CC BY
373
В помощь врачу
Л.Г. Мамонова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Современные проблемы питания беременных и кормящих женщин
ИЗВЕСТНО, ЧТО ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЁНКА. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ, ПРОВЕДЁННОЕ СПЕЦИАЛИСТАМИ НИИ ПИТАНИЯ РАМН, ВЫЯВИЛО В РАЦИОНАХ ДЕФИЦИТ БЕЛКА ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, РАСТИТЕЛЬНОГО ЖИРА, ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ВИТАМИНОВ (БЕТА-КАРОТИНА, А, Е, С, В2, В6, В12, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ), А ТАКЖЕ КАЛЬЦИЯ, МАГНИЯ, ЖЕЛЕЗА, МЕДИ, ЦИНКА, ХРОМА, СЕЛЕНА, ЙОДА И ДР В ЛЕКЦИИ РАССМОТРЕНЫ СПОСОБЫ ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПИТАНИЕ, БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ, КОРМЯЩИЕ МАТЕРИ, НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА.
Контактная информация:
Мамонова Лариса Георгиевна, доктор медицинских наук, врач-диетолог Консультативно-диагностического центра Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 967-14-20 Статья поступила 24.04.2006 г., принята к печати 28.07.2006 г.
В комплексе мер по снижению перинатальной заболеваемости и смертности важную роль играет рациональное питание беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста [1-4].
Дисбаланс пищевых веществ и энергии в рационе питания оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, здоровье матери и ребёнка. Роды часто сопровождаются слабостью родовой деятельности. В послеродовом периоде нередко развивается гипогалактия [5, 6]. Учитывая вышеизложенное, одной из важнейших задач современной диетологии и нутрициологии является разработка мер по оптимизации питания беременных и кормящих женщин. Специалистами Института питания РАМН проведено изучение фактического питания беременных и кормящих женщин в различных регионах России. При этом в рационах выявлен дефицит белка животного происхождения, растительного жира, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов (бета-каротина, А, Е, С, В2, В6, В12, фолиевой кислоты), а также кальция, магния, железа, меди, цинка, хрома, селена, йода и др.
Неполноценное питание женщин на ранних сроках беременности может отразиться на формировании, росте и развитии плода. Так недостаток энергии, белка, железа, витаминов играют существенную роль в развитии фетопла-центарной недостаточности, что приводит в 16,2% случаев к внутриутробной задержке роста плода [7]. При дефиците в организме беременной фолиевой кислоты в сочетании с дефицитом витаминов С, В6, В12 увеличивается риск развития дефектов нервной трубки плода (Spina bifida, мозговая грыжа и др.). Неадекватное поступление в организм беременной цинка приводит к развитию гестозов, рождения недоношенных детей [8]. Дефицит в организме беременной полиненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой и а-линоле-новой а также таурина может вызывать развитие ретинопатии и дефектов ЦНС, особенно у недоношенных детей. Физиологические потребности женщины в пищевых веществах и энергии меняются в различные сроки беременности. В первой половине беременности энерготраты для нормального развития плода относительно незначительны. В этот период необходимо разнообразить рацион питания, увеличить потребление фруктов, соков, овощей, молочных продуктов. В первые месяцы беременности у женщин часто отмечаются изменения вкуса, аппетита тошнота, и др. (ранний гестоз). Обычно эти явления про-
104
L.G. Mamonova
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Present day concerns on diet of pregnant and nursing mothers
PROPER NUTRITION OF WOMEN AT PREGNANCY AND DELIVERY IS KNOWN TO PROVIDE BASIS FOR NORMAL HEALTHY GROWTH AND DEVELOPMENT OF THEIR CHILDREN. DEFICIENCY OF ANIMAL PROTEINS, VEGETABLE FATS, POLYUNSATURATED FATTY ACIDS, VITAMINS (AS B-CAROTINE, A, E, C, B2, B6, B12, FOLIC ACID), AS WELL AS CALCIUM, MAGNESIUM, IRON, CUPRUM, ZINC, CHROME, SELENIUM, IODINE AND OTHER MICROELEMENTS HAVE BEEN SHOWN IN THE STUDIES OF ACTUAL DIETS OF PREGNANT AND NURSING MOTHERS IN DIFFERENT REGIONS OF RUSSIA, WHICH WAS CONDUCTED BY SCIENTIFIC RESEARCH INSTITUTE OF NUTRITION, RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES. METHODS OF DIET IMPROVEMENT TO CORRECT MACRO- AND MICRONUTRIENT DEFICIENCY IN PREGNANT AND NURSING MOTHERS, INCLUDING USE OF SPECIALIZED FOOD PRODUCTS, ARE TAKEN UP IN THE ARTICLE.
KEY WORDS: DIET, PREGNANT MOTHERS, NURSING MOTHERS, NUTRITIVE SUPPORT.
ходят с 3-4 мес беременности. При раннем гестозе рекомендуется питаться малыми порциями, но часто (через 2-3 ч). Перед сном можно выпить немного кефира, йогурта, молока или сока. В этот период лучше питаться низкокалорийными продуктами: постным мясом, рыбой, фруктами, овощами, кашами, пить маленькими глотками щелочные напитки, минеральную воду, чай с мелиссой, мятой, настой из листьев малины, ромашки, хмеля. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, не принимать лекарств, не находиться в накуренном помещении. Во второй половине беременности, в связи с ростом массы тела плода, плаценты, молочных желёз, увеличением объёма циркулирующей крови среднесуточная потребность в энергии повышается на 300-350 ккал, в белках — на 20-30 г, в жирах — на 10-12 г, в углеводах — на 30-40 г. Продукты питания женщины во 2-й половине беременности должны обеспечивать поступление в её организм не менее 2400-2550 ккал в сут, белка — 90-96 г, в том числе животного происхождения — 56 г, жира — 80-94 г, углеводов — 300-340 г [9, 10]. Если женщина находится на постельном режиме, энергетическая ценность её рациона снижается на 20-30%. Особое внимание следует обратить на сбалансированность в рационе питания макро- и микронутриентов. Среднесуточный набор продуктов должен включать 4 основные группы.
I группа — источники белка, животного и растительного происхождения, жира, витаминов А, В12, железа, цинка и др. (мясо и мясные продукты, включая птицу, субпродукты, рыбу, яйца, бобовые).
II группа — молоко и молочные продукты, включая кисломолочные, обладающие пробиотическими свойствами (кефир, ряженка, йогурт, «Наринэ» и др.), творог, сметану, сливочное масло, сыр и др., как источники белка, кальция, фосфора, витаминов А, В2.
III группа — овощи, зелень, фрукты, ягоды, соки как основные источники витаминов С, Р, бета-каротина, флавонои-дов, пищевых волокон. калия и др. минеральных веществ и микроэлементов. Из овощей предпочтительнее использовать в питании кабачки, патиссоны, баклажаны, тыкву, свеклу, морковь, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту, брокколи, томаты, огурцы, зелёный горошек, фасоль, картофель, помидоры, салат, сельдерей, укроп, петрушку и др. Разрешается использовать замороженные овощи и фрукты. Использование в питании овощей допустимо до 500 г в сут, фруктов и ягод до 300 г, включая сухофрукты — чернослив, курагу, изюм, инжир. Желательно пить разнообразные соки, особенно с мякотью, морсы, компоты.
IV группа — продукты на зерновой основе — хлеб, хлебобулочные изделия, крупы (гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая, пшено и др.), макаронные изделия как источники энергии, белка, углеводов, витаминов В1, В6, РР железа, магния, селена.
Количество кондитерских изделий следует ограничить до 50-60 г в сутки. Источниками полиненасыщенных жирных кислот являются подсолнечное, кукурузное, оливковое и др. растительные масла, которые добавляют в салат, винегрет и другие блюда.
Для поддержания здоровья женщины и её ребёнка с первых дней беременности рекомендуется принимать адекватное количество витаминов в сочетании с минеральными веществами и микроэлементами, например, «Ком-пливит», «Прегнавит», «Мадонна» и др. С целью профилактики аллергических реакций у будущего ребёнка в рационе беременной рекомендуется ограничить потребление продуктов с высоким сенсибилизирую-
щим потенциалом (рыба, морепродукты, орехи, шоколад и др.), а также продукты, содержащие консерванты и синтетические красители.
Учитывая тот факт, что многие беременные и кормящие женщины испытывают дефицит незаменимых факторов питания, целесообразно включение в их рацион специализированных продуктов для нутритивной поддержки. Такие продукты производятся как в России: «Фемилак» (Нутритек, Россия), «Млечный путь» (Витапром, Россия), «Аннамария» (Москва Златоглавая, Россия), «Мадонна» (Валетек Продимпэкс, Россия) и др., так и за рубежом: «Думил Мама Плюс» (International Nutrition, Дания), «МД мил Мама» («Летри де Краон», Россия-Франция), «ЭнфаМама» (Mead Johnson, США) и др. «Фемилак» — сухая сбалансированная смесь на основе высококачественного коровьего молока также используется в питании беременных и кормящих женщин. Состав продукта «Фемилак» представлен в табл. [6, 11].
Таблица. Состав молочного продукта для беременных женщин и кормящих матерей «Фемилак»
Энергетическая ценность и состав в 100 г продукта в 200 мл готового продукта
Энергетическая ценность, 448 179
ккал
Белок, г 22,5 9,0
сывороточные белки 6,8 2,7
Жир, г, 15,5 6,2
кислотаг 2,24 0,89
а-линоленовая кислота 0,25 0,10
Углеводы, г 54,7 21,9
мальтодекстринг 5,5 2,2
лактоза 49,2 19,7
Минеральные вещества
и микроэлементы:
кальций, мг 800 320
фосфор, мг 625 250
калий, мг 1030 412
натрий, мг 345 138
магний, мг 110 44
медь, мкг 400 160
марганец, мкг 110 44
железо, мг 22 8,6
хлориды, мг 580 232
йод, мкг 125 50
цинк, мг 15 6,0
хром, мкг 5,0 2,0
селен, мкг 10,0 4,0
молибден, мкг 10,0 4,0
Витамины:
ретинол (А), мкг 630 252
токоферол (Е), мг 9,6 3,8
кальциферол (Д), мкг 7,4 3,0
витамин К, мкг 37 15
тиамин (В1), мкг 670 268
рибофлавин (В2), мкг 700 280
пантотеновая кислота, мг 4,2 1,7
пиридоксин (В6), мкг 920 368
ниацин (РР), мг 8,1 3,2
фолиевая кислота, мкг 700 280
цианокобаламин (В12), мкг 2,2 0,9
аскорбиновая кислота (С),мг 59 24
биотин, мкг 53 21
бета-каротин, мг 1,0 0,4
таурин, мг 45 18
инозит, мг 50 20
холин, мг 50 20
LO
5
О
(О
о о
CN
Q.
5
ч
ш
ш
s
ш Q. Ш О
U
и о
Q. С
О Ей
105
У
ra а со .0 3 о 2 О С
са
Содержание белка, жира, углеводов, минеральных веществ, микроэлементов, витаминов в продукте сбалансировано. Белковый компонент представлен молочным белком, жировой — в основном кукурузным маслом, содержащим линолевую и линоленовую кислоты, углеводный — лактозой и мальтодекстрином. Смесь обогащена таурином, необходимымо для формирования сетчатки глаз и головного мозга плода. Оптимальное содержание энергии, белка, железа, витаминов, эссенциальных жирных кислот предотвращает развитее фетоплацентарной недостаточности, анемии, внутриутробной гипотрофии плода. Фолиевая кислота в сочетании с витаминами предотвращает риск развития дефектов ЦНС у плода. Содержание цинка и меди в оптимальном соотношении благоприятно сказывается на развитии плода, а также на формировании его иммунной и кроветворной систем. Оптимальное соотношение кальция и фосфора (1,5:1) нормализует минеральный обмен матери и ребёнка. Содержание йода обеспечивает профилактику его дефицита у женщин и способствует правильному развитию и функции щитовидной железы у плода. Обогащение продукта бета-каротином, витаминами Е и С снижает риск развития раннего и позднего гестозов. Для коррекции рациона беременных женщин по незаменимым факторам питания рекомендуется употребление в среднем 40 г сухого продукта в сут. Продукт готовится непосредственно перед употреблением и может использоваться в качестве напитка или коктейля, а также добавки в чай, каши и другие блюда. Беременной женщине рекомендуется не курить и ограничить потребление кофе (во время беременности возрастает период полураспада кофеина). Умеренное потребление кофе (< 300 мг в день) безопасно. В более высоких дозах кофеин, содержащийся в кофе, обладает тератогенным действием. По показаниям врачи назначают разгрузочные дни, но не чаще 1 раза в нед. При назначении разгрузочных дней лечебное воздействие фактора питания направленно на лечение определённого патологического синдрома. Например, при гестозе показана диета, богатая солями калия (фрукты, сухофрукты (изюм, курага, чернослив и др.). Это способствует повышению диуреза и улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, почек. Об адекватности питания беременной можно судить по состоянию её здоровья, самочувствию, клинико-лабора-
торным показателям, прибавке веса, динамике развития плода. Полноценное питание беременной женщины закладывает фундамент здоровья будущего ребёнка. Питание женщин в период кормления грудью. Для сохранения и поддержки грудного вскармливания важное значение имеет сбалансированное питание кормящей женщины, которое оказывает влияние на её здоровье, на количество и качество грудного молока. Грудное вскармливание способствует оптимальному физическому, психомоторному и интеллектуальному развитию, формированию иммунного статуса ребёнка, профилактике аллергических заболеваний.
В период лактации, особенно в первые шесть месяцев, когда объём секретируемого молока достигает 800-1000 мл, энергетическая ценность среднесуточного рациона должна быть выше обычной на 450-500 ккал и составлять 2700-3000 ккал. Рацион кормящей женщины должен содержать 100-110 г белка, в т.ч. 60 г животного, 90-100 г жира (в т.ч. 25% растительного), 370-400 г углеводов. В рационе питания должны присутствовать все группы продуктов, как и в рационе беременных женщин. Одной из актуальных проблем является гипогалактия, которой страдают от 30 до 80% кормящих женщин [6]. Как показывает ряд исследований, на становление, продолжительность и состав грудного молока оказывает влияние алиментарный фактор [11-13]. В настоящее время для профилактики гипогалактии, и для обеспечения потребностей кормящей женщины в энергии и эссенциальных нутриентах, используются специализированные продукты: «Фемилак» (Нутритек, Россия), «Млечный путь» (Витапром, Россия), «Думил Мама Плюс» (International Nutrition, Дания) и др.
Исследования, проведённые в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, показали, что включение в рацион кормящих женщин продукта «Феми-лак» оказывает положительное влияние на состояние её здоровья, увеличение объёма секретируемого молока, продолжительность лактации и состав грудного молока, что благоприятно отражается на развитии ребёнка [6, 14]. Таким образом, для обеспечения оптимального количества и качества грудного молока важно оптимизировать пищевой рацион женщины на всем протяжении беременности и лактации.
106
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. — Л.: Медицина. — 1991 — 176 с.
2. Мамонова Л.Г., Алейник С.И., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Изучение причин железодефицитных состояний у детей раннего возраста в регионах с высоким уровнем перинатальной смертности. Материалы IV Международного Симпозиума «Дефицит микронутриентов у детей грудного и раннего возраста». — М. — 1995. — С. 43-55.
3. Фатеева Е.М. Оптимальные условия успешного вскармливания / Материалы 1 Всероссийского конгресса с Международным участием. «Питание детей: ХХ1 век». — М. — 2000. — 61 с.
4. Баранов А.А., Лапин Ю.Г. Законодательное обеспечение здоровья детей / Материалы 1Х Съезда педиатров России. — М. — 2001. — 66 с.
5. Рагимова Ш.А., Алиев М.Г., Гаджиева А.А. Лечение ранней гипогалактии сульпиридом // Вопросы охраны материнства. — 1991. — № 6. — С. 28-32.
6. Драгун И.Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции Кесарево сечения. Автореф. дис... канд. мед. наук. — М. — 1998. — 23 с.
7. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р Фетоплацентарная недостаточность патогенез, диагностика, лечение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 53-63.
8. Щеплягина Л.А., Легонькова Т.И., Лаврова А.Е. Дефицит цинка у беременных и кормящих женщин: клиническое значение / Материалы IX конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М. — 2004. — 474 с.
9. Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей. Методические рекомендации / Под ред. проф. И.Я. Коня. — М. — 2002.
10. Рекомендуемые наборы продуктов и меню для питания беременных женщин, кормящих матерей. Методические рекомендации / Под ред. проф. И.Я. Коня. — М. — 2003.
11. Мамонова Л.Г. Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорождённых детей. Автореф. дис. ... док. мед. наук. — М. — 1993. — 50 с.
12. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Опыт применения молочного напитка «Думил мама плюс» для стимуляции лактации у кормящих матерей. Материалы 1 Всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей: XXI век». — Москва. — 2000. — 66 с.
13. Dusdieker L., Phillis S. Prolonged Maternal fluid Supplementation in Breast — Feeding / Pediatrics. — 1990 — V. 86, № 5. — P 737-740.
14. Mamonova L.G. Protein — Vitamin Eneriched Productes for the prevention of early Hypogalactia in mothers In.; International Congress «Pediatrics the Community 2000 +, Jereusalem. — 1997. — 128 p.
