CC BY
9
С Н. П. СЕТКО, 2009 УДК 613.954
Н. П. Сетко1
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИНТЕГРАЛЬНОЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
'доктор мед. наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии факультета последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, т. (3532) 77-64-24
В настоящее время одной из актуальных проблем гигиенической науки является разработка методов оценки состояния целостного организма при воздействии различных факторов среды обитания. Все большее значение приобретает количественная характеристика адаптационных и резервных возможностей организма. В этой связи нами обследованы 2560 детей в возрасте 8—10 лет. Интегральная оценка позволила выявить 4 вида адаптации и функциональных возможностей детей.
Ключевые слова: дети и подростки, здоровье, среда обитания, донозологическая оценка, адаптационные и резервные возможности организма
N. P. Seiko. - CURRENT APPROACHES ТО MAKING AN INTEGRAL PRENOSOLOGICAL ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
The development of methods for evaluating the body's condition upon exposure to different environmental factors is currently a topical problem of hygienic science. The quantitative characteristics of the body's adaptive and reserve capacities are gaining in more and more importance. In this connection, a total of2560 children aged 8-10 years were examined. An integral assessment enables identification of 4 types of adaptive and functional capacities in children. Key words: children and adolescents, health, environment, prenosological assessment, adaptive and reserve capacities.
В настоящее время одной из актуальных проблем гигиенической науки является разработка методов оценки состояния целостного организма при воздействии различных факторов среды обитания. Комплексное воздействие факторов в дозах, наиболее часто встречающихся в реальных условиях, в большинстве случаев вызывает неспецифические реакции организма разной выраженности, в связи с чем возникает необходимость разработки интегральных критериев и методов диагностики различных дифференцированных состояний организма, включая донозологические состояния [1, 2, 5].
С позиций системного подхода здоровье детей и подростков представляет сложную, качественно неоднородную систему открытого типа, которая находится в состоянии устойчивого неравновесия, изменяясь во времени и в пространстве [3, 4]. Поэтому наряду с показателями, определяющими состояние организма в покое, все большее значение приобретает количественная характеристика адаптационных и резервных возможностей организма. Донозологическая диагностика позволяет в настоящее время с учетом существующих валидных и доступных методов исследования определить качество и количество здоровья мерой адаптации и получить научно обоснованные данные о том, как далеко от возможного срыва адаптации и развития болезни находится ребенок. На основании проведенных на кафедре гигиены детей и подростков Оренбургской государственной медицинской академии многочисленных исследований по оценке взаимодействия организма детей различных возрастных групп с факторами среды обитания нами установлены количественные зависимости показателей функционирования различных систем организма и изучаемых факторов, а также взаимодействия между отдельными системами.
Установили, что при многофакторном воздействии на организм детей особое значение приобретают не только количественно-качественные характеристики основных функциональных систем,
обеспечивающих адаптацию, но и их внутрисистемные и межсистемные взаимоотношения, в результате чего для функциональных систем в новых условиях среды характерен качественно новый принцип саморегуляции: отклонение от оптимального уровня того или иного параметра есть стимул к направленному перераспределению в определенных соотношениях значений всех других параметров обобщенной функциональной системы. В этой связи критериями состояния гомеостаза, отражающего базисные характеристики здоровья, становятся показатели, определяющие устойчивость системы в целом через комплекс гомеостатических параметров, их внутри- и межсистемного взаимодействия.
В подтверждение данного тезиса оценили внутри- и межсистемные взаимоотношения у городских и сельских детей 8—10 лет по набору регистрируемых и расчетных производных показателей всех исследованных функциональных систем, обеспечивающих оптимальный для организма газовый состав альвеолярного воздуха (по спирометрическим параметрам жизненной емкости легких — ЖЕЛ), поддерживающих оптимальный для метаболизма уровень общего кровяного давления (параметры артериального давления (АД): систолическое — САД, диастолическое — ДАД), регулирующих информационные, энергетические и структурные компоненты гомеостаза (по данным вариационной хронорефлексометрии с определением функционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивости нервной реакции (УР), уровня функциональных возможностей сформированной функциональной нервной системы (УФВ) и работоспособности, обеспечивающих регуляторные нейрогуморальные механизмы: индекс напряжения — ИН, вегетативный показатель ритма — ВПР, индекс вегетативного равновесия — ИВР, показатель активности процессов регуляции — ПАПР).
В результате проведенных исследований установили существенные различия в динамике много-
[ена и санитария 4/2009
мерного взаимодействия гомеостатических функциональных систем у городских и сельских детей. Показано, что у городских детей взаимодействие внутри одной системы (ЦНС) показателей ФУС, УР и УФВ находилось в прямой корреляционной зависимости (между ФУС и УР г = 0,98, УР и УФВ г = 0,82, т. е. было близко к линейной), что свидетельствует об установленных гомеостатических механизмах внутрисистемной регуляции. У этих детей установили взаимодействие кардиореспираторных функциональных систем, заключающееся в том, что во взаимоотношениях их эффектов наблюдается объединение показателей центральной гемодинамики и вегетативной регуляции (САД, ДАД, ИН, ВПР, ЖЕЛ) и появление межсистемных связей между параметрами функциональных систем: обратная корреляционная зависимость между ЖЕЛ и ИН (г = -0,68) и прямая корреляционная зависимость между ИН и САД (г = 0,72). У городских детей выявили существенную реорганизацию динамики взаимодействий изученных функциональных систем, характеризующихся существенным увеличением жесткости связей между кардиореспира-торными параметрами, вовлечение в процессы многосвязной регуляции гомеостазиса центральной и вегетативной нервной системы. Состав базовой структуры у этих детей нестабилен и меняется за счет включения дополнительных показателей разных функциональных систем: выявили обратную корреляционную зависимость между УР и ИН (г = -0,53); УР и ВПР (г = -0,72). Доминирующим является блок, куда входят параметры функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом коэффициенты корреляции показателей сердечного ритма и показателей функционального состояния ЦНС ослабевают, часть из них приобретают обратную зависимость различной степени, что, вероятно, свидетельствует об изменении механизма адаптации и включении в процессы регуляции других функциональных систем. При этом корреляционные связи внутрисистемного уровня между параметрами эффектов одной функциональной системы ослабевают: САД — ИН (г= 0,24), частота дыхания (ЧД) — ЖЕЛ (г =0,36).
Полученные данные свидетельствуют, что воздействие на организм детей комплекса факторов различной природы приводит в первую очередь к дезорганизации мультипараметрических эффек-торных взаимодействий изученных функциональных систем, что сужает адаптационные возможности детского организма и ведет к формированию пограничных донозологических состояний.
Как меру количественной оценки степени муль-типараметрического взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем рассчитали в качестве интегрального показателя индекс физиологического дисбаланса (ИФД), который определяли как относительную величину рассогласований каждого из регистрируемых параметров с
оптимальным индивидуальным уровнем с учетом средних региональных показателей. При расчете ИФД для детей двух обследуемых групп использовали следующие показатели функциональных систем: частоту сердечных сокращений (ЧСС), САД, ДАД, ЖЕЛ, ИН, ВПР, УР, ФУС - и установили, что для городских детей ИФД составляет 3,85, а для детей, проживающих на сельской территории, ИФД равен 2,4. Такая одномерная оценка реакции детского организма в ответ на комплексное воздействие различных факторов среды обитания позволяет в конечном итоге оценивать качество адаптации организма к условиям среды обитания на индивидуальном уровне и раскрыть через количественные соотношения уровень сбалансированности значений гомеостатических показателей и параметров вегетативной регуляции путем использования шкалы градации уровня адаптации на основе центильного распределения и сопоставления ИФД с абсолютными значениями физиологических параметров выборки 2560 детей в возрасте 8—10 лет.
Интегральная оценка позволила выделить 4 вида адаптации и функционального состояния детей:
1) дети с удовлетворительной адаптацией (ИФД < 1), достаточными функциональными резервами; каких-либо специальных рекомендаций по оздоровлению и профилактике им не требуется;
2) дети с напряжением механизмов адаптации (1,5 < ИФД < 3,0), несколько сниженными функциональными резервами; нуждаются в мероприятиях по снижению стрессорного воздействия факторов среды обитания, в оздоровлении, направленном на усиление активности механизмов саморегуляции организма;
3) дети с неудовлетворительной адаптацией (3,5 < ИФД < 5,0), сниженными функциональными резервами; нуждаются в целенаправленных оздоровительных мероприятиях по повышению защитных свойств организма, усилению его компенсаторных возможностей;
4) дети со срывом адаптации (ИФД > 5,0), резко сниженными функциональными резервами; нуждаются не только в профилактических, но и лечебных мероприятиях.
Литература
1. Авалиани С. Л., Иродова Е. В., Печенникова Е. В., Шимонова Т. Е. // Гиг. и сан. — 1997. — № 2. -С. 58-60.
2. Агаджанян Н. А., Катков А. Ю. // Резервы нашего организма. - М., 1991. - С. 240-242.
3. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М., 1979.
4. Ключников С. О., Демин В. Ф., Кантимирова Е. А. Три типа адаптации детей при воздействии экологически неблагоприятных факторов // Экопатоло-гия детского возраста. — М., 1995. — С. 177—186.
5. Маймулов В. Г., Нагорный С. В., Шабров А. В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. — СПб., 2001.
Поступила 16.12.08
/
