CC BY
74
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
миологи В.Д. Беляков, Л.И. Шляхтенко, Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева, Н.И. Брико, В.В. Власов. Свой позитивный вклад в эту борьбу внесла и наша кафедра.
В этом противостоянии сторонникам «нового» пути развития удалось добиться многого: пересмотрены программы обучения по эпидемиологии в ВУЗах, вышли в свет новые учебник и учебные пособия,подготовлена и предоставле-
на в ВАК новая редакция паспорта научной специальности — эпидемиология. Вместе с тем, на этом пути еще предстоит решить целый ряд проблем, что позволит на основе богатейшего теоретического наследия отечественной эпидемиологии придти к международному пониманию места и значимости эпидемиологии в структуре медицинских наук.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА АКАДЕМИКА Б. Л. ЧЕРКАССКОГО
Далматов В.В., Стасенко В.Л., Турчанинов Д.В. Омская государственная медицинская академия, г.Омск
Процесс формирования неинфекционной заболеваемости, а тем более процесс формирования популяционного уровня общей патологии, ранее с системных позиций не рассматривался. Более того, если в инфекционной патологии это явление носит название «эпидемический процесс», то в общей патологии нет термина, который обозначал бы процесс формирования общей патологии.
В соответствии с системным подходом и по принципу аналогии, структура деталей, частного, в общем, будет повторять структуру целого. Можно предположить, что процесс формирования общей патологии имеет схожую структуру, что и процесс формирования инфекционной патологии.
Нами предпринята попытка представить структуру общей патологии на основе структуры эпидемического процесса, предложенной Б.Л. Черкасским. По сути, мы рассмотрели социально-экологическую концепцию эпидемического процесса как модель формирования популяционного уровня любой патологии (табл.). Структуры процессов формирования инфекционной и патологии очень схожи. Однако нельзя не отметить, что отдельные компоненты этих систем различаются.
Б.Л. Черкасский отмечал, что поскольку процесс возникновения и распространения неинфекционных болезней не содержит в своей основе паразитарной системы, то нет никаких оснований для применения социально-экологической концепции для изучения структуры формирования неинфекционной заболеваемости.
Действительно, процесс возникновения и распространения неинфекционных болезней не содержит в своей основе паразитарной системы.
В основе формирования неинфекционных болезней лежит другая система (очень схожая и в тоже время отличная) — система взаимодействия различных по характеру и силе патогенных факторов (психогенных, физических, химичес-
ких, биологических) с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяцией людей, это не система «паразит—хозяин», это — система «патоген-хозяин». Инфекционный, биологический фактор — это всего лишь один из видов патогенов, а они могут иметь не только биологическую, но и химическую, физическую, соци-а льну ю природу.
Патогеном может являться «паразит», в неинфекционной патологии к числу патогенов относятся только абиотические факторы, что и определяет незаразный характер этих болезней.
Таким образом, биологическую основу формирования неинфекционной патологии на по-пуляционном уровне составляет другая система: спектр различных по характеру и силе патогенных (этиологических) факторов во взаимодействии с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяцией людей. Эта система также имеет органическую связь с природной и социальной средой обитания населения, в совокупности с которыми формируя социально-экологическую систему, поддерживающую воспроизводство новых случаев заболеваний среди людей.
Что касается уровней организации эпидемического процесса (по Б.Л. Черкасскому), то они представляют частный случай общей структуры процесса формирования любой патологии на по-пуляционном уровне.
Процессы формирования инфекционной, общей и неинфекционной патологии представляют собой соцэкосистемы, что свидетельствует об универсальном характере концепции Б.Л. Черкасского. Соцэкосистемы инфекционной, общей и неинфекционной патологии отличаются лишь одним компонентом биосистемы «патоген—хозяин».
Безусловно, паразитарная система имеет свои особенности, поскольку биологический патоген, паразит, отличается по своей природе от химического, физического и т.д. Но эти различия не могут
национальные приоритеты россии. 2009. № 2
Таблица.
структура процесса формирования популяционного уровня организации патологии (заболеваемости)
иерархия Уровень система взаимодействующие подсистемы
Процесс формирования патологии популяционного уровня (заболеваемости населения) Соцэкосистемный Эпидемиологическая соцэкосистема (патология популя-ционного уровня) Эпидеологическая экосистема Природно-социаль-ная среда обитания населения
Экосистемный Эпидемиологическая экосистема Спектр различных по характеру и силе патогенных факторов Гетерогенная по признаку отношения к патогенам популяция людей
Патологический процесс организ-менного уровня (болезнь) Организменный Организменный уровень патологического процесса (болезнь) Комплекс локальных воздействий патогена Морфофизиологи-ческая целостность организма хозяина
Тканево-органный Локальная концентрация патогена в определенных тканях и органах Локальная концентрация патогенного фактора Специфическая организация отдельных тканей и органов хозяина
Клеточный Патоген — клетки организма хозяина Патогенный фактор Клетка организма хозяина
Субклеточный (мо-лекулярно-генети-ческий) Взаимодействие молекул патогенного фактора и организма хозяина Молекулярный аппарат патогенного фактора Молекулярный аппарат организма хозяина
служить основанием для утверждения, что «неинфекционные болезни не относятся к предметной области эпидемиологии, потому, что в их основе нет системы «паразит — хозяин»». Ведь если перефразировать это утверждение, то получится следующее: «неинфекционные болезни не могут быть предметом эпидемиологии потому, что они не являются инфекционными».
Функционирование системы «патоген—хозяин» в определенных социальных и природных условиях также порождает различную по интенсивности заболеваемость вплоть до эпидемий.
Если мы признаем правомерной экстраполяцию термина «эпидемия» на неинфекционную заболеваемость, или, вернее, на всю патологию, то логичной становится и экстраполяция термина «эпидемический процесс» на всю патологию. Такое предложение высказано несколькими авторами. И сегодня в этом есть насущная необходимость. Если процесс формирования ИНФЕКЦИОННОЙ заболеваемости называют эпидемическим процессом, то процесс формирования НЕИНФЕКЦИОННОЙ заболеваемости до сих пор не имеет терминологического выражения.
В главе «Проявления эпидемического процесса» «Руководства по общей эпидемиологии» (Б. Л. Черкасский, 2001), автор характеризует эпидемический процесс показателями заболеваемости, приводит характеристики распределения заболеваемости во времени, по территории, среди различных групп населения.
Эпидемический процесс — характеризуется (проявляется) заболеваемостью. Т.о. понятие «эпидемический процесс» не противоречит понятию «заболеваемость». Изучая эпидемический процесс, мы изучаем заболеваемость. Следовательно, мы можем говорить об эпидемическом процессе как о процессе возникновения и распространения заболеваний среди людей, в том числе и об эпидемическом процессе неинфекционных заболеваний.
Представленные материалы свидетельствуют о том, что социально-экологическая концепция эпидемического процесса, предложенная академиком Б.Л. Черкасским имеет универсальный характер и может использоваться для характеристики структуры не только эпидемического процесса (инфекционной заболеваемости), но и структуры процесса формирования неинфекционной заболеваемости, а, следовательно, и патологии вообще. На наш взгляд это развитие ценного научного наследства Б.Л. Черкасского и дальнейшие исследования в этом направлении позволят на новом уровне взглянуть на ряд вопросов теоретической эпидемиологии.
Необходимо терминологически обозначить процесс формирования неинфекционной патологии популяционного уровня, и патологии в целом. В этой связи, мы считаем возможным поддержать предложение ряда ученых рассматривать термин «эпидемический процесс» как процесс формирования заболеваемости населения любой патологией.
