CC BY
193
Академик РАМН Н.Ф. Измеров
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда», Москва, Россия
Вопросы охраны и укрепление здоровья работающего населения - одна из важнейших проблем современной медицины труда и здравоохранения. В статье представлены основные показатели профессиональной заболеваемости и смертности в Российской Федерации.
В статье проанализированы показатели смертности трудоспособного населения, при которой отмечается феномен «мужской сферхсертности», представлена динамика показателей профессиональной заболеваемости и производственного травматизма в России и Евросоюзе. Поднимаются вопросы усиления ответственности работодателей за соблюдение принятых норм по безопасности труда.
Необходима реализация принципиально новой для России концепции сохранения здоровья работающего населения, основанной на принципах рыночной экономики и системе оценки, контроля и управления профессиональными рисками, ответственности бизнеса за здоровье работающего населения. Ключевые слова: охрана труда, профессиональные заболевания
MODERN PROBLEMS OF OCCUPATIONAL MEDICINE IN RUSSIA
Academician RAMS N.F. Izmerov
Research Institute of Occupational Health, Moscow, Russia
Problems of protection and strengthening health of the working population is one of the most important problems of modern occupational medicine and healthcare.The article presents basic indicators of occupational morbidity and mortality in the Russian Federation.
The article analyzes the indicators of mortality of the working population, where noted the phenomenon "of masculine super mortality", presents dynamics of indicators of occupational morbidity and industrial injuries in Russia and the European Union. Problems of increase the responsibility of employers for observance accepted standards of safety are got up.
It is necessary to implement principally new for Russia the concept of preservation of health of the working population, based on the principles of market economy and the assessment system, monitoring and control of occupational risks, business responsibility for the health of the working population.
Key words: working conditions, working population, occupational diseases
Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья работников, определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта.
Анализ настоящего состояния здоровья работающих в России вызывает особую тревогу. Уровень смертности населения трудоспособного возраста в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах и в 1,5 раза - в развивающихся. В 2013 г. Ожидаемая продолжительность жизни достигла у женщин 76,3 года, а у мужчин превысила 65 лет.
Важнейшей причиной прогрессирующей в стране трудонедостаточности является высокий уровень смертности населения в возрасте от 40 до 60 лет, в основном, за счет смертности мужского населения трудоспособного возраста (феномен «мужской сверхсмертности») от болезней системы кровообращения, новообразований и внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия (по данным Росстата коэффициент смертности на тысячу мужчин трудоспособного возраста составил: в 1990 г. - 7,6; в 2010 г. -9,9; в 2012 г. - 8,9).
Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичные показатели по Евросоюзу в 4,5 раза. Сложился беспрецедентный - более чем в 11 лет разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами трудоспособного возраста.
Существенную роль в создавшемся положении играют неблагоприятные условия труда - источники профессионального риска нарушения здоровья работников различных профессий.
Профессиональные риски ухудшают показатели смертности от хронических заболеваний: на 15% от астмы, 13% от хронических обструктивных легочных заболеваний, 13% от сердечно-сосудистых заболеваний, 10% от онкологических заболеваний, 8% от травм.
За последние годы отмечается рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. В результате около 70% трудового населения России за 10 лет до пенсионного возраста имеют серьезную патологию.
Рис. 1. Динамика показателей профзаболеваемости (на 10000 работников) в России (2001-2013 гг.)
В 2012 г. в России зарегистрировано около 8 тыс. случаев профзаболеваний и отравлений. За период с 2001 по 2013 годы - снижение показателя профессионального
заболевания произошло почти на четверть с 2,24 до 1,79 на 10000 работников, что абсолютно не соответствует состоянию условий труда.
-ф- Показатель травматизма
-■— Показатель травматизма со смертельным исходом
Рис. 2. Динамика показателей производственного травматизма и травматизма со смертельным исходом (на 1000 работников) в России (1990-2010гг.)
Регистрируемые показатели травматизма на производстве также сокращаются. За период с 1990 по 2010гг. с 6,6 до 2,2 на 1000 работников, т.е. в 3 раза.
Показатели травматизма со смертельным исходом снизились на 40% (с 0,129 до 0,094 на 1000 работников). Динамика показателей не соответствует состоянию условий и охраны труда на предприятиях. В России регистрируемые показатели производственного травматизма ниже, чем в странах Евросоюза в 7-16 раз. При этом травматизм со смертельным исходом, напротив, в России выше, чем в развитых странах в 3-6 раз. Неадекватное соотношение показателей смертельного и не смертельного производственного травматизма при сравнении со странами Европы свидетельствуют о массовом сокрытии травм легкой и средней тяжести.
Применение методики МОТ по оценке достоверности статистики производственного травматизма в странах с несовершенным учетом, адаптированной к условиям и информационной базе страны, показало, что в России риск несчастного случая на производстве в 2010 г. при различных гипотезах может находиться в пределах от 5,8 до 51,5 на 1000 работников, что в 3 - 25 раз выше по сравнению с официальными данными и указывает на необходимость формирования комплекса мер, направленных на улучшение ситуации в сфере условий и охраны труда.
В рамках внедрения системы оценки и управления профессиональными рисками, наряду с осуществляемыми мерами, необходимо усиливать ответственность работодателей за сокрытие несчастных случаев на производстве.
Вопросы охраны и укрепление здоровья работающего населения - одна из важнейших проблем современной медицины труда и здравоохранения. Проблема чрезвычайно
многогранна и включает, помимо медицинских, социально -экономические, правовые и другие аспекты. Ведущее место в обширной системе лечебно-профилактических мероприятий, включающей новые технические решения, занимает профилактика профессиональной и производственно-обусловленной патологии.
Структура и уровни профессиональной и производственно-обусловленной патологии и травматизма находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая состояние производства.
В мае 2007 г. 60-я сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения приняла «Глобальный план действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.», и рекомендовала странам членам ВОЗ разработать национальные программы и системы медицины труда.
Анализ текущего состояния дел в области сохранения здоровья работающих в России свидетельствует, что назрела необходимость разработка принципиально новой для России концепции сохранения здоровья работающего населения, основанной на принципах рыночной экономики и системе оценки, контроля и управления профессиональными рисками, ответственности бизнеса за здоровье работающего населения.
Указанная концепция может быть реализована посредством разработки программы «Здоровье работающего населения России» и создания национальной системы медицины труда. Принятие федеральной программы «Здоровье работающего населения России» и формирование в стране системы медицины труда, адаптированных к международным нормам и требованиям, будет способствовать не только улучшению всей системы охраны труда и здоровья работающих, их социальной защиты, но и, что особенно важно для развития экономики страны, обеспечит, в определенной степени, необходимые условия для решения проблем конкурентоспособности, интеграции и продвижения России на мировой рынок, привлечению инвесторов и т.п.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт медицины труда" с момента своего создания является головным научным и методическим центром страны по комплексному изучению влияния производственно-профессиональных факторов на здоровье работающих и разработке научно обоснованных путей оздоровления условий труда с целью сохранения и укрепления здоровья работающих, продления их жизни, предупреждения и лечения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.
В настоящее время Институт проводит фундаментальные, ориентированные фундаментальные, прикладные и клинические исследования, направленные на обеспечение сохранения здоровья работающего населения.
Проведенные в НИИ медицины труда многолетние фундаментальные исследования по изучению патогенетических механизмов и закономерностей патоморфоза современных форм профессиональной и производственно обусловленной патологии, изучение дозо-эффективных зависимостей, использование экспозиционных тестов позволили сформировать научно-технологический задел по определению прогностических рисков возможного развития профессиональных болезней.
Целенаправленная реализация «Приоритетных направлений развития медицинской науки в Российской Федерации» по платформам «профилактическая среда», «сердечнососудистые заболевания», «репродуктивное здоровье», «неврология», «иммунология»,
«эндокринология» содержит предложения НИИ медицины труда в части обеспечения сохранения здоровья работающих позволит адекватно воздействовать на управляемые факторы риска здоровью и принимать адекватные управленческие решения по сбережению здоровья нации. Сбережение здоровья нации и особенно работающих в России требует системного подхода к формированию и реализации комплекса взаимоувязанных по ресурсам, срокам и этапам преобразований.
Институт - основной разработчик Концепции осуществления государственной политики, направленной на ликвидацию заболеваний, связанных с воздействием асбестсодержащей пыли, на период до 2020 года и дальнейшую перспективу и Плана мероприятий по реализации Концепции, а также Концепции осуществления государственной политики, направленной на сохранение здоровья работающего населения России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу.
Любая работа накладывает определенный отпечаток на образ жизни, характер и здоровье каждого человека. Ошибочно полагать, что риску подвержены лишь представители «вредных» профессий - каждая специальность имеет свои профессиональные производственно обусловленные заболевания. Если вовремя не проводить профилактику и своевременно не лечиться, то с возрастом эти недуги будут лишь прогрессировать.
Десять лет назад в медицине появился термин «синдром больных зданий». Так пытались объяснить рост числа заболеваний работающих в закрытых помещениях, в том числе офисных сотрудников.Впоследствии исследования в этой области помогли выявить настоящую природу недугов. Оказалось, что проблемы со здоровьем, в частности офисных работников, вызваны не столько микроклиматом здания, его запыленностью, электромагнитной обстановкой или температурным режимом, сколько постоянными стрессами сотрудников, психологической обстановкой в коллективе и низкой подвижностью на рабочем месте. При этом было отмечено, что недуги все чаще выбирают жертв помоложе.
Гипокинезия, т.е. недостаток двигательной активности, является проблемой современного общества и вызывает ряд серьезных заболеваний. Так, с варикозным расширением вен прямой кишки (геморроем) сталкивается около 15% взрослого населения, причем в основном мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Частые причины заболевания - это лишний вес и сидячая работа, что характерно для офисных сотрудников.
Остеохондроз поразил свыше 80% населения старше 25 лет. Его опасность в том, что он неуклонно разрушает суставы позвоночника, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в спине. Болезнь все чаще выбирает молодых людей с избыточным весом и специалистов «сидячих» профессий.
Синдром «сухого глаза» (ССГ) охватил 17% населения страны России, причем 90% из них - это женщины. Основной причиной заболевания является постоянное перенапряжение глаз, отсюда повышенная «любовь» недуга к офисным сотрудникам, которые 40-70% своего времени проводят у компьютеров.
Синдром хронической усталости «болезнь мегаполисов» - это результат высокого переутомления, напряженного эмоционального фона, стрессов и прочих факторов. Распознать болезнь не так просто, для этого должны совпадать несколько признаков,
например, снижение работоспособности, а вместе с тем мышечные и головные боли, плохой сон, раздражительность.
Синдром запястного канала (туннельный синдром) - поражение нервов рук в области запястья. Оно может возникнуть у людей разного возраста, но чаще всего преследует лиц старше 30 лет. У офисных работников туннельный синдром вызывает постоянная работа с клавиатурой, когда кисть разогнута на 20е и более по отношению к предплечью.
Неинфекционные заболевания (НИЗ) наносят огромный социально-экономический ущерб во всех странах. Ежегодно от НИЗ в мире умирает до 9 млн.человек моложе 60 лет. И это при том, что по данным ВОЗ, около 89% сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и сахарного диабета 2-го типа, а также до трети всех онкологических заболеваний можно предотвратить профилактическими мерами, т.е. мерами, направленными на сохранение и укрепление здоровья, включающими в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения заболеваний - их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Новые технологии порождают новые факторы риска. В то же время общество все более критично относится к традиционным факторам риска, таким как шум, вибрация, пылевые нагрузки, микроклимат и др. Нарастает загрязнение окружающей среды, в том числе рабочей среды, электромагнитными излучениями, стремительно растут информационные потоки, повышаются нервно-эмоциональные и психосоциальные нагрузки на работника.
Все это обусловливает необходимость совершенствования и пересмотра подходов и критериев оценки традиционных рисков, а также требует углубленной разработки гигиенических и физиолого-гигиенических аспектов медицины труда в целях обоснования научных основ и практических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья, т.е. обеспечению физического, психического и социального благополучия работника.
Инновационные стратегии, основанные на геномных и постгеномных технологиях позволили подойти к разработке основ персонифицированной медицины, которая включает в себя такие важные аспекты как: диагностика, прогнозирование рисков развития и профилактика, лечение и прогноз широко распространенных мульти-факториальных заболеваний, в том числе и профессиональных и производственно-обусловленных, у работающих во вредных и опасных условиях труда.
9 июля 2014 года состоялось очередное заседание Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан под председательством Председателя Правительства Российской Федерации Дмитрия Анатольевича Медведева.
Заседание проходило на Серпуховском лифтостроительном заводе, запущенном в эксплуатацию в 2013 году - новое современное промышленное предприятие по производству пассажирских и грузовых лифтов, рассчитанное на 1000 рабочих мест. Проектная мощность завода до 15 тысяч лифтов в год.
На заводе проводится постоянная работа по улучшению условий труда на рабочих местах, оборудованы современные системы вентиляции и кондиционирования воздуха, уровни шума и вибрации не превышают ПДУ. Использование автоматизированных линий и роботизированных комплексов свели к минимуму физические нагрузки рабочего персонала.
На заседании комиссии были обсуждены вопросы охраны здоровья работающих граждан. Во вступительном слове Председатель Правительства РФ Д.А.Медведев отметил, что охрана здоровья работающих - здоровье тех, кто работает, то есть абсолютного большинства граждан нашей страны, в том числе на различных производствах и на современных, и не очень современных, и на вредных и на опасных. От того, в каких человек работает условиях, зависит его работоспособность, производительность труда, зависит экономический рост, но самое главное, зависит его здоровье.
В России работает, по данным Росстата на 2013 год, почти 71 млн. 400тыс. человек, из них 34 млн. 900 тыс. - женщины, при этом каждый третий работник работает в условиях, которые не отвечают санитарно-гигиеническим нормам. Особенно много небезопасных рабочих мест на добывающих и обрабатывающих предприятиях, в строительстве и транспорте.
Наибольшие риски у шахтеров, нефтяников, металлургов, машиностроителей, целого ряда других профессий. Такая ситуация становится причиной профессиональных заболеваний. Ежегодно число заболеваний увеличивается на 6-7 тысяч человек. Нередко от несчастных случаев на производстве работники получают инвалидность и иногда погибают. Страдают не только люди, хотя это главное, издержки несут работодатели, несет бизнес, несет государство в целом.
По оценке Минтруда суммарный финансовый ущерб (то есть это затраты на страховые выплаты, это досрочные пенсии, это различного рода компенсации, которые подлежат выплате) доходит до 2 трлн. рублей.
За последние годы предприняты определенные шаги по улучшению ситуации. В 2012 году был принят федеральный закон «О специальной оценке условий труда», предусматривающий создание новых более современных механизмов охраны труда. В частности, вводится дифференцированный тариф страхового взноса, который работодатели платят в Пенсионный фонд страны, по понятной пропорции: чем опаснее условия труда, тем выше тариф, и наоборот. Вводится единая и унифицированная процедура оценки условий труда.
Все это позволит объективно выявлять нарушения на конкретных рабочих местах, поскольку этой оценкой будут заниматься независимые организации и профсоюзы. На этой основе работникам будут устанавливаться соответствующие гарантии и компенсации, будут выделяться средства защиты, повысится эффективность профилактических мер.
С докладом «О совершенствовании медицинского обеспечения работающего населения» выступила министр здравоохранения РФ В.И.Скворцова, которая подчеркнула необходимость возобновления работы Федерального центра профессиональной патологии на базе ФГБНУ «НИИ медицины труда» и создания единой персонифицированной системы учета лиц, страдающих профессиональными заболеваниями, что позволит обеспечить достоверную статистику профессиональной заболеваемости и ее непрерывный мониторинг, что в свою очередь может быть положено в основу разработки научно обоснованных управленческих решений по ее профилактике и создание регистра больных профессиональными заболеваниями.
В докладе руководителя Роспотребнадзора А.Ю.Поповой «О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в РФ было отмечено, что прогрессирующая
трудонедостаточность в «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента РФ от 12 мая 2009 года №537, названа одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста.
В этой связи проблемы профилактики и снижении уровня профессиональной заболеваемости приобретает особое значение, так как профессиональные болезни -причина не только самой высокой инвалидизации людей, но и одной из частых причин смертности трудоспособного населения во всем мире.
Смертность трудоспособного населения страны превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и 2,5 раза средний показатель смертности по России. Свыше 30% ежегодно умирающих россиян - это граждане в трудоспособном возрасте. Сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов.
Основное направление действий по сохранению здоровья работников это улучшение условий труда, защита здоровья работника и обеспечение безопасности труда путем внедрения системы управления профессиональными рисками на каждом рабочем месте.
Министр труда и социальной защиты М.А.Топилин в докладе «О новых механизмах определения состояния условий труда» говорил о высоком уровне травматизма в 2013 году, в результате несчастных случаев на производстве погибло 2630 человек, на предприятиях произошло 8712 несчастных случаев с тяжелым исходом.
Совокупные затраты на компенсации за работу во вредных условиях труда, страховые выплаты и пособия, а также ежегодные расходы на выплату досрочных пенсий составляют более 400 млрд. рублей.
Эти расходы направлены на устранение и компенсацию последствий травматизма и влияние вредных условий труда, а не на профилактику производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и улучшение условий труда.
Поэтому основной целью модернизации системы управления охраной труда, способной обеспечить постоянное улучшение условий труда работников, является переход от компенсационной затратой модели управления охраной труда к современной системе, позволяющей реализовать превентивные подходы к сохранению здоровья работников на производстве, основанное на экономическом стимулировании работодателей к улучшению условий труда на рабочем месте.
Совещание приняло развернутое решение по вопросам охраны здоровья работающих граждан. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено принять необходимые меры по подготовке и утверждению региональных целевых программ, направленных на улучшение условий и охраны труда. Реализация всех мер, намеченных Правительственной комиссией будет способствовать сохранению здоровья работающих и росту экономического благосостояния страны.
УДК 355.721 : 94(481).083 (470.57)
ЭВАКУАЦИОННЫЕ ГОСПИТАЛИ БАШКИРИИ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ 1941-1945 гг.
