Современные подходы лечения эмпиемы плевры Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Снижается пребывание пациента в клинике.

3. Необходимо внедрение в клинике полной лапароскопии с наложением аппаратного, интракорпораль-ного анастомоза в ближайщее время.

4. Развитие данных операций будет взаимосвязана с работой скрининговых программ, т.е. будет зави-

сеть от выявляемости колоректального рака в ранних стадиях.

5. Продолжительность операции при современном анестезиологическом пособии не играет большой роли.

УДК 616.24-002-08

Т.П. БЕИСЕНБАЕВ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

ГККП Областной противотуберкулезный диспансер, Актобе

Частым и опасным осложнением воспалительных заболеваний легких, оперативных вмешательств на органах грудной полости и травм груди является эмпиема плевры. Проблема становится актуальной в связи с увеличением частоты патологических состояний, течение которых осложняется эмпиемой плевры.

Современная торакальная хирургия располагает арсеналом малоинвазивных методов, с помощью которых можно купировать воспалительный процесс в плевральной полости у подавляющего большинства пациентов.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных эмпиемой плевры путем использования хирургических методов, антибактериальной и иммуностимулирующей терапии.

При выборе лечебной тактики у больных эмпиемой плевры необходимо учитывать степень ригидности и негерметичности легкого. Больным с распространенной и тотальной эмпиемой плевры с резко или полностью нарушенной способностью легкого к рас-

правлению, в том числе с бронхоплевральной фистулой и массивным сбросом воздуха, показано выполнение традиционных оперативных вмешательств.

Оптимальной методикой санации плевральной полости у больных закрытой эмпиемой плевры является видеоторакоскопическая санация в комбинации с локальной протеолитической терапией.

Использование видеоторакоскопии в комплексе мероприятий у больных закрытой эмпиемой плевры после пневмонэктомии повышает эффективность лечения и сокращает его продолжительность. Дифференцированная эмпирическая антибактериальная терапия, учитывающая этиологию эмпиемы плевры, создает условия для более раннего купирования воспалительного процесса.

После ликвидации гнойного процесса с помощью малоинвазивных методов лечения у больных эмпиемой плевры в отдаленном периоде отмечается благоприятная динамика остаточных воспалительных явлений.

УДК 616.25-089.819.85

Т.П. БЕЙСЕНБАЕВ

АКТУАЛЬНОСТЬ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

ГККП Областной противотуберкулезный диспансер, Актобе

Экссудативный плеврит, представляющий собой симптомокомплекс в виде скопления жидкости в плевральной полости, является, как правило, осложнением различных заболеваний. Эта патология характеризуется широкой распространённостью и не имеет тенденции к снижению

К «традиционным» методам диагностики относятся плевральная пункция и торакоцентез, а среди современных методов, в первую очередь, можно выделить видеоторакоскопию. Данным методом можно одномоментно провести визуализацию изменений листков плевры и органов грудной клетки с взятием биоп-татов для гистологической и бактериологической верификации, осуществить пневмолиз, эвакуировать экссудат с установкой дренажей в оптимальных местах.

Видеоторакоскопия, сопровождающаяся биопсией плевры, позволяет морфологически верифицировать диагноз практически в 99,7% случаев.

Были проанализированы результаты видеотора-коскопических исследований по данным Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера. При проведении видеоторакоскопии были проведены: визуальный осмотр, взята биопсия плевры.

Анализ полученных результатов показал, что при интегральной оценке диагностической эффективности видеоторакоскопии выявлено-диагностике плевритов туберкулезного и ракового происхождения по отношению к «традиционным» методам ее чувствительность, специфичность и точность намного выше.

Применение видеоторакоскопии в основной группе пациентов позволило уменьшить интенсивность экссудации и на 7,8 суток ускорить расправление лёгкого.

Предоставляется возможность получить биоптат из наиболее труднодоступных, измененных участков плевры, что позволяет дифференцировать туберкулез, опухолевый процесс и экссудативный плеврит неспецифической этиологии.

Резюмируя итоги, проведенного анализа, можно утверждать, что необходимо включать торакоскопию в круг методов, определяющих этиологию экссудатив-ных плевритов, то есть, диагностическую торакоскопию с биопсией плевры можно рассматривать как информативную методику верификации плеврального выпота.

Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.