CC BY
8УДК 61 Самылина П.Д., Свириденко Е.С., Каршибаева Ф.Ж.
Самылина П.Д.
студент
Оренбургский государственный медицинский университет
(г. Оренбург, Россия)
Свириденко Е.С.
студент
Оренбургский государственный медицинский университет
(г. Оренбург, Россия)
Каршибаева Ф.Ж.
студент
Оренбургский государственный медицинский университет
(г. Оренбург, Россия)
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПУЛЬПЕ ЗУБА
Аннотация: целью исследования данной работы является теоретическое исследование заболевания пульпита в рамках стоматологических заболеваний. В статье рассматривается морфология пульпы и основные методы лечения пульпита. Анализ, синтез, работа и обобщение со статистическими данными, научными статистическими статьями выступили в качестве методов теоретического изучения современных методов лечения пульпита. В результате проведенной работы был сделан вывод, что пульпит является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний и на данный момент имеет множество методик лечения, позволяющих осуществить наиболее рациональное лечение в зависимости от клинической ситуации.
Ключевые слова: пульпит, пульпа, полость зуба, ампутация, экстирпация.
На сегодняшний день пульпит занимает значительное место среди воспалительных заболеваний пульпы. Только в Российской Федерации, согласно статистическим данным, на долю пульпита среди прочих стоматологических заболеваний, приходится 11,2% от общего количества с учетом того, что количество диагнозов «пульпит» с каждым годом существенно увеличивается. Вместе с этим увеличивается частота развития осложнений данного заболевания и составляет от 32% до 50%. Следовательно высокий уровень заболеваемости на территории Российской федерации говорит о том, что данный вопрос всё ещё остаётся актуальным. [1]
Цель. Теоретическое изучение методов лечения пульпита в рамках стоматологических заболеваний.
Метод. В качестве материалов исследования использовались статистические данные и научные отечественные статьи по заболеваемости пульпитом в мире и Российской Федерации. Анализ, синтез, работа со статистическими данными, научными статьями и обобщение выступили в качестве методов теоретического изучения основных методов лечения данного заболевания.
Результат. Заболевание пульпит является одним из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. Основные методики лечения данного заболевания подразделяются на биологические и хирургические. Среди биологических методов выделяют прямой и непрямой, а среди хирургических витальную ампутацию, витальную экстирпацию и девитальную экстирпаци.
Пульпа является сложным анатомическим образованием, представляющее собой орган, образованный из соединительной ткани и разнообразных клеточных элементов, богатый кровеносными сосудами и нервными структурами, в том числе и нервными окончаниями, которые составляют рецепторный аппарат. Благодаря этим структурам пульпа поддерживает жизнедеятельность, обеспечивая защиту, трофику и регенераторные процессы, зуба. [2]
Одним из самых распространенных заболеваний пульпы является пульпит, представляющий собой воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, в большинстве случаев являющееся осложнением кариеса и приносящий болезненные ощущения пациенту, усиливающиеся в ночное время. [2]
В настоящее время существуют различные методы лечения пульпита, которые можно разделить на консервативные(биологические) и хирургические.
Биологический метод лечения основан на сохранении жизнеспособности пульпы. Этот метод считается целесообразным при обратимом воспалении сосудисто-нервного пучка зуба, что является достаточно редким и труднодиагностируемым состоянием пульпы в лечебной практике врача-стоматолога. Данный метод купирует воспалительный процесс в пульпе, стимулирует образование заместительного дентина, тем самым препятствуя проникновению и распространению микроорганизмов в пульпе и периодонтальных тканях зуба. [3]
Биологический метод заключается в нанесении тонкого слоя лекарственного вещества, как правило около 0, 5 мм, с целью снятия воспаления. Методики наложения могут быть прямыми, проводящиеся в одно посещение, и непрямыми, которые проводятся, как правило, в два приема. [3]
Прямая методика заключается в покрытии непосредственно пульпы зуба лекарственным веществом, что стимулирует рост репаративного дентина в участке вскрытой полости зуба. При данном методе чаще всего используются препараты на основе гидроксида кальция и неорганических фосфатов. Завершается метод постоянной реставрацией коронки зуба. [3]
Непрямая методика заключается в наложении лекарственного вещества на оставленный в глубоких слоях кариозный дентин с целью избежания вскрытия полости зуба. Действие лекарственного вещества в данном случае направленны на стимуляцию регенераторных процессов пульпы. Используются также гидроксид кальция, но возможно добавление глюкокортикоидов, которые оказывают противоотечное и противовоспалительное действия. Заканчивается первый прием наложением временной пломбы, как правило, дентин пасты. Во
второе посещение полость окончательно препарируется с удалением всех измененных тканей в результате кариозного процесса. Завершается все установкой постоянной пломбы. [3]
Современные представления врачей-клиницистов обосновывают предпочтение в выборе метода в одно посещение, так как уменьшается вероятность травмы сосудисто-нервного пучка зуба при снятии временной пломбы.
Хирургические методы основаны на удалении всей пульпы или ее коронковой части. Выделяют методики витальную ампутацию, витальную экстирпацию и девитальную экстирпацию. Хирургические методы получили большее распространение, так как наиболее частые клинические случаи связны с необратимыми изменениями в пульпе.
Метод витальной ампутации предполагает сохранение пульпы в корневых каналах. Используется данная методика в многокорневых зубах, где четко просматривается граница коронковой и корневой пульпы. Обосновывается данная методика способностью пульпы к репаративным процессам. Применяется при условии, что корневая часть пульпы не подвержена патологическим изменениям при пульпите, при не измененных периодонте, пародонте и при отсутствии у пациента сопутствующих заболеваний, которые снижают регенераторные способности организма и иммунный статус. Методика заключается в вскрытие полости зуба после препарирования кариозной полости с удалением всех измененных тканей зуба. Удаление коронковой части пульпы ручными инструментами или с помощью стоматологической установки. После медикаментозной обработки на устья каналов накладывают лечебную пасту на основе гидроксида кальция, что способствует образованию дентинного мостика и сохранению витальной пульпы в корневых каналах. Завершающим этапом является наложение постоянной пломбы.
Метод витальной экстирпации заключается в удалении как коронковой, так и корневой витальной пульпы после предварительного препарирования кариозной полости, вскрытия и раскрытия полости зуба. После удаления
корневой пульпы проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. В зависимости от клинического случая, обработанные каналы пломбируются пастами или гуттаперчевыми штифтами. В заключении восстанавливается коронковая часть зуба постоянными пломбировочными материалами.
Девитальная экстирпация проводится с предварительным наложением девитализирующих средств с целью омертвления пульпы. Как правило, проводится в два посещения. Используется данный метод при отсутствии возможности удаления витальной пульпы, например, при наличии искривлённых и труднопроходимых каналов. Для некротизации пульпы используются препараты, содержащие мышьяковистый ангидрид и параформальдегид. Их действие основано на денатурации белков пульпы, нарушении клеточного дыхания за счет блокады системы цитохром и нарушении синаптических соединений симпатических нервных волокон, что приводит к нарушению тонуса сосудов, их расширению и последующему тромбозу. Девитализирующая паста накладывается на вскрытый рог пульпы в первое посещение с последующим наложением временной пломбы. Во второе посещение проводится удаление некротизированной пульпы, окончательная инструментальная и медикаментозная обработка и пломбирование постоянными пломбировочными материалами.
Теоретическое изучение современных методов лечения пульпита показало, что наиболее распространенными и рациональными методами являются хирургические, наибольшее практическое применение получил метод витальной экстирпации.
Также исходя из проделанной работы следует, что каждый клинический случай уникален и нуждается в индивидуальном подборе методики лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Хафизов Р. Г. Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита / Р. Г. Хафизов, Ф. А. Хафизова, Д. А. Азизова, Д. И. Шайхутдинова - Казань: Казан. ун-т, 2015. - 74 с.;
2. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 966 е.;
3. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А. С. Оправин и [др. ]. -Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2016. - 226 с.
Samylina P.D., Sviridenko E.S., Karshibaeva F.Zh.
Samylina P.D.
Orenburg State Medical University (Orenburg, Russia)
Sviridenko E.S.
Orenburg State Medical University (Orenburg, Russia)
Karshibaeva F.Zh.
Orenburg State Medical University (Orenburg, Russia)
MODERN IDEAS ABOUT BIOLOGICAL AND SURGICAL METHODS OF TREATMENT OF INFLAMMATORY PROCESS IN TOOTH PULP
Abstract: the purpose of the study of this work is a theoretical study of the disease ofpulpitis in the framework of dental diseases. The article discusses the morphology of the pulp and the main methods of treatment of pulpitis. Analysis, synthesis, work and generalization with statistical data, scientific statistical articles acted as methods of theoretical study of modern methods of pulpitis treatment. As a result of the work carried out, it was concluded that pulpitis is one of the most common dental diseases and currently has many treatment methods that allow for the most rational treatment depending on the clinical situation.
Keywords: pulpitis, pulp, tooth cavity, amputation, extirpation.
