CC BY
12MEDICAL SCIENCES
СОВРЕМЕННЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Алиева Х.Л.
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
Чигрина Н.В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
Белоусова М.А.
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
Геращенко А.А.
Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
MODERN PATHOGENETIC MECHANISMS OF VERTEBROGENOUS
PATHOLOGY
Alieva Kh.L.
Stavropol State Medical University, Russia
Chigrina N. V.
Stavropol State Medical University, Russia
Belousova M.A
Stavropol State Medical University, Russia Geraschenko A.
Stavropol State Medical University, Russia
АННОТАЦИЯ
Проведен анализ патогенетических механизмов вертеброгенной патологии. Среди основных причин выявлены дегенеративные изменения в пульпозном ядре, фиброзном кольце, изменения прилегающих образований. Причинами хронической боли в спине явились рефлекторные синдромы в 81% случаев и компрессионные синдромы в 19% случаев. Провоцирующими факторами были метеорологические условия, стресс, образ жизни, физические нагрузки, травматизация. Поддерживающими механизмами были морфологические, иммуннологические и нейрорегуляторные изменения.
ABSTRACT
The analysis of pathogenetic mechanisms of vertebral pathology. Among the main reasons identified degenerative changes in polipozom core, fibrous ring changes surrounding formations. Causes of chronic back pain was reflex syndromes in 81% of cases and compression syndromes in 19% of cases. Precipitating factors were weather conditions, stress, lifestyle, exercise, trauma. Support mechanisms were morphological, and neuro-regulatory interface is immunologicheskie changes.
Ключевые слова: вертеброгенная боль, патогенетические механизмы
Keywords: vertebrogenic pain, pathogenetic mechanisms
Болевые синдромы, связанные с патологией позвоночника - одна из наиболее актуальных проблем в клинической медицине. Вертеброгенная патология - ведущая неврологическая причина временной нетрудоспособности среди взрослого населения в современном мире [1,2,5]. Доказано, что к 50 годам дегенеративными заболеваниями позвоночника страдает около 70-80% мужчин и 60% женщин. Острую или хроническую боль в спине в течение жизни испытывает каждый второй человек. Чаще всего болевые синдромы, связанные с вертеб-рогенными причинами, обусловлены характером трудовой деятельности [3,4]. Значительно чаще боль в спине отмечают водители, люди, занимающиеся физическим и динамическим трудом, офисные работники.
Целью настоящей работы явился анализ данных о механизмах развития вертеброгенной патологии, выявление наиболее значимых факторов, способствующих развитию остеохондроза, определение частоты неврологических синдромов при хронических болях в спине.
В основе дегенеративно - дистрофического поражения позвоночника лежит механизм повреждения пульпозного ядра и, вторично, разрыв фиброзного кольца, изменения прилегающих костных образований. Среди неврологических клинических проявлений выделяют: компрессионные синдромы, рефлекторные нарушения, компрессионно- ишеми-ческие, сопровождающиеся воспалительной реакцией, расстройствами микроциркуляторного русла. Возможно и их сочетание. По данным обследования 114 больных с хронической болью в спине на базе неврологического отделения ГКБ СМП г.
Ставрополя у 92 (81%) больных выявлены рефлекторные синдромы, а корешковые - у 22 (19%) больных. У 88 (77%) больных выявлена хроническая боль на поясничном уровне, у 26 (23%) больных на шейном уровне. Всем пациентам проведено МРТ шейного, поясничного отделов позвоночника с целью дифференциальной диагностики болевого синдрома. Наиболее часто главным фактором, определившим клинические проявления, являлась миофасциальная патология с отраженными болями. Ее провоцировали метеорологические условия в 13% случаев, стресс 63% случаев, образ жизни в 12%, физические нагрузки в 8%, травматизация в 4% случаев. Среди причин рефлекторных синдромов наиболее часто явилось раздражение рецепторов, заложенных в тканях позвоночника. Они создают мощный поток афферентации, возникают зоны гипертонуса и изменения в трофике мышечной ткани. Компрессионные синдромы развились вследствие дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и их пролабирования в позвоночный канал, гипертрофии желтой связки, стеноза позвоночного канала, и, как следствие, сдавления корешков. В патогенезе вертеброгенной патологии выделяют несколько механизмов. 1. Морфологические изменения обуславливают начало заболевания с биохимической перестройкой коллагена фиброзного кольца. В дальнейшем, эта перестройка рассматривается как вариант старения коллоидов с участием гистиоцитов, макрофагов и межклеточного вещества. Каждое обострение болевого синдрома сопровождается усиленной коллагениза-цией. Полость диска приобретает неправильную форму. Эти процессы распространяются на пуль-позное ядро и способствуют прогрессированию остеохондроза. Иммунологические изменения доказаны экспериментально. Среди больных с неврологическими синдромами остеохондроза течение заболевания в 80% случаев было отягощено наличием очагов хронического воспаления. Отмечался отек стенок артериол, явления стаза, пролиферация эндотелия, макрофагальная и гранулоцитарная инфильтрация. Нейрорегуляторные изменения в зонах наибольших статико - динамических нагрузок изнашивание диска начинается с нарушения структуры его гиалиновой пластинки, через которую осуществляется питание диска. Далее полисахариды пульпозного ядра деполимеризуются, оно
смещается. Возникает выпячивание диска, трещины фиброзного кольца. Важную роль играет болевая импульсация. Ее источниками могут являться не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы.
Таким образом, остеохондроз - заболевание многостадийное и мультифакторное. Выраженность дегенеративных изменений позвоночника не коррелирует с клинической картиной: нередко пациент испытывает сильные боли при самых начальных проявлениях остеохондроза, и наоборот. Компрессионный механизм остеохондроза связан с анатомическими особенностями разных отделов позвоночника, сформированными в течение жизни. Рефлекторные проявления обусловлены наличием патологического очага в организме и исходящей от него импульсацией.
Литература
1. Долгова И.Н., Чигрина Н.В., Карпов С.М., Вышлова И.А. Факторы формирования хронической вертеброгенной патологии. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 5. - С. 18.
2. Долгова И.Н., Чигрина Н.В. Некоторые факторы, участвующие в поддержании хронической вертеброгенной боли в спине. // Российский журнал боли. - 2016. - №2(50). - с. 15-16.
3. Чигрина Н.В., Долгова И.Н. Современные подходы к лечению неврологических осложнений вертеброгенной патологии. // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. -№8-1. - С. 18-20.
4. Чигрина Н.В., Долгова И.Н., Вышлова И.А., Карпов С.М. Сравнительный анализ эффективности и применения ботулотоксина типа А при лечении хронических вертеброгенных болевых синдромов у пациентов трудоспособного возраста. // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Т.61. - № 5S. - с. 85.
5. Чигрина Н.В., Долгова И.Н. Некоторые особенности больных с хронической болью в спине. // Российский журнал боли. - 2017. - №1(52). - с. 4142.
