CC BY
272
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д. УДК: 617.547/559:616-089.168.1-085
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
Резюме
Подробно рассмотрены необходимость и современные подходы к реабилитационному лечению больных, перенесших микродискэктомию на позвоночнике. Представлено обоснование использования трансспинальной магнитной стимуляции в раннем периоде восстановительного лечения пациентов после малоинвазивного вмешательства при дискогенных радикулопатиях.
Ключевые слова: боли в спине, микродискэктомия, реабилитация, транскраниальная магнитная стимуляция, трансспинальная магнитная стимуляция.
MODERN APPROACH TO REHABILITATING PATIENTS AFTER OPERATIONS ON THE LUMBAR MICRODISCECTOMY LEVEL
Blohina V.N., Melikjan Je.G., Ivanova D.S., Daminov V.D.
Considered in detail the necessity and modern approaches to the rehabilitation treatment of patients who underwent microdiscectomy spine. Presents the rationale use transspine magnetic stimulation in the early period of rehabilitation treatment of patients after minimally invasive intervention for discogenic radiculopathies.
Keywords: back pain, microdiscectomy, rehabilitation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation transspine.
Неврологические проявления остеохондроза на сегодняшний день являются важной медико-социальной проблемой, влияющей на качество жизни пациентов.
По данным эпидемиологических исследований последних лет, распространенность боли в спине в европейских странах варьирует от 23 до 66,3% [33, 55], в Российской Федерации от 40 до 80% [22], причем обращает на себя внимание неуклонный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации [4]. Предположительно, 70-95% людей будут испытывать боль в спине время от времени в течение жизни [60].
Доля дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в поясничном отделе составляет более 80%, среди которых 60% обусловлены грыжей межпозвонкового диска [32]. Совершенствование технологии оперативных вмешательств, в частности, внедрение микрохирургических методов, сыграло большую роль в повышении эффективности операций [41, 45].
На сегодняшний день микродискэктомия является самым распространенным, относительно минимально-инвазивным вмешательством, с которым сравниваются другие методы хирургического лечения [10, 35, 36, 40, 42, 43, 48, 57, 63]. Показано, что риск последующей дегенерации диска после микродискэктомии значительно ниже, чем после стандартной дискэктомии (9,1% против 48,7%) [59].
Однако, даже при хороших и отличных результатах микродискэктомии, несмотря на декомпрессию нервно-сосудистого пучка, по данным российских авторов, у 27,4-40% пациентов сохраняются нарушения двигательных функций (парезы, преимущественно, от 3-х до 4-х баллов) [17, 25], по данным зарубежных исследователей, - у 23% больных [45]. Наряду с двигательными нарушениями, оказывающими влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов после хирургического лечения [45], отмечаются рецидивы болевого синдрома и
формирование, так называемого «синдрома неудачного хирургического вмешательства», «болезни оперированного диска», или более широкого понятия, обозначаемого как «постдискэктомический синдром» (ПДС).
Частота встречаемости ПДС колеблется от 15 до 40% по различным данным [9]. Основными формами ПДС являются вертеброгенные рефлекторные, компрессионно-корешковые, компрессионно-ишемические и спинальные синдромы, развивающиеся вследствие рецидивов грыж межпозвоночных дисков, поясничных стенозов, дисци-тов, эпидурального фиброза [18].
Оперативное лечение дискогенных радикулопатий, даже при хороших непосредственных результатах декомпрессии сосудисто-нервного пучка, устраняет только один, хотя и очень важный патогенетический аспект заболевания - механический компрессионный фактор. Патологические сдвиги в ряде функциональных систем, вовлеченных в процесс, не ликвидируются и, следовательно, при определенных условиях остается реальная возможность его активизации [11].
В патогенезе ПДС важное значение имеют изменения биохимических свойств оперированного по-звоночно - двигательного сегмента, прогрессирующие дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на оперированном или смежном уровне, рубцово-спаечный процесс внутри позвоночного канала, нарушение венозного оттока [18, 21, 30].
В недавно проведенном пилотном исследовании было показано, что микродискэктомия может вызывать изменения биомеханики, что способствует развитию дегенерации других, выше расположенных дисков [61]. Результаты других исследователей подтверждают возможность прогрессирования дистрофического процесса на соседних уровнях после микродискэктомии [29]. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%.
94
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовиту, эрозии суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация, благодаря повторным микротравмам, весовым и ротаторным перегрузкам, ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, резкой дегенерации фасеточных суставов [6].
Остаются открытыми вопросы качества жизни, лечения хронического болевого синдрома, функционального восстановления и психологического состояния пациентов после микродискэктомии. В связи с этим сохраняется актуальность поиска наиболее эффективных реабилитационных программ, включающих наряду с медикаментозным лечением физиотерапевтические методики, мышечно-скелетную терапию, лечебную физкультуру и методы психорелаксационного лечения.
Как подчеркивают Ос^егЬшв Т. с соавторами (2013), современное послеоперационое лечение и реабилитация весьма разнятся между отдельными стационарами и нейрохирургами. Национальное исследование, проведенное в Нидерландах среди спинальных хирургов (нейрохирургов и хирургов-ортопедов), показало, что только 65% хирургов после выписки из стационара всегда направляли пациентов на физиотерапевтическое лечение, в то время как 24% ни разу и 11% изредка.
При этом 45% хирургов оценивали физиотерапевтическое лечение как важное, в то время как 30% совершенно не были согласны с этим мнением [34]. Сходные данные были получены в общенациональном опросе, проведенном в Великобритании, где 55% хирургов не направляют своих пациентов на физиотерапевтическое лечение после операции на позвоночнике [47].
Между тем, как было отчетливо продемонстрировано в одном из исследований, проведенном в Великобритании в 2009 году, пациенты, начинавшие курс упражнений не позднее 2 часов после микродискэктомии, достоверно быстрее приобретали независимую подвижность и возвращались к работе [44].
Вертикализация пациентов после поясничной микродискэктомии должна быть максимально ранней - в первые сутки после вмешательства. Вряд ли большое значение имеют в данном случае часы, хотя, ряд авторов гов орит о преимуществ ах в ертикализ ации через 3-4 часа [37, 50], 6-8 часов [46] или 20-24 часа [37]. Применение лечебной гимнастики исследователи рекомендуют начинать также максимально рано - через 4-6 часов [37], 3 суток [44] или на 5-е сутки [54] после оперативного вмешательства. Программы физической реабилитации после стабилизирующих и декомпрессивно - стабилизирующих операций с применением металлических конструкций начинаются несколько позже, хотя, вряд ли целесообразно их откладывать до 6-8-й недели после операции [53].
Комплекс физических упражнений включает аэробные упражнения, динамические стабилизирующие физические упражнения, тренинги повышения выносливости
для мышц - сгибателей и разгибателей поясничного отдела позвоночника, мышц передней брюшной стенки и нижних конечностей. Уровни сложности упражнений подбираются индивидуально для разных групп мышц, каждая категория упражнений имеет несколько тренировочных уровней для лучшего приспособления к разработанному комплексу с последующим увеличением нагрузки [60].
Длительность программ ЛФК по данным большинства авторов составляет 12 недель [39, 44]. Включение в программу реабилитации образовательных сессий в виде 1-часового занятия со специалистом в течение 4-6 недель после микродискэктомии вооружает пациентов знаниями о правильном образе жизни в течение послеоперационного периода [54, 60].
Значимость физической реабилитации и необходимость ее применения определяется развитием миотони-ческих реакций и связанных с ними функциональных блокад поясничного отдела позвоночника, анталгиче-ских деформаций туловища, возникающих на фоне длительного болевого синдрома у пациентов с грыжей межпозвонкового диска в дооперационном периоде [14]. Миотонические реакции изменяют взаимодействие мышечных групп с развитием мышечного дисбаланса и формированием перекрестных синдромов - гипертонуса и гиперактивности одних мышечных групп и слабости их антагонистов [39].
Вследствие длительного болевого синдрома в доопе-рационном периоде мышцы спины работают в условиях пониженной функциональной активности, что приводит к их гипотрофии. Ослабленные мышцы не препятствуют возрастающему давлению на межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы и связки [35]. Оперативное вмешательство не устраняет развившийся мышечный дисбаланс. Восстановление мышечного тонуса скомпрометированных мышц достигается посредством применения методик мышечной релаксации с последующим применением физических упражнений.
В мета-анализе, проведенном в 2014 году, были идентифицированы 22 рандомизированных клинических исследований (с более чем 2500 пациентами) и оценены реабилитационные программы, включающие физические и физиотерапевтические курсы терапии. Следует отметить, что физиотерапевтический курс подразумевает повышение уровня знаний о физиологии боли и взаимосвязи со стрессом, обучение правилам ежедневной эргономики, курс физических упражнений. Цель такого курса заключается в возможности самостоятельного формирования пациентом безопасного уровня физической активности во время работы и отдыха, применение конструктивных стратегий купирования болевого синдрома [52, 56].
Получены свидетельства того, что физиотерапевтическая реабилитация, начатая в течение 4-6 недель после хирургического вмешательства, приводит к улучшению неврологических функций в сравнении с пациентами, которые получали только образовательную сессию [52].
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
Мультидисциплинарный реабилитационный подход обеспечивает более быстрое возвращение пациентов к работе. При этом исследователи отмечают невысокий уровень качества изученных исследований и отмечают необходимость проведения высококачественных рандомизированных контролируемых исследований [52].
Медикаментозная терапия зависит от выраженности послеоперационного болевого синдрома и/или радикуло-патии у таких больных и призвана облегчить и ускорить период физической реабилитации. Она включает нестероидные противовоспалительные препараты при наличии только болевого синдрома, миорелаксанты, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины группы В при радикулопатии [7]. В случае сохранения достаточно выраженного люмбалгического болевого синдрома в ближайшие сроки после микродискэктомии, при отсутствии корешковой симптоматики, используются коротким курсом различные блокады: паравертебральные, внутрикостные, фасеточных суставов, триггерных точек, крестцово-подвздошных сочленений [2, 8, 28].
При развитии в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде болевого фасет-синдрома, устойчивого к консервативному лечению в течение 1-2 месяцев, пациенту может быть рекомендовано такое малоинвазивное вмешательство, как высокочастотная денервация фасеточных суставов. При минимальных рисках и малотравматичности процедура эффективна у большинства больных [15].
Восстановление двигательной функции осуществляется преимущественно методами физической реабилитации - кинезотерапии, гидрокинезотерапии (после микродискэктомии назначается после снятия швов), физиотерапевтического лечения - лазеротерапии, ультразвуковой терапии, магнитной стимуляции [11, 17].
Показано, что в раннем послеоперационном периоде после дискэктомии наиболее выраженный эффект в отношении восстановления двигательных функций отмечается при применении магнитной стимуляции, в то время как в позднем - электростимуляции [11]. При этом, в отдаленном периоде лучшее качество жизни и минимальное нарушение двигательных функций имеет место у тех больных, стимуляционные виды лечения которых начаты не позднее 1 месяца после оперативного вмешательства [11].
Одним из современных физиотерапевтических методов реабилитационного лечения является применение транскраниальной/трансспинальной магнитной стимуляции (ТКМС/ТСМС) - метода воздействия магнитными импульсами разной частоты, являющегося перспективной диагностической и терапевтической методикой. В многочисленных исследованиях продемонстрирована высокая информативность магнитной стимуляции не только как средства исследования кортико-спинального тракта, изучения процессов активации и торможения церебральной деятельности при патологии нервной системы, но и терапевтического инструмента при нервных и психических заболеваниях [13, 19, 58].
Физические аспекты воздействия на нервную ткань переменным магнитным полем основаны на законе электромагнитной индукции, сформулированном английским физиком - экспериментатором Майклом Фарадеем в 1831 году. Физиологические основы метода ассоциированы с деполяризацией мембраны нервной клетки мозга с последующей генерацией электрического поля, возникновением и распространением потенциала действия. Волна возбуждения от клеток моторной коры направляется к альфа-мотонейронам, в свою очередь передающим возбуждение периферическим нервам [62].
За более чем 20-летнюю историю применения метода ТКМС/ТСМС накоплены свидетельства, которые демонстрируют его важность для диагностических и лечебных мероприятий [13, 19, 20, 26, 31 51, 58].
Высокая информативность метода доказана при исследовании кортико-спинального тракта при демие-линизирующих заболеваниях [13], шейной миелопатии [20], компрессионной радикулопатии [24].
По данным Галимуллиной А.А. (2007), при исследовании пациентов с вертеброгенной радикулопатией и миелопатией метод магнитной стимуляции позволяет выявить субклиническое поражение пирамидных трактов у 30,3% пациентов с радикулопатией. При компрессионной радикулопатии этот метод дает возможность обнаружить поражение спинномозговых корешков, которые представлены преимущественно демиелинизацией [26]. При компрессионных радикулопатиях пояснично-крестцовой локализации обнаружены достоверные корреляции между показателями корешковой задержки, определяемыми при магнитной стимуляции, и выраженностью болевого синдрома (по шкале ВАШ) и болевой чувствительности (симптом Ласега) [24]. Результаты исследований позволяют рекомендовать метод магнитной стимуляции в дополнение к электрофизиологическому исследованию компрессионной радикулопатии для прогнозирования течения заболевания [24].
Терапевтическая ценность метода ТКМС/ТСМС становится все более значимой в свете исследований последних лет.
Улучшение клинического состояния и данных ЭНМГ описаны при включении ТСМС на пояснично - крестцовый отдел позвоночника (частота импульса 0,5 Гц, курс терапии 10 дней) у пациентов с туберкулезом и остеомиелитом позвоночника, перенесших радикальную или реконструктивно-восстановительную декомпрес-сивную операцию с различным уровнем двигательных нарушений (парезами нижних конечностей) [27]. Показано положительное действие магнитной стимуляции на нейропатическую и висцеральную боли [Rossi S. et al., 2009].
Внушительное количество исследований подтвердило мощное антидепрессивное воздействие высокочастотной (частота 5-20 Гц) и противотревожный эффект низкочастотной магнитной стимуляции (частота менее 1 Гц) [58], что послужило основанием для FDA одобрить
96
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
метод ТКМС для лечения фармакорезистентных депрессий [38].
Связь хронической боли в спине и депрессивных, ипохондрических, тревожных проявлений установлена и подтверждена во многих исследованиях [2], в том числе у больных с «синдромом неудачного хирургического вмешательства» [16]. Показано, что уменьшение интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде на фоне БОС-тренинга (метода биологической обратной связи) или прогрессивной мышечной релаксации происходит параллельно со снижением уровня тревоги.
Антидепрессивный эффект ТКМС/ ТСМС представляет дополнительные возможности для лечения хронических болевых синдромов.
Как подчеркивают Müller-Dahlhaus F., Vlachos A. (2013), несмотря на многочисленные клинические исследования, в которых изучался терапевтический потенциал ТКМС при различных неврологических заболеваниях, понимание клеточных и молекулярных механизмов воздействия магнитной стимуляции остается ограниченным. Лучшее понимание влияния ТКМС на нейропластич-ность может помочь в оптимизации существующих протоколов применения этого метода.
Таким образом, как показывает анализ литературных данных о возможностях реабилитации после микроди-скэктомии на поясничном уровне, во всем мире отмечается повышенное внимание к этому вопросу со стороны врачей разных специальностей. Подчеркивается необходимость раннего и комплексного междисциплинарного подхода к восстановительному лечению пациентов с синдромом оперированного диска. Совершенствование существующих нейрохирургических и неврологических методик и поиск новых приводят к уменьшению процента осложнений и лучшему функциональному восстановлению [37, 51]. Перспективным направлением представляется разработка программ лечебных упражнений в предоперационном и раннем послеоперационным периоде [14].
Есть основания полагать, что метод трансспи-нальной магнитной стимуляции, как специальный инструмент в добавление к активной реабилитации послемикродикэктомии, будет активно применим для улучшения неврологических функций, регресса болевого и мышечно-тонического синдрома в раннем реабилитационном периоде. Требуются новые исследования для формирования и утверждения алгоритма применения данного метода.
Литература
1. Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л. и др. Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. Н.Н. Яхно. - М.: «МедПресс». - 2009. - 302 с.
2. Баринов А.Н. Психофизиология, патоморфология и лечение боли в спине // РМЖ. - 2013. - № 30. - С. 1524-1531.
3. Боков А.Е., Перльмуттер О.А., Млявых С.Г., и др. Анализ причин сохраняющегося болевого синдрома после хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. - 2012. - Т. 4, №1. - С. 10-15.
4. Борзунов А.А. Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: дисс. канд. мед. наук.
- Москва, 2006. - 103 с.
5. Волков И.В. Оценка результатов и прогнозирование эффективности микро-дискэктомии: дисс. канд. мед. наук. - СПб, 2011. - 137 с.
6. Воробьева О.В. Фасеточный синдром: вопросы терапии и профилактики // РМЖ. - 2013. - № 32. - С. 1647-1650.
7. Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи / Реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. - М.: Практическая медицина. - 2010.
- 24 с.
8. Гарабова Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках: дисс. канд. мед. наук. - М., 2009. - 130 с.
9. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Painmanagement'98" (Failedbacksurgerysyndrome) // Нейрохирургия. - 2000.
- № 1-2. - С. 17.
10. Гуща А.О., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательствпри патологии позвоночника // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - С. 48-56.
11. Даминов В.Д. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией после дискэк-томий: дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - 150 с.
12. Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Рябыкин М.Г. Хирургия резистентных болевых синдромов. - «Телер», 2007. - 312 с.
13. Евтушенко С.К., Казарян Н.Э., Симонян В.А. Метод транскраниальной магнитной стимуляции: новые возможности в диагностике и реабилитации заболеваний нервной системы у детей и взрослых// Международный неврологический журнал. - 2012. - Т. 8, №54. - C. 22-28.
14. Колесниченко В.А. Современные тенденции физической реабилитации больных поясничным остеохондрозом после хирургического вмешательства // Педагогика. Психология. - 2012. - №12. - С. 53-56.
15. Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П.., Закиров А.А. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию // Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко. - 2011. - №2. - С. 56-61.
16. Кушнаренко Т.И. Психорелаксационная терапия у больных с болевым синдромом после операции на межпозвонковых дисках: дисс. канд. мед. наук. - М., 2011. - 91 с.
17. Луппова И.В. Восстановительное лечение больных в раннем периоде после минимально - инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях: дисс. канд. мед. наук.- М., 2006. - 135 с.
18. Мусаев А.В., Гусейнова С.Г., Мусаева И.Р. Постдискэктомический синдром: клинико-электронейромиографическая характеристика и методы лечения // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2008. - №1. - С. 23-30.
19. Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. Руководство для врачей. - ООО «ИПЦ МАСКА». - 2006. - 167 с.
20. Никитин С.С., Куренков А.Л., Гринь А.А. ТМС в диагностике шейной мие-лопатии // Материалы научно-практической конференции «Транскраниальная магнитная стимуляция и вызванные потенциалы мозга в диагностике и лечении болезней нервной системы». - М., 2007. - С. 36-37.
21. Острова К.А. Факторы риска и причины рецидива болевого синдрома при операциях на поясничных межпозвоночных дисках: дисс. канд. мед. наук. - М. 2010. - 164 с.
22. Подчуфарова Е.В. Боль в спине: доказательная медицина и клиническая практика // Трудный пациент. - 2010. - №3. - С. 47-54.
23. Подчуфарова Е.В. Дискогеная пояснично-крестцовая радикулопатия / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №3. - С. 26-29.
24. Профьев А.Л. Динамика клинико-физиологических показателей у больных люмбо-сакральными радикулопатиями в процессе комплексной терапии: дисс. канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2010. - 131 с.
25. Радченко В.А., Продан А.И., РябоО.В. Осложнения микродискэктомии при поясничном остеохондрозе // Ортопедия, травматология и протезирование.
- 2003. - №2. - С. 12——15.
26. Рогожин А.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика острой компрессионной радиокулопатии и обострений радикулярного синдрома: дисс. канд. мед. наук. - Казань, 2005. - 137 с.
27. Роднова И.Г. Магнитная стимуляция спинного мозга в комплексном послеоперационном лечении неврологических нарушений у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника: дисс.канд.мед. наук. - СПб, 2010. - С. 104-105.
97
Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
28. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы костных блокад: дисс. д-ра мед наук. - М., 1996. - 190 с.
29. Толпекин Е.Л., Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвоночных дисков // Журнал нейрохирургии.
- 2006. - №3. - С. 33-39.
30. Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне// Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.
- 2005. - № 11. - С. 10-15.
31. Abbruzzese G., Trompetto C. Clinical and research methods for evaluating cortical excitability // J Clin Neurophysiol. - 2002. - Vol. 19, N4. - Р. 307-21.
32. Aihara T., Takahashi K., Ogasawara A., et al. Intervertebral disc degeneration associated with lumbosacral transitional vertebrae: a clinical and anatomical study // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - Vol. 87. - N5. - P. 687-91.
33. Andersen L.L., Clausen T., Mortensen O.S., et al. A prospective cohort study on musculoskeletal risk factors for long-term sickness absence among healthcare workers in eldercare // Int Arch Occup Environ Health.- 2012. - Vol. 85. -N 6.
- P. 615-22.
34. Arts M.P., Peul W.C., Koes B.W., Thomeer R.T. Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study (SIPS) Group: management of sciatica due to lumbar disc herniation in the Netherlands: a survey among spine surgeons // J Neurosurg Spine.
- 2008. - Vol. 14. - N1. - P. 32-39.
35. Arts M., Brand R., Akker M., et al. Tubular disсectomy vs conventional mi-crodisсectomy for sciatia: a randomized controlled trial // JAMA. - 2009. - M 302. -Р. 149-158.
36. Baek G.S., Kim Y.S., Lee M.C., et al. Fragmentectomy versus conventional microdiscectomy in single-level lumbar discherniations: comparison of clinical results and recurrence rates // J Korean Neurosurg Soc. - 2012. - Vol. 52. - N3.
- P. 210-4.
37. Choi G., Raiturker P., Kim M. The effect of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial // Eur Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2010. - Vol. 46. - P. 2758-62.
38. Dell'osso B., Camuri G., Castellano F., et. al. Meta-review of metanalytic studies with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of major depression // Clin Pract Epidemiol Ment Health. - 2011. - N7. - Р.167-177.
39. Gencay-Can A., Gunendi Z. The effect of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial// Eur Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2010. - Vol.46. -N4. - Р. 489-96.
40. Gibson J., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapsed: updated Cochrane Review // Spine. - 2007. - Vol. 32. - P.1735-1747.
41. Hagg O., Fritzell P., Ekselius L. Predictors of outcome in fusion surgery for chronic low back pain. A report from the Swedish Lumbar Spine Study // Eur Spine Journal. - 2003. - Vol. 12. - P. 22-33.
42. Kamper S.J., Ostelo R.W., Rubinstein S.M., et al. Minimally invasive surgery for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis // Eur Spine Journal. - 2014 Jan 18. [Epub ahead of print]
43. Kimball J., Yew A., Lu D.C. Minimally invasive surgery for lumbar microdiscectomy // Neurosurg Focus. - 2013. - Vol. 5 (2 Suppl): Video 15.
44. Kulig K., Beneck G.J., Selkowitz D.M., et al. An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional performance in patients after single-level lumbar microdiskectomy // Physical Therapy. - 2009. - Vol. 89, N11.
- P. 1145-1155.
45. Lenne G., Solberg T.K., Sjaavik K., Nygaard 0.P. Recovery of muscle strength after microdiscectomy for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow-up // Eur Spine Journal.- 2012. - Vol. 21, N 4. - Р. 655-9.
46. Mannion A., Denzler R., Dvorak J. A randomized controlled trial of postoperative rehabilitation surgical decompression of the lumbar spine // Eur Spine Journal.
- 2007. - Vol. 16. - P. 1101-07.
47. McGregor A.H., Dicken B., Jamrozik K. National audit of post-operative management in spinal surgery // BMC Musculoskelet Disord. - 2006. - Vol. 14. - P. 47.
48. Mroz T.E., Lubelski D., Williams S.K., et al. Differences in the surgical treatment of recurrent lumbardisc herniation among spine surgeons in the United States // Spine J. - 2014. Jan 23.doi: 10.1016/j.
49. Müller-Dahlhaus F., Vlachos A. Unraveling the cellular and molecular mechanisms of repetitive magnetic stimulation. Front MolNeurosci. - 2013. - Vol. 6, N6: 50. doi: 10.3389/fnmol.2013.00050. eCollection.
50. Newsome R.J., May S. A prospective, randomized trial of immediate exercise following lumbar microdiscectomy // Physiotherapy. - 2009. - Vol. 95.
- N 4. - P. 273-279.
51. Omar S.A., Awadalla M.A., El-Latif M.A. Evaluation of pulsed electromagnetic field therapy in the management of patients with discogenic lumbar radiculopathy // Int J Rheum Dis. - 2012. - Vol. 34. - N1. - P. 27-31.
52. Oosterhuis T., van Tulder M., Peul W., et al. Effectiveness and cost-effectiveness of rehabilitation after lumbar disc surgery (REALISE): design of a randomized controlled trial // BMC Musculoskelet Disord. - 2013. - Vol.14. - P. 124.
53. Ostelo R.W., Costa L.O., Maher C.G., et al. Rehabilitation after lumbar disc surgery: an update Cochrane review// Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, №17.
- P. 1839-48.
54. Ostelo R.W., de Vet H.C., Waddell G. Rehabilitation following first-time lumbar disc surgery: a systematic review within the framework of the Cohrane collaboration// Spine. - 2003. - Vol.28. - P. 209-18.
55. Pedisic Z., Pranic S., Jurakic D., et.al. Relationship of back and neck pain with quality of life in the Croatian general population // J Manipulative Physiol Ther.
- 2013. - Vol. 36, N5. - P. 267-75.
56. Peolsson A., Oberg B., Wibault J., et al. Outcome of physiotherapy after surgery for cervical disc disease: a prospective randomized multi-centre trial // BMC Musculoskelet Disord. -2014. - Vol. 15 (34): doi: 10.1186/1471-2474-15-34.
57. Porchet F., Bartanusz V., Kleinstueck F.S., et al. Microdiscectomy compared with standard discectomy: an old problem revisited with new outcome measures within the framework of a spine surgical registry // Eur Spine Journal. - 2009. - Vol. 18.
- Suppl. 3. - P. 360-6.
58. Rossi S., Hallett M. et al. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research // Clin Neurophysiol. - 2009. - Vol. 120. - N12. - P. 2008-39.
59. Schroeder J.E., Dettori J.R., Brodt E.D., Kaplan L. Disc degeneration after discherniation: are we accelerating the process? // Evid Based Spine Care J. - 2012.
- Vol. 3. - N4. - P. 33-40.
60. Selkowitz D.M., Kulig K. The immediate and long-term effects of exercise and patient education on physical, functional, and quality-of-life outcome measures after single-level lumbar microdiscectomy: a randomized controlled trial protocol // BMC Musculoskelet Disorder. - 2006. - Vol. 7. - N70.
61. Tang S., Rebholz B.J. Does lumbar microdiscectomy affect adjacent segmental disc degeneration? A finite element study // J Surg Res. - 2013. - Vol. 182. - Vol. 1.
- P. 62-7.
62. Terao Y., Ugawa Y. Basic mechanisms of TMS // J Clin Neurophysiol. - 2002.
- Vol. 19. - N4. - P. 322-43.
63. Veresciagina K., Spakauskas B., Ambrozaitis K.V. Clinical outcomes of patients with lumbar disc herniation, selected for one-level open-discectomy and microdisce-ctomy // Eur Spine Journal. - 2010. - Vol.19. - P. 1450-1458.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
98
