CC BY
4
УДК - 470.11
Солодова Ю. А. студенты Федосова О.А. студенты
ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России Россия, г. Архангельск Руководитель: к.м.н. Бурмагина Ирина Анатольевна.
Solodova Y. A. Fedosova O.A.
Students
FGBOU IN SGMU of the Russian Ministry of Health
Russia, Arkhangelsk Head: PhDs in Medicine. Burmagina Irina Anatolyevna.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Аннотация: в статье представлен обзор научной литературы, посвященный современным подходам диагностики и методов лечения эхинококкоза печени и представлен клинический случай эхинококкоза печени.
Ключевые слова: диагностика, лечение, клинический случай.
MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ECHINOCOCCOSIS OF THE LIVER
Summary: in article the overview of scientific literature devoted to modern approaches of diagnostics and methods of treatment of an echinococcosis of a liver is provided and the clinical case of an echinococcosis of a liver is provided.
Keywords: diagnostics, treatment, clinical case.
Введение. Эхинококкоз - паразитарное заболевание, характеризующееся тяжёлым хроническим течением, возбудитель -ленточный червь рода Echinococcus. Личиночная стадия представлена кистой круглой/овальной формы, заполненной жидкостью. Однокамерный эхинококкоз имеет повсеместное распространение по всему миру с образованием эндемических очагов во всех населенных континентах [1, 2]. В Архангельской области заболевание отмечается в виде завозных случаев, что делает его диагностику врачами первого звена важной.
Цель исследования: провести анализ научной литературы, содержащей описание современных подходов к диагностике и лечению эхинококкоза печени и описать клинический случай эхинококкоза.
Материалы исследования
По данным современной научной литературы актуальные методы диагностики эхинококкоза разделяют по следующим критериям [3].
1. методы, определяющие общую реакцию организма на инвазию паразита (ОАК, ОАМ и т.д.); но, лабораторные методы исследования при эхинококкозе неспецифичны.
2. серологические методы диагностики (РНГА, РЛА и др.);
Наиболее информативными в последние годы считают реакции латекс -агглютинации (РЛА) и непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА). Они практически не имеют противопоказаний и применимы для выявления эхинококкоза и рецидивов заболевания посредством неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов их диагностическая эффективность превышает 80% [1,3].
3. в качестве технологии визуализации используется УЗ -эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью (КТ) и/или (МРТ). Использование современных инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентген, КТ и МРТ) в большинстве случаев позволяет установить происхождение кисты, уточнить ее размеры, локализацию, взаимодействие с окружающими тканями и характер осложнений [4, 5].
В настоящее время существует три способа лечения эхинококкоза:
1) Химиотерапия 2) хирургическое лечение (через традиционный или лапароскопический доступы) 3) чрескожные вмешательства.
При выборе хирургического лечения хирург должен решить, как минимум три вопроса: а) способ удаления кисты, б) отношение к фиброзной капсуле, в) способ ликвидации остаточной полости [3,6].
В хирургии эхинококкоза ни что не вызывает столько споров и не имеет столько разногласий, как отношение к фиброзной капсуле кисты. Ряд исследователей находили в фиброзной капсуле сколексы, проникающие из гидатид во внутреннюю ее толщу и на ее наружную поверхность. Следовательно, по их мнению, любой вариант эхинококкэктомии без удаления фиброзной капсулы являлся нерадикальной операцией [6, 7].
Традиционные хирургические вмешательства до сих пор считают «золотым стандартом» лечения эхинококкоза. Чаще всего применяют различные (закрытые, полузакрытые) виды эхинококкэктомий с частичным иссечением фиброзной капсулы. Более травматичными считают перицистэктомии (полное иссечение кисты с фиброзной капсулой) [7]. Немало остается и сторонников осуществления резекции органа или удаления его вместе с кистой, однако не следует забывать о паразитарной природе болезни и реальной возможности повторного заражения. Эти операции выполняют из широкого, нередко комбинированного оперативного доступа. Несмотря на то, что методики проведения хирургических вмешательств постоянно совершенствуются, а также, внедряются новые химические, физические и биологические методы воздействия на паразита -частота рецидивов заболевания не снижается, и, по-прежнему, остаётся высокой. Проведение повторных операций при рецидивах считаются еще более травматичными, и практически у каждого второго больного выявляют эхинококковые кисты.
Приведем клинический пример эхинококкоза печени.
Больной С., 42 года, заболел остро 17.11. Заболевание началось с подъема температуры тела до 39,0° С, боли в правом боку, тошноты, горечи во рту, сухого кашля, снижения аппетита. С 16.11 г. отмечались ежедневные подъемы температуры тела с суточными размахами от 37 до 39,0° С. Обратился к врачу. Поставлен диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония. От госпитализации отказался, получал лечение: жаропонижающие средства, антибактериальную терапию (амоксиклав). На фоне лечения улучшения не наблюдалось, появилась рвота. Больной был направлен в госпиталь г. Архангельска. При поступлении 19.11 общее состояние было средней степени тяжести, была интоксикация. Кожные покровы слегка желтушны. Подкожные лимфатические узлы не пальпировались. Отмечался частый, малопродуктивный кашель. При аускультации легких отмечалось жесткое дыхание, в нижних отделах в проекции правого легкого сухие свистящие хрипы. В зеве изменений не наблюдали. Печень и селезенка были не увеличены. Край печени при пальпации был плотный, резко болезненный. Со стороны других органов и систем - без особенностей. Эпид. анамнез: в сентябре пациент находился в командировке в НАО, употреблял рыбу и икру, оленину в виде строгонины, пил некипяченую воду, ездил на собачьих упряжках. Был поставлен предварительный диагноз: Острый бронхит, гепатит, ЖКБ. Назначена стандартная дезинтоксикационная терапия и антибактериальная терапия (гентамицин в/м). ОАК от 19.11.: нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия (11%). При Rg-легких патологии не выявлено. УЗИ печени: диффузные изменения печени в правой доле печени; выявлено округлое образование 6.0*4.5 см с плотными кальцифицированными стенками с наличием перегородок и взвеси внутри кисты с воспалительной инфильтрацией вокруг. Обследован для исключения внутрипеченочных гельминтозов. При обследовании в ОАК были выявлены: лейкоцитоз (16,8х109 /л), нейтрофилез и эозинофилия (16%). Б/х крови: повышение билирубина за счет обеих фракций, незначительное повышение уровня АЛТ и АСТ. ОАМ: наличие желчных пигментов. Проведенные серологические реакции РПГА, ИФА - позволили обнаружить АГ возбудителя и специфические антитела IgG. В стационаре больному проведена резекция пораженного участка печени. Назначали дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и противогельминтозную терапию альбендазолом 3 курса с интервалом 2 недели, назначался курс желчегонных препаратов и гепатопротекторов. На фоне лечения отмечена положительная динамика. На 44-й день болезни больной выписан в удовлетворительном состоянии с выздоровлением под наблюдение инфекциониста и хирурга. Анализ клинического случая показал важность настороженности мед. работников в отношении описторхоза. Необходимо в эпид. сезон активно выявлять больных и обследовать пациентов с кистами печени неясного генеза на наличие гельминтозов.
Заключение. Все, кто занимался исследованиями данного заболевания согласны друг с другом в том, что рецидивы болезни, частота форм остаются высокими, и на сегодняшний день представляют большие трудности для своевременной диагностики и выбора оперативного лечения.
Использованные источники:
1. Гаффаров У.Б. и др. Сравнительная оценка способов обработки полости эхинококковой кисты //Детская хирургия. 2008. №. 5. С. 48-52.
2. Kasimov S.etal. Haemosorption In Complex Management Of Hepatargia//The International Journal of Artificial Organs. 2013. Т. 36. №. 8. С. 548.
3. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени//Еигореап Science. 2017. №. 7. С. 49-54
4. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Классификация эхинококкоза печени и методов его хирургического лечения //Анализы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 1. С. 8.
5. Шамсиев А.М. и др. Балльная оценка в выборе тактики хирургического лечения эхинококкоза печени // Проблемы современной науки и образования. 2017. №. 37. С. 75-79.
6. Рахманов К.Э. и др. Профилактика и медикаментозное лечение эхинококкоза легких //Актуальные вопросы современной пульмонологии. Ма. 2018. С.142.
7. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver//World journal of surgery. 2017. Т. 41. №. 12. С. 3218-3223.
