CC BY
7ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК: 615.035.1:616-056.527+369.223.23 DOI 10.37279/2413-0478-2024-30-1-6-12
Марьяненко С. П.1, Усеинова А. Н.1, Иванцова Н. Л.1, Калиберденко В. Б.1, Каладзе К. Н.1, Полещук О. Ю.1, Кулиева Э. Р.1, Хамидова Ситора Алишер Кызы2, Каладзе К. К.1
СОВРЕМЕННЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
'ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Россия 2Ташкентский государственный педагогический университет имени Низами, г. Ташкент, Узбекистан
Mar'yanenko S. P.1, Useinova A. N.1, Ivantsova N. L.1, Kaliberdenko V. B.1, Kaladze K. N.1, Poleshchuk O. Yu.1, Kulieva E. R.1, Khamidova Sitora Alisher Qizi2, Kaladze K. K.1
MODERN PATHOGENETIC APPROACHES TO THE TREATMENT OF OBESITY IN THE CONDITIONS OF SANATORIUM TREATMENT
'V I. Vemadsky Crimean Federal University Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. I. Georgievsky, Simferopol, Russia 2Tashkent State Pedagogic University named after Nizami, Tashkent
РЕЗЮМЕ
Проблема избыточного веса в настоящий момент является одной из актуальных в здравоохранении. Терапия ожирения должна быть комплексной и охватывать максимальное количество пациентов на амбулаторном приёме, а также находящихся в условиях санаторно-курортного лечения. Успешное лечение, обеспечивающее устойчивую потерю массы тела более чем на 10 % от общей массы тела при ожирении, достоверно снижает вероятность многих осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, жировая болезнь печени, а также улучшается качество жизни. Большинство доступных лекарств против ожирения воздействуют на центральную регуляцию аппетита, уменьшая чувство голода и пищевое вознаграждение. Препараты, одобренные для контроля массы тела (орлистат, налтрексон/бупропион в Европе и фентермин/топирамат в США), не получили широкого распространения в медицинских учреждениях. Более перспективной группой препаратов являются инкре-тиномиметики, к которым относится лираглутид и семаглутид лицензированные для терапии ожирения в ряде стран. Также представляют интерес для терапии пациентов с избыточным весом ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 в аспекте снижения риска сосудистых и почечных осложнений. Поддержание потери веса в течение длительного периода времени является основной проблемой при терапии ожирения после проведения хирургической коррекции или без неё. Благоприятным моментом начала комплексного лечения для оптимального подбора тактики с обратной связью от пациента является период лечения в санаториях. Лечение ожирения в условиях санатория предусматривает весь комплекс лечебных мероприятий. Реабилитационные мероприятия в санатории должны включать диету с добавлением в рацион минеральной воды, лечебную физкультуру и активный отдых. Эффективным методом является использование лечебного массажа - воздействие на проблемные зоны способствует выведению лишней жидкости из межклеточного пространства. Своевременное начало фармакотерапия в сочетании с другими методами снижения избыточного веса приведёт не только к улучшению качества жизни, но вероятно и её продолжительности.
Ключевые слова: ожирение, терапия ожирения, санаторно-курортное лечение, сахарный диабет 2 типа.
SUMMARY
The problem of overweight is currently one of the most urgent in healthcare. Obesity therapy should be comprehensive and cover the maximum number of patients on outpatient admission, as well as those who are in the conditions of sanatorium treatment. Successful treatment that provides sustained weight loss of more than 10% of the total body weight in obesity significantly reduces the likelihood of many complications, such as type 2 diabetes, hypertension, fatty liver disease, and improves the quality of life. The success of weight loss and its retention is difficult to imagine without pharmacological effects. Most of the available anti-obesity drugs affect the central regulation of appetite, reducing hunger and food reward. Drugs approved for body weight control (orlistat, naltrexone/bupropion in Europe and phentermine/topiramate in the USA) are not widely used in medical institutions. These medications cause only modest additional weight loss when used to treat obesity against a significant risk of adverse reactions. A more promising group of drugs are increti-nomimetics, which include liraglutide and semaglutide licensed for the treatment of obesity in a number of countries. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors are also of interest for the treatment of overweight patients in terms of reducing the risk of vascular and renal complications. Maintaining weight loss for a long period of time is the main problem in the treatment of obesity after surgical correction or without it. As with all chronic diseases, the treatment of obesity requires a long-term multimodal approach that takes into account the treatment goals of each person, as well as the benefits and risks of various treatment methods. A favorable moment for the start of complex treatment for optimal selection of tactics with feedback from the patient is the period of treatment in sanatoriums. The treatment of obesity in a sanatorium provides for a full range of therapeutic measures. Rehabilitation activities in the sanatorium should include a diet with the addition of mineral water to the diet, physical therapy and active recreation. Swimming in the pool, aqua aerobics and other water procedures give good results. They contribute to the intensification of metabolic processes, minimize fat deposits in the body. An effective method is the use of therapeutic massage - the effect on problem areas helps to remove excess fluid from the intercellular space. Timely initiation of pharmacotherapy in combination with other methods of reducing excess weight will lead not only to an improvement in the quality of life, but probably also its duration. Key words: obesity, obesity therapy, spa treatment, type 2 diabetes mellitus.
Введение
«Болезни образа жизни» - это современное определение, используемое для описания ряда расстройств, связанных с нездоровыми привычками, такими как избыточное потребление пищи и калорий, низкая физическая активность и нарушение циркадных ритмов [1].
Эпидемиологические исследования определяют ожирение с помощью индекса массы тела (ИМТ: вес/рост2), который может стратифицировать риски для здоровья, связанные с ожирением, на уровне населения. Ожирение определяется как ИМТ, превышающий 30 кг/м2, и подразделяется на класс 1 (30-34,9), класс 2 (35-39,9) и класс 3 (> 40). На популяционном уровне осложнения для здоровья из-за избыточного жира в организме увеличиваются по мере увеличения ИМТ. На индивидуальном уровне осложнения возникают из-за чрезмерного ожирения, локализации и распространения ожирения и многих других факторов, включая экологические, генетические, биологические и социально-экономические факторы [2].
Исследование NATION, показало, что количество людей с ожирением в Российской Федерации достигло 30 % - около 40 миллионов человек [3]. Среди них 19 % мужчин и 27,6 % женщин страдают ожирением, а в целом лишний вес имеют 47,6 % мужчин и 35,6 % женщинв стране [4].
Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [5]. К тому же, данное заболевание проявляется высокой частотой рецидивов после первоначальной потери веса [6]. Таким образом, люди с избыточной массой тела или ожирением могут столкнуться со многими проблемами, связанными с потерей веса и сохранением потери веса. Кроме того, расход энергии снижается после снижения веса, вызванного диетой, что означает, что снижение потребления пищи необходимо будет поддерживать в долгосрочной перспективе.
Ожирение вызывается сложным взаимодействием множества генетических, метаболических, поведенческих и экологических факторов, причем последние считаются непосредственной причиной существенного роста распространенности ожирения [7]. В последние годы появилось лучшее понимание биологических основ этого заболевания. Мозг играет центральную роль в энергетическом гомеостазе, регулируя потребление пищи и расход энергии [7].
Снижение потребления пищи и повышение физической активности приводят к отрицательному энергетическому балансу и запускают каскад метаболических и нейрогормональных адаптационных механизмов [8]. Терапия, направленная на эти изменения в нейрогормональных механизмах, может стать эффективным инструментом для долгосрочного лечения ожирения.
Ожирение стало серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая увеличивает
расходы на здравоохранение и негативно влияет на физическое и психологическое здоровье [9]. Люди с ожирением испытывают повсеместную предвзятость и стигматизацию в отношении веса, что способствует (независимо от веса или ИМТ) повышению заболеваемости и смертности [10].
Учитывая высокий риск для здоровья у людей с ожирением, трудности достижения и поддержания потери веса только за счет изменения образа жизни, существует потребность в фармакологических подходах, помогающих снизить вес у некоторых людей. В настоящее время доступно несколько препаратов против ожирения в качестве дополнения к модификации образа жизни, каждый из которых имеет различные механизмы действия. Однако, несмотря на их доступность, применение препаратов для лечения ожирения остается низким [11]. Препятствиями к началу лечения могут быть запоздалое признание ожирения заболеванием со стороны органов здравоохранения и медицинских организаций, предвзятое отношение медицинских работников к пациентам с ожирением, отсутствие возмещения затрат на лечение, приводящее к расходам пациентов, неадекватная подготовка медицинских работников, проблемы безопасности при лечении. Также немаловажную роль играет отсутствие активного выявления и предложения решения проблемы лишнего веса на этапе санаторно-курортного лечения. Именно в период отдыха под наблюдением медицинского персонала видится целесообразным провести начальный этап мероприятий для коррекции веса.
В исследовании ACTION 3008 человек с ожирением и 606 медицинских работников были опрошены на предмет их восприятия, отношения и поведения, связанных с ожирением. Только 27 % пациентов и 30 % врачей считают, что препараты, отпускаемые по рецепту, полностью эффективны для контроля веса, но большинство респондентов все-таки считают, что другие вмешательства более эффективны, чем фармакотерапия [12]. Почти все другие способы воздействия на вес (включая улучшение пищевых привычек, отслеживание физических упражнений, консультирование или модификация образа жизни и посещение диетолога) считались более эффективными, чем лекарственные средства [12], что указывает на недостаточные знания о потенциальных преимуществах фармакотерапии.
Целью данной статьи стал поиск современной стратегии терапии ожирения с учетом последних исследований о патогенетических звеньях его развития, описанных в научных работах последних лет.
Различные типы дисфункции жировой ткани явно играют роль в генезе многих заболеваний, связанных с ожирением. К ним относятся нарушения накопления адипоцитами и высвобождения жирных кислот, перепроизводство или недопроизводство «адипокинов» и цитокинов, гормональная конверсия и неблагоприятные механические эффекты увеличения массы ткани [13].
Патология ожирения тесно связана с распределением жира в организме. Накопление висцерального или эктопического жира в верхней части тела является гораздо лучшим предиктором инсулино-резистентности, дислипидемии и тому подобного, чем общий жир. Висцеральный жир считается одним из «эктопических» жировых депо наряду с печеночным, внутримиоцеллюлярным, внутримышечным и перикардиальным жиром. Люди, способные реагировать на избыточное потребление энергии, рекрутируя новые, здоровые подкожные адипоциты, относительно защищены от многих метаболических последствий ожирения. Те, у кого нет этой способности, будут хранить лишний жир в эктопических депо, включая печень, висцеральный жир и мышцы. Это подтверждается тем фактом, что более крупные подкожные жировые клетки связаны с большим накоплением висцерального жира во время перекармливания, потому что они не могут увеличиваться для хранения большего количества жира [14].
В исследовании Amer P. etal. сообщалось, что предрасположенность к сахарному диабету 2 типа (СД2) была связана с нарушением набора новых жировых клеток для хранения избыточных липи-дов в подкожной жировой ткани [15]. Fabbrini E. etal., показали, что метаболически нездоровые люди предрасположены к неблагоприятным последствиям ожирения. Эти авторы пришли к выводу, что повышенная способность жировой ткани к ли-погенезу может помочь защитить людей от метаболической дисфункции, вызванной увеличением веса, по крайней мере, при умеренном увеличении веса в течение более коротких периодов времени [16].
В дополнение к известным токсическим эффектам избытка жирных кислот, нарушения гормональной функции жировой ткани могут способствовать метаболическим заболеваниям. Адипонек-тин является наиболее распространенным пептидом, продуцируемым жировой тканью, улучшает чувствительность к инсулину и функцию сосудов [17]. Концентрация адипонектина обратно пропорциональна размеру адипоцитов и массе висцерального жира. Напротив, большинство адипоки-нов секретируются в больших количествах по мере увеличения размера жировых клеток.
Исследователи обнаружили большое количество адипокинов, но их точная роль в заболевании часто неизвестна. Ангиотензиноген, продуцируемый жировой тканью, является предшественником ангио-тензина, который может способствовать риску ги-пертензии. Кроме того, ферменты ароматазы в жировой ткани могут преобразовывать стеролы (анд-ростендион) в эстрогены, что может объяснить более высокий риск развития рака груди и эндометрия у женщин с ожирением, особенно у женщин в постменопаузе с ожирением, где эстрогены, полученные из жира, являются основным источником [14].
Масса тела поддерживается сложными биологическими цепями, которые уравновешивают потребление и расход энергии. В то время, как многочисленные генетические факторы, факторы развития и окружающей среды могут вызывать кумулятивный дисбаланс между потреблением и расходом энергии, приводящий к увеличению веса, ле-
жащие в основе гомеостатические механизмы, регулирующие массу жира в организме, сходны как у худых людей, так и у людей с ожирением, патогенез которого недавно был изучен [18]. Таким образом, существует 5 основных сетей центральной нервной системы (ЦНС), которые регулируют потребление энергии и вес: гомеостатическая система, система вознаграждения, система эмоций и памяти, сеть внимания и система когнитивного контроля [19]. Общий ежедневный расход энергии состоит из расхода энергии в состоянии покоя, физической активности и термогенеза, вызванного диетой [17]. Потери калорий через желудочно-кишечный тракт и почки также могут способствовать энергетическому балансу. Компенсаторные изменения расхода энергии происходят в ответ на потерю или увеличение массы тела, однако эффект более устойчив в ответ на потерю веса [18]. Стратегии борьбы с ожирением должны проявлять свои эффекты за счет снижения потребления энергии, увеличения расхода энергии, увеличения выделения энергии или их комбинации.
Терапевтические вмешательства, основанные на изменении образа жизни и диеты, показали достаточно скромные результаты [20]. Таким образом, растет интерес к медикаментозной терапии, которая может поддерживать и способствовать снижению веса. Как правило, фармакотерапия либо усиливает чувство сытости и подавляет чувство голода, либо усиливает катаболизм.
В России для терапии ожирения одобрены такие препараты, как орлистат и сибутрамин. Стоит отметить, что данные лекарственные средства возможно применять в комбинации с метформином. Основные направления в фармакотерапии пациентов с проблемами избыточного веса рассмотрим ниже.
Сибутрамин. Препарат является высокоэффективным анорексигенным лекарственным препаратом, который применяется при различных заболеваниях, в частности, при лечении ожирения [21]. Сибутрамин - производное амфетамина, усиливает чувство насыщения. В 1997 FDA одобрило его как препарат при комплексном лечении ожире-ния.Эффективность препарата наблюдается в дозе 10 мг., вследствие чего снижается масса тела в связи с подавлением аппетита на уровне ЦНС [22]. Также в сыворотке крови понижается концентрация мочевой кислоты, липидов, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, увеличивается термогенез [22].В 2010 году в США FDA отозвало сибутрамин с фармацевтического рынка, основываясь на данных проведенного исследования SCOUT, которое выявило связь между снижением массы тела при долгосрочном лечении ожирения сибутрамином и тяжелыми осложнениями со стороны сердечнососудистой системы: стенокардией, инсультом, инфарктом миокарда и другими нежелательными эффектами [23, 24].
Орлистат. Доступный с 1999 года во многих странах, препарат является одним из препаратов против ожирения, одобренных как FDA, EMA и зарегистрированный в России. Это селективный ингибитор панкреатической липазы, он действует только на периферии и снижает всасывание жира на 30 % [25].При длительном течении ожирения,
так же, как и при СД2 могут быть аналогичные изменения в организме. Чаще всего мы можем наблюдать высокий риск развития начальных сердечно-почечных симптомов, таких как признаки прогрессирующей сердечной недостаточности и почечных нарушений. Эти кардиоренальные эффекты также связаны с увеличением частоты долгосрочных сердечных осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца и смертность [26]. Хроническая гипергликемия вызывает повышенный кардиоренальный риск, который усугубляется дополнительными сопутствующими заболеваниями, включая гипертонию, дислипидемию на фоне ожирения. Таким образом, существует потребность в эффективных методах лечения, которые могли бы помочь пациентам с СД2 и ожирением в достижении и поддержании контроля уровня глюкозы в плазме, а также задержать начало и про-грессирование кардиоренальных заболеваний. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, одно из нескольких семейств сахароснижающих препаратов, продемонстрировали потенциал удовлетворения этой потребности [27].
Фармакотерапию избыточного веса логично подбирать из доступных лекарственных средств с учетом сопутствующих заболеваний и индивидуальных потребностей пациента санатория. Санаторно-курортное лечение, вероятно, покажет хороший результат среди людей, страдающих ожирением при сочетании комплекса реабилитационных процедур с фармакотерапией, подобранных с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Сущность реабилитационных мероприятий заключается в применении комплекса мер, включающих диетотерапию, адекватные физические нагрузки, психокорригирующие мероприятия и физиопроцедуры, направленные на коррекцию ги-поталамо-гипофизарных нарушений, депрессивно-тревожных состояний (электросон), а также на повышение активности метаболических процессов в подкожно-жировой клетчатке и мышцах (физические нагрузки, водные процедуры) [28].
Для более эффективной борьбы с избыточным весом интерес представляют процедуры для их применения в условиях реабилитационных мероприятий в санатории:
1. Питьевое лечение хлоридно-сульфатной на-триево-кальциево-магниевой водой. Данная процедура основана на раздражении механорецепторов желудочно-кишечного тракта во время приема минеральных вод, способствует выделению запальной порции сока, повышению секреции гастрина, хлористоводородной кислоты и гистогормонов. Активируется ранняя фаза секреции инсулина, стимулирующего ферментативную утилизацию глюкозы в гепатоцитах, восстановление углеводного обмена и снижение уровня сахара. Всасывающийся в кишечнике кальций восстанавливает возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, моторную деятельность кишечника, усиливает сократительную функцию миокарда, но повышает свертываемость крови. Ионы магния участвуют в обмене углеводов и белков. Ионы хлора соединяются в желудке с водородом, в результате чего образуется хлористоводородная кислота. Они повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматоз-
ных органах, стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функции печени и почек [29].
2. Талассотерапия. Купания возбуждают центральную нервную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ, нарушенный при сахарном диабете и изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем [29].
3. Кислородные ванны. Пузырьки плохо растворимого в воде кислорода поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, что способствует увеличению кислородного насыщения крови и головного мозга. Это приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях и снижению уровня сахара в крови [29].
4. Радоновые ванны. После окончания курса лечения в родоновых ваннах нормализуется или изменяется в сторону нормализации основной, углеводный, азотистый и жировой обмен, усиливаются окислительно-восстановительные процессы в организме. Активируя функцию коркового вещества надпочечников, альфа-излучение радона стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулино-продуцирующую функцию поджелудочной железы, гликолиз и липолиз, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови свободных липидов и бета-липопротеидов низкой плотности [29].
5. Шотландский душ (душ переменной температуры). Горячая и кратковременная холодная струя воды повышают тонус скелетных мышц и сосудов, увеличивают их общее периферическое сопротивление, ударный объем сердца и укорачивают период изгнания крови. Восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Это может быть интересно в плане нормализации ней-рогормональной регуляции обменных процессов у людей с избыточной массой тела [29].
6. Душ Шарко. Холодные и горячие души стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему, чем улучшают работу большинства органов эндокринной системы и стимулируют трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Напротив, теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре. Помимо вазоактивного метода при использовании душа достигаются тонизирующие и седативные эффекты. Применяют у пациентов с избыточным питанием, ожирением. Противопоказаны при гипертонии [29].
7. ЛФК, механотерапия, кинезиотерапия, терренкуры, скандинавская ходьба, дозированная ходьба, тренировочная лестница и воздействие климатом. Умеренная физическая нагрузка в процессе указанных процедур используется в целях укрепления сердечно-легочной системы (при ишемической болезни сердца, гипертонии, в том числе метаболическом синдроме), при болезнях обмена веществ (диабет и ожирение), костномышечных тканей (ос-теопороз) и способствует общему снижению риска неинфекционных заболеваний. Физическая актив-
ность улучшает состояние кардиореспираторной системы. Физическая форма имеет прямую взаимосвязь «доза - ответная реакция» между интенсивностью, частотой, продолжительностью и объемом. Существует взаимосвязь «доза - ответная реакция» для сердечнососудистых заболеваний и ишемической болезни сердца, вероятно, она существует и в направлении снижения излишнего веса [29].
Заключение
Мировое медицинское сообщество определяет ожирение как хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее, поддающееся лечению, многофакторное нейроповеденческое расстройство, при котором увеличение жировых отложений способствует дисфункции жировой ткани и аномальным физическим нагрузкам на жировую массу, приводящим к метаболическим, биомеханическим и психосоциальным пагубным нарушениям. Ожирение является быстрорастущей проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей многие регионы мира, и, вопреки распространенному мнению, не ограничивается развитыми странами. В нашей стране здравоохранение не уделяет должного внимания этой проблеме, что приводит к увеличению числа пациентов с ожирением. Исходя из медицинского опыта, ожирение следует диагностировать в качестве самостоятельного заболевания, как с сопутствующими заболеваниями, так и без них, и как можно раньше принимать своевременные меры по его лечению. Это связано с тем, что присоединение сопутствующих заболеваний и осложнений ожирения затрудняет выбор врачом метода лечения и, как правило, ухудшает прогноз для пациента. Одним из путей решения этой проблемы является ранний скрининг избыточной массы тела в амбулаторных условиях и санаториях. В последнем случае индивидуальные программы снижения веса выбираются в ситуации, когда ожидается высокая комплаент-ность, обусловленная стремлением пациента к улучшению здоровья при получении санаторно-курортного лечения. Наибольший эффект дадут комплексные мероприятия: бариатрические программы, включающие диету, физические упражнения и стабилизацию состояния центральной нервной системы на фоне эффективной фармакотерапии.
Быстро развивающаяся фармакотерапия сахарного диабета 2-го типа, несомненно, будет способствовать появлению новых препаратов для борьбы с пандемией ожирения. Фармакологические вмешательства оказывают значительное влияние на снижение ИМТ и массы тела у лиц с избыточной массой тела, и они, несомненно, должны быть включены в рекомендации при первичной консультации
Литератур
1. Karavia E. A., Giannopoulou P. C., Konstantinopoulou V., Athana-sopoulou K., Filippatos T. D., Panagiotakos D., Kypreos K. E. Medicines for Obesity: Appraisal of Clinical Studies with Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Tool. Nutrients. 2023;15(3):606. doi: 10.3390/nu15030606.
2. Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E., Bhupathi-raju Sh. N. et al. Body-mass index and all-cause mortality: individu-
в санаториях лиц с избыточной массы тела. Однако не все из перечисленных препаратов одобрены для лечения ожирения в нашей стране. Наиболее востребованными на данный момент являются ор-листат и сибутрамин, однако каждый из них имеет определенные ограничения в применении и нежелательные эффекты. Более перспективными лекарственными средствами являются лираглутид и се-маглутид, относящиеся к группе инкретиномиме-тиков. Оба препарата являются рекомбинантными аналогами человеческого глюкагоноподобного пептида-1, которые не только стимулируют выработку эндогенного инсулина, но и снижают аппетит и способствуют снижению массы тела, поскольку рецепторы для этого пептида расположены в областях мозга, регулирующих аппетит.
Следует учитывать, что у большинства пациентов с ожирением имеется сопутствующая артериальная гипертензия, при которой применения си-бутрамина ограничено. В связи с этим предпочтение отдается аналогам ГПП-1, поскольку они обладают благоприятным сердечно-сосудистым профилем. Можно надеяться, что инкретиномиметики в качестве фармакологического лечения ожирения будут более широко лицензированы в нашей стране в связи с острой необходимостью расширения арсенала фармакотерапии ожирения. Также интерес представляют ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (эртуглифлозин, канаглифлозин). Введении в практику терапии ожирения данных препаратов позволит лучше контролировать возможные осложнения и снизить кардиоренальный риск у этой категории пациентов. В целом применение фармакологических методов воздействия потенцирует эффект от физиотерапевтических процедур и даёт надежду на более длительный результат снижения веса.
Метаболические нарушения, в том числе ожирение требуют применения комплексных мер профилактики и лечения, интенсивность которых зависит от степени риска осложнений. У пациентов с такими нарушениями комплекс лечебных мероприятий в условиях санаторного лечения должен включать комплекс реабилитационных мероприятий на фоне эффективной фармакотерапии. Своевременно начатая терапия избыточного веса улучшает качество жизни и снижает риск осложнений. На сегодняшний день в арсенале врача санатория имеется широкий выбор физических методов лечения, которые применяются дифференцированно при ожирении в зависимости от сопутствующих заболеваний. Для реабилитации пациентов с метаболическими нарушениями необходимо использовать одновременно несколько физических методов лечения на фоне своевременно начатой персонализированной фармакотерапии.
/References
al-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-786. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1
3. Клинические рекомендации по лечению больных с ожирением. ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗСР РФ; 2019. [Klinicheskie rekomendacii po lecheniyu bolnykh s ozhireniem. Endokrinologicheskii nauchnyi tsentr MZSR RF; 2019. (in Russ.)].
Доступно по:
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/cli nic-recomendations/cr_obesity_2019.pdf
4. Федеральная служба российской статистики [интернет]. Рацион россиян. [доступ от 19.09.2023] Доступно по: https://rosstat.gov.ru/folder/313/document/70761
5. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.
6. Ard J., Fitch A., Fruh S., Herman L. Weight Loss and Maintenance Related to the Mechanism of Action of Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists. Adv Ther. 2021;38(6):2821-2839. doi: 10.1007/s12325-021-01710-0.
7. Garvey W. T., Mechanick J. I. Proposal for a Scientifically Correct and Medically Actionable Disease Classification System (ICD) for Obesity. Obesity (Silver Spring). 2020;28(3):484-492. doi :10.1002/oby. 22727
8. Bliss E. S., Whiteside E. The Gut-Brain Axis, the Human Gut Mi-crobiota and Their Integration in the Development of Obesity. Front Physiol. 2018;9:900. doi:10.3389/fphys.2018.00900
9. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. // Ожирение и метаболизм. - 2022. - Т. 19. - № 1 - C.4-6.[Fighting obesity as a direction of national health care development. Obesity and metabolism. 2022;19(1):4-6. (in Russ.)]. https://doi.org/10.14341/omet1286
10. Sutin A. R., Stephan Y., Terracciano A. Weight Discrimination and Risk of Mortality. Psychol Sci. 2015;26(11):1803-1811. doi :10.1177/0956797615601103
11. Simon R., Lahiri Sw. Provider practice habits and barriers to care in obesity management in a large multicenter health system. Endocr Pract. 2018;24(4):321-328. doi:10.4158/EP-2017-0221
12. Kaplan L. M., Golden A., Jinnett K. et al. Perceptions of Barriers to Effective Obesity Care: Results from the National ACTION Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):61-69. doi:10.1002/oby.22054
13. Halberg N., Wernstedt-Asterholm I., Scherer P. E. The adipocyte as an endocrine cell. EndocrinolMetab Clin North Am. 2008;37(3):753-xi. doi:10.1016/j.ecl.2008.07.002
14. Bray G. A., Redman L. M., de Jonge L., Rood J., Smith S. R. Effect of Three Levels of Dietary Protein on Metabolic Phenotype of Healthy Individuals With 8 Weeks of Overfeeding. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2836-2843. doi:10.1210/jc.2016-1313
15. Arner P., Arner E., Hammarstedt A., Smith U. Genetic predisposition for Type 2 diabetes, but not for overweight/obesity, is associated with a restricted adipogenesis. PLoS One. 2011;6(4):e18284. Published 2011 Apr 12. doi:10.1371/journal.pone.0018284
16. Fabbrini E., Yoshino J., Yoshino M. et al. Metabolically normal obese people are protected from adverse effects following weight gain. J Clin Invest. 2015;125(2):787-795. doi:10.1172/JCI78425
17. Bray G. A., Heisel W. E., Afshin A., Jensen M. D., Dietz W. H., Long M., Kushner R. F., Daniels S. R., Wadden T. A., Tsai A. G., Hu F. B., Jakicic J. M., Ryan D. H., Wolfe B. M., Inge T. H. The Science of Obesity Management: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocr Rev. 2018;39(2):79-132. doi: 10.1210/er.2017-00253.
18. Schwartz M. W., Seeley R. J., Zeltser L. M. et al. Obesity Pathogenesis: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocr Rev. 2017;38(4):267-296. doi:10.1210/er.2017-00111
19. Farr O. M., Pilitsi E., Mantzoros C. S. Of mice and men: incretin actions in the central nervous system. Metabolism. 2019;98:121-135. doi:10.1016/j.metabol.2019.05.013
20. Ge L., Sadeghirad B., Ball GDC et al. Comparison of dietary macro-nutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials [published correction appears in BMJ. 2020]. doi:10.1136/bmj.m696
21. Lydecker J. A., Grilo C. M. Psychiatric comorbidity as predictor and moderator of binge-eating disorder treatment outcomes: an analysis of aggregated randomized controlled trials [published online ahead of print, 2021 Apr 14]. Psychol Med. 2021;1-9. doi:10.1017/S0033291721001045
22. Суханова А. М., Перова И. Б., Родионова Г. М., Эллер К. И., Гегечкори В. И. Использование сибутрамина в лекарственных препаратах и БАД к пище анорексигенного действия (Обзор). // Разработка и регистрация лекарственных средств. - 2019. -Т. 8. - № 1 - С.97-101. [Sukhanova A. M., Perova I. B., Rodiono-va G. M., Eller K. I., Gegechkori V. I. Use of sibutramin in pharmaceutical drugs and anorexic dietary supplements (Review). Drug development & registration. 2019;8(1):97-101. (in Russ.)] https://doi.org/10.33380/2305-2066-2019-8-1-97-101
23. Douglas I. J., Bhaskaran K., Batterham R. L., Smeeth L. The effectiveness of pharmaceutical interventions for obesity: weight loss with orlistat and sibutramine in a United Kingdom population-based cohort. Br J Clin Pharmacol. 2015;79(6):1020-7. doi: 10.1111/bcp.12578. PMID: 25641659; PMCID: PMC4456134.
24. Scheen A. J. Sibutramine on cardiovascular outcome. Diabetes Care. 2011;34 Suppl 2(Suppl 2):S114-9. doi: 10.2337/dc11-s205. PMID: 21525441; PMCID: PMC3632147.
25. Dedov I. I., Melnichenko G. A., Troshina E. A., Mazurina N. V., Galieva M. O. Body Weight Reduction Associated with the Sibutra-mine Treatment: Overall Results of the PRIMAVERA Primary Health Care Trial. Obes Facts. 2018;11(4):335-343. doi: 10.1159/000488880.
26. Kwon Y. J., Kwon G. E., Lee H. S., Choi M. H., Lee J. W. The Effect of Orlistat on Sterol Metabolism in Obese Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:824269. doi: 10.3389/fendo.2022.824269.
27. Cannon C. P., Pratley R., Dagogo-Jack S. et al. Cardiovascular Outcomes with Ertugliflozin in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020;383(15):1425-1435. doi:10.1056/NEJMoa2004967
28. Yang J. Ertugliflozin for treatment of patients with Type 2 diabetes mellitus. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018;11(8):747-753. doi: 10.1080/17512433.2018.1503051
29. Regula J., Jeszka J., Gramza A. Effectiveness of weight reduction program in adolescents under sanatorium conditions in Poland including the role of diet and energy balance. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16 Suppl 1:353-358.
30. Mikhailenko L. V., Nagornev S. N., Bobrovnitskii I. P., Frolkov V. K. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2009;(5):13-17.
Сведения об авторах:
Усеинова Асие Наримановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: mametova.as@mail.ru
Иванцова Наталья Леонидовна - доцент кафедры базисной и клинической фармакологии Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: ivantsova69@mail.ru
Калиберденко Виталий Борисович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренней медицины № 2 Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: kaliberdenkovb@cfuv.ru
Каладзе Кирилл Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им.
B. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: ki-rill0905@inbox.ru
Полещук Ольга Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: pol.o.u@inbox.ru Кулиева Эльвина Рустамовна - студентка 6 курса Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им.
C. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: elvinaemir20@gmail.com
Хамидова Ситора Алишер Кызы - преподаватель кафедры «Клинические основы специальной педагогики» Ташкентского государственного педагогического университета имени Низами, 295051, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Бунёдкор, д. 27; E-mail: si-ta_khamidova@mail.ru
Каладзе Ксения Кирилловна - студентка 1 курса Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, Российская Федерация, Республика Крым, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: kaladze04@bk.ru
Information about authors:
Mar'yanenko S. P. - https://orcid.org/0000-0003-0765-5336 Useinova A. N. - https://orcid.org/0000-0003-0725-5455 Ivantsova N. L. - https://orcid.org/0000-0003-3325-7948 Kaliberdenko V. B. - https://orcid.org/0000-0003-1693-3190 Kaladze K. N. - https://orcid.org/0000-0001-9406-0466 Poleshchuk O. Yu. - https://orcid.org/0000-0001-6188-934X Kulieva E. R. - https://orcid.org/0009-0008-1130-7709 Khamidova Sitora Alisher Qizi - https://orcid.org/0000-0003-0587-6995 Kaladze K. К. - https://orcid.org/0009-0000-3841-6915
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Поступила 09.01.2024 г. Received 09.01.2024
Исполнилось 125 лет со дня рождения Соркина Арона Зусьевича (1899-1978) - советского ученого-медика, специалиста по костному туберкулезу, курортолога, доктора медицинских наук, профессора. Родился в городе Карасубазаре Таврической губернии. С отличием окончил гимназию и поступил на медицинский факультет Таврического университета, после окончания которого в 1924 г. был оставлен на кафедре ортопедии научным сотрудником, работающим курортным врачом в Евпаторию в санаторий им. Н. А. Семашко. В 1925 г. возглавил клинику костно-суставного туберкулеза Наркомздрава СССР в Евпатории. С 1928 по 1932 г. А. З. Соркин работал в ортопедической клинике Военно-медицинской академии. В летние месяцы продолжал работать в Евпатории. В 1935 г. по совокупности научных исследований присвоена ученая степень кандидата медицинских наук. С 1934 по 1938 гг. А. З. Соркин работал в экспериментальной лаборатории Центрального института туберкулеза Наркомздрава СССР под руководством профессоров В. Г. Штефко и А. И. Струкова. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Туберкулезный трохантерит». В Евпатории проводил обучение врачей-интернов, которые направлялись Наркомздравом СССР в ординатуру. С 1936 по 1941 гг. читал приват-доцентский курс по костно-суставному туберкулезу при госпитальной хирургической клинике Крымского медицинского института. В сентябре 1941 г. руководил эвакуацией в Теберду 1200 больных костно-суставным туберкулезом, находившихся на лечении в евпаторийских санаториях. В июне 1942 г. в эвакогоспитале для больных туберкулезом в Ташкенте им было создано специализированное отделение для больных костным туберкулезом воинов Красной Армии. В 1944 г. присвоено звание профессора. В 1946 г. избран на должность заведующего отделением Московского городского НИИ туберкулеза, в последние годы жизни работал главным консультантом. Работая в Евпатории, А. З. Соркин изучал воздействие солнечного света и других климатических факторов на больных костным туберкулезом. Результаты исследований были отражены в его монографии «Костно-суставной туберкулёз» выдержавшей 3 издания. Большой вклад А. З. Соркин внес в изучение туберкулезных кокситов в свете возрастной морфологии. Им была детально исследована проблема распознавания и лечения туберкулезного трохантерита, предложена трёхосевая рентгенография большого вертела в сочетании со стереографией. Последние годы А. З. Соркин посвятил изучению диагностических ошибок при лечении межпозвонковых остеоартрозов, остеохондроза, спондилита различной этиологии, опухолей и метастатических поражений позвоночника, травм, пороков развития и сколиоза. Результаты этих исследований были опубликованы в монографии «Диагностические ошибки при патологии и пороках развития костно-суставного аппарата». Всего А. З. Соркиным опубликовано 4 монографии и более 150 научных работ. В довоенные годы был ученым секретарем Научного общества Евпаторийского курорта и возглавлял его ортопедическую секцию; был членом правления Московского общества фтизиатров, председателем секции костно-суставного туберкулеза. Удостоен почётного звания Заслуженного деятеля науки РСФСР, награждён орденом Трудового Красного Знамени.
