CC BY
42
Vestnik KazNMU №1-2019
24 Forman, E., Upham, K., Cheng, M., Zhao, T., Hong, K., Treff, N. and Scott, R. Comprehensive chromosome screening alters traditional morphology-based embryo selection: a prospective study of 100 consecutive cycles of planned fresh euploid blastocyst transfer // Fertility and Sterility. - 2013. - №100(3). - P. 718-724.
25 Debrock, S., Melotte, C., Spiessens, C., Peeraer, K., Vanneste, E., Meeuwis, L., Meuleman, C., Frijns, J., Vermeesch, J. and D'Hooghe, T. Preimplantation genetic screening for aneuploidy of embryos after in vitro fertilization in women aged at least 35 years: a prospective randomized trial // Fertility and Sterility. - 2010. - №93(2). - P. 364-373.
А.Н. Рыбина12, И.Г. Хорошилова1, С.Ш. Исенова2, В.Н. Локшин1
МКЦР «PERSONA» 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi №2 акушерлiк жэне гинекология кафедрасы
ЦАЗАЦСТАНДАГЫ РЕПРОДУКТИВТ1К ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1Н АРТТЫРУДЬЩ ЗАМАНАУИ ЭД1СТЕР1
ty^h: Ма;алада улкен репродуктивтi жастагы нау;ас эйелдерде косымша репродуктивтi технологиялар багдарламаларын ;олданудыц тиiмдiлiгiн арттырудыц бупнп KyHri езекэт мYмкiндiктерiнiц барлыгына, соныц iшiнде ПГС эдiсiне: in situ флуоресцентт гибридизациясына (FISH); сонымен ;атар, толы; геномды; хромосомды; скрининг эд^терше: санды; ПТР (qPCR), микрочиптерде салыстырмалы геномды; гибридизацияга (aCGH), дара нуклеотидтердi талдауга (SNParray), жаца урпа; секвенирлеуше (New generation sequencing - NGS) шолу жасалган.
ТYЙiндi свздер: бедеулж, ЦРТ, преимплантациялы; генетикалы; скрининг, in situ флуоресцентт гибридизациясы (FISH), микрочиптерде салыстырмалы геномды; гибридизация (aCGH).
A.N. Rybina12, I.G. Horosholova1, S.S. Isenova2, V.N. Lokshin1
1International clinical center of reproduction «PERSONA», 2 Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Obstetrics and Gynecology №2
MODERN METHODS OF INCREASING THE EFFICIENCY OF ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES IN KAZAKHSTAN
Resume: This article reviews all current possibilities for increasing effectiveness of using assisted reproductive technology in patientsof advanced reproductive age, including PGS method: fluorescence in situ hybridization (FISH); and methods of genomewide chromosome screening: quantitative PCR (qPCR), array comparative genomic hybridization (aCGH), Single Nucleotide Polymorphism Arrays (SNP-array), next-generation sequencing (NGS).
Keywords: infertility, ART, Preimplantation Genetic Screening, Fluorescence In Situ Hybridization (FISH), Array Comparative Genomic Hybridization (aCGH).
УДК 618.1/3.:616-02
М.М. Болатовна, Р.А. Ержан^лы, Ш.А. Асылжанкызы
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В данной публикации представлены разбор истории 68 больных с Неразвивающейся (замершая) беременностью. Изучены особенности течения беременности на ранних сроках. Особое внимание уделено инфекционно-воспалительным причинам. Ключевое слово: неразвивающаяся беременность, ведение беременности, профилактика, прегравидарная подготовка, инфекции передающиеся половым путем.
Актуальность: Невынашивание беременности -самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3-х и/или более беременностей до 22 недели. По стадиям развития выделяют:1)угрожающий аборт;2)аборт в ходу; 3)неполный аборт; ;4)полный аборт; 5)аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) -неразвивающаяся беременность.
Неразвивающаяся (замершая) беременность — патологический симптомокомплекс,
включающий:1) нежизнеспособность плода (эмбриона);2) патологическую инертность миометрия; 3) нарушения в системе гемостаза
Цель исследования: Изучения особенности течения беременности и осложнения у женщин с неразвивающейся беременностью.
Материалы и методы исследования: Общее количество женщин с Неразвивающейся (замершая) беременностью п=68. В соответствии с целью и задачами исследования проведен проспективный анализ п=68 в возрасте от 18-37года (средний возраст 27,5+0,5лет).
Методы исследования: клинические, лабораторные и статистические. В группе были проведены исследования и наблюдения и оценены их результаты, сделаны выводы.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
до 19
е+2% 20-25 29%
■ до 19 ■ 20-25 ■ 26-31 ■ 32-37
Диаграмма 1 - Возраст пациентов
Как видно из 1 диаграммы, что неразвивающаяся беременность наблюдается часто в возрасте от 32-37 лет - составило 39%.
22,05%
17,60% 1б,10^7'60%
И Т| I
1 4,40%4,40%4,40%2 90%
1,40% | Область построения | ^Ж
'январь ■ ФЕВРАЛЬ г МАРТ г АПРЕЛЬ ■ МАЙ
Диаграмма 2 - отмечается сезонность неразвивающейся беременности
32,30% 3^30%
[ Область построения 1 8,80% -- 8,80%
5,80% 5,80%
I 1,40% 0 1,40% ■ I до 4 недели ■ 5-6 неделя ■ 7-8 неделя
9-10 неделя ■ 11-12 неделя ■ 15
7-8 неделя 15
Диаграмма 3 - Частота неразвивающейся беременности по срокам гестации
Из данной диаграммы (3) видно, что чаще всего неразвивающаяся беременность наступает больше всего в сроке беременности 56 недель - 32,3%, 7-8 недель - 32,3%.
27,90%
■ первая беременность ■ повторная беременность
Диаграмма 4 - Паритет
Из данной диаграммы (4) видно, что неразвивающаяся беременность чаще всего бывает у повторнобеременных - 72%.
Vestnik KazNMU №1-2019
на И ФА
РЕЗУЛЬТАТЫ
22%
■ отрицательные ■ положительные
Диаграмма 5 - Дополнительно сдали на ИППП методом ИФА
Из данной диаграммы (5) видно, что пациентки с диагнозом неразвивающаяся беременность сдали анализы методом ИФА на ИППП 22%, из которых 87 % оказались положительными.
ВПГ(1
,90%
ХЛАМИДИИ; 46%
ГАРДНЕЛЛА; 23,00%
КАНДИДА; 23,00%
МИКОПЛАЗМА; токсоплдзмод 15,30% 15,30%
Диаграмма 6 - Результаты ИФА на ИППП
Из данной диаграммы(6) видны, пациенты с диагнозом неразвивающаяся беременность с результатами в котором часто встречается ВПГ(1,2типа) -84% , ЦМВ - 76,9% . Общие принципы ВОЗДЕЙСТВИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: Затрагивает все части хориона, хотя поражение этих частей выражены в разной степени.
Недоразвитие и неправильное изменение хориальной пластинки
Нарушение дифференцировки структур и воспалительные инфильтраты
Инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами стромы ворсин;
На поверхности ворсин наблюдали отложение фибрина, в котором ворсины оказывались замурованными. Фиброз стромы, редукция либо полное отсутствие сосудов, что свидетельствовало о хронической плацентарной недостаточности и часто приводило к антенатальной гибели плода
Вывод: учитывая вышеуказанные данные необходимо улучшить прегравидарную подготовку:
Консультация акушер-гинеколога 1 раз в 3 месяца Сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков.(ИППП/РАР-тест)
Лабораторные исследования крови и мочи.(ОАК, Группа крови, Резус фактор женщины, Резус фактор мужчины, определение на ВИЧ, Гепатиты) Консультации смежных специалистов
Профилактика: коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, Профилактика резус-конфликта: 1)до 12+0 недель беременности - 625 МЕ - 1.0 мл, однократно, в/м.;2) У женщин с продолжающимся кровотечением сразу после 12+0 недель гестации анти-резус Rho(D) иммуноглобулином должен назначаться с 6 - ти недельным интервалом - 1250 МЕ. - 2.0 мл, в/м. 3)При повторных вагинальных кровотечениях после 20+0 недель гестации, анти-резус Rho(D) иммуноглобулин должен назначаться с 6-ти недельным интервалом минимум. 1250 МЕ. - 2.0 мл, в/м.
ПРИ НАЛИЧИИ ИНФЕКЦИИ
- ограничение контактов с зараженным человеком; -стандартные методики соблюдения здорового образа жизни - правильный режим сна и бодрствования, общеукрепляющие процедуры: гимнастика, правильный рацион питания;
- соблюдать правила личной гигиены;
ВПГ(1,2 ТИП) +
ГАРД НЕЛ Л А,ХЛАМИД ИИ, КАНДИДА .МИКОПЛАЗМА, ТОКСОПЛАЗМОС
профилактика рецидивов: ацикловир перорально ежедневно по 200 мг в капсулах 2—3 раза в сутки
С профилактической целью - ШШШШИД Начальная
терапия: щ^фужа 5 мг/кг через каждые 12 часов (10 мг/кг/сутки) на протяжении 7-14 суток. Поддерживающая терапия: ¡щфузйя 6 мг/кг ежедневно на протяжении 5 дней в неделю или 5 мг/кг ежедневно на протяжении 7 дней в неделю.
Ф
Этап 0. Устранение экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих нарушение микрофлоры
Этап I. Антимикробная терапия для уничтожения условно-патогенных микроорганизмов. Оптимально использовать антисептические средства, не вызывающие, в отличие от антибиотиков, формирования потш^шкробно^резистентности
Этап II. Восстановление пула нормальной лактофлорь^с помощью органических кислот, поебиотичедюис или пробиотических средств
Вестник Ка^НМУ №1-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова Инфекционные болезни: национальное руководство. Национальные руководства. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.
2 В.А. Исаков, С.Б. Рыбалкин, М.Г. Романцов Герпесвирусная инфекция. Рекомендации для врачей. - СПб.: 2006. - 93 с.
3 А.А.Халдин, А.В., А.В. Молочков Герпес-вирусные поражения кожи и слизистых (простой и опоясывающий герпес). - М.: 2013. -50 с.
4 Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Медицинская литература. - 2006. - 272 с.
5 Domeika M, Bashmakova M, Savicheva A, Kolomiec N et al Guidelines for the laboratory diagnosis of genital herpes in eastern European countries // Euro Surveill. - 2010. - №15 (44). - Р. 85-92.
6 ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ Утверждён Протоколом №4П-16 Президиума Правления Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) от 28 июня 2016 год
7 Е.В. Галиулина ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОРСИН ХОРИОНА ПРИ ГЕРПЕСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ РАННИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ // Вестник КРСУ. - 2015. - №15(7). - С. 43-46 .
8 Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты Класс XV и XVI МКБ-10 Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Клинические рекомендации. - М.: 2017. -61 c.
9 Русский медицинский журнал- УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ URL: https://www.rmj.ru URL: www.rmj.ru
10 Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК.- 2016
11 Изосерологическая несовместимость крови матери и плодa. - Алматы: РЦРЗ, 2014. - 88 с.
М.М. Болатовна, Р.А. Ержанулы, Ш.А. Асылжан^ызы
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ЖЕТ1ЛМЕГЕН ЖУКТШКТЩ ЦАЗ1РГ1 ЗАМАНГЫ МЭСЕЛЕЛЕР1
ty^h: Берыген публикацияда 68 жетымеген жуктыж бойынша ауру тарихы ;арастырылган. Ерте мерзiмдегi жуктшжтщ агым ерекшелiктерi зерттелген. Ерекше кецы инфекционды-;абыну себептерше белшген
ty^híí сездер: жетшмеген жуктыж, жуктшкэт журпзу, алдын алу, жуктшж алды дайынды; жынысты; жолдармен берыетш инфекциялар
M.M. Bolatovna, R.A. Erzhanuly, Sh.A. Asylzhankyzy
Asfendiyarov Kazakh National medical university
MODERN PROBLEMS OF NON-DEVELOPING PREGNANCY
Resume: In this publication we presents a review of the history of 68 patients with non-developing (frozen) pregnancies. Were examined features course of pregnancy in the early stages. Particular attention was given to infectious and inflammatory causes. Keywords: non-developing pregnancy, pregnancy care, prevention, preconception care, sexually transmitted diseases
УДК 618.255
*С.Ш. Исенова, 2Г.Ж. Бодыков, *В.Д. Ким, *А.А. Санатбаева, ХЛ.Т. Кудайбергенова, *М.А. Майлебаева, *АМ. Алдабргенова, ХД.М. Мендигалиева, Ш.К. Орынбасарова
1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра акушерства и гинекологии №2 2Центр перинатологии и детской кардиохирургии, г.Алматы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРОГРАММ ВРТ ПОСТУПИВШИХ НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Проведен проспективный анализ 63 случаев беременности после ЭКО и ПЭ, поступивших в родовспомогательное учреждение третьего уровня на родоразрешение. Исследование проведено в 2-х группах: 1 группа (п=31) женщин с трубно - перитонеальным фактором бесплодия и 2 группа (п=32) эндокринного генеза. Проведенное исследование показывает, что беременные с бесплодием эндокринного генеза и применения ВРТ относятся к группе высокого риска по развитию серьезных акушерских осложнений, требуют более тщательного наблюдения в антенатальном периоде.
Ключевые слова: трубный фактор бесплодия, ЭКО и ПЭ, вспомогательные репродуктивные технологии, эндокринное бесплодие, беременность, роды
Актуальность: бесплодие является актуальной медицинской и социальной проблемой, так как связана со здоровьем супружеских пар и демографическими показателями страны. В настоящее время проблема нарушения репродуктивного здоровья у женщин
фертильного возраста актуальна не только в акушерской практике, но приобретает социально-демографическое и экономическое значение во всем мире. Ведущими причинами бесплодия в мире являются трубно-перитонеальный фактор 40-50%, эндокринные формы 15-
