CC BY
24
2. Эффективность осмотров трупов на местах их обнаружения зависит от уровня организации взаимодействия между дежурными судебно-медицинскими экспертами и сотрудниками правоохранительных органов.
3. Надежная коммуникативная связь между экспертами, выезжающими на места происшествия и исследующими трупы пострадавших, обеспечит их взаимную оперативную информированность и будет способствовать большей достоверности и обоснованности судебно-медицинских заключений и выводов.
■ СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНО-ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
д.м.н., проф., В. Т. Бачинский
• Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», кафедра судебной медицины и медицинского правоведения
• Аннотация: Целью работы был анализ существующих методов исследования повреждений биотканей человека, поиск и разработка современных методов диагностики прижизненных и посмертных изменений биологических тканей и сред человека для решения вопросов судебно-медицинской науки и практики, в частности установления давности наступления смерти при различных ее причинах, времени формирования гематом, прижизненности образования телесных повреждений и диагностики острой ишемии миокарда.
• Ключевые слова: лазер, поляриметрия, острая ишемия миокарда, давность наступления смерти, формирование гематом, прижиз-ненность
ВВЕДЕНИЕ
На данный момент общемировой тенденцией является междисциплинарная интеграция для разработки принципиально новых критериев, которые станут базисом для решения сложных медико-биологических задач. Коллективом кафедры судебной медицины и медицинского правоведения было принято решение об объединении интеллектуальной работы с коллективом кафедры оптики и спектроскопии инженерно-технического факультета Черновицкого национального университета им. Ю. Федьковича (г. Черновцы, Украина), во главе с профессором А. Г. Ушенко, для проведения новейших междисциплинарных научных исследований в области судебно-медицинской экспертизы и оптической физики. Результатом этого плодотворного сотрудничества стали открытия, которые вылились в следующие диссертационные исследования: «Лазерная спектрофотополяриметрия биологических тканей человека в разработке объективных критериев определения давности наступления смерти и времени образования гематом», «Установление при-жизненности и давности нанесения телесных повреждений по данным лазерной поляриметрии биологических тканей», «Диагностика давности наступления смерти методом лазерного поляриметрического мониторинга тканей человека», «Определение давности наступления смерти при некоторых видах механической асфиксии и массивной кровопотере методом лазерной поляриметрии».
Целью изысканий был поиск новых методов исследования биологических тканей (БТ) и сред человека для выявления принципиально новых диагностических критериев определения патологических изменений в тканях трупа.
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ направления ИССЛЕДОВАНИИ
Во время проведения многочисленных исследований был установлен ряд особенностей и закономерностей изменения свойств лазерного пучка в результате прохождения через БТ и созданы схемы изучения различных видов тканей.
1. Лазерная поляриметрия гематом внутренних органов эффективна для судебно-медицинского определения времени их возникновения. Гематомы различной локализации имеют координатно неоднородную и индивидуальную структуру вследствие их многослойного строения. Для диагностики давности их возникновения эффективным является использование показателей координатных распределений состояний поляризации, степени деполяризации и фазовых сдвигов лазерных изображений.
2. Обнаружено, что временная динамика изменения морфологической структуры биологических тканей в посмертном периоде сопровождается динамическими закономерностями изменения структуры их поляризационных изображений, что является основой для установления давности наступления смерти.
3. Комплексное применение совокупности поляризационного, матрического, статистического и корреляционного методов анализа изображений срезов биологических тканей позволяет в зависимости от их вида определять давности наступления смерти в срок от 1 до 140 ч, при погрешности 1-1,5 ч.
4. Установленная эффективность в определении временных интервалов давности наступления смерти при механической асфиксии для статистических моментов 1-4-го порядков распределения фаз от 1 до 36 ч; для статистических моментов 1-4-го порядков распределения степени деполяризации от 1 до 74 ч; в случае смерти в результате кровопотери для статистических моментов 1-4-го порядков распределения фаз от 1 до 48 ч; для статистических моментов 1-4-го порядков распределения степени деполяризации от 1 до 92 ч, при погрешности 1 ч.
5. Определены и теоретически обоснованы взаимосвязи между прижизненностью или посмертностью образования ссадин и статистическими, пространственно-частотными параметрами, характеризирующими координатные распределения интенсивности, азимутов, эллиптичности, фазовых сдвигов между ортогональными компонентами лазерной волны в изображениях кожи человека. Обнаруженные статистические критерии дифференциации прижизненного или посмертного происхождения повреждений кожи тела человека (статистически достоверная разница для изменения среднего (М1) от 1 до 130 ч).
6. Исследование статистической структуры распределений количества экстремальных значений фазового элемента матрицы Мюллера ткани миокарда позволяет не только диагностировать острую коронарную недостаточность, но дифференцировать с другими патологическими состояниями, когда обычные методы гистологического исследования являются неэффективными. Наиболее информативным для диагностики острой ишемии миокарда является использование статистических моментов 2-4-го порядков распределения Ы0(х) экстре-
мальных значений фазового элемента 244 матрицы Мюллера ткани миокарда.
ВЫВОДЫ
Исходя из полученных результатов определены следующие перспективные направления исследований:
1) целесообразно продолжить лазерное поляриметрическое изучение биологических тканей человека при изменении тех или иных условий внешней среды или влияния внутренних факторов, для выявления не только новых специфических показателей и критериев, но и установления наиболее информативных «органов-мишеней» для эффективного решения вопросов медико-биологического характера и судебно-медицинской практики;
2) учитывая значительную оптическую активность, целесообразным будет углубление изучения жидкостей и сред трупа человека для выявления оптических критериев, характерных для патологических процессов и других состояний в зависимости от причины смерти;
3) результаты всех проведенных исследований объединить в единый банк данных для создания фундаментального основания проведения научных исследований и более качественного и доказательного сопровождения судебно-медицинских экспертиз.
■ АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО_СМЭ»_ЗАПОСЛЕДНИЕ_5_ЛЕТ
Э.В. Буланова
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: В статье приведена оценка производственной деятельности судебно-гисто-логического отдела за последние 5 лет, с 2011 по 2015 год; сравнительная характеристика
и количество присланного аутопсийного материала, цели гистологического исследования, набор дополнительных окрасок, сроки исследований.
• Ключевые слова: количество исследований, кусочки органов и тканей, объект исследования, показатели роста, внедрение окрасок, средняя нагрузка
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий анализ подготовлен на основании отчетов о деятельности судебно-гистологического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» за последние 5 лет. Рассмотрены случаи насильственной и ненасильственной смерти, представлен разбор по видам смерти. Оценивалось количество присланного аутопсийного материала в гистологический отдел в процентном соотношении от всех вскрытий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За пять лет на исследование в среднем было направлено 65,4 % аутопсийного материала. Активность по районным структурным подразделениям ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» распределилась следующим образом: Павло-во-Посадский - 76,1 %; Лобненский - 75,9 %; Одинцовский - 83 %; Домодедовский - 61,3 %; Луховицкий - 55 %; Бронницкий - 56,6 %; Жуковский - 54,8 %; Люберецкий -54,9 %; Ногинский - 47,8 %. По структуре присылаемого
материала следует отметить интересную особенность: из «активных» районов поступает больше материала, связанного со случаями ненасильственной смерти; из менее «активных» поставляют материал, преимущественно связанный со случаями насильственной смерти. Все чаще на гистологическое исследование направляют материал, полученный в случаях ненасильственной смерти. Если в 2011 году было прислано 65,3 % такого материала, то в 2015 - уже 73,5 %. В структуре ненасильственной смерти наибольший процент составляет аутопсийный материал новообразований: если в 2011 году его было 13,7 % от всех случаев ненасильственной смерти, то в 2015-м стало 18,3 %.
Проведенный анализ позволяет сделать некоторые заключения и по динамике заболеваний. В частности, заметен рос заболеваний центральной нервной системы -от 4,5 % в 2011 году до 5,5 % в 2015 году.
В структуре насильственной смерти отмечается уменьшение механической травмы - с 33,5 % в 2011 году до 32,7 % в 2015-м. В случаях тупой травмы, наоборот, наметилась тенденция к росту - с 10,8 % до 13,3 %. Похожая ситуация и в случаях колото-резаных ранений; правда, рост совсем незначительный - с 14,3 % до 15,3 %. Наблюдается рост исследований в случаях механической асфиксии - с 14,3 % до 15,2 %, как и в случаях отравлений - с 39,2 % в 2011 году до 44,7 % в 2015 году.
В работе отдела используется большой набор дополнительных окрасок: по Перлсу, пикрофуксином по Ван-Гизону, суданом III на жир, по Рего (ГОФП), на фибрин, амилоид и др.
В связи с ростом количества вскрытий по Бюро СМЭ растет и объем гистологических исследований: в 2011 году он составил 23 400 случаев от 38 594 всех вскрытий (60,24 %); в 2015 году - 32 328 случаев от 45 135 вскрытий (71,6 %). Это привело к увеличению нагрузки на одну ставку врача-эксперта с 414 исследований (4085 препаратов) в 2011 году до 517 исследований (4630 препаратов) в 2015 году. При этом нормой, прописанной в приказе № 346, является 300 исследований и 2800 препаратов.
Судебно-гистологический отдел активно сотрудничает с отделом сложных экспертиз, который обеспечивает гистологов большим объемом работы, связанным с пересмотром первичных препаратов; вновь изготовленных и из «влажного» архива; предполагает подробное изучение всех обстоятельств дела и подготовку выводов.
В судебно-гистологическом отделе аккумулируется информация по анализируемым материалам, создаются собственные научно-практические разработки по вопросам смерти от различных видов интоксикаций, переохлаждения, давности повреждений тканей и внутренних органов. Следует отметить, что в случаях ненасильственной смерти целью гистологического исследования все чаще ставится установление диагноза. Установление прижизненности и давности повреждений по-прежнему лидирует среди исследований в случаях насильственной смерти.
ВЫВОДЫ
Рост нагрузки с неизбежностью приводит к увеличение сроков гистологического исследования. Для их оптимизации в Бюро судебно-медицинской экспертизы были открыты межрайонные судебно-гистологические отделения при районных отделениях СМЭ. На 2011 год их было девять: Видновское, Каширское, Лосино-Пе-тровское, Ногинское, Троицкое, Одинцовское, Серги-
