CC BY
0СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ХИРУРГИИ, СОВРЕМЕННЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
© Надежда Анатольевна Медведева, Мария Васильевна Редькина, Полина Рустамовна Пенджиева, Мария Алексеевна Мельникова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
E-mail: nadezhdamed@mail.ru
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хирургия; повязки; десмургия; раны; раневой процесс; экссудация.
Введение. Частые военные кампании, развитие хирургии, появление новых материалов способствуют постоянному совершенствованию перевязочных средств [1, 2].
Цель исследования. Улучшение результатов лечения раневых поверхностей современными перевязочными материалами.
Материалы и методы. Изучены литературные данные всех видов современных перевязочных материалов в хирургии за последние 10 лет, их применение при оказании амбулаторной хирургической помощи взрослому и детскому населению, новейшие тенденции и веяния десмургии.
Результаты. Используя алгоритм подбора повязок в зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса, состояния раны, коморбидного фона, можно добиться наиболее благоприятного заживления и лучших отдаленных косметических последствий, в особенности если это касается эстетических зон. Учитываются следующие факторы: удержание стенок раны на протяжении всего периода формирования рубца, точное сопоставление краев раны, достаточное кровоснабжение ложа и стенок раны, минимальное воздействие нити и давления извне на поверхность кожи.
Концепция лечения хронических ран TIME разработана в 2002 году. Это рабочий документ европейской ассоциации по лечению ран, который направлен на углубление понимания принципов подготовки раневого ложа с целью ускорения процессов заживления ран.
TIME — сокращение с английского четырех важнейших характеристик раны:
T = Tissue — состояние раневого ложа: некроз, фибрин, дефицит ткани;
I = Infection or Inflammation — инфицирование или воспаление;
M = Moisture imbalance — баланс влажности / экссудат / сухая рана;
E = Edge of wound — края раны: динамика, эпителизация.
В то же время использование современных перевязочных средств соответствует сегодняшнему представлению о повязках — они должны быть удобными, легко меняться, не нарушать кровоснабжение и иннервацию, не сковывать движения пациента, быть гипоал-лергенными, а также обеспечивать длительное лечение за счет постепенного дозированного поступления лекарственного вещества в рану (такими свойствами обладают повязка «Воскопран с мазью Повидон-йод», атравма-тическая повязка «Парапран» и гидрогелевое покрытие «Гелепран»).
Эти требования важно соблюдать при лечении ран у детей, так как кожа у них имеет свои возрастные особенности. Одновременно с этими качествами перевязочный материал должен быть экономически выгодным для пациента и медицинского учреждения, удобным для использования медицинским персоналом.
Ввиду ухода с рынка многих западных фирм по производству перевязочных средств, возникла необходимость их замещения материалами отечественных производителей. Продукция промышленных предприятий, производящих повязки в России, отвечает современным требованиям.
Одним из новых подходов к восстановлению тканевых дефектов является использование различных типов культивируемых клеток. В настоящий момент положительные результаты в данной области получены при лечении различных тканевых дефектов, ожогов, длительно незаживающих ран и язв, дефектов и т.д. Существует тенденция использования в качестве трансплантатов клеток и биополимерных конструкций, которые обладают гистологическим подобием с восстанавливаемой тканью, стимулируют гистологическую регенерацию. Эти конструкции
FORCIPE
VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023
ISSN 2658-4174
могут объединять клетки различных типов, что повышает эффективность использования тканевых эквивалентов. В качестве матрицы могут использоваться различные биополимеры: фибрин, фибропектин, хитозаны или их сочетания. Трехмерность тканевых конструкций позволяет эффективно заполнять обширные, глубокие дефекты или полости. Крайне перспективным является создание химерных клеточных конструкций, объединяющих ал-логенные (донорские) клетки и аутологич-ные (собственные) клетки пациентов. Для лечения может использоваться амниотическая мембрана человека или животных. Лечебное действие обусловлено наличием в ее составе компонентов внеклеточного матрикса (коллагена, фибропектина, гликозаминогликанов) и ростовых факторов [3, 4].
Развивается также система управления раневым процессом, которая включает развитие методов объективной диагностики протекания раневого процесса и биохимических процессов в ране. Ожидается, что в ближайшее время будут разработаны адаптивные покрытия-сенсоры, которые призваны регистрировать ход раневого процесса и в зависимости от происходящего менять свои характеристики [5, 6].
Заключение. Таким образом, создание современных перевязочных материалов с нано-волокнами на основе хитозана является перспективным направлением для лечения ран наряду с тканевыми материалами. Однако
и традиционные тканевые материалы все также не утрачивают своего значения, дополняя существующие методы десмургии. Дифференцированное использование современных повязок в зависимости от стадии и состояния раны позволяет сократить сроки лечения пациентов всех возрастов на амбулаторном и стационарном этапе оказания медицинской помощи.
Литература
1. Абаев Ю.К. История раневой повязки. Медицинские новости. 2003. № 6. С. 73-81.
2. Очерки истории Российской военно-полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов. Под ред. Е.К. Гуманенко. М.: Изд-во Фолиант, 2006. 344 с.
3. Tallon R.W. Wound care dressings. Nurs Manage. 1996. Vol. 27, N. 10. P. 68-70.
4. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. 480 с.
5. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. Методические рекомендации № 2000/156 Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2000. 39 с.
6. Кабанов Н.Я., Осинцев Е.Ю. Применение гидрофильного сорбента гелевина в сочетании с физическими методами воздействия в комплексном лечении обширных ран. Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов. М., 1995. С. 172-174.
FORCIPE
ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023
ISSN 2658-4174
