approaches and their impact on the adequacy of the development of measures to improve the functioning of ophthalmologic service are shown.
Key words: procedure for providing medical care; assembly chart; medical care; ophthalmologic service; conformity assessment.
Новолодский Александр Иванович, Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», г. Иркутск, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, зав. отделом развития региональной офтальмологической помощи, e-mail: regions-mntk@mail.ru
Novolodsky Aleksander Ivanovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Irkutsk branch, Irkutsk, Russian Federation, Candidate of Medicine, Head of Development of Regional Ophthalmological Care Department, e-mail: regions-mntk@mail.ru
Щуко Андрей Геннадьевич, Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», г. Иркутск, Российская Федерация, директор; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой глазных болезней, e-mail: regions-mntk@mail.ru
Shchuko Andrey Gennadyevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Irkutsk branch, Irkutsk, Russian Federation, Director; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Doctor of Medicine, Professor, Head of Eye Diseases Department, e-mail: regions-mntk@mail.ru
Таевский Борис Владимирович, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: taevskybv@mail.ru
Taevsky Boris Vladimirovich, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor of Public Health and Health Keeping Department, e-mail: taevskybv@mail.ru
Кицул Игорь Сергеевич, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: zdravirk@mail.ru
Kitsul Igor Sergeyevich, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Public Health and Health Keeping Department, e-mail: zdravirk @ mail.ru
Юрьева Татьяна Николаевна, Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», г. Иркутск, Российская Федерация, зам. директора по научной работе; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, профессор кафедры глазных болезней, e-mail: tnyurieva@mail.ru
Yuryeva Tatyana Nikolayevna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Irkutsk branch, Irkutsk, Russian Federation, Deputy Director for Scientific Work; Irkutsk State Medical Academy of Post-graduate Education, Professor of Eye Diseases Department, e-mail: tnyurieva@mail.ru
