CC BY
433
Обзоры
© Коллектив авторов, 2009 УДК 616.5-001.4-089:616.5-77
Д.Ю.Андреев, Б.А.Парамонов, А.М.Мухтарова
СОВРЕМЕННЫЕ РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ. Часть I
Кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. В.М.Седов) ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» МЗ и СР РФ
Ключевые слова: раны, раневые покрытия, лечение ран.
Раневые покрытия — относительно новый класс препаратов. Их применение в настоящее время основано на принципе «влажного заживления раны», сформулированного О.Э^Мег, Н.Ма1ЪасЬ и С.Э.Нштап в 1962-1963 гг. [16, 30]. Было показано, что влажная абактериальная среда является оптимальной для поддержания нормального митотического процесса в ране: миграция эпидермоцитов и эпителизация ран происходят более активно во влажной среде, а не в условиях экспонирования ран на воздухе и высушивания их поверхности. Влажная среда обеспечивает высокую активность раневых протеаз, что ведет к быстрому очищению раневой поверхности без применения ферментных препаратов, часто вызывающих аллергические реакции. Кроме того, предотвращается высыхание нервных окончаний и, тем самым, заметно уменьшается болевой синдром. Так как покрытия не приклеиваются к раневой поверхности, их смена при перевязках происходит безболезненно, без повреждения грануляционной ткани и растущего эпителия.
Раневые покрытия позволяют ускорить заживление, при этом значительно снизив частоту перевязок — в зависимости от степени экссудации они могут оставаться на ране до 7 дней (а иногда — и дольше, вплоть до полной эпителизации). Критерием для смены препарата обычно служит распространение раневого секрета за контуры язвы или его начавшееся подтекание из-под покрытия. Раневые покрытия могут применяться на всех стадиях заживления, за исключением сильно инфицированных ран с выраженным воспалением на I стадии раневого процесса.
Общепринятой классификации раневых покрытий в настоящее время не существует. По структурным характеристикам представляется возможным классифицировать их следующим образом: 1) пленочные раневые покрытия; 2) гидроколлоидные покрытия; 3) гидрофибры; 4) альгинаты; 5) коллагеновые раневые покрытия; 6) гидроцеллюлярные покрытия; 7) гидрогелевые покрытия; 8) атравматичные раневые покрытия; 9) сорбирующие покрытия; 10) комбинированные раневые покрытия.
Пленочные раневые покрытия (Suprasorb F, Hydrofilm, Tegaderm, Фолидерм и др.). Исторически являются первыми раневыми покрытиями. Состоят из прозрачного тонкого листка полимера (как правило, полиуретан, покрытый с одной стороны полиакрилатным клеем). Обязательными свойствами пленочных покрытий являются: непроницаемость для микроорганизмов; проницаемость для водяного пара; проницаемость для кислорода.
Проницаемость для водяного пара является крайне важным свойством, так как скапливающийся под пленкой избыток раневого экссудата мацерирует окружающую кожу и разрыхляет эпидермис, который теряет свои защитные свойства по отношению к микроорганизмам, находящимся в глубине волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Это приводит к развитию контактного дерматита. S.Thomas и соавт. [28] изучили в лабораторных условиях паропроница-емость 6 пленочных раневых покрытий (табл. 1).
Таблица 1
Паропроницаемость различных пленочных раневых покрытий
Название Паропроницаемость, г/(м2-сут)
ОпСайт 862
Тегадерм 846
Биоклюзив 605
Опрафлекс 477
Дермафилм 472
Эншурит 436
Как видно из таблицы, паропроницаемость этих пленок составила от 436 до 862 г/(м2^сут), что превосходит скорость испарения воды с поверхности сухой здоровой кожи человека в спокойном состоянии — 144 г/(м2^сут), однако, может быть недостаточным при наличии раневой поверхности [23]. Так, с 1 м2 поверхности ожоговой раны больной теряет до 3400-5200 г воды в сутки, что в несколько раз превышает паропроницаемость пленок [10].
Поэтому важным направлением совершенствования пленочных раневых покрытий является повышение их паропроницаемости при сохранении барьерной функции в отношении микроорганизмов. Из пленок с повышенной скоростью испарения раневого экссудата следует отметить ТранСайт («Smith & Nephew», Великобритания), Нико-Дерм («NikomedApS»),Омидерм (разработка израильскойкомпании «Omikron Scientific») и препарат отечественного производства Фолидерм (ООО «Фолиум», Санкт-Петербург).
Препарат ТранСайт является усовершенствованной версией пленки ОпСайт, изготовлен из гидрофильного полиуретана Reactic, покрытого акриловым адгезивом. Размер пор пленки меняется в зависимости от количества жидкости, контактирующей с ее поверхностью. Таким образом, скорость испарения раневого экссудата через поры Тран-Сайта варьирует от 860 (показатель стандартной ОпСайт) до 3000 г/(м2-сут) [1].
Паропроницаемость полиуретановых пленок Нико-Дерм и Омидерм составляет соответственно 4400 и В отличие от большинства покрытий, пленка Омидерм не содержит адгезивного слоя, поэтому абсолютно нетоксична и неаллергенна. В сухом виде она довольно ригидна, однако при увлажнении становится очень эластичной и хорошо фиксируется на раневой поверхности [14]. Кроме того, это раневое покрытие является хорошо проницаемым для антимикробных препаратов, что позволяет наносить их на внешнюю поверхность находящейся на ране пленки. Это оказывает выраженное воздействие на раневую флору, уменьшая ее количество на несколько порядков [7].
Влияние проницаемости пленочных покрытий для кислорода на скорость заживления эпидермальных ран было исследовано G.D.Winter [31]. Под полиэтиленовой пленкой поверхностные раны эпителизировались за 3 сут у 90% экспериментальных животных. Под полипропиловой пленкой, проницаемость которой была в 2 раза ниже, за тот же срок полная эпителизация наблюдалась у 70% животных, а под непроницаемой полиэфирной пленкой зажили только 52% ран. На основании полученных данных, автор сделал вывод, что для достижения быстрой эпителизации ран раневое покрытие должно хорошо пропускать кислород.
В обзоре, посвященном роли кислорода в раневом процессе, I.A.Silver [21] указывает, что для процессов репарации соединительной ткани и эпидермиса требуется различное содержание кислорода в раневой среде. Так, если гипоксия является мощным стимулятором роста грануляционной ткани, то для пролиферации эпидермоцитов требуется обогащенная кислородом среда [21]. Поэтому до появления краевой и островковой эпителизации оптимальным для заживления
Таблица 2
Газопроницаемость различных пленочных покрытий
Название Газопроницаемость, л/(м2-сут)
Тегадерм 2,0
ОпСайт 1,84
Биоклюзив 1,65
Эншурит 0,88
Опрафлекс 0,78
Дермафилм 0,54
Полиэтилен 1,79
раны будет умеренная гипоксия раневой среды, а после ее появления необходимо обеспечить максимальный доступ кислорода к раневой поверхности.
В табл. 2 приведены значения газопроницаемости для некоторых пленочных раневых покрытий [28].
Пленочные покрытия можно разделить на простые (ОпСайт, Тегадерм, Биоклюзив, Опрафлекс, Дермафилм, Эншурит, ТранСайт, Нико-Дерм, Фолидерм, Дермоклюд, Suprasorb F, Hydrofilm и др.) и содержащие активные вещества (Arglaes Controlled Release Film Dressing, OpSite CH, DDB — Polyethylene Dressing Dr. Breitman и др.).
Arglaes Controlled Release Film Dressing — оригинальная пленочная повязка на основе неорганических фосфатов натрия и кальция. Содержит серебро в виде окиси и солей — хлорной, азотной и фосфорной. В присутствии воды (при набухании пленки) соли диссоциируют с выделением в окружающую среду ионов серебра (1 мкг на 1 см2). В опытах in vitro данное раневое покрытие в течение суток подавляло рост большинства известных гноеродных микроорганизмов, включая Staph. aureus, Proteus, E. coli, Ps. aerugenosa, а в опытах in vivo в течение 48-72 ч снижало микробную обсемененность ран с 107 до менее 10 микробных тел на 1 г ткани [1].
OpSite CH представляет собой пленку ОпСайт с акриловым адгезивом, насыщенным 5% хлоргексидина ацетатом [1], а DDB (израильское полиэтиленовое покрытие д-ра Брейт-мана) выполнено из полиэтиленовой пленки, на обращенную к ране сторону которой производится напыление сухой смеси, состоящей из талька (95%) и смеси антимикробных препаратов, взятых в равном соотношении (5%): цефалолек-син, стрептомицин, эритромицин, террамицин, тетрациклин, вибромицин, синтомицин, неомицин, канамицин, нистатин, дактарин, канестен и риванол [2].
Показанием к клиническому применению пленочных покрытий служат чистые раны в III стадии раневого процесса (стадии эпителизации) с низкой или умеренной (для высокопроницаемых пленок) степенью экссудации. При этом необходимо следить, чтобы под пленкой не скапливалось избыточное количество раневого секрета, иначе может возникнуть мацерация окружающих тканей.
Гидроколлоидные покрытия (Varihesive, он же Granuflex или DuoDerm, Suprasorb H, Hydrocoll и др.). Вошли в клиническую практику с начала 1980-х годов, после появления первого гидроколлоидного покрытия Гра-нуфлекс — Granuflex [29]. Выпускаются в виде пластин и аморфной пасты. Пластины состоят из контактирующего с раной слоя гидроколлоида, фиксированного к полупроницаемому внешнему слою (как правило, тонкая полиуретановая губка или пленка). Гидроколлоид сорбирует раневой секрет, переходя при этом в желеобразное состояние. Таким образом с раневой поверхности удаляется избыток жидкости и в то же время поддерживается влажная среда и обеспечивается атравматичность покрытия. Основу гидроколлоида обычно составляют микрогранулы натриевой соли карбокси-метилцеллюлозы, пектина и желатины, диспергированные в адгезивной массе (как правило, полиизобутилен).
Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный запах и может вытекать из-под покрытия, напоминая по своему внешнему виду гной [17]. Поэтому в некоторых покрытиях применяется армирование гидроколлоидного мат-рикса, что придает прочность образующемуся гелю.
В сухом виде гидроколлоидные пластины являются практически паро- и газонепроницаемыми, однако в гид-ратированном состоянии их проницаемость значительно возрастает (табл. 3) и даже может превосходить проницаемость некоторых пленочных покрытий [24].
Таблица 3
Паропроницаемость гидроколлоидных раневых покрытий
Гидроколлоидное покрытие Паропроницаемость, г/(м2-сут)
Грануфлекс 956
ИнтраСайт 545
Комфил 453
Тегасорб 135
Поэтому эти покрытия могут использоваться и на III стадии раневого процесса, когда необходим доступ кислорода к раневой поверхности.
Распространены следующие гидроколлоидные раневые покрытия.
Грануфлекс (США — Великобритания). Под этим названием продается в Великобритании и России. В Германии тот же препарат зарегистрирован как Варихезив (Varihesive), а в США — как ДуоДЕРМ (DuoDERM). Внешний слой покрытия представлен полиуретановой пленкой, соединенной с полиуретановой губкой, которые служат основой для фиксации гидроколлоидной основы. Последняя состоит из микрогранул натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, желатина и пектина, распределенных в адгезивной массе из полиизобутилена. Тот же гидроколлоид выпускается и в виде пасты — Granuflex (Varihesive, DuoDERM) Paste. В 1994 г. появилась модифицированная версия препарата — Грану-флекс Е — Granuflex E (он же Varihesive E и DuoDERM CGF). В отличие от стандартного Грануфлекса адгезивный матрикс этого покрытия представляет собой поперечно сшитую ячеистоподобную структуру, напоминающую пчелиные соты, в которой, как мед, удерживаются гидрофильные частицы. Благодаря такому строению покрытие может поглощать большие объемы экссудата, о чем и свидетельствует литера Е — «extra absorbent». При этом оно не превращается в вязкую массу, а продолжает сохранять свою структуру [29].
ИнтраСайт Гидроколлоид (« Smith & Nephew», Великобритания). Гидроколлоидный слой данного покрытия имеет те же составляющие, что и Грануфлекс, но в отличие от него внешний слой ИнтраСайта состоит из полупроницаемой пленки, аналогичной ОпСайт.
Комфил Альцер (« Coloplast», Великобритания) состоит из полупроницаемой полиуретановой пленки, на которую нанесен слой гидроколлоида, основными ингредиентами которого являются натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (42%) и синтетический эластомер (сополимер стиренизо-прена с полициклопентандиендиоктиладипатом). Структура гидроколлоидного слоя препарата, как и у Грануфлекса Е, имеет вид пчелиных сот. Идентичный гидроколлоид, выпускаемый в виде пасты, носит название Comfeel Paste.
Тегасорб 3М (Tegasorb 3M, США). Гидроколлоидный матрикс этого покрытия, состоящий из желатино-пектино-полисахаридных гранул, распределенных в полиизобутиленовом адгезиве, нанесен на полупроницаемую полиуретановую пленку, идентичную пленочному покрытию Тегадерм [1].
Сорбирующая способность гидроколлоидных раневых покрытий относительно невысока, поэтому они должны применяться на слабо и умеренно экссудирующих ранах во второй и третьей фазах заживления. Однако сорбционная емкость этих препаратов может быть значительно увеличена
путем их комбинации с альгинатами и гидрофибрами; в таком варианте они могут использоваться практически на любых ранах. Аморфные пасты предназначены для заполнения глубоких ран. Их следует наносить под пленочные, гидроколлоидные, губчатые или сорбирующие раневые покрытия (в зависимости от степени раневой секреции).
Гидрофибры. Единственный представитель — Аквасель (Лдиасе1 фирмы «СопуаТес», США — Великобритания). В клинической практике — с 1998 г. Выпускается в двух вариантах — с импрегнацией серебром (Лдиасе1 Л£) и без нее. Покрытие состоит из волокон натриевой соли карбокси-метилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель, создающий на поверхности раны влажную среду и обеспечивающий атравматичность покрытия. Аквасель обладает высокой сорбционной способностью, почти в 2 раза превышающую таковую альгинатных покрытий. При этом адсорбция отделяемого из раны происходит строго вертикально, что предотвращает мацерацию кожи вокруг язвы [18, 20]. Структурная прочность образующегося геля превосходит структурную прочность геля альгинатов, богатых маннуроновой кислотой, благодаря чему гель длительное время сохраняет свои абсорбционные и дренирующие свойства [11]. Показания для использования Акваселя — раны со средней и сильной экссудацией на всех стадиях раневого процесса. Возможно его применение и на ранах со слабой секрецией, однако в этом случае необходимо пропитывать гидрофибры физиологическим раствором. Гидрофибры нуждаются во вторичном раневом покрытии. В зависимости от количества раневого секрета они накрываются пленочными, гидроколлоидными, губчатыми или сорбирующими раневыми покрытиями.
Альгинатные раневые покрытия (Эирга8огЬ Л, ЭеаЭогЬ, ЭогЪа^оп и др.) — биодеградирующие раневые покрытия, производимые из морских водорослей.
Альгинаты являются природными полисахаридами с молекулярной массой 32-200 килодальтон. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия. Интересно, что некоторые бактерии, например, Р8. аеги£епо8а, также обладают способностью синтезировать альгинаты [13]. Впервые альгиновая кислота и ее соли были выделены из морских водорослей в 1883 г. английским химиком Е^апЮМ [22].
Молекула альгиновой кислоты состоит из структурных «блоков», представляющих собой полимеры р-Э-маннуроно-вой и а-Е-гулуроновой кислот; кроме того, имеются участки, где оба кислотных остатка чередуются друг с другом. Относительные количества остатков маннуровой и гулуроновой кислот варьируют в зависимости от вида водорослей [12].
Внедрение альгинатов в клиническую практику связано с пионерскими работами О.В1ате [8] и С.Вгау [9], которые продемонстрировали высокие гемостатические и ранозажив-ляющие свойства альгинатов.
Альгинатные раневые покрытия содержат кальциевую соль альгиновой кислоты — альгинат кальция или комбинацию альгината кальция и альгината натрия. Альгинат кальция является нерастворимым в воде соединением, но при контакте с раневым секретом, содержащим ионизированный натрий, происходит обмен ионов кальция на натрий, и альгинат переходит в свою растворимую форму — альгинат натрия. Последний, связывая воду, превращается в гель. Таким образом, варьируя соотношением альгинат кальция — альгинат натрия в раневом покрытии, можно изменять скорость его превращения в гель. По мнению многих исследователей, данный гель представляет собой оптимальную среду для раз-
множения и миграции раневых клеток, чем и объясняются ранозаживляющие свойства альгинатных покрытий. Кроме того, стимулирование неоангиогенеза объясняется и иррита-тивными свойствами альгината кальция [25-27].
Свойства образуемого на поверхности раны геля определяются относительными пропорциями гулуроновой и маннуроновой кислот в данном альгинате. Альгинаты, богатые маннуроновой кислотой, формируют рыхлые, быстро распадающиеся гели, в то время как гели, богатые гулуроно-вой кислотой, длительное время сохраняют свою структуру и обычно могут быть удалены с раны «одним куском» [17]. Альгинатные раневые покрытия обладают высокими абсорбирующими (способность связывать раневой экссудат) и дренирующими (способность отводить раневой экссудат с поверхности раны, например, в вышележащую повязку) свойствами. Однако они наблюдаются лишь до тех пор, пока гель сохраняет свою структуру. Поэтому альгинаты, богатые гулуроновой кислотой, обладают более продолжительными абсорбирующими и дренирующими свойствами. Необходимо отметить также выраженную гемостатическую активность альгинатных покрытий, связанную с наличием в них ионов кальция. Альгинатные покрытия атравматичны, так как образующийся на поверхности раны гель не травмирует грануляции и растущий эпителий при смене повязки. Бакте-риостатическое действие альгинатов определяется тем, что в процессе гелеобразования микроорганизмы включаются в структуру геля [25-27].
С конца 1970-х годов в СССР был налажен выпуск трех альгинатных покрытий: Альгипор, Альгимаф и Теральгим.
Альгипор явился базовым препаратом для отечественных альгинатных покрытий. Представляет собой мягкую хрупкую гигроскопичную губку (пластину), полученную в результате лиофильной сушки геля из альгината натрия с добавлением глюконата кальция и фурацилина. Соотношение альгината кальция и альгината натрия в этом покрытии составляет 3:1. Благодаря большому содержанию водорастворимого альгината натрия Альгипор хорошо моделируется на раневой поверхности. Но по мере абсорбции раневого секрета препарат быстро теряет свою структуру и рассасывается. Поэтому при обильной экссудации требуется частая замена покрытия.
Альгимаф создан на основе альгипора с добавлением в качестве антимикробного препарата мафенида ацетата (3,6%) и антиоксиданта — фенозана.
Теральгим содержит протеолитический фермент терри-литин, иммобилизированный на альгипоровой губке [2].
Зарубежные производители предлагают значительно более широкий спектр альгинатных раневых покрытий: Сорбсан (Sorbsan, Steriseal) — состоит из чистого альгината кальция, богатого маннуроновой кислотой; Кальтостат (Kaltostat, ConvaTec) — состоит из смеси натриевой и кальциевой солей альгиновой кислоты в соотношении 1:5. Причем данная альгиновая кислота содержит преимущественно гулуроновую кислоту; Кальтогель (Kaltogel, ConvaTec) — покрытие на основе кальтостата с улучшенными абсорбционными свойствами; Курасорб (Curasorb, Kendall Healthcare) — также состоит из смеси натриевой и кальциевой солей альгиновой кислоты с преимущественным содержанием кальция и также содержит в основном гулуро-новую кислоту.
Основными недостатками альгинатных покрытий являются их фрагментируемость и высокая растворимость геля в раневом содержимом. Это относится даже к богатым
гулуроновой кислотой альгинатам, относительно долго сохраняющим свою структуру. Утрата гелем своей волокнистой структуры сопровождается резким снижением абсорбционных и дренажных свойств повязки. Высокая же фрагментируемость покрытий приводит к тому, что кусочки повязки могут оставаться в ране. Эти свойства ограничивают применение альгинатов в глубоких ранах, раневых карманах и свищах. Выход был найден в армировании альгинатных покрытий [1]. Для этого в структуру альгинатного покрытия стали вводить нерассасывающийся каркас, придающий ему прочность. В результате появились следующие препараты: Комфил Альгинат (Comfeel Alginate, Coloplast, Франция) — альгинатное покрытие с вертикальным расположением волокон, армированное в своем среднем слое прочным сетчатым материалом [1]; Сильверсель (Silvercel, Johnson & Johnson) — в качестве каркаса содержит покрытые серебром нейлоновые волокна (32%), 51% составляют волокна кальциевой соли альгината, богатого гулуроновой кислотой, а 9% — карбоксиметилцеллюлоза, добавленная с целью повысить абсорбирующие свойства покрытия [3].
Таким образом, альгинатные раневые покрытия можно разделять:
- по солевому составу:
- состоящие только из альгината кальция;
- состоящие из кальциевой и натриевой солей альгино-вой кислоты;
- по содержанию гулуроновой и маннуроновой кислот:
- альгинаты, содержащие преимущественно гулуроно-вую кислоту (гулуронаты);
- альгинаты, содержащие преимущественно маннуроно-вую кислоту (маннуронаты);
- по армированию:
- армированные;
- неармированные;
- по содержанию активных веществ:
- не содержащие активных веществ;
- содержащие активные вещества.
Показания для применения альгинатов в клинике — раны с интенсивной экссудацией на всех стадиях раневого процесса. При их использовании требуется вторичное раневое покрытие, которое накладывается поверх альгината. В этом качестве, в зависимости от степени раневой секреции, могут выступать пленочные, гидроколлоидные, гидроцеллюлярные или сорбирующие раневые покрытия. При использовании на ранах со слабой секрецией альгинаты могут высыхать на раневой поверхности. При этом скорость заживления ран замедляется, а раневая поверхность травмируется при смене повязки [5]. Поэтому в этом случае рекомендуется использовать методику предварительного смачивания находящегося на ране альгината физиологическим раствором. Высокие гемостатические свойства альгинатов оказались очень полезными при лечении донорских ран после аутодермопластики. Многие авторы отмечают значительно меньшую кровопоте-рю, более быстрое заживление, безболезненность перевязок и лучшее качество восстановленной кожи по сравнению с традиционным лечением донорских ран марлевыми повязками, включая атравматичные повязки из парафинизированной марли [4, 6, 15, 19]. Альгинаты обычно хорошо переносятся пациентами, не вызывают дискомфорта и болевых ощущений при перевязках [26]. Непосредственно после наложения на рану иногда может возникать чувство жжения, проходящее после гелирования альгината. Его связывают с гидрофильными свойствами альгинатов, приводящими к дегидратации
раневой поверхности. Жжение можно предотвратить, пропитав альгинат физиологическим раствором [1].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной.—М.: Медицина, 2002.—472 с.
2. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги.— СПб.: СпецЛит, 2000.—480 с.
3. Прогрессивное лечение ран: Каталог перевязочных материа-лов.—Johnson & Johnson, 2007.
4. Attwood A.I. Calcium alginate dressing accelerates split skin graft donor site healing // Br. J. Plast. Surg.—1989.—Vol. 42, № 4.—P. 373-379.
5. Barnett S.E., Varley S.J. The effects of calcium alginate on wound healing // Ann. R. Coll. Surg. Engl.—1987.—Vol. 69, № 4.— P. 153-155.
6. Basse P., Siim E., Lohmann M. Treatment of donor sites — calcium alginate versus paraffin gauze // Acta Chir. Plast.—1992.—Vol. 34, № 2.—P. 92-98.
7. Behar D., Juszynski M., Ben Hur N. et al. Omiderm, a new synthetic wound covering: physical properties and drug permeability studies // J. Biomed. Mater Res.—1986.—Vol. 20, № 6.—P. 731-738.
8. Blaine G. Experimental observations on absorbable alginates products in surgery // Ann. Surg.—1947.—Vol. 125, № 4.— P. 102-114.
9. Bray C. New treatment for burns, wounds and haemorhage // Nurs. Mirror.—1948.—Vol. 86, № 2.—P. 239-242.
10. Bryant R. Acute and chronic wounds: nursing management.—St. Louis: Mosby — Year Book Inc., 1992.—113 p.
11. Foster L., Moore P., Clark S. A comparison of hydrofibre and alginate dressings on open acute surgical wounds // J. Wound Care.—2000.—Vol. 9, № 9.—P. 442-445.
12. Gacesa P. Alginates // Carb. Polimers.—1988.—№ 8.—P. 1-22.
13. Gacesa P. Bacterial alginate biosynthesis — recent progress and future prospects // Microbiology.—1998.—Vol. 144, № 4.— P. 1133-1143.
14. Golan J. A new temporary synthetic skin substitute // Burns.— 1985.—№ 11.—P. 274-280.
15. Groves A.R., Lawrence J.C. Alginate dressing as a donor site haemostat // Ann. R. Coll. Surg. Engl.—1986.—Vol. 68, № 1.— P. 27-28.
16. Hinman C.D., Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds // Nature.—1963.—Vol. 200.— P. 377-378.
17. Jones V., Grey J.E., Harding K.G. Wound dressings // BMJ.— 2006.—Vol. 332, № 4.—P. 777-780.
18. Lydon M.J. The development of Aquacel™ Hydrofibre dressing // Proceedings of a Satellite Symposium at the 6th Congress of the European Academy of Dermatology & Venereology, Dublin, Ireland, 11-15 September 1997.—London, UK: Churchill Communications: 1998.—P. 1-3.
19. O'Donoghue J.M., O'Sullivan S.T., Beausang E.S. et al. Calcium alginate dressings promote healing of split skin graft donor sites // Acta Chir. Plast.—1997.—Vol. 39, № 2.—P. 53-55.
20. Robinson B.J. The use of a hydrofibre dressing in wound management // J. Wound Care.—2000.—Vol. 9, № 4.—P. 32-34.
21. Silver I.A. Oxygen and tissue repair / T.J.Ryan (ed.) // An environment for healing: the role of occlusion. Int. Congr. & Symp. Series No 88.—London: Royal Soc. Med,1985.—P. 15-20.
22. Staford E. On algin: a new substance obtained from some of the commoner species of marine algae // Chem. News.—1883.— Vol. 47, № 2.—P. 254-257.
23. Surinchac J.S. Skin wound healing determined by water loss // J. Surg. Res.—1985.—Vol. 38, № 4.—P. 258-262.
24. Thomas S. Wound management and dressings.—London: Pharmaceutical Press, 1990.—327 p.
25. Thomas S. Alginate dressings in surgery and wound management: Part 1 // J. Wound Care.—2000.—Vol. 9, № 2.—P. 56-60.
26. Thomas S. Alginate dressings in surgery and wound management: Part 2 // J. Wound Care.—2000.—Vol. 9, № 3.—P. 115-119.
27. Thomas S. Alginate dressings in surgery and wound management: Part 3 // J. Wound Care.—2000.—Vol. 9, № 4.—P. 163-166.
28. Thomas S., Loveless P., Hay N.P. Comparative review of the properties of 6 semipermeable film dressings // Pharm. J.— 1988.—Vol. 240, № 2.—P. 775-789.
29. Turner T.D. The development of wound management products / D.Krasner, G.T.Rodeheaver, R.G.Sibbald, editors // Chronic wound care: a clinical source book for healthcare professionals. 3rd edition.—Wayne, PA: HMP Communications, 2001.—P. 293-310.
30. Winter G. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig // Nature.—1962.—Vol. 193, № 4.—P. 293-294.
31. Winter G. Oxygen and epidermal wound healing // Adv. Exp. Med. Biol.—1977.—Vol. 94, № 3.—P. 673-678.
Поступила в редакцию 24.09.2008 г.
