СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Цель исследования: сопоставить данные об анатомическом ремоделировании сердца, физической работоспособности и качестве жизни пациентов с ХСН старшей возрастной группы.

Материалы и методы: обследовано 18 пациентов (средний возраст 81,6 + 7,5 лет) с АГ и симптомами ХСН, находившихся на лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях СПб ГВВ (5 мужчин и 13 женщин). Всем обследованным была проведена ЭхоКГ, оценена систолическая функция миокарда (ФВ по Симпсону), а также параметры, указывающие на диастолическую дисфункцию. Все пациенты выполнили стандартный тест 6-минутной ходьбы, что позволило определить функциональный класс (ФК) ХСН. С целью оценки качества жизни был использован Миннесотский опросник качества жизни у больных с ХСН (MLHFQ).[2]

Результаты: в ходе теста 6-минутной ходьбы пациенты были разделены на 3 группы: ко II ФК были отнесены 4 пациента в возрасте 81,3 + 0,5 лет, которые прошли расстояние 315395 м (342,5 + 43,3 м); к III ФК — 10 пациентов (81,9 + 7,1 лет), преодолевшие 150-280 м (197,8 + 41,4 м); к IV ФК — 4 пациентов (86,3 + 5,2 лет) с показателями 75-120 м (96,8 + 19,1 м).

При анализе данных ЭхоКГ снижение ФВ отмечено только у двух пациентов, ранее переносивших инфаркт миокарда. У остальных 16 пациентов сократительная способность миокарда не была снижена. Средние значения ФВ в группах обследованных составили: при II ФК — 60,7 + 1,5%, при III ФК — 62,4 + 3,0%, при IV ФК — 57,5 + 9,7%, У большинства обследованных отмечено увеличение индекса массы миокарда и относительной толщины стенки, увеличение размера левого предсердия (ЛП) и индекса его объема(ИОЛП): по группам — 39,0 + 9,6 мл/ кВ.м; 38.3 + 7,2 мл/кВ.м; 45,0 + 11,3 мл/кВ.м, соответственно.

В группе пациентов со II ФК ХСН сумма баллов миннесотского опросника составила 39,3 + 5,7, при III ФК — 40,8 + 14,7, при IV ФК — 49,3 + 7,3, что свидетельствовало о тенденции к ухудшению качества жизни обследованных по мере нарастания тяжести ХСН.

Выводы: У большинства обследованных пациентов с АГ и ХСН всех трех функциональных классов были выявлены концентрическая гипертрофия левого желудочка, увеличение размеров ЛП и ИоЛП без существенного снижения ФВ, что свидетельствует о характерной для таких больных диастолической сердечной недостаточности. •Пациенты с наиболее существенными ограничениями физической активности (IV ФК) имели тенденцию к снижению ФВ, более выраженную дилатацию левого предсердия, а также более существенное ухудшение качества жизни. Литература

1. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018;58(S6). С. 8-164.

2. Гиляревский С.Р. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Российский кардиологический журнал. 2001. № 2 (29). С. 58-72.

3. Зотов Д.Д., Дзеранова Н.Я., Исаков В.А., Сизов А.В. Лечение хронической сердечной недостаточности у пациентов старшей возрастной группы // «Труды Мариинской больницы», вып.13. СПб, 2018. С. 42-47.

современные проблемы инфекционного эндокардита

Казакова В. В.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Парфенова Нина Николаевна Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Казакова Валерия Владиславовна — студентка 3 курса педиатрического факультета, E-mail: k.valeri99@mail.ru

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, этиология, факторы риска.

forcipe

vol. 3 supplement 2020

ISSN 2658-4174

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 351

Актуальность: инфекционный эндокардит (ИЭ) относится к числу тяжелых заболеваний с высоким уровнем летальности 24-40% [1]. Актуальность проблемы ИЭ существенно возросла в связи с увеличением кардиохирургической активности.

Цель исследования: изучить проблему этиологии ИЭ, факторов риска, возможные осложнения.

Материалы и методы: на базе СПб ГБУЗ Городской Мариинской больницы проанализировано 25 медицинских карт стационарных больных: 12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 22 до 80 лет, с установленным ИЭ в период 2016-2018 гг.

Результаты: обращает внимание тот факт, что у всех пациентов с ИЭ были выявлены очаги экстракардиальной инфекции, среди которых пиелонефрит, флегмона, рожистое воспаление, остеомиелит. К факторам риска также относится внутривенное введение наркотических средств — 28%, протезирование клапанов — 8%. Уровень летальности составил 28%.

ЭхоКГ было сделано в 88% случаев. Чаще всего вегетации обнаруживались на митральном клапане — в 36%, на трикуспидальном в 20% и аортальном в 12% случаев. При поражении митрального клапана, возможно, провоцирующим фактором была ОРВИ (33,3%), пневмония (11,1%). Среди пациентов с ИЭ трикуспидального клапана 60% были инъекционные наркоманы. При поражение аортального клапана на первое место из провоцирующих факторов выходит пневмония (33,3%). Сочетание поражения двух клапанов (20%) наблюдалось при инъекционной наркомании (2 пациента, 40%) и экстракции зуба (1 пациент, 20%). Поражение трёх клапанов было у одного инъекционного наркомана. У одного пациента ИЭ возник на протезированном клапане и ещё у одного был ассоциирован с электродом ПЭКС. В остальных случаях возможные ворота инфекции остались неизвестными. Посев крови был проведен у 20 человек (80%). По данным микробиологического исследования предполагаемый возбудитель ИЭ обнаружен в 55% случаев. Среди выделенных микроорганизмов преобладал Staphylococcus aureus (30% всех выделенных штаммов). Другие микроорганизмы высевались реже: Klebsiella pneumoniae — 10%, Staphylococcus epider-midis — 5%, Enterococcus faecalis — 5%, Vagococcus fluvialis — 5%. В 45% случаев посев был стерилен. У 94% пациентов течение ИЭ осложнилось развитием сердечной недостаточности 2-3 стадии и только у 6% наблюдалось гемодинамически не значимое повреждение клапана. У 28% больных ИЭ были тромбоэмболические осложнения в виде ОНМК. Эмболические постинфарктные изменения в различных органах (селезёнка, сердце, почки) были выявлены в 12% случаев. Успешное хирургическое лечение ИЭ выполнено у 28% пациентов.

Выводы: 1. Во всех случаях ИЭ выявлена экстракардиальная инфекция. 2. У больных ИЭ чаще всего выделяется кокковая микрофлора, главную роль играет Staphylococcus aureus. 3. Наиболее частым фоном ИЭ была инъекционная наркомания, а провоцирующим фактором — ОРВИ. 4. Практически у всех пациентов с ИЭ развивалась сердечная недостаточность 2 стадии, а также 3 стадии, которая и являлась причиной смерти (28%). Литература

1. Рекомендации ESC по ведению больных инфекционным эндокардитом 2015.

2. Российский кардиологический журнал 2016. 5 (133): 65-116.

сопоставление результатов пикфлуометрии и выраженности одышки у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

Калинина А. В.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Исаков Владимир Анатольевич Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Калинина Анастасия Витальевна — студентка 6 курса, E-mail: an.vit-kalinina@yandex.ru

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

eISSN 2658-4182