CC BY
56DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-45-50
ш
BY-NC-ND
Современные возможности медикаментозного лечения ожирения
М.Б. Анциферов1, Т.Н. Маркова2, 3
1 ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, г. Москва
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, г. Москва
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, г. Москва РЕЗЮМЕ
Цель статьи: освещение современных способов медикаментозного лечения ожирения.
Основные положения. Ожирение является социально значимой проблемой здравоохранения, поскольку оно ассоциировано с основными заболеваниями, лимитирующими продолжительность жизни населения. Проблема ожирения стояла перед обществом еще в период Гиппократа, однако реально эффективные средства для лечения появились только в XXI веке. В статье представлен обзор современных медикаментозных средств снижения массы тела, разрешенных для применения в РФ. Рассмотрены вопросы их эффективности и побочных эффектов, представлен клинический случай лечения ожирения с помощью препарата лираглутид 3 мг. Заключение. Пациенты с ожирением и избыточной массой тела должны обязательно обследоваться у врача с целью верификации ассоциированных заболеваний и назначения лечения, включая медикаментозную терапию, направленную на снижение массы тела. Ключевые слова: ожирение, медикаментозное лечение, индекс массы тела, лираглутид.
Вклад авторов: Анциферов М.Б. — разработка концепции, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации; Маркова Т.Н. — обзор публикаций по теме статьи, описание клинического случая, написание текста рукописи, редактирование.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Анциферов М.Б., Маркова Т.Н. Современные возможности медикаментозного лечения ожирения. Доктор.Ру. 2021; 20(2): 45-50. й01: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-45-50
State-of-the-Art Drug Therapies of Obesity
M.B. Antsiferov1, T.N. Markova2, 3
1 Endocrinology Dispensary at Moscow Healthcare Department; 37 Prechistenka St., Moscow, Russian Federation 119034
2 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry (a Federal Government-funded Educational Institution of Higher Education), Russian Federation Ministry of Health; 20 Delegatskaya St., Bldg. 1, Moscow, Russian Federation 127473
3 City Clinical Hospital No. 52 (a Government-funded Healthcare Institution), Moscow City Department of Health; 3 Pekhotnaya St., Moscow, Russian Federation 123182
ABSTRACT
Objective of the Review: To discuss state-of-the-art drug therapies of obesity.
Key Points. Obesity is a socially significant healthcare problem, because it is associated with major conditions limiting life expectancy. The problem of obesity dates back to the period of Hippocrates; however, efficient drugs appeared as late as in the XXI century. The article is a review of the state-of-the-art drug therapies for body weight reduction approved in the Russian Federation. It describes the efficiency and side effects and a case of obesity management with Liraglutide 3mg.
Conclusion. Obese and overweight patients should undergo a medical examination in order to verify associated conditions and prescribe treatment, including drug therapy to reduce body weight. Keywords: obesity, drug therapy, body mass index, Liraglutide.
Contributions: Antsiferov, M.B. — article concept; review of critically important material; approval of the manuscript for publication; Markova, T.N. — thematic publications reviewing; case description; manuscript preparation and editing.
Conflict of interest: The authors declare that they do not have any conflict of interests.
For citation: Antsiferov M.B., Markova T.N. State-of-the-Art Drug Therapies of Obesity. Doctor.Ru. 2021; 20(2): 45-50. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-45-50
Б
ольшинство ведущих мировых медицинских ассоциации признали ожирение серьезной медико-социальной проблемой. Несмотря на высокий уровень образовательной
активности, выпуск многочисленных публикаций по данной теме, как у врачей, так и у пациентов осталось немало вопросов, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением ожирения.
О,
о
m Ю
О
ь 1
Анциферов Михаил Борисович — д. м. н., профессор, главный внештатный специалист-эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ». 119034, Россия, г. Москва, ул. Пречистенка, д. 37. eLIBRARY.RU SPIN: 1035-4773. https://orcid.org/0000-0002-9944-2997. E-mail: antsiferovmb@zdrav.mos.ru
Маркова Татьяна Николаевна (автор для переписки) — д. м. н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ». 123182, Россия, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. eLIBRARY.RU SPIN: 5914-2890. https://orcid.org/0000-0002-8798-887X. E-mail: markovatn18@yandex.ru
Когда же началась эпидемия ожирения? Многие считают, что эта проблема появилась в 80-х годах ХХ столетия. Однако еще 2500 лет назад Гиппократ предупреждал, что внезапная смерть чаще происходит у толстых от природы, чем у худых [1]. В 1760 году английский врач Малкольм Флеминг написал, что ожирение можно назвать болезнью, поскольку оно препятствует свободному осуществлению функций организма и может сократить продолжительность жизни [2], а в 1810 году Уильям Вадд (секретарь Королевского колледжа хирургов в Лондоне) заявил, что рост благосостояния и утонченность современности, возможно, изгнали чуму и эпидемии, но привели к нервным расстройствам и увеличили распространенность полноты [3].
Лечение ожирения началось со времен Гиппократа, который рекомендовал таким пациентам изменить образ жизни [4, 5]. «Медикаментозная» терапия восходит к X веку, когда Хисдай ибн Шапрут вылечил Санчо Толстого от ожирения с помощью териака — смеси из более чем 64 ингредиентов [6]. Первые статьи по лечению ожирения были опубликованы в 1727 и 1760 годах и рекомендовали ромашковое мыло, уксус и другие растительные и природные средства [2, 7, 8].
В начале ХХ века в лечении ожирения начали использовать гормональные препараты и нейростимуляторы, такие как экстракт щитовидной железы, динитрофенол и амфетамин, которые приводили к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода [9].
Открытие лептина в 1994 году (пептида, продуцируемого жировой тканью) знаменует начало «молекулярной эры» терапии ожирения. Лечение лептином дало прекрасные результаты у пациентов с генетически обусловленным дефицитом этого гормона, однако оказалось неэффективным у лиц с конституционально-экзогенным ожирением [10].
Прогресс фундаментальной науки середины и конца ХХ века ознаменовал новый этап понимания патогенеза экзо-генно-конституционального ожирения. Нейрогуморальная дисфункция, которая клинически проявляется нарушением пищевого поведения, а также инсулинорезистентность с формированием висцерального ожирения являются основными звеньями патогенеза ожирения. Понимание механизмов регуляции приема пищи и массы тела дало надежду на разработку эффективных препаратов для терапии ожирения [11].
Однако существует немало препятствий для развития этой области фарминдустрии. До сих пор общество в целом,
включая и медицинское сообщество, считает, что ожирение — результат отсутствия воли, распущенности [12]. Это приводит к тому, что пациенту предлагается изменить образ жизни, но не назначаются лекарственные препараты. Кроме того, желание пациента получить косметический эффект от потери массы часто намного превышает желание получить пользу для здоровья, связанную с уменьшением массы тела [13]. Это может объяснить тот факт, что женщин, обращающихся за помощью в борьбе с ожирением, больше, чем мужчин, несмотря на то что ожирение ассоциировано с кардиометаболическими заболеваниями независимо от пола человека [14].
Известно, что умеренная потеря массы (от 5% до 10%) уменьшает риск развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с ожирением [15], но такое снижение массы тела не дает ожидаемой пациентом косметической пользы. Это приводит к несоответствию между целями пациента и врача и уменьшает приверженность больных к лечению.
В настоящее время наиболее распространенным методом оценки наличия и степени тяжести ожирения является расчет ИМТ по формуле:
ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2).
Большинство медицинских ассоциаций, а также Всемирная организация здравоохранения приняли ИМТ в качестве критерия диагноза ожирения. На сегодня последние клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по ожирению от 2020 г. также предлагают для диагностики ожирения использовать классификацию по уровню ИМТ. Нормальная масса тела определяется как ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2, избыточная — от 25,0 до 29,9 кг/м2 и ожирение > 30 кг/м2 [16]. Однако Американская ассоциация клинических эндокринологов (American Association of CLinicaL EndocrinoLogy) предложила в 2014 г. использовать классификацию ожирения (табл. 1) с учетом коморбидных заболеваний и диагностировать его при ИМТ > 25 кг/м2, если имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением [17].
Данная классификация предполагает, что для диагностики ожирения и верификации связанных с ним осложнений необходимо, помимо измерения антропометрических данных,
Таблица 1 / Table 1
о
Классификация ожирения по стадиям с учетом коморбидных заболеваний (American Association of Clinical Endocrinology, 2014) Obesity staging with account of comorbidities (American Association of Clinical Endocrinology, 2014)
Диагнозы / Diagnoses Антропометрические данные / Anthropometric data Клинические данные / Clinical information
Избыточная масса тела / Overweight ИМТ > 25-29,9 кг/м2 / BMI > 25-29.9 kg/m2 Нет осложнений, связанных с ожирением / No obesity-associated complications
Ожирение / Obesity ИМТ > 30 кг/м2 / BMI > 30 kg/m2 Нет осложнений, связанных с ожирением / No obesity-associated complications
Ожирение 1-й стадии / Stage 1 obesity ИМТ > 25 кг/м2 / BMI > 25 kg/m2 Имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением / One or several obesity-associated complications
Ожирение 2-й стадии / Stage 2 obesity ИМТ > 25 кг/м2 / BMI > 25 kg/m2 Имеется одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением / One or several severe obesity-associated complications
Примечание. Здесь и в таблице 2: ИМТ — индекс массы тела. Note. Legend for Table 1 and Table 2: BMI: body mass index.
провести клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Патогенез коморбидности ожирения тесно связан с распределением жира в организме. Накопление висцерального или эктопического жира является одной из важнейших причин развития инсулинорезистентности, дислипидемии и других нарушений метаболического здоровья. Сейчас для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин — диагностический критерий абдоминального ожирения (International Diabetes Federation, 2005) [18].
Висцеральная жировая ткань синтезирует более 100 биологически активных веществ (адипоцитокинов) и становится источником хронического воспаления [19]. Кроме того, фермент ароматаза, который в больших количествах вырабатывает жировая ткань, метаболизирует андростен-дион в эстрон, что объясняет более высокий риск формирования рака молочной железы и эндометрия у женщин с ожирением, особенно в постменопаузе, поскольку эстрогены, синтезированные в жировой ткани, являются у них основными эстрогенами. Поэтому в настоящее время ряд онкологических заболеваний относят к патологиям, ассоциированным с ожирением [20]. У мужчин повышается риск рака кишечника и простаты, у женщин — рака молочных желез [21], эндометрия [22].
Имеются неопровержимые доказательства того, что возрастание ИМТ, висцеральное ожирение и быстрые темпы увеличения массы тела способствуют развитию СД 2 типа (СД2), и ожирение является наиболее значимым модифицируемым фактором риска СД2 [23, 24]. Продолжительность ожирения, развитие его в молодом возрасте также связаны с более высоким риском СД2 [25]. Очевидно, что уменьшение массы тела способствует снижению этого риска. В Программе профилактики диабета средняя потеря веса на 5,5% в течение 2,8 года уменьшает риск перехода от предиабета к диабету на 58% [26].
С увеличением ИМТ и окружности талии увеличивается и риск сердечно-сосудистых заболеваний [27, 28]. Так, риск ИБС у женщин при ИМТ > 29 кг/м2 в 3,3 раза выше, чем при ИМТ < 21 кг/м2 [28].
В метаанализе 25 исследований выявлено, что потеря массы в среднем на 5,1 кг снижает АД на 4,4/3,5 мм рт. ст. (систолическое АД/диастолическое АД) [29].
Ожирение повышает риск формирования синдрома ночного апноэ во сне (СОАС) [30]. Патогенез и тяжесть СОАС у больных с ожирением связаны с выбросом факторов воспаления жировой тканью [31]. Исследование пациентов с ожирением с помощью полисомнографии показало, что 30,5% участников имели СОАС средней степени, а 22,6% — тяжелую форму. Окружность талии существенно влияла на наличие СОАС, а также на его тяжесть [32].
С ожирением ассоциируется также неалкогольная жировая болезнь печени, которая является одним из компонентов метаболического синдрома и может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита и, в итоге, до цирроза [33].
Нарушение репродуктивной функции как у мужчин, так и женщин тоже во многом обусловлено накоплением жировой ткани [34].
Лечение ожирения включает немедикаментозную и медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию. В настоящее время оптимальным считают постепенное снижение массы тела (не более чем на 0,5-1 кг в неделю, 5-10% за 3-6 месяцев), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, сколько на компенсацию
сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Важным аспектом эффективности лечения ожирения является поддержание эффекта в течение длительного времени (не менее 1 года) [16, 35].
Немедикаментозное лечение ожирения включает в себя диетотерапию (гипокалорийное питание с ограничением употребления жира до 25-30% от общей калорийности рациона), аэробные физические нагрузки (не менее 150 мин в неделю) и поведенческую терапию (терапевтическое обучение пациентов по структурированной программе и, при необходимости, консультацию психолога/психотерапевта) [16, 35, 36].
Назначение медикаментозной терапии ожирения рекомендовано при ИМТ > 30 кг/м2 или при ИМТ > 27 кг/м2 и наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний. В Российской Федерации для терапии ожирения зарегистрированы следующие препараты — орлистат, сибутра-мин и лираглутид 3 мг [16, 36].
Орлистат — селективный ингибитор липазы поджелудочной железы, приводящий к снижению расщепления и всасывания жиров в кишечнике. В одном из клинических исследований масса тела снизилась на 9% за 1 год терапии против ~5,5% в группе плацебо [37]. В другом исследовании достигнуты снижение массы на 11% (в группе плацебо — лишь 6%) и уменьшение на 37% вероятности СД2 у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе [38].
В метаанализе 31 исследования с использованием орли-стата максимальная потеря массы (путем моделирования) составила 6,65 кг [39]. Однако приверженность к применению орлистата быстро снижается после первоначального назначения [40], что связано с нежелательными явлениями, наблюдаемыми при приеме препарата, такими как жидкий маслянистый стул, вздутие и неконтролируемая дефекация, которые встречаются при превышении содержания жира в пище. Орлистат может уменьшать уровни жирорастворимых витаминов, поэтому пациентам, получающим орлистат, рекомендовано принимать дополнительно витамины D, A, E и K.
Сообщалось о редких случаях тяжелого поражения печени у принимавших орлистат. Причинно-следственная связь не установлена, но больные, применяющие орлистат, должны связаться со своим лечащим врачом при появлении зуда, желтухи, бледного стула или анорексии [41].
Сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и действует на уровне ЦНС. Сибутрамин подавляет аппетит и увеличивает чувство насыщения, а также ускоряет энергетический обмен. Снижение массы на фоне терапии сибутрамином в исследовании STORM составило 10% [42]. Начальная доза сибутрамина составляет 10 мг. Рекомендуется увеличить дозу до 15 мг, если масса тела за первый месяц снизилась менее чем на 2 кг, при условии хорошей переносимости препарата. Если через 3 месяца приема сибутрамина масса тела снизилась менее чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Максимальный период терапии сибутрамином составляет 1 год. Помимо влияния на массу тела, сибутрамин оказывает благоприятное действие на метаболические показатели. Его применение сопровождается улучшением липидного профиля [42].
Наиболее частыми побочными явлениями при приеме сибутрамина являются повышение АД и учащение пульса. В связи с этим он не может быть назначен пациентам с неконтролируемой АГ, ИБС, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца
и цереброваскулярными заболеваниями. При проведении терапии сибутрамином необходим монитринг АД и пульса. При учащении пульса более чем на 10 уд/мин, увеличении АД более чем на 10 мм рт. ст., а также в случае, если оно превышает 140/90 мм рт. ст. при ранее компенсированной АГ, сибутрамин отменяют.
Исследование SCOUT [43], посвященное изучению сердечно-сосудистых исходов при проведении долгосрочной терапии сибутрамином, в которое включены более 10 000 пациентов с ожирением или избыточной массой и отягощенным анамнезом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, было приостановлено досрочно в связи со значимым ростом частоты нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта в группе сибутрамина. Риск сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин в группе препарата не отличался от такового в группе плацебо. Результаты исследования SCAUT привели к отзыву препарата сибутрамина на территории Европейского союза и США [44].
Лираглутид является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1). ГПП-1 регулирует аппетит с помощью усиления чувства наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая предполагаемое потребление пищи за счет влияния на центры пищевого поведения. Молекула лираглутида на 97% гомологична нативному ГПП-1. За счет изменений структуры молекулы ГПП-1 период полувыведения лираглутида из циркулирующей крови увеличился с 1-2 минут до 13 часов.
Лираглутид 3 мг показан в качестве средства длительной терапии в сочетании с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью взрослым пациентам с исходным ИМТ > 30 кг/м2 или при ИМТ от 27 кг/м2 до > 30 кг/м2 при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний. Лираглутид противопоказан при наличии медуллярного рака щитовидной железы, беременности, тяжелой депрессии, тяжелых нарушениях функции печени и почек.
Прием препарата прекращается при развитии острого панкреатита, о симптоматике которого должен быть предупрежден пациент. Если к 16 неделям терапии потеря массы не превышает 5%, она считается неэффективной, и больной должен прекратить прием лираглутида 3 мг.
Исследование второй фазы, в котором анализировались эффективность и безопасность лираглутида в дозах 1,2, 1,8, 2,4 и 3 мг, продемонстрировало снижение массы на 3,8, 5,4, 6,1 и 7,8 кг соответственно через 1 год лечения против 2 кг в группе плацебо и 3,9 кг в группе орлистата [45]. Таким образом, доза 3 мг оказалась более эффективной, чем другие дозы лираглутида и орлистат.
В более крупном исследовании «SCALE, ожирение и пре-диабет» через 56 недель лираглутид 3 мг снизил массу тела на 8,4 кг против 2,8 кг в группе плацебо. Лираглутид 3 мг также продемонстрировал позитивное влияние на АД, показатели липидного профиля и маркеры сердечно-сосудистого риска [46].
В исследовании «SCALE поддержание» пациенты, получавшие лираглутид после первоначального снижения массы с помощью низкокалорийной диеты, потеряли дополнительно 6,8 кг в отличие от больных из группы плацебо, в которой наблюдалось увеличение массы тела. При этом суммарное снижение массы тела в группе лираглутида 3 мг составило 12,2 кг за 56 недель [47].
Продление наблюдения за пациентами с предиабетом до 3 лет продемонстрировало уменьшение риска СД2 на 80%. Таким образом, лираглутид 3 мг не только способствовал
уменьшению массы тела, но и позитивно влиял на факторы сердечно-сосудистого риска и гликемический профиль [48].
Представляют интерес результаты медикаментозной терапии ожирения в клинической практике. В литературе описано немало случаев успешного лечения морбидного ожирения. Однако терапия начальных стадий заболевания особенно важна для обратного развития ассоциированных патологий и профилактики тяжелых осложнений.
Вашему вниманию предлагается история болезни пациентки 30 лет, обратившейся с жалобами на постепенную прибавку массы тела, не поддающуюся коррекции изменением образа жизни. В 18 лет ее масса составляла 60 кг, на момент осмотра — 84 кг, прибавка произошла постепенно (2-3 кг в год). Неоднократно худела, соблюдая различные диеты, но удержать достигнутый результат не удавалось. Приемы пищи 2 раза в день (завтрак, поздний ужин), имела нарушения пищевого поведения: «заедание» стрессов, синдром ночной еды, пищевые «кутежи» (за один прием может употребить до 2000 ккал). Физическая активность минимальная, офисная работа.
В 25 лет диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), больная получала гормональную терапию 6 мес.
На момент осмотра у женщины отсутствовали менструации в течение 6 мес. Планировала беременность, в связи с чем обратилась к эндокринологу. Имеет отягощенную наследственность: у матери ожирение 1-й степени и СД2. С 27 лет отмечала повышение АД (с 29 лет постоянно получала периндоприл).
При объективном осмотре: рост — 160 см, масса — 84 кг, ИМТ — 33 кг/м2, избыточный рост волос по белой линии живота и внутренней поверхности бедер, абдоминальный тип распределения подкожно-жировой клетчатки, окружность талии — 90 см. АД — 145/80 мм рт. ст., ЧСС — 72 уд/мин. По результатам биохимического и гормонального исследования у пациентки диагностировали гиперурикемию, нарушенную толерантность к глюкозе (по данным перорального глю-козотолерантного теста), дислипидемию в виде снижения уровня ЛПВП. На основании вышеизложенного выставлен следующий диагноз: Ожирение 1-й степени, экзогенно-кон-ституциональное. Нарушенная толерантность к глюкозе. Дислипидемия. Синдром поликистозных яичников.
Пациентке назначена программа по коррекции массы с целевыми показателями по снижению массы тела на 10% за 6 месяцев. Программа включала гипокалорийное питание (1400 ккал с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров до 40 г в день); ежедневную аэробную физическую нагрузку по 30 мин в день в сочетании с умеренной силовой нагрузкой 2-3 раза в неделю. С учетом ИМТ более 27 кг/м2, наличия ассоциированных с ожирением заболеваний (СПКЯ, АГ, гиперурикемии и дислипидемии) назначена медикаментозная терапия — лираглутид 3 мг (Саксенда) подкожно 1 раз в день не менее 6 месяцев с титрацией дозы при старте терапии по 0,6 мг в неделю до достижения 3 мг. Динамика физикального статуса и результаты лабораторно-инструмен-тального обследования представлены в таблице 2.
Таким образом, в результате лечения пациентка снизила массу тела на 15 кг за 6 месяцев, что составляет 18% от первоначальной массы тела, ИМТ уменьшился с 33 кг/м2 (1-я степень ожирения) до 27 кг/м2 (избыточная масса тела), окружность талии — с 90 см до 79 см, что соответствует низкому сердечно-сосудистому риску: достигнуты ремиссия предиабета и улучшение показателей липидного спектра. Нормализовался менструальный цикл, а также появились признаки овуляторной активности при проведении УЗИ яичников.
Таблица 2 / Table 2
Динамика изучаемых параметров у пациентки на фоне лечения лираглутидом 3 мг Dynamic parameters of the patient with Liraglutide 3mg therapy
Параметры / Parameter До лечения / Before therapy Через 3 мес лечения / 3 months of therapy Через 6 мес лечения / 6 months of therapy
Масса тела, кг / Body weight, kg 84 79 69
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2 33 30 27
Окружность талии, см / Waist circumference, cm 90 85 79
Артериальное давление, мм рт. ст. / Blood pressure, mm Hg 145/80 120/70 124/72
Гликемия натощак, ммоль/л / Fasting glucose, mmol/L 5,6 5,2 4,8
Гликемия через 2 часа после еды, ммоль/л / Glucose 2 hours after meal, mmol/L 7,8 - 6,8
Холестерин липопротеинов низкой плотности, ммоль/л / Low density lipoprotein cholesterol, mmol/L 4,1 3,8 2,2
Триглицериды, ммоль/л / Triglycerids, mmol/L 2,2 1,9 1,7
Холестерин липопротеинов высокой плотности, ммоль/л / High density lipoprotein cholesterol, mmol/L 1,1 1,2 1,3
Нежелательные явления на фоне терапии лираглутидом 3 мг / Adverse events of Liraglutide 3mg therapy - Нет / No Нет / No
Гинекологический статус / Gynecological status Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев / Amenorrhea for several months Цикл стал более регулярным, на УЗИ — признаки овуляции / More regular period, US signs of ovulation Регулярный цикл, УЗИ органов малого таза — патология не выявлена, имеется доминантный фолликул / Regular period, no US signs of pelvic pathologies, a leading follicle is seen
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью. Оно также является основным фактором риска ряда других хронических болезней, в том числе СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболе-
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Haslam D. Weight management in obesity — past and present. Int. J. Clin. Pract. 2016; 70(3): 206-17. DOI: 10.1111/ijcp.12771
2. Flemyng M. A discourse on the nature, causes, and cure of corpulency. illustrated by a remarkable case. Read before the Royal Society November 1757. London: L. Davis and C. Reymers; 1760.
3. Wadd W. Cursory remarks on corpulence; or obesity considered as a disease: with a critical examination of ancient and modern opinion, relative to its causes and cure. London: J. Callow; 1816.
4. Precope J. Hippocrates on diet and hygiene. London: Zeno; 1952.
5. Foxcroft L. Calories and corsets: a history of dieting over 2000 years. London: Profile Books; 2011. 241 p.
6. Rossner S. Sancho the Fat: king of Leon, Spain. Obes. Rev. 2011; 12(11): 995. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2011.00934.x
7. Short T. Discourse concerning the causes and effects of corpulency: together with the method for its prevention and cure. London: J. Roberts; 1727.
8. Bonetus T. Sepulchretum, sive anatomia practica, ex cadaveribus morbo denatis, proponens historias omnium humani corporis affectum. Geneva: Sumptibus Cramer and Perachon; 1700.
9. Colman E. Dinitrophenol and obesity: an early twentieth-century regulatory dilemma. Regul. Toxicol. Pharmacol. 2007; 48(2): 11517. DOI: 10.1016/j.yrtph.2007.03.006
10. Zhang Y., Proenca R., Maffei M. et al. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue. Nature. 1994; 372(6505): 425-32. DOI: 10.1038/372425a0
ваний, лимитирующих продолжительность жизни больных. Следовательно, пациенты с ожирением и избыточной массой тела должны обязательно обследоваться у врача с целью верификации ассоциированных заболеваний и назначения лечения, включая медикаментозную терапию, направленную на снижение массы тела.
11. Endalifer M.L., Diress G. Epidemiology, predisposing factors, biomarkers, and prevention mechanism of obesity: a systematic review. J. Obes. 2020; 2020: 6134362. DOI: 10.1155/2020/ 6134362
12. Puhl R.M., Latner J.D. Stigma, obesity, and the health of the nation's children. Psychol. Bull. 2007; 133(4): 557-80. DOI: 10.1037/00332909.133.4.557
13. Linné Y., Hemmingsson E., Adolfsson B. et al. Patient expectations of obesity treatment — the experience from a day-care unit. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2002; 26(5): 739-41. DOI: 10.1038/ sj.ijo.0801969
14. Haddock C.K., Poston W.S.C., Dill P.L. et al. Pharmacotherapy for obesity: a quantitative analysis of four decades of published randomized clinical trials. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2002; 26(2): 262-73. DOI: 10.1038/sj.ijo.0801889
15. Morris E., Jebb S.A., Oke J. et al. Effect of weight loss on cardiometabolic risk: observational analysis of two randomised controlled trials of community weight-loss programmes. Br. J. Gen. Pract. 2020; bjgp20X714113. DOI: 10.3399/bjgp20X714113
16. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А и др. Ожирение. Клинические рекомендации. М.; 2020. 43 с. [Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Melnichenko G.A. et al. Obesity. Clinical recommendations. М.; 2020. 43 p. (in Russian)]
17. Garvey W.T., Garber A.J., Mechanick J.I. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a new
diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr. Pract. 2014; 20(9): 977-89. DOI: 10.4158/EP14280.PS
18. Alberti G., Zimmet P., Shaw J. et al. The IDF Consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Brussels; 2006. 24 p.
19. Zorena K., Jachimowicz-Duda О., Slçzak D. et al. Adipokines and obesity. Potential link to metabolic disorders and chronic complications. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(10): 3570. DOI: 10.3390/ ijms21103570
20. Cheng M., Gunderman R.B. Is obesity a disease? — The evolving concepts, cancer paradox and association with improved cancer immunotherapy efficacy. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2020; 9(2): 247-9. DOI: 10.21037/hbsn.2019.11.35
21. Rosner B., Eliassen A.H., Toriola A.T. et al. Short-term weight gain and breast cancer risk by hormone receptor classification among pre- and postmenopausal women. Breast Cancer Res. Treat. 2015; 150(3): 643-53. DOI: 10.1007/s10549-015-3344-0
22. Aune D., Navarro Rosenblatt D.A., Chan D.S.M. et al. Anthropometric factors and endometrial cancer risk: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Ann. Oncol. 2015; 26(8): 1635-48. DOI: 10.1093/annonc/mdv142
23. DeFronzo R.A., Ferrannini E., Groop L. et al. Type 2 diabetes mellitus. Nat. Rev. Dis. Primers. 2015; 1:15019. DOI: 10.1038/nrdp.2015.19
24. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2): 10412. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016; 19(2): 104-12. (in Russian)]. DOI: 10.14341/DM2004116-17
25. Sasai H., Sairenchi T., Iso H. et al. Relationship between obesity and incident diabetes in middle-aged and older Japanese adults: the Ibaraki Prefectural Health Study. Mayo Clin. Proc. 2010; 85(1): 36-40. DOI: 10.4065/mcp.2009.0230
26. Diabetes Prevention Program Research Group; Knowler W.C., Fowler S.E., Hamman R.F. et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009; 374(9702): 1677-86. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61457-4
27. Aune D., Sen A., Prasad M. et al. BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants. BMJ. 2016; 353: i2156. DOI: 10.1136/bmj.i2156
28. Flint A.J., Hu F.B., Glynn R.J. et al. Excess weight and the risk of incident coronary heart disease among men and women. Obesity (Silver Spring). 2010; 18(2): 377-83. DOI: 10.1038/oby.2009.223
29. Neter J.E., Stam B.E., Kok F.J. et al. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2003; 42(5): 878-84. DOI: 10.1161/01. HYP.0000094221.86888.AE
30. Kuvat N., Tanriverdi H., Armutcu F. The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and obesity: a new perspective on the pathogenesis in terms of organ crosstalk. Clin. Respir. J. 2020; 14(7): 595-604. DOI: 10.1111/crj.13175
31. Wu M.-F., Chen Y.-H., Chen H.-C. et al. Interactions among obstructive sleep apnea syndrome severity, sex, and obesity on circulatory inflammatory biomarkers in patients with suspected obstructive sleep apnea syndrome: a retrospective, cross-sectional study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(13): 4701. DOI: 10.3390/ ijerph17134701
32. Foster G.D., Sanders M.H., Millman R. et al.; Sleep AHEAD Research Group. Obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32(6): 1017-19. DOI: 10.2337/ dc08-1776
33. Ando Y., Jou J.H. Nonalcoholic fatty liver disease and recent guideline updates. Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2021; 17(1): 23-8. DOI: 10.1002/cld.1045
Поступила / Received: 25.01.2021
Принята к публикации / Accepted: 11.03.2021
34. Bond R.T., Nachef A., Adam C. et al. Obesity and infertility: a metabolic assessment strategy to improve pregnancy rate. J. Reprod. Infertil. 2020; 21(1): 34-41.
35. Дедов И.И., Мельниченко r.A., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбид-ного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53-70. [DedovI.I., Mel'nichenko G.A., Shestakova M.V. et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (morbid obesity treatment in adults). Obesity and Metabolism. 2018; 15(1): 53-70. (in Russian)]. DOI: 10.14341/ OMET2018153-70
36. Дедов И.И., Мельниченко r.A., ред. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТAР-Медиа; 2019: 58992. [Dedov I.I., Melnichenko G.A., eds. Endocrinology. National guidance. GEOTAR-Media; 2019: 589-92. (in Russian)]
37. Sjöström L., Rissanen A., Andersen T. et al.; European Multicentre Orlistat Study Group. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. Lancet. 1998; 352(9123): 167-72. DOI: 10.1016/s0140-6736(97)11509-4
38. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N. et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004; 27(1): 155-61. DOI: 10.2337/diacare.27.1.155
39. Dong Z., Xu L., Lv Y. et al. Comparative efficacy of five long-term weight loss drugs: quantitative information for medication guidelines. Obes. Rev. 2017; 18(12): 1377-83. DOI: 10.1111/obr.12606
40. Padwal R., Kezouh A., Levine M. et al. Long-term persistence with orlistat and sibutramine in a population-based cohort. Int. J. Obes. 2007; 31(10): 1567-70. DOI: 10.1038/sj.ijo.0803631
41. Bray G.A., Ryan D.H. Medical therapy for the patient with obesity. Circulation. 2012; 125(13): 1695-703. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.111.026567
42. James W.P., Astrup A., Finer N. et al. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomised trial. STORM Study Group. Sibutramine Trial of Obesity Reduction and Maintenance. Lancet. 2000; 356(9248): 2119-25. DOI: 10.1016/s0140-6736(00)03491-7
43. James W.P., Caterson I.D., Coutinho W. et al. Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. N. Engl. J. Med. 2010; 363(10): 905-17. DOI: 10.1056/NEJMOA1003114
44. Трошина E.A., Ершова Е.В. Фармакотерапия ожирения — что нового. Проблемы эндокринологии. 2018; 64(4): 270-6. [Troshina E.A., Ershova E.V. Pharmacotherapy of obesity: what's new? Problems of Endocrinology. 2018; 64(4): 270-6. (in Russian)]. DOI: 10.14341/probl8759
45. Astrup A., Carraro R., Finer N. et al.; NN8022-1807 Investigators. Safety, tolerability and sustained weight loss over 2 years with the once-daily human GLP-1 analog, liraglutide. Int. J. Obes. 2012; 36(6): 843-54. DOI: 10.1038/ijo.2011.158
46. Pi-Sunyer X., Astrup A., Fußoka K. et al.; SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839 Study Group. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N. Engl. J. Med. 2015; 373(1): 11-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1411892
47. Wadden T.A., Hollander P., Klein S. et al.; NN8022-1923 Investigators. Weight maintenance and additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study. Int. J. Obes. 2013; 37(11): 1443-51. DOI: 10.1038/ijo.2013.120
48. le Roux C.W., Astrup A., Fujioka K. et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017; 389(10077): 1399-409. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30069-7 В
