CC BY
27
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 64-67
УДК: 616.314-002-08-06 DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-64-67
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
С.В. МИКЛЯЕВ*, А.В. СУЩЕНКО**, О.М. ЛЕОНОВА*, О.В. УЛИТИНА**, Е.С. АФОНИНА*
*Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, Медицинский институт, ул. Интернациональная, д. 33, г. Тамбов, 392000, Россия **Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, 394036, Россия, e-mail: miklaev@mail.ru
Аннотация. В данной статье мы рассматриваем взаимосвязь между психоэмоциональным состоянием пациента и действием антиноцицептивного обеспечения и сравниваем действие местных анестетиков на уровень тревожности на разных этапах лечения. Цель исследования - изучить особенности медикаментозной подготовки пациентов при эндодонтическом лечении. Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 50 человек в возрасте от 30 до 45 лет, которым было необходимо множественное эндодонтическое лечение. В качестве местных анестетиков были использованы: артикаин с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000, а для пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы - скандинибса 3%. Использовали тест К. Хека и Х. Херса, а также методику оценки ситуативной и личностной тревожности Спилберга. Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что перед стоматологическими вмешательствами перед множественном эндодонтическом лечение 74% обследуемых имеет высокий уровень невротизации, а соответственно они более эмоционально возбудимы и раздражительны. После действия анестезии при тестировании К. Хека и Х. Херса, низкий уровень невротизации повысился и составлял 56%, в то время как высокий уровень - 44%. При оценке ситуативной и личностной тревожности высокий уровень также понижался и составил 12%. После проведенного лечения у большинства пациентов исчезли все болевые ощущения. Тестирование показало, что уровень высокой невротизации понизился и составлял всего лишь 22%. Выводы. Антиноцицептивная система напрямую связана с психоэмоциональным состоянием человека. Пациенты с острыми формами и множественными поражениями имеют более выраженный болевой синдром, а также повышенные значения уровня тревожности и уровня невро-тизации.
Ключевые слова: антиноцицептивная система, множественное эндодонтическое лечение, местное обезболивание, психоэмоциональное состояние.
MODERN IDEAS ABOUT THE ANTINOCICEPTIVE SYSTEM IN ENDODONTIC TREATMENT S.V. MIKLYAEV*, A.V. SUSHCHENKO**, O.M. LEONOVA*, O.V. ULITINA**, E.S. AFONINA*
* Tambov State University named after G. R. Derzhavin, Medical Institute, 33 Internatsionalnaya Str., Tambov, 392000, Russia ** Voronezh State Medical University after N. N. Burdenko, 10 Studentskaya Str., Voronezh, 394036, Russia,
e-mail: miklaev@mail.ru
Abstract. In this article, we consider the relationship between the patient's psychoemotional state and the effect of antinociceptive support and compare the effect of local anesthetics on the level of anxiety at different stages of treatment. The research purpose was to study the features of drug preparation of patients in endodontic treatment. Materials and methods. The study involved 50 people aged 30 to 45 years who needed multiple endodontic treatment. As local anesthetics, we used: articaine with an epinephrine content of 1:100,000 and 1:200,000, and for patients with cardiovascular disease-scandinibs 3%. We used the K. Hake and H. Hers test, as well as Spielberg's methodology for assessing situational and personal anxiety. The results and its discussion. Studies have shown that before dental interventions before multiple endodontic treatment, 74% of the subjects have a high level of neuroticism, and accordingly they are more emotionally excitable and irritable. After anesthesia by the K. Hake and H. Hers test, the low level of neurotization increased and amounted to 56%, while the high level was 44%. When assessing situational and personal anxiety, the high level also decreased and amounted to 12%. After the treatment, most of the patients had no pain at all. Testing showed that the level of high neuroticism decreased and was only 22%. Conclusions. The antinociceptive system is directly related to the psychoemotional state of a person. Patients with acute forms and multiple lesions have a more pronounced pain syndrome, as well as increased values of the level of anxiety and the level of neuroticism.
Keywords: antinociceptive system, multiple endodontic treatment, local anesthesia, psychoemotional state.
Введение Боль является самым частым, а в некоторых случаях главным симптомом, который приводит пациента на стоматологический прием. Она может быть различного характера - от слабой до острой, от ее интенсивности зависит и сам диагноз [1,3]. При своевременном лечении боль может не проявляться или пациент будет жаловаться лишь на неприятные ощущения. Когда этого не происходит, то
возникают осложнения кариеса с формированием хронических очагов воспаления. Соответственно, боль будет иметь более выраженный характер. В данном случае требуется эндодонтическое лечение. В организме за контролем болевой чувствительности отвечает антиноцицептивная система. Ни одно стоматологическое вмешательство не обходится без затрагивания этой системы [4]. Боль может возникать как
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2021 - Т. 28, № 2 - С. 64-67 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 64-67
в диагностике заболевания, так и в процессе лечения. Однако пациент не всегда может адекватно оценить интенсивность боли и связано это с психоэмоциональным состоянием. Личностная тревожность и страх перед стоматологическими манипуляциями может не только усиливать боль, но и снижать действие местной анестезии [2].
Антиноцицептивная система - это система нервных структур на различных уровнях центральной нервной системы, со своими нейрохимическими механизмами, которая приостанавливает действие ноцицептивной системы.
Первый уровень - находится в среднем, продолговатом и спинном мозге. Основными являются -околоводное серое вещество, ядра шва и ретикулярной формации, желатинозная субстанция спинного мозга. При помощи возбуждения по нисходящим путям эти структуры останавливают восходящий болевой поток возбуждения. Медиаторами этой системы являются опиоиды и серотонин.
Вторым уровнем является гипоталамус. Он оказывает влияние на болевую систему путем:
- нисходящего торможения ноцицептивных нервных клеток спинного мозга;
- восходящего торможения на таламические ноцицептивные нервные клетки;
- запускает работу первого уровня обезболивающей системы;
- механизмами, которые обеспечивают эти эффекты, являются адренергические и опиоидные нейрохимические процессы.
Третий уровень - это вторая соматосенсорная зона коры большого мозга. Она приводит в действие первый и второй уровни обезболивающей системы [5].
Механизм работы антиноцицептивной системы заключается в следующем: антиноцицептивная система производит опиоидные пептиды (эндорфины, энкефалины, динорфины). Существуют определенные рецепторы к этим веществам, которые располагаются на нейронах ноцицептивной системы. Происходит соединение опиодного пептида с рецептором, в результате чего, останавливается действие происходящее в нейронах ноцицептивной системы, и наступает аналгезия.
Существует несколько механизмов действия ан-тиноцицептивной системы:
1. Срочный механизм. Работа происходит через структуры нисходящего тормозного влияния. Механизм начинает свое действие при помощи серото-нина и опиодных нейронов [7]. Данный механизм ограничивает возбуждение афферентного ноцицеп-тивного потока на уровне нейронов задних рогов спинного мозга. Также происходит подавление болевой реакции, если в одно и то же время действует более сильный раздражитель, так называемая конкурентная аналгезия.
2. Короткодействующий механизм. Работа активируется гипоталамусом при кратковременном воздействие болевых факторов. Действие осуществляется при помощи нисходящего тормозного контроля, серотонина и опиодергических нейронов. Механизм ограничивает возбуждение восходящего ноцицеп-тивного потока не только на уровне спинного мозга, но и на супраспинальном уровне. Работа механизма может начаться при совместном действии факторов ноцицептивного и стрессогенного.
3. Длительно действующий механизм. Работа начинается при продолжительном воздействии болевых факторов. Гипоталамус является центром. Механизм ограничивает восхождение ноцицептивного потока на всех уровнях болевой системы и регулирует деятельность нисходящего тормозного контроля. Благодаря данному механизму происходит эмоциональная оценка и окраска боли.
4. Тонический механизм. Сохраняет постоянную работу антиноцицептивной системы. В орбитальном и фронтальном отделах коры большого мозга находятся центры [6,8]. Цель механизма - поддерживать тормозное влияние на работу болевой системы даже при отсутствии болевых факторов.
Цель исследования - изучить особенности медикаментозной подготовки пациентов при эндодон-тическом лечении.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базе кафедры клинической стоматологии Медицинского института ФГБОУ ВО ТГУ им. Г.Р. Державина и кафедры госпитальной стоматологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Из обследования исключили пациентов с: инфекционными заболеваниями, отягощенным аллергологическим анамнезом, беременностью, новообразованиями.
В исследовании участвовали 50 человек в возрасте от 30 до 45 лет, которым было необходимо множественное эндодонтическое лечение. У всех пациентов были тщательно собраны жалобы, анамнез жизни и заболевания, особое внимание было уделено сопутствующим заболеваниям. К каждому человеку был подобран индивидуальный подход, проведена беседа с учетом психоэмоционального состояния, используя этику и деонтологию. Затем детально проведен внешний осмотр, а после осмотр полости рта.
В качестве местных анестетиков были использованы: артикаин с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000, а для пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы - скандинибса 3%. Использовали тест К. Хека и Х. Херса, а также методику оценки ситуативной и личностной тревожности Спилберга.
Результаты и их обсуждение. Данные показатели исследовали до стоматологического вмешательства, в процессе лечения с использованием местного анестетика и после окончания манипуляций. Перед
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 64-67
началом лечения пациенты прошли тесты. Результаты приведены в табл. 1.
Таблица 1
Данные тестирования перед началом лечения
Тест К. Хека и Х. Херса Оценка ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу
Низкая невроти-зация Высокая невроти-зация Низкий уровень тревожности Умеренный уровень тревожности Высокий уровень тревожности
13 чел. 37 чел. 8 чел. 30 чел. 12 чел.
Исследования показали, что перед стоматологическими вмешательствами перед множественным эндодонтическом лечении - 74% обследуемых имеет высокий уровень невротизации, соответственно, они были более эмоционально возбудимы и раздражительны. Это может быть связано как с болевыми ощущениями, так и с неустойчивым психоэмоциональным состоянием. Остальные 26% имели эмоциональную устойчивость. При оценке ситуативной и личностной тревожности большинство имело средний уровень тревожности, что свидетельствует о небольшой тревоги у пациентов, но 24% имели высокий уровень тревожности, что говорит о постоянном чувстве тревоги. Затем было проведено местное обезболивание. Была использована инфильтрационная и проводниковая анестезия. После действия анестетика пациенты снова прошли тестирование (табл. 2).
Таблица 2
Данные после проведения анестезии
Тест К. Хека и Х. Херса Оценка ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу
Низкая невроти-зация Высокая невроти-зация Низкий уровень тревожности Умеренный Уровень тревожности Высокий уровень тревожности
28 чел. 22 чел. 10 чел. 34 чел. 6 чел.
Таблица 3
Данные после окончания лечения
Тест К. Хека и Х. Херса Оценка ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу
Низкая невроти-зация Высокая невроти-зация Низкий Уровень тревожности Умеренный уровень тревожности Высокий уровень тревожности
39 чел. 11 чел. 11 чел. 37 чел. 2 чел.
После действия анестезии при тестировании К. Хека и Х. Херса, низкий уровень невротизации повысился и составлял 56%, в то время как высокий уровень - 44%. При оценке ситуативной и личностной
тревожности высокий уровень также понижался и составил 12%. Из этого можно сделать вывод, что уровень невротизации и тревожности напрямую связан с антиноцицептивным обеспечением. Далее тестирование проходило уже после окончания лечения (табл. 3).
После проведенного лечения у большинства пациентов исчезли все болевые ощущения. Тестирование показало, что уровень высокой невротизации понизился и составлял всего лишь 22%. А уровень тревожности у многих пациентов перешел с высокого на средний, а со среднего и вовсе на низкий, что показало - высокий уровень тревожности - у 4%, средний - у 74% и низкий - у 22%.
Выводы. Таким образом, из проведенного исследования можно сделать вывод о том, что антиноци-цептивная система напрямую связана с психоэмоциональным состоянием человека. Пациенты с острыми формами и множественными поражениями имеют более выраженный болевой синдром, а также повышенные значения уровней тревожности и невротизации. Именно поэтому важно правильно подобрать анестетик, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациентов и качественно произвести местное обезболивание. Представляется перспективным с помощью реализации моделей предупредительной и мультимодальной антиноцицептивной защиты, основанных на лекарственном синергизме местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных соединений, адаптированных к формату амбулаторного стоматологического пособия.
Литература / References
1. Вавина Е.П., Чиркова Н.В., Корецкая И.В., Мистюкова И.В., Никогосян К.М. Современные тенденции успешного эндодонтиче-ского лечения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15, № 1. С. 32-35 / Vavina EP, Chirkova NV, Ko-retskaya IV, Mistyukova IV, Nikogosyan KM. Sovremennye tendentsii uspeshnogo endodonticheskogo leche-niya [Current Trends in Successful Endodontic Treatment]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2016;15(1):32-5. Russian.
2. Вавина Е.П., Корецкая И.В., Чиркова Н.В., Никогосян К.М., Морозов А.Н. Современный взгляд на основные аспекты успешного эндодонтического лечения // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 62. С. 3-8 / Vavina EP, Koretskaya IV, Chirkova NV, Nikogosyan KM, Morozov AN. Sovremennyy vzglyad na os-novnye aspekty uspeshnogo endodonti-cheskogo lecheniya [A modern view on the main aspects of successful endodontic treatment]. Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral'no-go Chernozem'ya. 2015;62:3-8. Russian.
3. Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В., Чернобров-кин А.Ю., Кулакова А.С. Современные представления о качестве эндодонтического лечения // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1, № 3. С. 16-21 / Miklyaev SV, Leonova OM, Sushchenko AV, Chernobrovkin AYu, Kulakova AS. Sovremennye pred-stavleniya o kachestve endodonticheskogo lecheniya [Modern ideas about the quality of endodontic treatment]. Meditsina i fizicheskaya kul'tura: nauka i praktika. 2019;1(3);16-21. Russian.
4. Микляев С.В., Леонова О.М. Оценка герметизирующей способности силеров для обтурации корневых каналов // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1, № 1. С. 22-27 / Miklyaev SV, Leonova OM. Otsenka germetiziruyushchey sposobnosti si-lerov dlya obturatsii kornevykh kanalov [Evaluation of the seal-ing ability of sealers for root canal obturation]. Meditsina i fizicheskaya kul'tura: nauka i praktika. 2019;1(1):22-7. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 64-67
5. Морозов А.Н., Никогосян С.М., Ветрова Э.В., Вечеркина Ж.В., Донов А.Н., Клемешов В.С. Патофизиологические аспекты послеоперационного болевого синдрома при инвазивных вмешательствах в современной медицине // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2019. Т. 18, №3. С. 106-115 / Morozov AN, Ni-kogosyan SM, Vetrova EV, Vecherkina ZhV, Donov AN, Klemeshov VS. Patofiziologicheskie aspekty posleoperatsionno-go bolevogo sindroma pri invazivnykh vmesha-tel'stvakh v sovre-mennoy meditsine [Patho-physiological aspects of postoperative pain syndrome in invasive interventions in modern medicine]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2019;18(3):106-15. Russian.
6. Никогосян К.М., Морозов А.Н., Попов П.А. Преэмптивная анальгезия при эндодонтических вмешательствах в случае острых форм кариозных поражений // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т. 61, №5. С. 29 / Nikogosyan KM, Morozov AN, Popov PA. Preemp-tivnaya anal'geziya pri endodonticheskikh vmeshatel'stvakh v sluchae os-trykh form karioznykh porazheniy [Preemptive analgesia for endodontic interventions in case of acute forms of carious lesions]. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2016;61(5):29. Russian.
7. Платонова П.Г., Чубаров Т.В., Ширяев О.Ю., Ткачева Е.В. Боль и депрессия как усугубляющие факторы при остеопорозе. В книге: XVI Съезд психиатров России. Всероссийская научно - практическая конференция с международным участием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" Тезисы. Ответственный редактор Незнанов Н.Г., 2015. 659 с. / Platonova PG, Chubarov TV, Shi-ryaev OYu, Tkacheva EV. Bol' i depressiya kak usugublyayushchie faktory pri osteoporoze. V knige: XVI S"ezd psikhiatrov Rossii. Vserossiyskaya nauchno - prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem "Psikhiatriya na etapakh reform: problemy i perspektivy" Tezisy. Ot-vetstven-nyy redaktor Neznanov N.G. [Pain and depression as aggravating factors in osteoporosis. In the book: XVI Congress of Russian Psychiatrists. All-Russian scientific - practical conference with international participation "Psychiatry at the stages of reforms: problems and pro-spects" Abstracts. Responsible editor Neznanov N.G.]; 2015. Russian.
8. Morozov A.N., Chirkova N.V., Vecherkina Zh.V., Leshcheva E.A. Dentaseptin for periodontal diseases prevention // The EPMA Journal. 2017. Vol. 8, №1. P. 52 / Morozov AN, Chirkova NV, Vecherkina ZhV, Leshcheva EA. Dentaseptin for periodontal diseases prevention. The EPMA Journal. 2017;8(1):52.
Библиографическая ссылка:
Микляев С.В., Сущенко А.В., Леонова О.М., Улитина О.В., Афонина Е.С. Современные представления об антиноцицептивной системе при эндодонтическом лечении // Вестник новых медицинских технологий. 2021. №2. С. 64-67. Б01: 10.24412/1609-21632021-2-64-67.
Bibliographic reference:
Miklyaev SV, Sushchenko AV, Leonova OM, Ulitina OV, Afonina ES. Sovremennye predstavleniya ob antinotsitseptivnoy sisteme pri endodonticheskom lechenii [Modern ideas about the antinociceptive system in endodontic treatment]. Journal of New Medical Technologies. 2021;2:64-67. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-64-67. Russian.
