CC BY
32
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН
Д.А. РУЗИМУРАТОВ1, А.Д. ФАЯЗОВ1, У.Р. КАМИЛОВ1, Ш.А. МАГДИЕВ1, А.А. НАБИЕВ2
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан 2Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан
CURRENT VIEWS ON THE PROBLEMS OF BURN WOUNDS LOCAL TREATMENT
D.A. RUZIMURATOV1, A.D. FAYAZOV1, U.R. KAMILOV1, SH.A. MAGDIEV1, A.A. NABIEV2
1Republican Research Center of Emergency Medicine, 2The center of the development of professional qualification of medical workers, Tashkent, Uzbekistan
Рассмотрены вопросы современной тактики местного лечения ожоговых ран с применением различных лекарственных средств и временных раневых покрытий. Несмотря на разнообразие современных перевязочных средств для местного лечения ожоговых ран, еще нет полной удовлетворительности специалистов. Разработка и широкое внедрение в клиническую практику временных раневых покрытий способствует улучшению результатов лечения данной категории пострадавших. Применение временных раневых покрытий, являющихся наиболее физиологически приемлемыми покрытиями раневой ожоговой поверхности, позволяет сократить сроки восстановительного процесса, при этом достигается основная цель - раннее формирование грануляционной ткани, снижение вторичных воспалительных процессов. Эффективность местного лечения ожоговых ран зависит от своевременного и правильного выбора препаратов в зависимости от фазы раневого процесса.
Ключевые слова: ожоги, местное лечение, раневые покрытия, аутодермопластика, фибробласты, кератиноциты.
The issues of modern tactics of burn wounds local treatment using various medications and temporary wound coverings were reviewed by the authors. Despite a variety of modern dressings for local treatment of burn wounds, the specialists are not yet fully satisfied with results. The development and widespread introduction into clinical practice, contribute to the improvement of treatment results in this category of patients. The use of temporary wound coverings reduces the recovery process, being the most physiologically acceptable coverings of the wound burn surface, achieving their main goal - early formation of granulation tissue, reduction of secondary inflammatory processes. The effectiveness of local treatment of burn wounds depends on the timely and correct choice of drugs depending on the phase of the wound process.
Keywords: burns, local treatment, wound coverings, autodermoplasty, fibroblasts, keratinocytes.
10.54185/TBEM/vol15_iss5/a15
Ожоговый травматизм является актуальной медицинской и социальной проблемой в большинстве стран мира [1]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно происходит 180 000 случаев смерти от ожогов. Во многих странах с высоким уровнем дохода показатели смертности от ожогов снижаются. В настоящее время коэффициент детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода более чем в 7 раз превышает аналогичный коэффициент в странах с высоким уровнем дохода. По данным К.С. Ко-белева с соавт. (2017), в России в 2015 г. зарегистрировано около 300 тыс. случаев ожоговой травмы, 100 тысяч из которых получали стационарное лечение [2].
Особое место в структуре ожоговой травмы занимает проблема лечения ожогов ША степени и так называемых пограничных ожогов, при которых в процесс некротизации вовлекается, кроме эпидермиса, частично и дерма. Несмотря на способность к самостоятельной эпителизации
за счет сохранившихся клеточных элементов дериватов кожи, процесс заживления занимает длительный период, является трудоемким, сопровождается формированием гипертрофических и келоидных рубцов, что приводит к значительному повышению инвалидизации пострадавших [3, 4, 5, 6].
Как показывает клиническая практика, изолированные ожоги ША степени встречаются редко. В основном они сопровождаются более глубокими повреждениями (так называемые «мозаичные ожоги»), которые обычно располагаются на сгибательных поверхностях и функционально активных областях конечностей. При подобных повреждениях происходит формирование ожогового струпа средней толщины, под которым может наступить самостоятельная эпителизация в течение 3-6 недель. Впоследствии происходит рубцовое перерождение эпителизировавшихся участков, приводящее к развитию контрактур [7, 8, 9].
Достоверная дифференциальная диагностика ожогов ША степени и глубоких ожогов, по мнению большинства авторов, представляет определенные трудности [10, 11]. Имеются данные об окончательном распознавании глубины ожогового повреждения лишь спустя 2-3 недели после травмы - по мере отторжения некротического струпа [12]. Сложность диагностики глубины ожогов, особенно пограничных, связана также с так называемым феноменом вторичного углубления [13, 14].
Триггером гнойно-септических осложнений ожоговой болезни служит микробная колонизация ожоговой раны с последующей инвазией в подлежащие ткани (подструпное пространство). Если полная эпителизация поверхностных ожоговых ран занимает 12-24 суток, то при глубоких ожогах ШБ-М степени в эти сроки происходит очищение раны от некротических тканей. Гнойно-септические осложнения способствуют значительному удлинению этих сроков за счет подавления регенераторных процессов. Соответственно ухудшаются результаты лечения. В этом аспекте местное лечение ожоговых ран является неотъемлемой и важной частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах [15, 16, 17].
Как известно, ожоговая рана в зависимости от морфологических и функциональных изменений условно разделяется на зоны коагуляции, стаза (паранекроза) и гиперемии. Зона коагуляции - эта зона необратимого некроза. В зоне гиперемии повреждение тканей выражено в минимальном объеме, микроциркуляция практически не изменена. Располагающаяся в середине повреждения зона стаза в последующем подвержена гибели вследствие нарушения микроциркуляции, воздействия цитокинов и свободных радикалов. При этом инфекция может сыграть основную роль [5, 10, 18].
Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что основными задачами местного лечения ожоговых ран являются купирование местного воспаления, создание условий для быстрейшего образования сухого некротического струпа, который способствует снижению раневых потерь и ин-фицированности ожоговой раны, профилактика вторичного углубления раны путем восстановления микроциркуляции в зоне стаза (паранекроза). Это способствует эпителизации поверхностных ожоговых ран в оптимальные сроки, сокращению сроков предоперационной подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию глубоких ожогов.
Исследования по изучению роли медикаментозного воздействия с целью профилактики вторичных изменений в ожоговой ране были начаты еще в 70-годах прошлого века. Так, Б.П. Иашвили после экспериментов на животных и наблюдения за обожженными выявил, что новокаиновые блокады, введение гепарина и контрикала предотвращают углубление ожоговых ран [19].
В литературе разных лет имеются данные о применении средств, улучшающих микроциркуляцию в зоне стаза, таких как терминальная анестезия с использованием 5% водорастворимой мази анилокаина «Аникол», применение содержащего антиоксидант супероксиддисмутазу мазь «Содерм», витамина Е, гливенола, глюкокортикоидов, ди-мексида и гепарина, композиции гелей «Тизоль» и «Акто-вегин». При этом авторы отмечают, что эффективность этих препаратов повышается при влажном некрозе, чем при наличии коагуляционного струпа [20, 21, 22, 23].
Дискутабельными остаются методы лечения ожоговых ран - сухой и влажный.
Большинство авторов отдает предпочтение высушиванию ожоговых ран с целью образования сухого некротического струпа коагуляционного характера, который реализуется открытым и повязочным (полуоткрытым) способом
с применением медицинской марли. Концепция ведения ран сухим методом основана на том, что формирование плотного сухого струпа создает неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов. Сухой метод обычно применяют при локализации ожогов на лице, шее, промежности, хотя не исключено использование повязок при ожогах этой локализации. Использование марлевых повязок с растворами антисептиков (йодинол, аквазан, бетадин, хлоргексидин, димексид и др.), мазями на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе (левомеколь, левосин, офломелид) в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяет вести рану сухим способом [24, 25, 26, 27].
Несмотря на свои преимущества, сухой метод лечения не лишен недостатков. Начавшиеся в конце прошлого века научные исследования по методу открытого лечения обожженных в условиях регулируемой абактериальной среды (аэротерапевтические установки, создание изолированных отделений с абактериальной средой) из-за сложности технологий и громоздкости оборудования не нашли широкого применения [4, 13]. Другим недостатком данного метода лечения поверхностных и пограничных ожогов является проблема боли, так как сохранившиеся нервные окончания постоянно раздражаются. Во время смены повязок ввиду высокой адгезивности хлопчатобумажной медицинской марли неизбежно происходит повреждение новообразованного эпителия. При обширных ожогах с локализацией ран на тыльной поверхности туловища, верхних и нижних конечностях лечение сухим способом требует наличия дорогостоящих специальных флюидизирующих кроватей или «кровати-сетки» с вентилятором, что плохо переносится пациентами с ожирением и пожилыми [28, 29].
В литературе имеются данные об эффективности применения метода лечения ожоговых ран во влажной среде, который является альтернативой сухому методу лечения. Еще G. Winter в 60-годах прошлого века установил в экспериментах, что влажная среда под окклюзионной повязкой способствует миграции эпителиальных клеток по раневой поверхности. Shupp J.W. с соавторами [30] указывают на то, что при лечении ожоговых ран во влажной среде отмечается оптимизация межклеточного взаимодействия, транспорт питательных ингредиентов, биоактивных веществ (гистамин, серотонин, простагландин E2), факторов роста, гормонов (альдостерон, соматотропин). Также во влажной среде улучшаются межклеточные взаимодействия иммуно-компетентных (нейтрофилы, B- и T-лимфоциты, моноциты) и дермальных клеток, экскреция внеклеточного матрикса и цитокинов.
При лечении ожоговых ран перспективным в плане оптимизации репаративной регенерации является обеспечение их протекания во влажной среде. При этом предупреждается избыточное высыхание тканей и углубление некроза, что является важным с точки зрения профилактики рубцовых деформаций и контрактур [31]. Также во влажной среде водный баланс клеток кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани меньше подвержен дисбалансу, предотвращается избыточная перспирация [32].
Использование серебросодержащих кремов и раневых покрытий, создающих влажную среду в ожоговой ране, создает благоприятные условия для течения раневого процесса, существенно ускоряет эпителизацию. Этот метод является наиболее эффективным способом лечения пострадавших с поверхностными ожогами, при котором отмечается сокращение сроков отторжения струпа до 6 суток, а полная эпителизации ран - до 8 суток. Расходы на курс лечения пациентов сокращаются на 35% [33].
Лечение ожоговых ран во влажной среде, когда конечность погружается в полиэтиленовый контейнер с физиологическим раствором, приводит к повышению кровотока в области ожога, что способствует стимуляции регенераторных процессов [34]. На достаточно высокую эффективность лечения ожоговых ран с применением полиэтиленовых пакетов с кремом сульфадиазина серебра указывает Б.А. Парамонов с соавторами [20].
По мнению А.А. Евтеева [35], лечение ожоговых ран повязкой из вискозы и вазелина является оптимальным. Основным преимуществом данной методики является дешевизна относительно других современных перевязочных средств. Кроме того, всегда имеется возможность сочетания вискозы и вазелина с антисептиками, ферментами и стимуляторами местной регенерации в зависимости от фазы раневого процесса. Относительным недостатком данного метода лечения является недостаточная гидро-фобность, которая приводит всё же к прилипанию перевязочного средства к раневой поверхности с высокой вероятностью травматизации при перевязках.
Серебро по-прежнему представляет собой одно из основных средств для местного применения, используемых для профилактики и лечения инфекции в ожоговой ране [36]. Применение 1% мази сульфадиазина серебра считается золотым стандартом уже более 40 лет, и многие инновационные методы доставки ионов серебра в ткань обожженной области сравнивались этим препаратом. Несмотря на превосходные ранозаживляющие свойства современных перевязочных средств, по сравнению с мазью сульфадиази-на серебра ни одна из них до сих пор не смогла продемонстрировать явное преимущество перед ним относительно инфекции в ожоговой ране. Меньшее количество смен повязок, меньшая боль и большая удовлетворенность пациентов были обнаружены при использовании более новых повязок, особенно твердых и биологических повязок [37].
В ложе раны необходима влажная среда. Однако это может представлять потенциальный риск заражения микроорганизмами, которые оказывают значительное влияние на процессы регенерации [38].
В современной научной литературе имеется достаточно публикаций о лечебных свойствах мёда. Мёд использовался в народной медицине с древних времен. Он состоит в основном из фруктозы, глюкозы и олигосахаридов. Фла-воноиды (включая апигенин, пиноцембрин, кемпферол, кверцетин, галанин, гидразин и гесперетин), фенольные кислоты (включая эллаговую, кофейную, р-кумаровую и феруловую кислоты, аскорбиновую кислоту, токоферол, ка-талазу, супероксиддисмутазу), восстановленный глутатион и пептиды являются основными ингредиентами натурального мёда. В настоящее время мёд широко используется в медицине благодаря своим антибактериальным, противо-паразитарным и обезболивающим свойствам. Антимикробная активность мёда может быть приписана кислому pH (3,2-4,5) в зависимости от вида. Использование мёда в процессе лечения ожогов имеет то преимущество, что создает влажную среду, сохраняет целостность поверхности ожога, поскольку он не прилипает непосредственно к ней, и обеспечивает бактериальный барьер, предотвращающий потенциальное инфицирование [39, 40, 41].
В экспериментальном исследовании, проведенном на мышах Febriyenti F. et all. [42], было доказано, что пленка из мёда очень эффективна при лечении ожоговых ран. Потенциальное использование натуральных компонентов в местном лечении ожоговых ран, в частности мёд, является перспективным направлением.
Хитозан является широко распространенным и относительно недорогим биологическим материалом. Это
вещество выделяется из клеточных стенок грибов рода Мисогасеае, экзоскелетов насекомых и скелетов беспозвоночных. Хитозан является биосовместимым, биоразлагае-мым, нетоксичным, антибактериальным, неантигенным и увлажняющим агентом. В процессе регенерации и заживления ран хитозан играет важную роль в поддержании го-меостаза, поскольку он может связываться с эритроцитами, что приводит к быстрому свертыванию крови [43, 44, 45]. Кроме того, хитозан способствует пролиферации фибробла-стов, моделируя функции воспалительных клеток, оказывает положительное влияние на процесс роста грануляций и организацию клеток. Используемая в качестве полупроницаемой биологической повязки, она поддерживает стерильную среду экссудата, оптимизирует условия заживления и предотвращает потенциальное рубцевание. Хитозан используется в виде волокон, порошков, гранул, губок и в виде композитов с хлопком или полиэстером. Примерами повязок на основе хитина являются Dibucell, Beschitin и Хи-топран [46, 47, 48].
Нанотерапевтические средства металлов и оксидов металлов - наночастицы золота, сербра, окиси цинка - широко используются для лечения ожоговых ран, поскольку они обладают широким спектром противомикробных свойств [49, 50].
Наночастицы и ионы серебра являются исключительными антимикробными агентами благодаря их превосходной антибактериальной способности и антимикробному действию широкого спектра против бактерий, вирусов и других микроорганизмов. В частности, наночастицы серебра обладают лучшей противомикробной активностью, чем ионное серебро, благодаря их превосходным эффектам проникновения и удержания. Поэтому они широко используются для лечения ожоговых ран [51, 52, 53].
При применении в местном лечении ожоговых ран у крыс в эксперименте полимерной пленки из карбоксиме-тилцеллюлозы с наночастицами серебра ^-КМЦ), несмотря на практически одинаковые показатели сроков полной эпителизации относительно группы животных, где был использован левомеколь, при морфологическом исследовании картина является не столь однозначной. На 7-е сутки морфологическая картина мало чем отличается в обеих группах. Значимая разница в течении раневого процесса отмечается на 15-30-е сутки. Использование в лечении Ag-КМЦ стимулировало более ранние и более активные процессы регенерации раны за счет формирования грануляционной ткани на 15-е сутки лечения с переходом ее в соединительную ткань к 30-м суткам. Морфологически доказано, что применение покрытий Ag-КМЦ позволяет сократить сроки восстановительного процесса, достигая своим применением основной цели - раннего формирования грануляционной ткани, снижения вторичных воспалительных процессов [54].
Довольно эффективными средствами являются современные синтетические интерактивные повязки. Относительным недостатком этого класса средств местного лечения ожоговых ран являются довольно малые размеры и высокая цена, связанная с технологией производства. Далеко не все синтетические перевязочные средства обеспечивают влажную микросреду в ране, что является необходимым условием для эффективности работы повязок из текстильного материала. Для устранения этого недостатка возникает необходимость смачивания повязок стерильным раствором по мере высыхания [55].
Гидрогели - это относительно новая группа перевязочных средств. Они представляют собой высокогидрофильные макромолекулярные сети. Благодаря своим химическим свойствам, таким как высокая чувствительность к
физиологической среде, содержание воды в мягких тканях и достаточную гибкость, они идеально подходят для заживления ран. Использование этих повязок имеет несколько эффектов, поскольку они могут накладываться практически на все участки тела, обладают функциями охлаждения и покрытия раны, бывают разных размеров и могут отводить тепло от раны за счет конвекции и испарения. Кроме того, их можно обогатить агентами с анестезирующими, питательными или противовоспалительными свойствами [56, 57, 58].
Из множества современных синтетических повязок к концепции заживления во влажной среде отвечают гидрофобные пленки, гидрогелевые и гидроколлоидные повязки, у которых выражены свойства окклюзии и атравма-тичности. Гидроколлоидные повязки представляют собой полупроницаемые мембраны с нанесенными на поверхность гранулами коллоида, который впитывает раневой экссудат. Наиболее эффективным является использование этих повязок во второй и третьей фазах раневого процесса, когда рана очистилась от некротических тканей [59].
Ковальчук А.О. [60] в экспериментальной работе установил положительную динамику регенерации ран при использовании полупроницаемого гидрогелевого покрытия «Aqua-Gel», который представляет собой композицию натуральных и синтетических полимеров: поливинилпирро-лидон, полиэтиленгликоль в воде и полиуретан. На всех сроках экспериментального исследования наблюдалась полная фиксация покрытия на поверхности ран без явлений отслоения и лизиса. Перфорированная структура первичной повязки и высокая сорбирующая способность полиуретановой губки обеспечивают активный дренаж раневого экссудата, создают оптимальные условия для местного лечебного действия регенеративного субстрата, что, в свою очередь, проявляется уменьшением отека прилегающих тканей, нормализацией кровообращения и более полноценным восстановлением структуры пораженной дермы. Автор делает заключение, что закрытие ожоговых ран комбинацией гидрогелевого покрытия и полиуретано-вой губки способствует активному росту грануляционной ткани, ослабляет воспалительную реакцию и обеспечивает эпителиогенный эффект.
Несмотря на многообразие современных перевязочных средств для местного лечения ожоговых ран, еще нет полной удовлетворенности специалистов. Поэтому клиницисты склонны к мнению, что основой тактики местного консервативного лечения ожоговых ран является чередование способов лечения, направленных на создание оптимальных условий для регенерации с использованием различных групп современных перевязочных средств в зависимости от локализации и площади ожоговых ран, фазы раневого процесса, наличия инфекции. Разработка технологии местного консервативного лечения ожоговых ран вышеуказанным способом позволяет рационально использовать современные перевязочные средства. Конечным результатом является улучшение результатов лечения ожогов [61].
Принцип активной хирургической тактики лечения глубоких ожогов, как основной тактики современной комбу-стиологии, требует наличия современных раневых покрытий. Основным методом восстановления кожного покрова является аутодермопластика. Невозможность одномоментного окончательного закрытия обширных глубоких ожогов -дефицит донорских ресурсов и необходимость подготовки ожоговой раны к аутодермопластике - требует наличия в арсенале временных раневых покрытий. Примером современного раневого покрытия служит «G-derm». Это биопластический материал, который представляет собой
наноструктурированный полимер гиалуроновой кислоты и пептидного комплекса, представленный в виде пленки. Данным покрытием можно пользоваться и в качестве носителя культивированных клеток кожи. Исследования свидетельствуют о том, что «G-DERM» является подходящим и доступным для использования в качестве матрицы для клеток кожи. Свойства и пористая структура покрытия обеспечивают прикрепление и равномерное распределение клеток кожи не только на его поверхности, но и в толще, при этом клетки сохраняют свою жизнеспособность и синтетическую активность, секретируя характерные для них биологические факторы-регуляторы раневого заживления [62].
Лечение обширных глубоких ожогов требует не только временного закрытия раневого дефекта, но и стимуляции и моделирования собственных репаративных процессов в ожоговой ране. В этом аспекте биотехнологические раневые покрытия занимают основное место. Биотехнологические раневые покрытия условно подразделяются на бесклеточные (Suprathel, Biobrane, Integra, Биокол, Фолидерм) и имеющие в своем составе аллогенные или аутологичные живые клетки кожи - фибробласты или кератиноциты. Относительно новые в лечении обширных ожогов биотехнологические временные раневые покрытия с фибробластами или кератиноцитами по-другому называют дермальными эквивалентами кожи. Применение биотехнологических раневых покрытий с использованием как фетальных, так и зрелых аллогенных фибробластов в местном лечении обширных пограничных и глубоких ожогов сокращает срок эпителизации в сравнении с традиционными методами лечения, а также способствует профилактике гипертрофических рубцов [63].
К наиболее известным биотехнологическим клеточным покрытиям, применяющимся в клинической практике дальнего зарубежья, относятся Apligraf (США), Dermagraft (США), Cyzact (iCO-PRO), Vavelta (ICX-TRC), Alloderm, TransCyte, которые являются вариантами биологических эквивалентов кожи, активными клеточными компонентами которых являются фибробласты и кератиноциты, заключенные в кол-лагеновую мембрану [64]. Эпидермальный слой gjrhsnbz «Apligraf» образован аллогенными кератиноцитами и имеет хорошо дифференцированный роговой слой. Дермаль-ный слой состоит из аллогенных фибробластов, культивируемых на мембране из коллагена. «Apligraf» не содержит клеток Лангерганса, меланоцитов, макрофагов, лимфоцитов, кровеносных сосудов и других придатков кожи, что обусловливает его иммунорезистентность [65].
Активным клеточным элементом биотехнологического покрытия «Dermagraft» являются фибробласты крайней плоти новорожденных, культивируемые на биодеградиру-емом полигликановом носителе. В процессе культивирования фибробласты синтезируют коллаген, факторы роста, гликозаминогликаны и цитокины, являющиеся компонентами здоровой кожи человека [66].
К биотехнологическим раневым покрытиям относятся также те разновидности покрытий, в которых используются не сами фибробласты, а выделяемые ими факторы роста. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского получен положительный опыт клинического применения раневых покрытий на основе коллагена I типа с тромбоцитарным фактором роста (PDGF-BB) при лечении поверхностных ожоговых ран. При этом сокращение сроков полной эпителизации ожоговых ран и стационарного лечения происходит вне зависимости от площади поражения [67].
На современном этапе развития технологий хирургического лечения глубоких ожогов нашло широкое применение комбинированное использование клеточных технологий (кератиноцитов и фибробластов) в комплексе
с аутодермотрансплантацией и ксенодермотрансплантаци-ей [11].
Таким образом, на современном этапе комбустиоло-гии как науки проблема местного лечения ожогов приобретает особую актуальность. Применяемые средства должны быть эффективными в аспекте местного лечения ожоговых ран, оказывать комплекс благоприятных воздействий: изоляция раны от внешней среды, снижение риска инфицирования, улучшение процессов репаративной регенерации, улучшение обменных процессов, препятствова-ние образованию келоидных рубцов. Актуальной задачей остается совершенствование существующих и поиск новых, экономически рациональных, методически простых способов местного лечения. В этом аспекте применение современных раневых покрытий представляется одной из перспективных направлений. Научные исследования по разработке более совершенных временных раневых покрытий остаются актуальными, так как до сих пор не создан вид покрытия, который отвечал бы всем предъявляемым требованиям.
Литература
1. Алексеев А.А., Тюрников Ю.И. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2015 год. Термические поражения и их последствия: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Ялта, 2016:56-57 [Alek-seev A.A., Tyurnikov Yu.I. Osnovnye statisticheskie pokazateli raboty ozhogovyh stacionarov Rossijskoj Federacii za 2015 god. Termicheskie porazheniya i ih posledstviya: materialy Vserossijskoj nauchno-praktic-heskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem. Yalta; 2016:56-57. In Russian].
2. Кобелев К.С., Мидленко В.И. Современное состояние проблемы местного консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017; 4:8-19 [Kobelev K.S., Midlenko V.I. Sovremennoe sostoyanie problemy mestnogo konservativnogo lecheniya pover-hnostnyh i pogranichnyh ozhogov. Ul'yanovskij medi-ko-biologicheskij zhurnal. 2017;4:8-19. In Russian].
3. Бодун Р.Д., Островский Н.В., Шиповская А.Б., Чернова Р.К., Белянина И.Б., Моисеенко Д.С. На пути создания живого дермального эквивалента. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2008; 1:37-38 [Bodun R.D., Ostrovskij N.V., Shipovskaya A.B., Chernova R.K., Belyanina I.B., Moiseenko D.S. Na puti sozdaniya zhivogo dermal'nogo ekvivalenta. Byulleten' Volgogradskogo nauchnogo centra RAMN. 2008; 1:3738. In Russian].
4. Антонов С.И., Стружина Е., Жуховска К., Коженев-ски Т., Мадру Р. Анализ неудачных результатов лечения при использовании некоторых современных методик раневого очищения и средств раневого покрытия (Nexobrid, Integra, Suprathel). Термические поражения и их последствия: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Ялта, 2016:34-35 [An-tonov S.I., Struzhina E., Zhuhovska K., Kozhenevski T., Madru R. Analiz neudachnyh rezul'tatov lecheniya pri ispol'zovanii nekotoryh sovremennyh metodik ranevo-go ochishcheniya i sredstv ranevogo pokrytiya (Nexobrid, Integra, Suprathel). Termicheskie porazheniya i ih posledstviya: materialy Vserossijskoj nauchno-praktic-heskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem. Yalta, 2016:34-35. In Russian].
5. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Изменение микроциркуляции при дермальных ожогах. Фундаментальные исследования. Медицинские науки. 2015;1:1893-1896 [Podojnicyna M.G., Cepelev V.L., Stepanov A.V. Izmenenie mikrocirkulyacii pri dermal'nyh ozhogah. Fundamental'nye issledovani-ya. Medicinskie nauki. 2015; 1:1893-1896. In Russian].
6. Gacto-Sanchez P. Surgical treatment and management of the severely burn patient: Review and update. Med Intensiva. 2017; 41(6):356-364.
7. Плешков А.С., Шаповалов С.Г., Панов А.В. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов (обзор литературы). Комбустиология. Научно-практический журнал, электронная версия. 2015:54 [Pleshkov A.S., Shapovalov S.G., Panov A.V. Hirurgicheskoe lechenie postradavshih ot ozhogov (obzor literatury). Kombus-tiologiya. Nauchno-prakticheskij zhurnal, elektronnaya versiya. 2015:54. In Russian].
8. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное консервативное лечение ожогов: рекомендации для врачей. М Мед. информ. агентство. 2015:112 [Bobrov-nikov A.E. Mestnoe konservativnoe lechenie ozhogov: rekomendacii dlya vrachej. M Med. inform. agentstvo. 2015:112. In Russian].
9. Салахиддинов К.З., Алексеев А.А. Раневые покрытия как эффективный метод лечения ожоговых ран. Uzbek medical journal. 2020; 2:30-35 [Salahid-dinov K.Z., Alekseev A.A. Ranevye pokrytiya kak effek-tivnyj metod lecheniya ozhogovyh ran. Uzbek medical journal. 2020; 2: 30-35. In Russian].
10. Гордиенко В.А., Шабунин А.С., Давлетова Л.А., Зубов В.В., Асадулаев М.С. Экспериментальная оценка эффективности лечения глубоких термических ожогов кожи 3 степени раневыми покрытиями на основе полипиррола и алифатического сополиа-мида. Forcipe. 2020; 6:48-49 [Gordienko V.A., Sha-bunin A.S., Davletova L.A., Zubov V.V., Asadulaev M.S. Eksperimental'naya ocenka effektivnosti lecheniya glu-bokih termicheskih ozhogov kozhi 3 stepeni ranevymi pokrytiyami na osnove polipirrola i alifaticheskogo so-poliamida. Forcipe. 2020; 6:48-49. In Russian].
11. Салахиддинов К.З., Алексеев А.А. Комбинированная аутодермопластика с применением биосинтетических раневых покрытий при глубоких ожогах. Вестник науки и образования. 2021;8(1):111:76-81 [Salahiddinov K.Z., Alekseev A.A. Kombinirovannaya autodermoplastika s primeneniem biosinteticheskih ranevyh pokrytij pri glubokih ozhogah. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2021; 8(1):111:76-81. In Russian].
12. Сидельников В.О., Парамонов Б.А., Иванцов В.А., Татарин С.Н., Емельянов В.И., Зиновьев Е.В., Челах А.Г. Опыт применения раневого покрытия «Фолидерм» при оказании помощи пострадавшим в ходе проведения антитеррористической операции на Северном Кавказе 1999-2001. Актуальные проблемы современной тяжёлой травмы: тезисы докладов Всероссийской научной конференции. СПб. 2001:104-105 [Sidel'nikov V.O., Paramonov B.A., Ivancov V.A., Tatarin S.N., Emel'yanov V.I., Zinov'ev E.V., Chelah A.G. Opyt primeneniya ranevogo pokrytiya «Fo-liderm» pri okazanii pomoshchi postradavshim v hode provedeniya antiterroristicheskoj operacii na Sever-nom Kavkaze 1999-2001. Aktual'nye problemy sovre-mennoj tyazhéloj travmy: tezisy dokladov Vserossijskoj nauchnoj konferencii. Spb. 2001:104-105. In Russian].
13. Новиков И.В. Применение комбинированных способов местного лечения у пациентов с различны-
ми вариантами локальных ожоговых ран. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Самара, 2019:27 [Novikov I.V. primenenie kombinirovannyh sposobov mestnogo lec-heniya u pacientov s razlichnymi variantami lokal'nyh ozhogovyh ran. Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Samara, 2019:27. In Russian].
14. Кобелев К.С. Оптимизация течения раневого процесса у пациентов с поверхностными и пограничными ожогами. Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. Ульяновск. 2021:19 [Kobelev K.S. Optimizaciya teche-niya ranevogo processa u pacientov s poverhnostnymi i pogranichnymi ozhogami. Avtoreferat diss. kand. med. nauk. Ul'yanovsk. 2021:19. In Russian].
15. Кравцов А.В. Лечение дермальных ожогов сочетанием местного применения синтетических раневых покрытий и лекарственных средств. Международный медицинский журнал. Украина. 2019; 1:31-35 [Kravcov A.V. Lechenie dermal'nyh ozhogov sochetaniem mestnogo primeneniya sinteticheskih ra-nevyh pokrytij i lekarstvennyh sredstv. Mezhdunaro-dnyj medicinskij zhurnal. Ukraina. 2019; 1:31-35. In Russian].
16. Farroha A., Frew Q., El-Muttardi N., Philp B., Dzi-ewulski P. Use of Biobrane to dress split-thickness skin graft adjacent to skin graft donor sites or partial-thickness burns. Journal of Burn Care & Research. 2013; 34(5): 308. DOI: https://doi.org/10.1097/ BCR.0b013e3182779945
17. Pirayesh A., Hoeksema H., Richters C. Glyaderm dermal substitute: clinical application and longterm results in 55 patients. Burns. 2015; 41(1):132-144.
18. McLaughlin E.S., Paterson A.O. (eds.) Burns: prevention, causes, and treatment. New York: Nova Science Publishers, Inc.: 2012.
19. Иашвили Б.П. О вторичном некрозе ткани при термических ожогах. Организация помощи больным с острой термической травмой и их лечение: Материалы Республиканской научной конференции. М Медицина. 1976:88-90 [Iashvili B.P. O vtorichnom nekroze tkani pri termicheskih ozhogah. Organizaciya pomoshchi bol'nym s ostroj termicheskoj travmoj i ih lechenie: Materialy Respublikanskoj nauchnoj konferencii. M Medicina. 1976:88-90. In Russian].
20. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб Спец-Лит. 2000; 480 [Iashvili B.P. O vtorichnom nekroze tkani pri termicheskih ozhogah. Organizaciya pomoshchi bol'nym s ostroj termicheskoj travmoj i ih lechenie: Materialy Respublikanskoj nauchnoj konferencii. M Medicina. 1976; 88-90. In Russian].
21. Докукина Л.Н., Квицинская Н.А., Погодин И.Е., Ларионова К.Д. Применение гидрофильного геля Ти-золь и его лекарственных композиций в лечении термических поражений у детей. II съезд комбусти-ологов России: сб. науч. тр. М 2008:137-138 [Doku-kina L.N., Kvicinskaya N.A., Pogodin I.E., Larionova K.D. Primenenie gidrofil'nogo gelya Tizol' i ego lekarstven-nyh kompozicij v lechenii termicheskih porazhenij u detej. II s»ezd kombustiologov Rossii: sb. nauch. tr. M. 2008:137-138. In Russian].
22. Agbenorku P., Fugar S., Joseph A., Hoyte-Williams P.E., Alhassan Z., Fareeda A. Management of severe burn injuries with topical heparin: the first evidence-based study in Ghana. Int. J. Burns Trauma. 2013; 3(1):30-36.
23. Bohr S., Patel S.J., Sarin D., Irimia D., Yarmush M.L., Bert-hiaume F. Resolvin D2 prevents secondary thrombosis
and necrosis in a mouse burn wound model. Wound Repair Regen. 2013; 21:35-43.
24. Бобровников А.Э., Алексеев A.A., Лагвилава М.Г. Новые возможности и эффективность антимикробного лечения ожоговых ран. Материалы Всерос. конф. с междунар. участием «Современные аспекты лечения термической травмы». СПб. 2011:23-25 [Bobrovnikov A.E., Alekseev A.A., Lagvilava M.G. Novye vozmozhnosti i effektivnost' antimikrobnogo lecheniya ozhogovyh ran. Materialy Vseros. konf. s mezhdunar. uchastiem «Sovremennye aspekty lecheniya termicheskoj travmy». SPb. 2011:23-25. In Russian].
25. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Хунафин С.Н. Лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран с применением современных раневых повязок. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8(3):25-30 [Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E., Hunafin S.N. Lec-henie poverhnostnyh i pogranichnyh ozhogovyh ran s primeneniem sovremennyh ranevyh povyazok. Medi-cinskij vestnik Bashkortostana. 2013; 8(3):25-30. In Russian].
26. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Применение физических методов при лечении ожогов кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015:5. URL: https://science-education.ru/ru/ article/view?id=22156 [Podojnicyna M.G., Cepelev V.L., Stepanov A.V. Primenenie fizicheskih metodov pri le-chenii ozhogov kozhi. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015:5. URL: https://science-education. ru/ru/article/view?id=22156. In Russian].
27. Hoogewerf C.J., Van Baar M.E., Hop M.J., Nieuwenhu-is M.K., Oen I., Middelkoop E. Topical treatment for facial burns//Editorial Group: Cochrane Wounds Group/Published Online: 31 JAN 2013. DOI: 10.1002/ 14651858.CD008058.pub2.
28. Бобровников А.Э. Персонализированные технологии местного лечения ожоговых ран - от практики к теории. Материалы V съезда комбустиологов России. 2017:31-32 [Bobrovnikov A.E. Personalizirovann-ye tekhnologii mestnogo lecheniya ozhogovyh ran - ot praktiki k teorii. Materialy V s'ezda kombustiologov Rossii. 2017:31-32. In Russian].
29. Богданов С.Б., Зиновьев Е.В., Османов К.Ф., Караку-лев А.В., Поляков А.В., Попов А.А., Лопатин И.М. Совершенствование физических факторов в местном лечении ожоговых ран. Инновационная медицина Кубани. 2019; 1:44-52 [Bogdanov S.B., Zinov'ev E.V., Osmanov K.F., Karakulev A.V., Polyakov A.V., Popov A.A., Lopatin I.M. Sovershenstvovanie fizicheskih faktorov v mestnom lechenii ozhogovyh ran. Innovaci-onnaya medicina Kubani. 2019; 1:44-52. In Russian].
30. Shupp J.W., NasabzadehT.J., Rosenthal D.S., Jordan M.H., Fidler P., Jeng J.C. A review of the local pathophysiolo-gic bases of burn wound progression. J Burn Care Res. 2010; 31(6):849-873.
31. Lohmeyer J.A., Liu F., Krüger S., Lindenmaier W., Sie-mers F., Machens H.G. Use of gene-modifi ed keratino-cytes and fi broblasts to enhance regeneration in a full skin defect. Langenbecks Arch Surg. 2011; 2(3):76-79.
32. Park J.B. Healing of extraction socket grafted with dep-roteinized bovine bone and acellular dermal matrix: histomorphometric evaluation. Implant Dent. 2010; 19(4):307-313.
33. Еремеев С.А., Чичков О.В., Коваленко А.В., Прохоренко А.В., Барташевич Е.В. Сравнительная оценка эффективности способов лечения пострадавших с поверхностными ожогами кожи в условиях
влажной среды. Фундаментальные исследования. 2011; 10:288-294 [Eremeev S.A., CHichkov O.V., Ko-valenko A.V., Prohorenko A.V., Bartashevich E.V. Srav-nitel'naya ocenka effektivnosti sposobov lecheniya postradavshih s poverhnostnymi ozhogami kozhi v usloviyah vlazhnoj sredy. Fundamental'nye issledova-niya. 2011; 10:288-294 Eremeev S.A., Chichkov O.V., Kovalenko A.V., Prohorenko A.V., Bartashevich E.V. Sravnitel'naya ocenka effektivnosti sposobov lecheniya postradavshih s poverhnostnymi ozhogami kozhi v usloviyah vlazhnoj sredy. Fundamental'nye issledova-niya. 2011; 10:288-294. In Russian].
34. Карякин Н.Н., Клеменова И.А., Перетягин П.В., Лу-зан А.С. Состояние микроциркуляции при лечении ожогов в условиях влажной среды. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Медицинские науки. 2015; 12:17891791 [Karyakin N.N., Klemenova I.A., Peretyagin P.V., Luzan A.S. Sostoyanie mikrocirkulyacii pri lechenii ozhogov v usloviyah vlazhnoj sredy. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. Me-dicinskie nauki. 2015; 12:1789-1791. In Russian].
35. Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Малютина Н.Б., Кальянов А.В., Сухов Т.Х., Горелова Е.Г. Традиции и новое в использовании средств местного лечения у больных с глубокими ожогами. Комбустиология. 2006:26. URL: http://combustiolog.ru/journal/ [Evte-ev A.A., Tyurnikov YU.I., Malyutina N.B., Kal'yanov A.V., Suhov T.H., Gorelova E.G. Tradicii i novoe v ispol'zova-nii sredstv mestnogo lecheniya u bol'nyh s glubokimi ozhogami. Kombustiologiya. 2006:26. URL: http:// combustiolog.ru/journal/. In Russian].
36. Marx D.E., Barillo D.J. Silver in medicine: the basic science. Burns. 2014; 40:9-18.
37. Heyneman A., Hoeksema H., Vandekerckhove D. The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review. Burns. 2016; 42: 1377-1386.
38. Navare K.J., Eggeermont L., Rogers Z.J., Mohammed H.S., Colombani T., Bencherif S. Antimicrobial hydrogels: Key considerations and engineering strategies for biomedical applications. Racing Surf. 2020:511-542. doi: 10.1007/978-3-030-34475-7_22
39. Eteraf-Oskouei T., Najafi M. Traditional and modern uses of natural honey in human diseases: A review, Iran. J. Basic Med. Sci. 2013;16:731-742
40. Wilemska-Kucharzewska K., Klimek M., Rojczyk E., Kuc-harzewski M., Sopata M. Rola miodu w procesie gojenia ran. Leczenie Ran. 2017; 14:151-158. doi: 10.15374/ LR2017031
41. Mirzaei B., Etemadian S., Goli H.R., Bahonar S., Gohla-mi S.A. et al. Construction and analysis of alginate-ba-sed honey hydrogel as an ointment to heal of rat burn wound related infections. Int. J. Burn. Trauma. 2018; 8:88-97.
42. Febriyenti F., Lucida H., Almahdy A., Alfikriyah I., Hanif M. Wound-healing effect of honey gel and film. J. Pharm. Bioallied. Sci. 2019; 11:176-180. doi: 10.4103/ JPBS.JPBS_184_18
43. Поляков А.В., Богданов С.Б., Афанасов И.М., Караку-лев А.В., Богданова Ю.А., Зиновьев Е.В., Османов К.Ф. Использование раневых покрытий на основе хи-тозана «ХитоПран» в лечении больных с ожоговой травмой. Инновационная медицина Кубани. 2019; 15(3):25-31 [Polyakov A.V., Bogdanov S.B., Afanasov I.M., Karakulev A.V., Bogdanova Yu.A., Zi-nov'ev E.V., Osmanov K.F. Ispol'zovanie ranevyh pokr-
ytij na osnove hitozana «HitoPran» v lechenii bol'nyh s ozhogovoj travmoj. Innovacionnaya medicina Kubani. 2019; 15(3):25-31. In Russian].
44. Mezzana P. Clinical efficacy of new chitin nanofibrils-based gel in wound healing. Acta Chir. Plast. 2008; 50:81-84.
45. Huang J., Frauenlob M., Shibata Y., Wang L., Nakajima T. et al. Chitin-based double network hydrogel as potential superficial soft tissue repairing material. Biomac-romolecules. 2020; 21:4220-4230. doi: 10.1021/acs. biomac.0c01003
46. Богданов С.Б., Каракулев А.В., Гилевич И.В., Мелко-нян К.И., Поляков А.В., Сотниченко А.С. Опыт применения раневого покрытия «хитопран» при лечении пациента с комбинированной травмой. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020; 8(3):327-332. [Bogdanov S.B., Karakulev A.V., Gilevich I.V., Melkonyan K.I., Polyakov A.V., Sotnichenko A.S. Opyt primeneniya ranevogo pokrytiya «hitopran» pri lechenii pacienta s kom-binirovannoj travmoj. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya hirurgiya detskogo vozrasta. 2020; 8(3):327-332. In Russian].
47. Singh R., Shitiz K., Singh A. Chitin, and chitosan: Biopolymers for wound management. Int. Wound J. 2017; 14:1276-1289. doi: 10.1111/iwj.12797
48. Latanska I., Kolesinska B., Draczynski Z., Sujka W. The use of chitin and chitosan in manufacturing dressing materials. Prog. Chem. Appl. Chitin Its Deriv. 2020; 25:16-36. doi: 10.15259/PCACD.25.002
49. Baranwal A., Srivastava A., Kumar P., Bajpai V.K., Maur-ya P.K., Chandra P. Prospects of nanostructure materials and their composites as antimicrobial agents. Front Microbiol. 2018; 9:10. doi: 10.3389/fmicb.2018.00422
50. Sanchez-Lopez E., Gomes D., Esteruelas G., Bonilla L., Lopez-Machado A.L., Galindo R. Metal-based nanopar-ticles as antimicrobial agents: an overview. Nanomate-rials. 2020; 10:39.
51. Atiyeh B.S., Costagliola M., Hayek S.N., Dibo S.A. Effect of silver on burn wound infection control and healing: review of the literature. Burns. 2007; 33:139-48.
52. Ahmed K.B.R., Nagy A.M., Brown R.P., Zhang Q., Malg-han S.G., Goering P.L. Silver nanoparticles: significance of physicochemical properties and assay interference on the interpretation of in vitro cytotoxicity studies. Toxicol In Vitro. 2017; 38:179-92.
53. Tang SH, Zheng J. Antibacterial activity of silver nano-particles: structural effects. Adv Healthc Mater. 2018; 7:10.
54. Убайдуллаева В.У., Камилов У.Р., Фаязов А.Д., Юну-сов Х.Э. Применение искусственных покрытий с наночастицами серебра при термических ожогах кожи в эксперименте. Вестник экстренной медицины. 2021; (14)5:52-61 [Ubajdullaeva V.U., Kami-lov U.R., Fayazov A.D., Yunusov H.E. Primenenie is-kusstvennyh pokrytij s nanochasticami serebra pri termicheskih ozhogah kozhi v eksperimente. Vestnik ekstrennoj mediciny. 2021; (14)5:52-61. In Russian].
55. Филимонов К.А., Колсанов А.В. Усовершенствование способов местного лечения пациентов с локальными ожогами II, ШАБ, IV степени раневым покрытием «Активтекс БТЛ». Вестник новых медицинских технологий. 2012:1. URL: http://medtsu.tula.ru/ [Fili-monov K.A., Kolsanov A.V. Usovershenstvovanie sposo-bov mestnogo lecheniya pacientov s lokal'nymi ozhogami II, IIIAB, IV stepeni ranevym pokrytiem «Aktivteks
BTL». Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2012:1. URL: http://medtsu.tula.ru/. In Russian].
56. Goodwin N.S., Spinks A., Wasiak J. The efficacy of hydro-gel dressings as a first aid measure for burn wound management in the pre-hospital setting: A systematic review of the literature. Int. Wound J. 2015; 13:519-525. doi: 10.1111/iwj.12469.
57. Elbadawy A.K., El-Refaie S.K., Xin C. A review on polymeric hydrogel membranes for wound dressing applications: PVA-based hydrogel dressings. J. Adv. Res. 2017; 8:217-233. doi: 10.1016/j.jare.2017.01.005.
58. Witkowski W. Wykorzystanie opatrunków hydroze-lowych w leczeniu wojennych ran oparzeniowych. Chir. Plast. I Oparzenia. 2019; 7:37-41. doi: 10.15374/Ch-PiO2019013.
59. Легонькова О.А., Алексеев А.А. Современные раневые покрытия: их свойства и особенности. Вестник Росздравнадзора. 2015; 6:66-68 [Legon'kova O.A., Alekseev A.A. Sovremennye ranevye pokrytiya: ih svo-jstva i osobennosti. Vestnik Roszdravnadzora. 2015; 6:66-68. In Russian].
60. Ковальчук А.О. Морфометрические показатели кожи животных с экспериментальной ожоговой травмой при проведении раннего хирургического лечения с использованием гидрогелевых повязок и полиуретановых адсорбентов. Новости хирургии 2016; 24(2):109 [Koval'chuk, A.O. Morfometricheskie pokazateli kozhi zhivotnyh s eksperimental'noj ozho-govoj travmoj pri provedenii rannego hirurgichesko-go lecheniya s ispol'zovaniem gidrogelevyh povyazok i poliuretanovyh adsorbentov. Novosti hirurgii. 2016; 24(2):109. In Russian].
61. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Современные технологии местного консервативного лечения пострадавших от ожогов. Анналы хирургии. 2012; 2:32-38 [Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E. Sovremennye tekhnologii mestnogo konservativnogo lecheniya pos-tradavshih ot ozhogov. Annaly hirurgii. 2012; 2:32-38. In Russian].
62. Калмыкова Н.В., Спичкина О.Г., Эллиниди В.Н., Рахматуллин Р.Р., Моисеев С.И. Биопластический материала на основе гиалуроновой кислоты как
матрица для создания биомедицинских клеточных экспресс-продуктов для восстановления кожи. Гены & Клетки. 2014; (IX)2:68-75 [Kalmykova N.V., Spichkina O.G., Ellinidi V.N., Rahmatullin R.R., Moiseev S.I. Bioplasticheskij materiala na osnove gialuronovoj kisloty kak matrica dlya sozdaniya biomedicinskih kle-tochnyh ekspress-produktov dlya vosstanovleniya kozhi. Geny & Kletki. 2014; (IX)2:68-75. In Russian].
63. Ледовской С.Н., Бурда Ю.Е., Лазаренко В.А. Анализ клинической эффективности применения феталь-ных и зрелых аллогенных диплоидных фибробластов в лечении пограничных ожогов. Успехи современного естествознания. 2008; 9:92-94 [Le-dovskoj S.N., Burda YU.E., Lazarenko V.A. Analiz kli-nicheskoj effektivnosti primeneniya fetal'nyh i zrelyh allogennyh diploidnyh fibroblastov v lechenii pograni-chnyh ozhogov. Uspekhi sovremennogo estestvoznani-ya. 2008; 9:92-94. In Russian].
64. Monique C.P., Plosker G.L. Bilayered bioengineered skin substitute («Apligraf»). Biodrugs. 2002; 16(6):439-455.
65. Milstone L.M., Asgari M.M., Schwartz P.M. Growth factor expression, healing and structural characterisitcs of graftskin (Apligraf®). Wounds. 2000;12 (5 supplement: 12A-19A.
66. Allenet B., Paree F., Lebrun T., Carr L. Cost-effectiveness modeling of dermagraft for the treatment of diabetic foot ulcers in the french context. Diabetes & Metabolism. 2000; 26(2):125-132.
67. Колокольчикова Е.Г., Жиркова Е.А., Головатенко-Абрамов П.К. и др. Морфофункциональная оценка влияния биологической повязки на основе коллагена I типа на регенерацию кожи после ожоговой травмы у мышей двух генетических линий. Клеточные технологии в биологии и медицине. 2010; 1:47-54 [Kolokol'chikova E.G., ZHirkova E.A., Golovatenko-Abramov P.K. i dr. Morfofunkcional'naya ocenka vliyaniya biologicheskoj povyazki na osnove kollagena I tipa na regeneraciyu kozhi posle ozhogo-voj travmy u myshej dvuh geneticheskih linij. Kletoch-nye tekhnologii v biologii i medicine. 2010; 1:47-54. In Russian].
КУЙГАН ЯРАЛАРНИ МАХДЛЛИЙ ДАВОЛАШ МУАММОСИГА ЗАМОНАВИЙ КДРАШЛАР
Д.А. РУЗИМУРАТОВ1, А.Д. ФАЯЗОВ1, У.Р КАМИЛОВ1, Ш.А. МАГДИЕВ1, А.А. НАБИЕВ2
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент, Узбекистон 2Тиббиёт ходимларининг касбий малакасини ошириш маркази, Тошкент, Узбекистон
Куйиш жарох,атларини мах,аллий даволашда х,озирда ишлатилаётган дори воситалари ва вацтинчалик тери цопламалари цулланиши куриб чицилган. Куйиш жарох,атларини мах,аллий даволашда турли хил боглов воситаларининг булишига царамасдан мутахассисларда тулиц цонициш йуц. Вацтинчалик яра цопламаларини ишлаб чициш ва клиник амалиётга кенг жорий этиш ушбу тоифадаги жарох,ат олган-ларни даволаш натижаларини яхшилашга ёрдам беради. Вацтинчалик яра цопламаларини цуллаш куйган яра юзасининг энг мацбул физиологик цопламалари булиб, яра тикланиш жараёнларининг цисцаришига ва асосий мацсад иккиламчи яллигланиш жараёнларини камайтириш, грануляция туцималарининг эрта шаклланишидир. Куйган яраларни мах,аллий даволаш самарадорлиги яра жара-ёнининг фазасига цараб дориларни уз вацтида ва тугри танлашга боглиц.
Калит сузлар: куйиш, мащллий даволаш, яра цопламалари, аутодермопластика, фибробластлар, кератиноцитлар.
Сведения об авторах:
Рузимуратов Дилмурод Абдимуратович - врач-ординатор отдела комбустиологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Фаязов Абдулазиз Джалилович - доктор медицинских наук, руководитель клинического отдела комбустиологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Камилов Уткур Раимович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела комбустиологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Магдиев Шухрат Алишерович - врач-хирург отделения экстренной хирургии № 1 Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Набиев Абдукаххор Абдужалилович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры экстренной медицины Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников.
Поступила в редакцию: 01.03.2022
Information about authors:
Ruzimuratov Dilmurod Abdimuratovich - resident doctor of the combustiology department of the Republican Research Center of Emergency Medicine.
Fayazov Abdulaziz Jalilovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Clinical Department of Combustiology of the Republican Research Center of Emergency Medicine.
Kamilov Utkur Raimovich - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Combustiology Department of the Republican Research Center of Emergency Medicine.
MagdievShukhrat Alisherovich, Surgeon of the Department of Emergency Surgery No. 1 of the Republican Research Center of Emergency Medicine.
Nabiyev Abdukakhhor Abdudjalilovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Emergency Medicine of the Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers.
Received: 01.03.2022
