CC BY
11
• Современные подходы к радиотерапии в комплексном лечении пациентов детского возраста с саркомами мягких тканей области головы и шеи
Ключевые слова: современные подходы, саркомамы
Keywords:
modern approaches, sarcomas
Усычкина А.Ю., Качанов Д.Ю., Логинова А.А., Нечеснюк А.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Modern approaches to radiotherapy in the complex treatment of pediatric patients with sarcomas of soft tissues of the head and neck
Usychkina A.Yu., Kachanov D.Yu., Loginova A.A., Nechesnyuk A.V.
Dmitry Rogachev National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology 1 Samory Mashela str., Moscow, 117198, Russian Federation
Актуальность. Злокачественные новообразования (ЗНО) области головы и шеи составляют около 12% среди опухолей у детей, при этом около 14% из ЗНО в области ОГШ представлены саркомами мягких тканей (СМТ). Программная полихимиотерапия в комбинации с лучевой терапией (ЛТ) являются основными методами комплексного лечения этих опухолей. Лучевая терапия зачастую является единственным методом локального контроля и ее применение сопряжено с высоким риском развития тяжелых острых лучевых реакций. Современные методики планирования ЛТ позволяют создать конформное распределение дозы для сложных по форме мишеней облучения со снижением дозы на здоровые органы и ткани, что уменьшает вероятность развития проявлений острой токсичности, которые могут привести к нарушению реализации лечебной программы.
Цель. Оценить токсичность лучевой терапии и химио-лучевого лечения у детей с СМТ органов головы и шеи, получавших радиотерапию с применением современных методик планирования лучевой терапии.
Материалы и методы. За период с 01.02.2012 по 01.06.2019 лучевая терапия как этап комплексного или комбинированного лечения проведена 80 пациентам с СМТ области головы и шеи. У 60 (75%) пациентов гистологически верифицирована рабдомиосаркома, у 14 (18%) нерабдомиосаркомные саркомы и у 6 (7%) установлен диагноз саркомоподобной саркомы. У 30 (37,5%) пациентов опухоль располагалась параменингеально с интракрани-альным распространением, у 24 (30%) параменингеально без интракраниального компонента, у 18 (22,5%) в области головы непараменингеально, включая поражение орбиты, и у 8 (10%) в области шеи. Инициальное поражение регионарных лимфатических узлов диагностировано у 14 (17,5%) пациентов, отдаленные метастазы — у 9 (11,3%), сочетан-ное поражение региональных лимфоузлов с наличием отдаленных метастазов — у 7 (8,7%) пациентов. Радикальное хирургическое лечение до курса ЛТ в объеме R0-резекции выполнено 12 (15%) пациентам, в объеме R1-резекции, R2-резекции и биопсия опухоли — 16 (20%), 15 (19%) и 37 (46%) пациентам соответственно.
Системная лекарственная терапия проводилась всем пациентом в соответствии с рекомендациями протоколов СШБ-2009, Еи-^аЬ или Ewing2008 в зависимости от гистологического варианта опухоли. На этапе предлучевой подготовки всем пациентам выполнялись разметка на компьютерном томографе с применением индивидуальных средств фиксации и планирование облучения с использова-
нием современных конформных методик. Выбор методики облучения (CRT, IMRT/VMAT, TomoTherapy) зависел от анатомических особенностей распространения опухоли и расположения соседних критических структур: CRT — 6 (7,5%) пациентов, IMRT/VMAT — 70 (87,5% пациентов, на аппарате TomoTherapy — 4 (5%) пациентов. Суммарная очаговая доза (36,0 Гр — 59,4 Гр) определялась в зависимости от локализации опухоли, гистологического варианта и ответа на терапию.
Острая лучевая токсичность сравнивалась в 2 группах пациентов: в группе, получавшей лучевую терапию (21 пациент (26%) и в группе, получавшей одновременное химиолучевое лечение (59 пациентов (74%). Оценка токсичности проводилась со стороны гематологических показателей крови, кожных покровов, слизистых полости рта и пищевода. Токсичность оценивалась в соответствии c критериями шкалы RTOG. Медиана наблюдения для обеих групп составила 14 месяцев (1,07-67,13 мес).
Результаты. Запланированную программу облучения завершили все пациенты. Общая 5-летняя выживаемость для обеих групп составила 64,3 ± 8,0%, безрецидивная выживаемость 63,5 ± 7,1%. В группе пациентов, получивших ЛТ, у 7 (33%) пациентов отмечалось развитие рецидива заболевания (в 2 случаях локальный, у 1 — регионарный и у 4 — системный). В группе, получавшей химиолучевое лечение (ХЛТ), рецидив диагностирован у 15 (25%) пациентов, из них у 8 локально в зоне облучения и у 7 пациентов в виде отдаленных метастазов. Гематологическая токсичность 3-4 степени наблюдалась у 51 (86%) пациента в группе ХЛТ и у 5 (24%) пациентов в группе ЛТ. Лучевой эпидермит в зоне облучения наблюдался в обеих группах и не превышал 2 степени. Развитие мукозита 3 степени отмечено только у пациентов в группе ХЛТ (6 пациентов (10%). Эзофагит 3 степени отмечался у 1 (4,7%) пациента в группе ЛТ и у 6 пациентов (10%) в группе ХЛТ.
Выводы. Применение современных методик планирования ЛТ позволяет уменьшить дозовую нагрузку на критические органы и здоровые ткани, что проявляется в снижении выраженности острых лучевых реакций, позволяя при этом достигнуть высоких показателей выживаемости и локального контроля опухоли. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости соответствуют данным литературы. Наблюдаемые проявления острой лучевой токсичности, имеющие клиническое значение, преобладали в группе, получающей химиолучевое лечение, но не лимитировали проведение запланированной лучевой терапии в полном объеме.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 273
