СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПИКФЛУОМЕТРИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 351

Актуальность: инфекционный эндокардит (ИЭ) относится к числу тяжелых заболеваний с высоким уровнем летальности 24-40% [1]. Актуальность проблемы ИЭ существенно возросла в связи с увеличением кардиохирургической активности.

Цель исследования: изучить проблему этиологии ИЭ, факторов риска, возможные осложнения.

Материалы и методы: на базе СПб ГБУЗ Городской Мариинской больницы проанализировано 25 медицинских карт стационарных больных: 12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 22 до 80 лет, с установленным ИЭ в период 2016-2018 гг.

Результаты: обращает внимание тот факт, что у всех пациентов с ИЭ были выявлены очаги экстракардиальной инфекции, среди которых пиелонефрит, флегмона, рожистое воспаление, остеомиелит. К факторам риска также относится внутривенное введение наркотических средств — 28%, протезирование клапанов — 8%. Уровень летальности составил 28%.

ЭхоКГ было сделано в 88% случаев. Чаще всего вегетации обнаруживались на митральном клапане — в 36%, на трикуспидальном в 20% и аортальном в 12% случаев. При поражении митрального клапана, возможно, провоцирующим фактором была ОРВИ (33,3%), пневмония (11,1%). Среди пациентов с ИЭ трикуспидального клапана 60% были инъекционные наркоманы. При поражение аортального клапана на первое место из провоцирующих факторов выходит пневмония (33,3%). Сочетание поражения двух клапанов (20%) наблюдалось при инъекционной наркомании (2 пациента, 40%) и экстракции зуба (1 пациент, 20%). Поражение трёх клапанов было у одного инъекционного наркомана. У одного пациента ИЭ возник на протезированном клапане и ещё у одного был ассоциирован с электродом ПЭКС. В остальных случаях возможные ворота инфекции остались неизвестными. Посев крови был проведен у 20 человек (80%). По данным микробиологического исследования предполагаемый возбудитель ИЭ обнаружен в 55% случаев. Среди выделенных микроорганизмов преобладал Staphylococcus aureus (30% всех выделенных штаммов). Другие микроорганизмы высевались реже: Klebsiella pneumoniae — 10%, Staphylococcus epider-midis — 5%, Enterococcus faecalis — 5%, Vagococcus fluvialis — 5%. В 45% случаев посев был стерилен. У 94% пациентов течение ИЭ осложнилось развитием сердечной недостаточности 2-3 стадии и только у 6% наблюдалось гемодинамически не значимое повреждение клапана. У 28% больных ИЭ были тромбоэмболические осложнения в виде ОНМК. Эмболические постинфарктные изменения в различных органах (селезёнка, сердце, почки) были выявлены в 12% случаев. Успешное хирургическое лечение ИЭ выполнено у 28% пациентов.

Выводы: 1. Во всех случаях ИЭ выявлена экстракардиальная инфекция. 2. У больных ИЭ чаще всего выделяется кокковая микрофлора, главную роль играет Staphylococcus aureus. 3. Наиболее частым фоном ИЭ была инъекционная наркомания, а провоцирующим фактором — ОРВИ. 4. Практически у всех пациентов с ИЭ развивалась сердечная недостаточность 2 стадии, а также 3 стадии, которая и являлась причиной смерти (28%). Литература

1. Рекомендации ESC по ведению больных инфекционным эндокардитом 2015.

2. Российский кардиологический журнал 2016. 5 (133): 65-116.

сопоставление результатов пикфлуометрии и выраженности одышки у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

Калинина А. В.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Исаков Владимир Анатольевич Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Калинина Анастасия Витальевна — студентка 6 курса, E-mail: an.vit-kalinina@yandex.ru

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

eISSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, бронхиальная астма, пикфлуометрия, пиковая скорость выдоха, ПСВ, PEF, Medical Research Council Dyspnea scale, MRC-scale, шкала MRC, COPD Assessment Test, CAT, шкала CAT

Актуальность: использование специальных опросников в оценке состояния здоровья больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также метода пикфлуометрии в повседневной практике в нашей стране еще не достаточно распространено.

Тем временем, по данным зарубежных источников оценка по ряду шкал, таких как: COPD Assessment Test (CAT) или Clinical COPD Questionnaire хорошо сопоставима с клиническими данными о выраженности респираторных симптомов, частоте, тяжести и продолжительности обострений, с общим состоянием физического и психического здоровья и с данными спирометрии. Менее чувствительной считается шкала выраженности одышки — Medical Research Council Dyspnea scale (MRC). Шкалы CAT и MRC русифицированы и рекомендованы к использованию в России. [1,2,3]

Цель исследования: сопоставить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ с балльной оценкой по шкалам CAT и MRC и показателями пикфлуометрии.

Материалы и методы: в исследование включен 21 пациент в возрасте от 46 до 73 лет (17 мужчин и 4 женщины), госпитализированный с обострением ХОБЛ или ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой. У всех пациентов собирался подробный анамнез, проводился осмотр, пикфлуометрия, и шкалирование по CAT и MRC. Лабораторно-инструментальные данные получались из медицинских карт.

Изучены взаимосвязи клинических данных: о длительности заболевания, индексе курения (ИК), частоте обострений, выраженности одышки и других симптомов с пиковой скоростью выдоха (ПСВ) и балльной оценкой по шкалам CAT и MRC. Математическая обработка проводилась с использованием критерия Мана-Уитни и коэффициента корреляции Пирсона — r, при уровне значимости p < 0,05, для оценки которого применялся t-критерий Стъюдента.

Результаты: большинство пациентов имели в анамнезе длительный стаж курения (ИК > 10 в 13 случаях) и профессиональные вредности (15 случаев). У 12 человек отмечена склонность к респираторным инфекциям чаще 1 раза в год, с которыми были связаны обострения ХОБЛ.

Ведущими симптомами, выявляемыми практически во всех случаях, были одышка при нагрузке, кашель и сухие хрипы при аускультации легких. Более половины пациентов жаловались на трудноотделяемую мокроту и появление отеков нижних конечностей. Наличие этих жалоб достоверно связано с более высоким уровнем баллов по шкале CAT и не обнаруживает связи со счетом по шкале MRC и значениями ПСВ, которые были снижены у всех пациентов и колебались в пределах 75-300 л/мин.

Балльный счет по шкале CAT прямо коррелирует с длительностью ХОБЛ (r=0,49), и частотой обострений (r=0,55) и обратно коррелирует с ПСВ (r=-0,47).

Выводы: оценка больных ХОБЛ по шкале CAT предпочтительнее, чем по шкале MRC. Шкала CAT при проведении скрининга может служить альтернативой врачебному осмотру и пикфлуометрии. Литература

1. Дзеранова Н.Я. Исаков В.А., Сизов А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. Учебное пособие. СПб. изд. СПбГПМУ. — 2018. — 76 с.

2. Stanford R.H. Assessment of the COPD Assessment Test Within U.S. Primary Care. / Stanford R.H., Tabberer M., Kosinski M., Johnson P.T., White J., Carlyle M., Tillery N.A. // Chronic Obstr Pulm Dis. 2020. Vol.7, № 1: 26-37. doi: 10.15326/jcopdf.7.1.2019.0135.

3. Zhou Z. Evaluating the Clinical COPD Questionnaire: A systematic review. / Zhou Z., Zhou A., Zhao Y., Chen P. // Respirology. 2017. Vol. 22, № 2: 251-262. doi: 10.1111/resp.12970.

forcipe

vol. 3 supplement 2020

ISSN 2658-4174