CC BY
64
УДК 616.315-006.325-085
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОДОНТИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Караков Карен Григорьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; е-mail: terstomsgma@yandex.ru
Власова Татьяна Николаевна
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Оганян Артур Вейганович
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Хачатурян Араксия Эдуардовна
Лаборант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Акопова Виолетта Владимировна
Кандидат фармацевтических наук, старший медицинский представитель компании «Р-Фарм»
В статье представлен клинический случай из практики лечения хронического апикального периодонтита 25 зуба с помощью эндомотора с апекслокатором, который за счет реципрокного движения позволяет качественно отпрепарировать корневой канал, создать конусность и избежать осложнений на этапе прохождения корневого канала.
Для качественного обтурирования корневых каналов была использованная современная инжекторная система C-Fill, которая позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.
Ключевые слова: корневой канал, хронический апикальный периодонтит, эндомотор с апекслокатором, боль, периапикальные ткани, периодонт, корень зуба, апикальное отверстие.
MODERN TECHNOLOGIES IN ENDODONTICS IN THE TREATMENT OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS
Karakov K.G.
MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University E-mail: terstomsgma@yandex.ru
V/asova T.N.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry Stavropol State Medical University
Ohanyan A. V.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry Stavropol State Medical University
Khachaturian A. E.
Laboratory assistant of the Department of Therapeutic Dentistry
Stavropol State Medical University
Akopova V. V.
Candidate of Pharmaceutical Sciences, senior medical representative of the company "R-Pharm"
The article presents a clinical case from the practice of treating chronic apical periodontitis of the 25th tooth using an endomotor with an apex locator, which, due to reciprocal movement, makes it possible to qualitatively prepare the root canal, create a taper and avoid complications at the stage of root canal passage.
For high-quality obturation of root canals, a modern C-Fill injection system was used, which allows for quick obturation of root canals, providing accurate and predictable filling, including lateral deltas, obturation of complex root canals using various techniques, and elimination of fracturing of the tooth root.
Keywords: root canal, chronic apical periodontitis, endomotor with apex locator, pain, periapical tissues, periodontium, tooth root, apical foramen.
Динамичное развитие эндодонтии, за последнее десятилетие, как раздела стоматологии, посвященного лечению заболеваний пульпы и периодонта зубов, позволило значительно повысить качество лечения данных заболеваний, предоставив в руки врачей самые современные средства технического прогресса. Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой [1]. Грамотная обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем дольше времени и сил отводиться на обработку канала инструментом и антисептиком, тем больше вероятность положительного эффекта от лечения.
Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило решить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов. Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэластичного материала, отличаются значительной гибкостью, более высокой прочностью на излом и устойчивостью к коррозии [2]. Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное препарирование, а также отсутствие необходимости
предварительного изгиба инструмента [3].
В то же время развитие машинных ротационных инструментов привело к тому, что использование специально разработанных никель-титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых
каналов при сохранении их анатомической кривизны [4].
Механическая обработка предполагает решение следующих задач:
- устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
- удаление кариозного и инфицированного дентина;
- формирование необходимой формы корневого канала с наименьшим просветом в области апикального сужения;
- повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
- препарирование одним файлом. Возможно, полное препарирование корневого канала до большой конусности, используя всего один инструмент в реципрокном режиме вращения.
- меньше рабочих шагов. Подготовительная работа к препарированию корневого канала сводится к минимуму за счет того, что инструменты поставляются стерильными, и нет необходимости менять инструменты на каждом этапе препарирования корневого канала.
- экономия времени и снижение риска заражения.
Применение реципрокных файлов значительно снижает риск поломки инструмента от циклической и торсионной усталости. Это объясняется тем, что предустановленные в эндомоторе настройки реципрокного движения обеспечивают вращение инструментов по часовой и против часовой стрелки на углы, не превышающие их эластический лимит. Кроме того, реципрокное движение достоверно снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением. Инструмент, работающий в реципрокном режиме, лучше центрируется в корневом канале. На дисплее эндомотора появится название первого файла, который рекомендован производителем системы для
вхождения в канал в начале препарирования. Для удобства файлы могут быть отмечены разными цветами в соответствии с кодировкой ISO. После обработки канала первым инструментом нужно только нажать на кнопку и на дисплее появится название следующего инструмента. Все значения количества оборотов и вращательного момента для каждого файла уже имеются в памяти прибора.
Современные эндомоторы имеют до 15 индивидуальных программ, что дает возможность создания собственной программы, например для врачей, использующих особые комбинированные методики. Важно отметить, что при использовании реципрокных файлов, функции контроля торка/автореверса, скорости вращения отсутствуют, т.к. параметры реципрокного движения тщательно подбираются для каждого инструмента и являются частью патентованного реципрокного вращения. Их изменение может увеличить иск перелома инструментов и снизить эффективность его работы.
Эндомотор имеет встроенный апекслокатор, существует 4 рабочих режима:
- апекс локатор регулирует вращение эндомотора;
- работает только апекс локатор, эндомотор не работает;
- работает только эндомотор, апекс локатор не работает;
- апекс локатор и эндомотор работают не зависимо друг от друга.
Для работы в реципрокном режиме существует множество эндомоторов. В своей практике мы используем современный эндомотор с апекслокатором. Данный эндомотор запрограммирован производителем и содержит точные запатентованные настройки углов вращения для реципрокных инструментов. Эти углы, которые составляют 150° при вращении против часовой стрелки и 30° при вращении по часовой стрелке при общей скорости вращения 300 об./мин. Помимо реципрокных режимов в эндомоторе предусмотрены значения скорости и контроля торка для популярных роторных систем постоянного вращения. Кроме того, существует возможность самостоятельного
программирования предпочитаемой системы инструментов постоянного вращения.
Эндодонтическое лечение преследует те же цели: герметичную изоляцию корневого канала от микробной инвазии, качественную изоляцию от коронковой части зуба, предотвращающую повторное проникновение инфекции в корневые каналы.
Одним из качественных методов является современная инжекторная система C-Fill.
Для качественного обтурирования корневого канала необходимо:
- Запломбировать канал биологически инертным материалом
- Максимально обтурировать не только основные, но и латеральные каналы
- Плотно запечатать просветы дентинных канальцев
- Исключить возможность возвратного инфицирования.
Система обеспечивает:
- Точное и предсказуемое трехмерное пломбирование
- Возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник.
Таким образом, трехмерное
пломбирование корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной системы позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.
Клинический случай
Жалобы: самопроизвольные ночные боли в области верхней челюсти слева. Объективно: боли от химических и физических раздражителей, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, 25 зуб в цвете не изменен, кариозная полость на контактной поверхности, зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба не вскрыта, на рентгенограмме в области периапикальных тканей изменений нет.
Лечение
Под инфильтрационной анестезией было проведено раскрытие кариозной полости 25 зуба, некроэктомия, вскрытие полости зуба, удаление нависающих краев для создания адекватного доступа к корневым каналам, зачем проведена подготовка корневых каналов к пломбированию с использованием современного инструментария и медикаментов.
Для проведения обезболивания использовали компьютерную анестезию. При ее проведении давление анестетика точно контролируется, так, что удается добиться полного обезболивания на 1 час при введении меньшего количества препарата, отсутствует характерное неприятное ощущение давления на десну, врачебные ошибки исключаются благодаря постоянным световым и звуковым сигналам и точному компьютерному контролю. После инструментальной обработки, мы выбрали апикальный мастер-штифт, который соответствует форме конически
отпрепарированого корневого канала, его положение контролируется с помощью рентгенографии. Для установки гуттаперчевого мастер штифта, мы подрезали его кончик на 0,5 мм, чтобы при уплотнении гуттаперча не выходила за верхушку корня.
Подобрав плагеры и мастер штифты мы приступали к первой фазе пломбирования-
вертикальной конденсации. После
высушивания корневого канала и внесения с помощью каналонаполнителя силера, далее устанавливали мастер-штифты. Таким образом, трехмерное пломбирование корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной
системы позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Караков, К.Г. Опыт клинического применения лазерной фотодинамической системы в стоматологии / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, З.А. Сеираниду // Пародонтология. - 2012. - №1. -С. 61- 63.
2. Караков, К. Г. Сравнительная характеристика методов лечения хронических периодонтитов с применением антибактериальной фотодинамической терапии (в одно посещение) и препарата Са1аБер1 / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Е.Г. Бабаян, К.С. Гандылян, И.А. Базиков, В. А. Зеленский, М.А. Цурова, З.А. Сеираниду // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. -№3. - С. 242-245.
3. Соловьева, О.А. Целесообразность комплексного лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / Соловьева О.А., Новиков С.В., Ванченко Н.Б., Ерзинкян К.Г., Камышан М.А. // Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 179-180.
4. Соловьева О.А. Противовоспалительная и антимикробная терапия при лечении верхушечных периодонтитов / О.А. Соловьева, К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, П.А Савельев, А.А. Саркисов // Вестник Медицинского стоматологического института. - 2016. - № 1. - С. 8-10.
