CC BY
15
мальных значений фазового элемента 244 матрицы Мюллера ткани миокарда.
ВЫВОДЫ
Исходя из полученных результатов определены следующие перспективные направления исследований:
1) целесообразно продолжить лазерное поляриметрическое изучение биологических тканей человека при изменении тех или иных условий внешней среды или влияния внутренних факторов, для выявления не только новых специфических показателей и критериев, но и установления наиболее информативных «органов-мишеней» для эффективного решения вопросов медико-биологического характера и судебно-медицинской практики;
2) учитывая значительную оптическую активность, целесообразным будет углубление изучения жидкостей и сред трупа человека для выявления оптических критериев, характерных для патологических процессов и других состояний в зависимости от причины смерти;
3) результаты всех проведенных исследований объединить в единый банк данных для создания фундаментального основания проведения научных исследований и более качественного и доказательного сопровождения судебно-медицинских экспертиз.
■ АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО_СМЭ»_ЗАПОСЛЕДНИЕ_5_ЛЕТ
Э.В. Буланова
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: В статье приведена оценка производственной деятельности судебно-гисто-логического отдела за последние 5 лет, с 2011 по 2015 год; сравнительная характеристика
и количество присланного аутопсийного материала, цели гистологического исследования, набор дополнительных окрасок, сроки исследований.
• Ключевые слова: количество исследований, кусочки органов и тканей, объект исследования, показатели роста, внедрение окрасок, средняя нагрузка
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий анализ подготовлен на основании отчетов о деятельности судебно-гистологического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» за последние 5 лет. Рассмотрены случаи насильственной и ненасильственной смерти, представлен разбор по видам смерти. Оценивалось количество присланного аутопсийного материала в гистологический отдел в процентном соотношении от всех вскрытий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За пять лет на исследование в среднем было направлено 65,4 % аутопсийного материала. Активность по районным структурным подразделениям ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» распределилась следующим образом: Павло-во-Посадский - 76,1 %; Лобненский - 75,9 %; Одинцовский - 83 %; Домодедовский - 61,3 %; Луховицкий - 55 %; Бронницкий - 56,6 %; Жуковский - 54,8 %; Люберецкий -54,9 %; Ногинский - 47,8 %. По структуре присылаемого
материала следует отметить интересную особенность: из «активных» районов поступает больше материала, связанного со случаями ненасильственной смерти; из менее «активных» поставляют материал, преимущественно связанный со случаями насильственной смерти. Все чаще на гистологическое исследование направляют материал, полученный в случаях ненасильственной смерти. Если в 2011 году было прислано 65,3 % такого материала, то в 2015 - уже 73,5 %. В структуре ненасильственной смерти наибольший процент составляет аутопсийный материал новообразований: если в 2011 году его было 13,7 % от всех случаев ненасильственной смерти, то в 2015-м стало 18,3 %.
Проведенный анализ позволяет сделать некоторые заключения и по динамике заболеваний. В частности, заметен рос заболеваний центральной нервной системы -от 4,5 % в 2011 году до 5,5 % в 2015 году.
В структуре насильственной смерти отмечается уменьшение механической травмы - с 33,5 % в 2011 году до 32,7 % в 2015-м. В случаях тупой травмы, наоборот, наметилась тенденция к росту - с 10,8 % до 13,3 %. Похожая ситуация и в случаях колото-резаных ранений; правда, рост совсем незначительный - с 14,3 % до 15,3 %. Наблюдается рост исследований в случаях механической асфиксии - с 14,3 % до 15,2 %, как и в случаях отравлений - с 39,2 % в 2011 году до 44,7 % в 2015 году.
В работе отдела используется большой набор дополнительных окрасок: по Перлсу, пикрофуксином по Ван-Гизону, суданом III на жир, по Рего (ГОФП), на фибрин, амилоид и др.
В связи с ростом количества вскрытий по Бюро СМЭ растет и объем гистологических исследований: в 2011 году он составил 23 400 случаев от 38 594 всех вскрытий (60,24 %); в 2015 году - 32 328 случаев от 45 135 вскрытий (71,6 %). Это привело к увеличению нагрузки на одну ставку врача-эксперта с 414 исследований (4085 препаратов) в 2011 году до 517 исследований (4630 препаратов) в 2015 году. При этом нормой, прописанной в приказе № 346, является 300 исследований и 2800 препаратов.
Судебно-гистологический отдел активно сотрудничает с отделом сложных экспертиз, который обеспечивает гистологов большим объемом работы, связанным с пересмотром первичных препаратов; вновь изготовленных и из «влажного» архива; предполагает подробное изучение всех обстоятельств дела и подготовку выводов.
В судебно-гистологическом отделе аккумулируется информация по анализируемым материалам, создаются собственные научно-практические разработки по вопросам смерти от различных видов интоксикаций, переохлаждения, давности повреждений тканей и внутренних органов. Следует отметить, что в случаях ненасильственной смерти целью гистологического исследования все чаще ставится установление диагноза. Установление прижизненности и давности повреждений по-прежнему лидирует среди исследований в случаях насильственной смерти.
ВЫВОДЫ
Рост нагрузки с неизбежностью приводит к увеличение сроков гистологического исследования. Для их оптимизации в Бюро судебно-медицинской экспертизы были открыты межрайонные судебно-гистологические отделения при районных отделениях СМЭ. На 2011 год их было девять: Видновское, Каширское, Лосино-Пе-тровское, Ногинское, Троицкое, Одинцовское, Серги-
ев-Посадское, Химкинское и Щелковское. В 2015 году было принято решение об открытии Пушкинского отделения.
■ РОЛЬ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ФОРМИРОВАНИИ ДОСТОВЕРНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИПРИЧИНСМЕРТИ к.м.н. А. В. Максимов
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
• Аннотация: Изложен порядок формирования статистических данных смертности населения; приведены доказательства случаев расхождения сведений по показателям, предоставляемым разными экспертными группами; указано на обстоятельства, затрудняющие проведение процедуры передачи информации из одного ведомства в другое.
• Ключевые слова: статистические данные смертности, причины смерти, порядок формирования статистики смертности Формирование достоверной статистической отчетности представляет собой сложный многоуровневый процесс, в который вовлечено большое количество экспертных групп различных ведомств. Проблемы межведомственных взаимодействий могут приводить к искажению статистической отчетности и, как следствие, к искажению показателей смертности населения. Формирование неверных статистических данных в Московской области происходит из-за многих причин: отсутствия дифференцированного учета смертей жителей Московской области, других субъектов Российской Федерации и иностранных граждан; неверной формулировки и кодировании причин смерти; отсутствия механизма учета в отделах ЗАГС «окончательных» медицинских свидетельств о смерти в случаях уточнения основной причины смерти; некорректного учета дорожно-транспортных происшествий.
В настоящее время ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» приступило к реализации технологий, позволяющих преодолеть искажение итоговой статистики причин смерти населения Московской области:
• внесены изменения в действующие статистические карты по трупам и живым лицам, позволяющие производить дифференцированный учет причин смерти жителей Московской области и других субъектов Российской Федерации;
• в 2014 году заключено трехстороннее соглашение между территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области, ГУ ЗАГС Московской области и Бюро СМЭ, итогом которого стало согласование процедуры передачи медицинских свидетельств о смерти взамен предварительных и взамен окончательных в ГУ ЗАГС Московской области;
• разработан порядок по сбору, обработке, учету и передаче уточненных сведений причин смерти в ГУ ЗАГС Московской области с приложением медицинских свидетельств о смерти «взамен предварительного» и «взамен окончательного»;
• проведено тематическое занятие в рамках непрерывного повышения образования врачей, посвященное
современным требованиям по использованию МКБ-10 в статистике смертности при травмах и отравлениях;
• с 1 января 2016 года в практику Бюро внедрена система автоматизированного кодирования причин смерти и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти», исключающая возможность некорректного кодирования причин смерти;
• отмечается положительная динамика в изменении показателей уточненной причины смерти в 2015 году в сравнении с предыдущим годом.
ВЫВОДЫ
Таким образом, проводимые Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области комплексные решения повысят достоверность статистических показателей причин смерти, внесут свой вклад в снижение показателей смертности населения.
ОБ УЛУЧШЕНИИ ДИАГНОСТИКИ СЛУЧАЕВ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ТАНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Р. С. Лопатин
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: В докладе отражены особенности судебно-медицинского исследования трупа в случаях подозрения на отравление наркотическими веществами. Предложены достаточные и объективные критерии для четкой постановки диагноза «отравление наркотическим веществом»
• Ключевые слова: наркомания, отравление наркотическими веществами, экспресс-тест для определения наркотических веществ
ВВЕДЕНИЕ
Наркомания представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире: в последние годы участились летальные случаи отравлений наркотическими средствами. Несмотря на появление большого количества новых наркотических средств, препараты опия и его аналоги остаются наиболее распространенными наркотически действующими веществами во всем мире. Правоохранительные органы случаи отравлений наркотическими веществами интересуют с точки зрения установления наркотического вещества, вызвавшего отравление, и для пресечения незаконного оборота наркотических средств. При этом раскрываемость преступлений зависит от оперативности и слаженности работы судебно-медицинской службы и полиции.
После исследования тела выставить точный судебно-медицинский диагноз и определить наркотические вещество, которое вызвало смертельное отравление, часто не представляется возможным, так как в случаях отравлений общефункциональными ядами, к которым относятся наркотические вещества, при исследовании тела выявляются только общеасфиктические признаки. Четких патогномоничных макроскопических признаков смерти от отравления наркотическими веществами нет.
Функциональные яды - это вещества, вызывающие значительные нарушения функций систем и органов человека. После всасывания они оказывают действие на различные клетки, особенно на нервную систему. В частности, опиоидные наркотики ослабляют и парализуют деятельность головного мозга, а затем приводят к парали-
