СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

го этапа лечения и последовательного применения нескольких режимов лекарственной терапии. При невозможности выполнения хирургического этапа

схемы лекарственной терапии FOLFIRINOX и гемци-табин + Nab-паклитаксел дают сравнимые результаты выживаемости.

Список литературы

Предиктивные молекулярно-генетические тесты в клинической онкологии / Г.А. Янус, А. Г Иевлева, С . Н . Алексахина, Е . Н . Имянитов // Вопросы онкологии . 2022 . Т 68 . № 1. С . 17-28 . DOI 10 .37469/0507-3758-2022-68-1-17-28 .

Современные подходы к лечению рака желудка

Авторы

Дубровин Владислав Юрьевич, vladislavdubrovin9@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Тымчук София Сергеевна, sofiyatymchuk@gmail.com, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

рак желудка, аденокарцинома желудка, гастрэктомия, резекция желудка, химиотерапия, химиолучевая терапия

Актуальность

Каждый год в мире регистрируется около 1 млн новых случаев рака желудка (РЖ) и более 700 тыс. смертей от него. В России ежегодно заболевает около 37 тыс. человек и умирает около 30 тыс. В структуре заболеваемости РЖ занимает шестое место среди онкологических заболеваний после рака молочной железы, легких, толстой и прямой кишки, предстательной железы и кожи. В России РЖ чаще выявляется на поздних стадиях заболевания. Частота метастази-рования при раннем РЖ варьирует при T1a-0 — 7%, при T1B — 15-20%; а частота рецидивов составляет 0,3-7,5%, что ниже, чем при более распространенных формах.

Цель

Изучить и представить современные данные о возможностях различных методов лечения РЖ на всех стадиях опухолевого процесса.

Материалы и методы

Поиск и анализ оригинальных исследовательских и обзорных статей из баз данных Elibrary, PubMed, Elsevier за последние 8 лет.

Результаты

Хирургическое лечение раннего РЖ (стадии 0-IA) при отсутствии противопоказаний заключается в эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) и эндоскопической диссекции в под-слизистом слое (ESD). В случае противопоказаний возможно выполнение субтотальной резекции желудка, гастрэктомии или ограниченной резекции желудка при опухоли с дистальной границей не менее 4

см проксимальнее привратника. ESD по сравнению с полостной операцией показывает более короткое пребывание в стационаре и снижение послеоперационных осложнений. На стадии IB-III, в зависимости от локализации опухоли и возможности достижения R0, вариантами вмешательства являются субтотальная резекция желудка и гастрэктомия с объемом лимфодиссекции D-2. В случаях операбельного РЖ (сТ1>Ш/сТлюбое№) доказано влияние периопера-ционной химиотерапии на повышение радикальности вмешательства и 5-летней выживаемости (выделена эффективность терапии по схеме FLOT). При наличии отдаленных метастазов радикальность операции недостижима и рекомендуется паллиативная химиотерапия. Режим первой линии терапии подбирается индивидуально в зависимости от значения шкалы ECOG и тяжести сопутствующей патологии. Вторая линия может включать таргетные препараты (рамуцирумаб, трастузумаб и др.) и иммунотерапию (ниволумаб). Лучевая терапия при операбельном РЖ используется, когда резекция R0 не достигнута, в качестве химиолучевой терапии или интраопераци-онной лучевой терапии. Также имеется опыт применения лучевой терапии в паллиативных целях, но показания к ней ограничены.

Выводы

Современные концепции лечения РЖ предусматривают переход к органосохраняющим операциям, проведение исследований о влиянии химиотерапевти-ческих средств на продолжительность и улучшение качества жизни пациентов. Значимая роль в лечении РЖ отводится таргетной терапии как одной из перспективных областей изучения.

Список литературы

1. V.T. DeVita Jr, T S . Lawrence, S A. Rosenberg . DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. - 11th edition . -Wolters Kluwer, 2019. - 4361 p .;

2 . M . Venerito, R . Vasapolli, T Rokkas, P Malfertheiner. Gastric cancer: epidemiology, prevention, and therapy // Helicobacter.

2018 . Vol . 23 . Suppl. 1:e12518;

3 . M . Venerito, A. Link, T Rokkas, P. Malfertheiner. Gastric cancer — clinical and epidemiological aspects // Helicobacter.

2016 . Vol . 21. P 39-44;

4 . Ying-chao Wu, Yun-long Cai, Long Rong, Ji-xin Zhang, Jin Liu, Xin Wang . Characteristics of lymph node metastasis and

evaluating the efficacy of endoscopic submucosal dissection in early gastric cancer // Journal of Peking University (Health Sciences) . 2020 . Vol . 52(6) . P 1093-1097;

5 . S . E . Oh, J .Y An, M . G . Choi, T S . Sohn, J . M . Bae, J . H . Lee . Long-term oncological outcomes of laparoscopic gastrectomy

for grossly early gastric cancer-mimicking advanced gastric cancer: Propensity score matching analysis //Medicine (Baltimore) . 2020 . Vol . 99, № 49, p e23441;

6 . H .Y Zhang, N . Sun, C . L . Zhao, W. J . Liang, YW. Ye, G . H . Liu, Z . H . Ding, H . C . Zhao . Comparison of different reconstruc-

tion procedures after distal gastrectomy in patients with gastric cancer // ZHONGHUA YI XUE ZA ZHI . 2020 . Vol . 100 . P 3884-3889;

7 . Y Du, W. P Li, H . Xiong, S . Zhang, Z .Y Zhou, J . P Deng, J . N . Zhang . Efficacy and safety of pylorus-preserving gastrectomy

for early gastric cancer located in the middle third of the stomach: a meta-analysis // Chinese journal of gastrointestinal surgery. 2020 . Vol . 25, № 23 . P. 1088-1096;

8 . J . Wei, P Yang, Q . Huang, Z . Chen, T Zhang, F. He, H . Hu, J . Zhong, W. Li, F. Wei, Q . Wang, J . Cao . Proximal versus total

gastrectomy for proximal gastric cancer: a Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database analysis // Future oncology (London, England) 2020;

9 . P Sugoor, S . Shah, R . Dusane, A . Desouza, M . Goel, S . V. Shrikhande . Proximal gastrectomy versus total gastrectomy

for proximal third gastric cancer: total gastrectomy is not always necessary // Langenbeck's Archives of Surgery. 2016 . Vol . 401. P 687-697;

10 . I . Braghetto, E . Lanzarini, M . Musleh, L. GutiErrez J . C . Molina, O . Korn, M . Figueroa, J . P Lasnibat, O . Orellana . Lessons

learned analyzing complications after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer // Brazilian archives of digestive surgery. 2020 . Vol . 33(3) . e1539; 11. M . Monti, P Morgagni, O . Nanni, M . Framarini, L . Saragoni, D . Marrelli, F. Roviello, R . Petrioli, U . F. Romario, L . Rimassa, S . Bozzarelli, A . Donini, L . Graziosi, V. De Angelis, G . De Manzoni, M . Bencivenga, V. Mengardo, E . Parma, C . Milandri, G . Mura, A . Signorini, G . Baiocchi, S . Molfino, G . Sgroi, F. Steccanella, S . Rausei, I . Proserpio, J . Vigan?, S . Brugnatelli, A . Rinnovati, S . Santi, G . Ercolani, F. Foca, L . Valmorri, D . Amadori, G . L . Frassineti . Preoperative or Perioperative Docetaxel, Oxaliplatin, and Capecitabine (GASTRODOC Regimen) in Patients with Locally-Advanced Resectable Gastric Cancer: A Randomized Phase-II Trial // Cancers (Basel) . 2020 . Vol . 12(10) . P 2790;

12 . M .W. Rosenbaum, R . S . Gonzalez . Targeted therapy for upper gastrointestinal tract cancer: current and future prospects //

Histopathology. 2021. Vol . 78(1) . P 148-161.

13 . P Gao, C . Tsai, Y Yang, Y Xu, C . Zhang, C . Zhang, L . Wang, H . Liu, Z . Wang . Intraoperative radiotherapy in gastric and

esophageal cancer: meta-analysis of long-term outcomes and complications // Minerva Medica . 2017 . Vol . 108(1) . P 7483;

14 . J . Tey, YY Soon, W.Y Koh, C . N . Leong, B .A. Choo, F. Ho, B . Vellayappan, K . Lim, I .W. Tham . Palliative radiotherapy for

gastric cancer: a systematic review and meta-analysis // Oncotarget . 2017 . Vol . 8(15) . P 25797-25805;

15 . Y Akamaru, N . Wada, S . Adachi, D . Hokkoku, S . Eguchi, R . Wada, R . Ikeshima, K. Munakata, D . Takiuchi, O . Morimoto,

H Ota, K Shibata Two Cases of Liver Metastasis from Gastric Cancer Achieving Long-Term Survival Successfully Treated with Stereotactic Body Radiotherapy(SBRT) // Gan To Kagaku Ryoho . Cancer&Chemotherapy. 2019 . Vol . 46(13) . P 21102112;

16 . Бесова Н . С ., Трякин А.А. , Артамонова Е . В . , Болотина Л . В ., Калинин А. Е . , Кононец П . В . и соавт. // Практические

рекомендации по лекарственному лечению рака желудка . Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. 2020 . Т10, № 3s2;

17 . Михалева Л . М ., Бирюков А . Е . , Мидибер К . Ю . Современный подход к диагностике и лечению раннего рака желудка //

Новости клинической цитологии России . 2019 . Т. 23, № 3 . С . 5-14;

18 . Щеголев А.А. , Вербовский А. Н . , Матушкова О . С ., Балалыкин А. С . ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ В ПОДСЛИ-

ЗИСТОМ СЛОЕ (ESD) ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // актуальные вопросы эндоскопии . 2018;

19 . Бесова Н . С . , Бяхов М . Ю . , Горбунова В .А., Давыдов М . И . , Давыдов М . М ., Карселадзе А. И . , Колобаев И . В . , Кувши-

нов Ю . П ., Малихова О .А, Неред С . Н . , Стилиди И . С . , Туркин И . Н ., Трякин А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка // ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ . 2014. С . 12;

20 . О .А. Малихова, Ю . П . Кувшинов, И . С . Стилиди, М .Д . Будурова . ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОГО И

ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЕВ ЖЕЛУДКА КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ И ЛЕЧЕБНЫЙ МЕТОД В ОНКОЛОГИИ // ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ . 2009 . Т. 10, № 1. С . 8-11;

21 Э Итала Атлас абдоминальной хирургии: Том 2 Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки Медицинская литература, 2009 г 472 с .