CC BY
16
4. Филиппов Е. С., Ткачук Е. А. Влияние электромагнитных полей на биологические объекты // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2001. - № 1 том 24. С. 15-18.
5. Иродов И. Е. Основные законы электромагнетизма 2-е, стереотип - М.:1991. С. 132.
6. Трофимова Т. И. Курс физики 11-е изд., стер. - М.: 2006. С. 218.
7. ХолодовЮ. А. Магнетизм в биологии. Научно-популярное издание. - Москва: Наука, 1970. С. 95.
8. Пат. № 2365391 Российская федерация, C1 МПК A61N5/00 (2006.01). Способ лечения переломов костей и окружающих их мягких тканей в посттравматический и послеоперационный периоды / Захаров Ю. Б., Веселовский Ю. А., Иванов В. Н., Овсепян А. В., Овсепян В. А., Захаров М. Ю., Пыхалова Н. Е.; заявитель и патентообладатель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава) - № 2008119306/14; заявл. 15.05.2008; опубл. 27.08.2009; БИ: 23/2010.
9. Захаров Ю. Б. Некоторые вопросы физики магнитотерапии. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы физики, биофизики и информационных технологий», Краснодар. Июнь 2010.
10. Медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]: URL: http://www.medical-enc.ru/19/uhf-therapy.shtml (дата обращения: 04.02.2016).
Modern ideas about the influence of risk factors on mortality of patients receiving hemodialysis treatment with concomitant metabolic syndrome Ahadov R.1, Gafarov I.2 (Republic of Azerbaijan) Современные представления о влиянии факторов риска на летальность больных, получающих лечение программным гемодиализом
с сопутствующим метаболическим синдромом Ахадов Р. Ф.1, Гафаров И. А.2 (Азербайджанская Республика)
'Ахадов Руфат Фархад оглы /Ahadov Rufat - врач, диссертант, медицинский отдел Министерства внутренних дел Азербайджанской Республики им. А. Гейдарова,
Республиканский госпиталь, кафедра нефрологии,
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева; 2Гафаров Исмаил Адыль оглы / Gafarov Ismail - ассистент, кафедра медицинской физики и информатики, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: У 25,7 % больных, получающих лечение ПГД, был обнаружен МС. У этих больных было обнаружено: увеличение объема талии - '00 %, артериальная гипертензия - 72,0 %, сахарный диабет - 39,0 %, гипертриглицеридемия - 42,0 %, снижение уровня ХС ЛПВП - 35,0 %. Все 5 компонентов МС наблюдаются у 20,0 %, 4 - у 38,0 %, 3 - у 42 % больных.
Abstract: in 25.7 °%> ofpatients receiving treatment, PGD, MS was discovered. In these patients was found to increase the waist size '00 %, arterial hypertension 72,0 %, diabetes mellitus 39,0 %, hypertriglyceridemia - 42,0 %, lowered HDL cholesterol - 35,0 %. All 5 components of MS were observed in 20,0 %, 4th at 38,0 %, 3 - and 42 % of patients.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, метаболический синдром, риск летальности.
Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, metabolic syndrome, risk mortality.
Существование МС не только увеличивает глобальный сердечно-сосудистый риск, но также оказывает отрицательное влияние на функцию почек [1, 2]. В свою очередь, перечисленные факторы, в отдельности или совместно, оказывая повреждающее действие на почки, могут стать причиной развития ТХПН [3].
Исследование влияния МС на результаты лечения программным гемодиализом (ПГД) остается очень актуальной проблемой. Цель.
Выявить изменения компонентов метаболического синдрома, сопутствующих программному гемодиализу, определить их влияние на результаты лечения и исследовать летальные исходы.
Материалы и методы.
Исследование было проведено среди 200 больных (n=135 мужчин, n=65 женщин) в возрасте 2278 лет, получающих лечение ПГД в отделениях гемодиализа городской клинической больницы N3 МЗ Азербайджанской Республики и в Республиканском госпитале Медицинского отдела МВД Азербайджанской Республики имени А. Гейдарова в период с 2006-2016 годы. Чтобы выявить общие специфические (типичные) особенности больных, исследование проводилось среди двух групп больных. В первую группу были включены 100 больных (70 мужчин, 30 женщин) без МС (МС-); во вторую группу 100 больных (65 мужчин, 35 женщин) с МС (МС+). Средний возраст больных первой группы - 50,8±1,4 лет, второй группы - 54,2±1,1.
У больных мужского пола с МС+ по сравнению с МС- отношение шансов частоты смертности составила 2,49 (95 %-й интервал достоверности 1,04-5,97), сила влияния фактора на летальность составила 3,32 % (95 %-й интервал достоверности 0,47-6,16 %). У больных женского пола с МС-отношение шансов смертности 1,67 (95 %-й интервал достоверности 0,58-4,83), сила влияния фактора на летальность составила 1,42 % (95 %-й интервал достоверности 0-7,67). Среди общей группы больных отношение шансов смертности 2,05 (95 %-й интервал достоверности 1,05-3,97), сила влияния фактора на летальность составила 2,34 % (95 %-й интервал достоверности 0,42-4,26). Несмотря на то, что МС является причиной тяжелых патологических изменений в общей популяции, результаты способствовали проведению более обширных анализов для определения роли компонентов МС и других параметров в летальности, а также для оценки результатов лечения. Для проведения исследования следующий этап посвятили разрешению этих задач. Оценка эффективности диализного лечения проявляет себя увеличением продолжительности жизни оставшихся в живых больных. Поэтому мы поделили этих больных на две группы (живые и умершие). Таким образом, средний возраст оставшихся в живых в период исследования 151 больного, из которых 106 мужчины (70,2 %) и 45 женщины (29,8 %), составил 51,8±1,0 (самый младший возраст составил 22, самый старший возраст 78 лет).
Средний возраст умерших 49 больных, из которых 30 мужчины (61,2 %) и 19 женщины (38,8 % ), составил 54,6±1,8 (самый младший возраст составил 23, самый старший возраст 76 лет). Таким образом, 18 больных из второй группы (18,0±1,4 %), 31(18,0±1,4 %) больных из первой группы скончались по различным причинам. Отличия по указанным ниже показателям у живых и скончавшихся больных дали статистически правдивый результат. Соответственно: ОТ (объем талий) (104,0±1,2 см и 99,2±1,9см; р<0,05), показатель KT/V (1,203±0,002 и 1,074±0,004; р<0,001), показатель URR (степень снижение мочевины) (62,4±0,5 % и 59,5±0,4 % ; р<0,01), уровень гемоглобина (10,9±0,1 г/дл и 9,0±0,2г/дл; р<0,001), концентрация щелочной фосфатазы (70,4±0,2мг/дл и 9,0±4,5мг/дл; р<0,001), количество альбумина (3,47 ± 0,02г/дл и 3,25±0,03 г/дл; р<0,001), уровень триглицеридов (163,9±2,7 мг/дл и 153,2±4,4 мг/дл; р<0,05), уровень креатинина (7,7±0,1мг/дл и 8,6±0,2 мг/дл; р<0,001), концентрация мочевины (73,8±1,5мг/дл и 88,7±2,9 мг/дл; р<0,001), отличаясь статистической правоверностью, оказали влияние на результаты лечения.
Результаты.
1. У 25,7 % больных, получающих лечение ПГД, был обнаружен МС. У этих больных было обнаружено увеличение объема талии 100 %, артериальная гипертензия 72,0 %, сахарный диабет 39,0 %, гипертриглицеридемия - 42,0 %, снижение уровня ХС ЛПВП - 35,0 %. Все 5 компонентов МС наблюдаются у 20,0 %, 4-е у 38,0 %, 3-и у 42 % больных.
2. Во время лечения программным гемодиализом в течение 1 года смертность наблюдалась у больных без МС 31,0 %, у больных с МС 18,0 %.
3. Сила влияния факторов риска на летальность у больных на программном гемодиализе: 0Т<103см (2,54 %), глюкоза в венозной крови натощак >100 мг/дл (2,86 %), гемоглобин < 11г/дл.(13,98 %), альбумин <3,5 г/дл (13,63 %), ТГ<170 мг/дл (2,30 %), мочевина >85 мг/дл (10,12 %), креатинин >8,2 мг/дл (6,36 %) , ЩФ>77 ед/л(8,82 %), URR<60 % (18,76 %), KT/V <1,2 (7,14 %).
4. Между некоторыми компонентами, характеризирующими МС, а также другими параметрами и летальностью, была обнаружена корреляционная связь: ОТ (г= -0,14), ТГ (г=-0,14), альбумин (г=-0,39), Hb (r=-0,54), KT/V (r=-0,43), URR (г=-0,23) показателями обратная, СД (г=+0,18), мочевина (г=+0,32), креатинин (г=+0,29), ЩФ (r=+0,31) показателями прямая связь.
5. Во время исследования для больных с метаболическим синдромом, находящихся на ПГД, на основании результатов исследования для оценивания риска летальности было предложено «уравнение регрессии». Была оценена чувствительность уравнения (83,7±5,3 %), специфичность (84,8±2,9 %) и общая диагностическая ценность (84,5±2,6 %).
Литература
1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М., 2011, 99 с.
2. Кузмин О. Б. Хроническая болезнь почек и состояние сердечно-сосудистой системы // Нефрология, 2007, т. 11, № 1, с. 28-37.
3. Chen J., Muntner P., Hamm L. et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U. S. adults // Ann. Intern. Med., 2008, v. 140 (3), p. 167-174.
To the problem about the necessity of compulsory treatment of offenders with mental disorders not excluding sanity Rzayev T. (Republic of Azerbaijan) К проблеме о необходимости принудительного лечения преступников с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости Рзаев Т. З. (Азербайджанская Республика)
Рзаев Турал Зульфи оглы / Rzayev Tural - заведующий отделением, отделение принудительного лечения специализированного психиатрического стационара, Республиканская психиатрическая больница № 1 Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики,
г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: проведено изучение вопроса о необходимости принудительного лечения преступников с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.
Abstract: a study of the question of the necessity of compulsory treatment of offenders with mental disorders not excluding sanity.
Ключевые слова: принудительные меры медицинского характера, вменяемые состояния, психическая помощь осужденным.
Keywords: compulsory measures of a medical nature, sane state of mental assistance to convicts.
Известно, что с самого начала научных дискуссий об ограниченной (уменьшенной) вменяемости необходимость принудительного лечения преступников с психическими аномалиями рассматривалась как самый главный аргумент в пользу внедрения такой правовой нормы [2]. В основе подобной позиции были представления о психопатологических корнях криминального поведения и надежды на предупреждение преступности с помощью психиатрии. Это нашло отражение во взглядах социологической и антропологической школ уголовного права. Безусловно, в дальнейшем эти представления претерпели существенную трансформацию. Но даже накануне закрепления нормы об ограниченной вменяемости взгляды учёных на принудительное психиатрическое лечение осуждённых оставались противоречивыми [4]. Юридическим критерием ограниченной вменяемости является невозможность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния (интеллектуальный признак) и невозможность в полной мере руководить своим поведением (волевой признак). Наличие медицинского и юридического критерия позволяет суду констатировать у лица наличие психических расстройств, не исключающих вменяемости. Возникает вопрос: как, в какой степени уменьшенная (ограниченная) вменяемость должна влиять на решение вопроса об уголовной ответственности и наказании? Многие представители социологической и антропологической школ считали лиц с психическими аномалиями, представляющими повышенную общественную опасность и предлагали в ряде случаев применять в отношении них превентивные меры. Существует мнение, что уменьшенная вменяемость уменьшает степень вины. Это мнение основано на посылке, что вменяемость есть предпосылка вины. Существует и другое мнение, что ограниченная вменяемость уменьшает не степень вины, а лишь ответственность лица за содеянное. По мнению большинства, уменьшенная вменяемость должна учитываться судом как смягчающее обстоятельство при избрании вида и размера наказания. Нам представляется, что не во всех случаях, когда такие расстройства психики имеют место, они должны быть учтены судом при избрании меры наказания. Так, не следует их учитывать, если они не играли существенной роли в процессе совершения преступления. Например, лицо, страдающее психопатией возбудимого круга, совершает кражу. В этом случае смягчение наказания не имеет под собой достаточных оснований, ибо какое отношение имеет вспыльчивость и возбудимость к незаконному завладению чужим имуществом? Трудно отнести к смягчающим
