CC BY
160
снизился на 8,6%, сохранялась гиперфосфатемия. В целом минимальная потребность в инновационных препаратах больных диализного центра города Кирова представляется следующей: парикальцитол (земплар) - 37 пациентов с ВГПТ; цинакальцет (мим-пара) - 6 пациентам ВГПТ с гиперкальциемией; се-веламер - 8 пациентам с произведением Са х Р более 5,5 ммоль/л.
Выводы
У многих больных тХПН, получающих лечение ПГ в городе Кирове, имеются нарушения минерального обмена: гиперкальциемия у 16%, гипокальци-емия - у 21,4%, гиперфосфатемия - у 34,4%, 60% пациентов имеют ВПГТ, 30% - ВПГТ средней и тяжелой степени. У 6% пациентов крайне высок риск сосудистой кальцификации. Эффективное лечение, позволяющее поддерживать на целевом уровне показатели ШТГ, общего кальция и фосфора сыворотки крови, в декабре 2013 года получали всего 7,6% пациентов. У 52% лечение нарушений минерального обмена было недостаточно эффективным, а у 40,4% -неэффективным. Необходим тщательный подбор доз кальцитриола, а также более широкое применение инновационных препаратов: парикальцитола, цино-кальцета и не содержащих кальций фосфат-бинде-ров.
Список литературы
1. Нефрология: национальное руководство / Под ред. НА. Мухина. - М.: ГЭОТAP-Mедиа, 2009. 720 с.
2. Томилина Н.А. Заместительная почечная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. // Нефрология и диализ. 2014. Т. 16. № 1. С. 3-85.
3. Фомин В.В., Шилов Е.М., Свистунов А.А., Ми-лованов Ю.С. Связывающие фосфаты препараты при хронической болезни почек: позиции севеламера // Терапевтический архив. 2013. № 6. С. 96-99.
4. Штандель В.С., Волгина Г.В., Томилина Н.А., Ловчинский Е.В. Aнализ эффективности применения комбинации цинакальцета и низких доз альфакаль-цидола в сравнении с эффектом селективного активатора витамин D3-чувствительных рецепторов пари-кальцитола в лечении вторичного гиперпаратиреоза у пациентов на гемодиализе // Нефрология и диализ. 2013. Т. 15. № 4. С 351-352.
5. London G.V., Guerin A.P., Marchais S.J. et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality // Nephrol. Dial.Transplant. 2003. Vol. 9. P. 1731-1740.
6. Sprague S., Llach F., Amdahl M. еt al. Paricalcitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism // Kidney Int. 2003. Vol. 63. P. 1483-1490.
Сведения об авторах
Постникова Галина Алексеевна - к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии Кировской DMA. E-mail: [email protected].
Мазанова Анжела Гюльбалаевна - студентка 6 курса Кировской TMA, специальность «Лечебное дело».
Тяжельников Владислав Владимирович -
студент 6 курса Кировской TMA, специальность «Лечебное дело».
УДК 616.346.2 - 002.1 - 073.43 - 089.87: 618.2 Н.Л. Рева, Ю.В. Попова, С.В. Хлыбова
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Кировская государственная медицинская академия (Киров, Россия)
N.L. Reva, Ju.V. Popova, S.V. Khlybova
MODEN FEATURES OF ACUTE APPENDICITIS IN PREGNANCY
Kirov State Medical Academy (Kirov, Russia)
Проведен анализ историй болезни 32 беременных женщин с острым аппендицитом, которым выполнена аппендэктомия на различных сроках беременности. Было установлено, что частота острого аппендицита у беременных женщин среди всех групп населения, оперированных по поводу данной патологии в г. Кирове, составила 2,69%. Наиболее часто острый аппендицит встречался в I триместре беременности (50%), реже во II (31,25%) и III (18,75%) триместрах. Проявления острого аппендицита у беременных характеризуются стертой клинической картиной, что приводит к более позднему обращению беременных за медицинской помощью и более частому развитию деструктивных форм острого аппендицита (68,8% - флегмонозная форма и 6,3%
- гангренозная форма). В большинстве случаев при осмотре выявлялось несколько симптомов, а именно: симптом Роздольского - 71,9%, Воскресенского
- 68,8%, Бартомье-Михельсона - 59,4%, Ровзинга и Ситковского - 56,3%, Щеткина-Блюмберга - 31,3%, Кохера-Волковича - 3,1%. Послеоперационный период у беременных, как правило, протекал без осложнений и только у 6,3% отмечалась угроза прерывания беременности (2 женщины), в 6,3% случаев (2 женщины) развилось нагноение послеоперационного рубца, в 3,1% случаев (1 женщина) развился синдром раздраженного кишечника. Профилактика угрозы невынашивания в послеоперационном периоде проводилась только 20% беременных.
Ключевые слова: беременность, острый аппендицит, диагностика.
The analysis was conducted on case histories of 32 pregnant patients with acute appendicitis who had appendectomy performed at different stages of pregnancy.It was established that the frequency of an acute appendicitis at pregnant women among all groups of the population operated concerning this pathology in Kirov made - 2.69%. The most often acute appendicitis met in the I trimester of pregnancy (50%), is more rare in II (31,25%) and III (18,75%) trimesters. Manifestations of an acute appendicitis at pregnant women are characterized by the erased clinical picture that leads to later request of pregnant women for medical care and more frequent development of destructive forms of an acute appendicitis (68,8% - a flegmonozny form and
6,3% - a gangrenozny form). In most cases at survey some symptoms came to light, namely: Razdolsky's symptom - 71,9%, Voskresensky - 68,8%, Bartomye-Michelson - 59,4%, Rovzinga and Sitkovsky - 33 56,3%, Shchetkin-Blyumberg - 31,3%, Kokher-Volkovich -3,1. The postoperative period at pregnant women, as a rule, proceeded without complications and only at 6,3% were noted pregnancy interruption threat (2 women), suppuration of a postoperative hem developed in 6,3% of cases (2 women), the syndrome of the angry intestines developed in 3,1% of cases (1 woman), Prevention of threat of not incubation in the postoperative period was carried out only 20% of pregnant women.
Keywords: pregnancy, acute appendicitis, diagnostics.
Введение
Острый аппендицит (appendicitisacuta, вермикулит) - неспецифическое острое бактериальное воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 3-4 человека на 1000 населения. Встречается острый аппендицит во всех возрастных группах, преимущественно в 20-50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Несмотря на прогресс медицинской науки, летальность от острого аппендицита составляет 0,20,3% [6].
С акушерской точки зрения, острый аппендицит - самая частая причина неотложных хирургических операций у беременных. Частота этой патологии, по данным отечественных и зарубежных исследований, составляет 0,03-5,2% случаев. В целом на первую половину беременности приходится 3/4 всех наблюдений. Наиболее часто аппендицит возникает в I (932%) и II триместрах (44-66%) беременности, реже в III (15-16%) и послеродовом периоде (6-8%) [8].
Проявления острого аппендицита у беременных характеризуются стертой клинической картиной, что обусловлено физиологическими и анатомическими изменениями: в первом триместре беременности при типичном расположении червеобразного отростка его локализация соответствует таковой у небеременных женщин. Начиная с 18-20-й недели, червеобразный отросток вместе со слепой кишкой оттесняется увеличенной маткой вверх и назад [1-5]. Данная особенность течения острого аппендицита у беременных зачастую приводит к более позднему обращению самих беременных за медицинской помощью, запоздалой или неправильной диагностики хирургами, нерациональному выбору метода хирургического вмешательства. Все это приводит к значительному проценту хирургических осложнений и превалированию деструктивных форм аппендицита у беременных [7]. По данным ряда авторов [5], акушерские и хирургические осложнения после аппендэктомии у беременных встречаются в 17% наблюдений. Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода. При неосложненном аппендиците перинатальные потери составляют около 2-17%, а при перфорации отростка увеличиваются до 19-50%. Наиболее неблагоприятные перинаталь-
ные исходы отмечаются при развитии аппендицита во II и III триместрах беременности.
Таким образом, острый аппендицит продолжает занимать одно из ведущих мест в неотложной хирургии. Диагностика острого аппендицита во время беременности более сложна и ответственна, чем у небеременных, поскольку от нее в конечном счете зависит прогноз для матери и плода.
Целью работы явилось изучение особенностей клиники, морфологической структуры, диагностики и лечения острого аппендицита в различные сроки беременности.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинической картины острого аппендицита в различные сроки беременности, выявить взаимосвязь анатомического расположения червеобразного отростка и особенностей клинической картины у беременных в различные сроки гестации.
2. Оценить по данным гистологического исследования морфологическую структуру острого аппендицита у беременных.
3. Оценить частоту осложнений беременности при остром аппендиците, возникающих в послеоперационном периоде.
Материал и методы исследования
Был проведен ретроспективный анализ 32 историй болезни беременных женщин, поступавших по экстренным показаниям и оперированных в хирургических отделениях № 1, 2 КОГБУЗ «Северная городская клиническая больница» в 2013, 2014 году. Средний возраст женщин составил 24,3±0,6 года (17-31 год), большинство женщин находились в возрастной группе 22-26 лет.
Изучаемые в исследовании качественные данные представлены в виде 95% доверительных интервалах относительных величин (%).
Оценка статистической значимости различных частот выполнялась с помощью критерия хи-квадрат, либо в случае невозможности использования данного критерия применялся точечный критерий Фишера.
В качестве критического уровня статистически значимых различий выборочных показателей (р) взят уровень p<0,05.
Результаты исследования
За анализируемый период в СГКБ было проведено 1187 аппендэктомиий среди взрослого населения. Учитывая эти данные, можно сделать вывод, что частота острого аппендицита у беременных женщин среди всех групп населения, оперированных по поводу данной патологии в г. Кирове, составила 2,69%.
По данным нашего исследования, наиболее часто острый аппендицит встречался в I триместре беременности (50%), реже во II - (31,25%) и III -(18,75%) триместрах.
Диагностика аппендицита при беременности более сложна, чем у небеременных. По данным нашего исследования, у 81,25% женщин при поступлении превалировали жалобы на боль различного характера в правой подвздошной области, в 25% случаев отмечались боли в эпигастральной области, в 12,5% случаев - боли внизу живота. С меньшей частотой
- 6,25% случаев, предъявлялись жалобы на: боль в правой мезогастральной области и боль по всему животу; в 3,2% - жалобы на боль в околопупочной области и по правому флангу живота.
Среди неспецифических жалоб наиболее часто встречались жалобы на тошноту и рвоту - в 43,75% случаев.
Нами был проанализирован период времени с момента возникновения жалоб до поступления женщин в хирургический стационар (табл. 1).
По результатам анализа в большинстве случаев (28,7%) обращение за медицинской помощью происходило через 6-12 часов от момента возникновения клинических проявлений. Чаще всего обращаемость за медицинской помощью в сроки от 6 до 12 часов приходилась на I триместр (в 37,5%), во II - наиболее часто (по 30%) в сроки до 6 часов и более 24 часов, в III триместре - в 33,3% до 12 часов и до 18 часов после возникновения клинических проявлений (р<0,05).
Особое внимание при исследовании уделено выявлению аппендикулярных симптомов. Было установлено, что в большинстве случаев при осмотре выявлялось несколько симптомов, а именно: симптом Роздольского - 71,9%, Воскресенского - 68,8%, Бар-томье-Михельсона - 59,4%, Ровзинга и Ситковского
- 56,3%, Щеткина-Блюмберга - 31,3%, Кохера-Вол-ковича - 3,1%. Следует отметить, что классический симптом острого аппендицита - Кохера-Волковича, характерный для течения данного заболевания, выявлен только в 3,1%, а симптом Брендо, характерный для беременных женщин, вообще ни в одном случае выявлен не был (р<0,05).
При поступлении в стационар для обследования беременных использовали как общеклинические, так и специальные методы исследования. По результатам термометрии средняя температура тела всех женщин составила 36,9 °С. У 62,5% зафиксирована нормаль-
ная температура. У остальных 37,5% женщин отмечалась субфебрильная температура (37,0-38,0 °С). Из них в I триместре - у 33,3%, во II - 41,7%, в III - у 25,0%. Случаев фебрильной температуры не наблюдалось ни у одной женщины.
Среди лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение имеет динамическое изучение лейкограммы.
По данным клинического анализа крови лейкоцитоз выше 12,0-109/л зафиксирован у 56,25% женщин, при этом не было достоверных различий по триместрам (I - 33,3%, II - 38,9%, III - 27,8%).
Таким образом, такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности, теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а исследование количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит у беременных часто оказывается недостаточным для принятия решения о хирургическом вмешательстве, так как лейкоцитоз может быть нормальным физиологическим проявлением у беременных. Во второй половине беременности такие симптомы, как боль в эпигастрии, тошнота, рвота, чаще интерпретируются врачами в пользу тяжелой формы преэклампсии, поэтому острый аппендицит во второй половине беременности диагностируется гораздо позднее, что приводит к развитию деструктивных форм.
При анализе гистологического ответа нами установлено (табл. 2), что среди беременных в 68,8% случаев превалировала флегмонозная форма острого аппендицита, у 25% отмечалась катаральная форма и у 6,3% - гангренозная форма острого аппендицита. Флегмонозная форма острого аппендицита встречалась одинаково часто во всех триместрах беременности (68,8%; 70%; 66,7% соответственно) (р<0,05).
Полученные результаты позволяют предположить, что преобладание деструктивных форм ап-
Таблица 1
Длительность заболевания до момента поступления
Длительность заболевания до момента поступления
0-6 часов 6-12 часов 12-18 часов 18-24 часов Более 24 часов Более 48 часов
Беременные (всего) 21,9% 28,2% 15,7% 3,2% 15,7% 15,7%
I триместр 18,75% 37,5% 12,5% 6,25% 12,5% 12,5%
II триместр 30% 10% 10; 0 30% 20%
III триместр 16,7% 33,3% 33,3% 0 0 16,7%
Морфологическая структура острого аппендицита
Морфологическая структура острого аппендицита
Катаральный Флегмонозный Гангренозный
Беременные 25% 68,8% 6,3%
I триместр 31,0% 68,8% 0
II триместр 20,0% 70,0% 10,0%
III триместр 16,7% 66,7% 16,7%
Таблица 2
пендицита при беременности связано со стертым клиническим течением заболевания, более поздним обращением (более 80% беременных во всех триместрах обращались за медицинской помощью спустя
6 и более часов), запоздалой диагностикой в связи с трудностями дифференциальной диагностики данной патологии с другими акушерскими осложнениями.
В качестве уточняющего метода исследования, а также с целью дифференциальной диагностики у 40,6% беременных с подозрением на острый аппендицит проводилось ультразвуковое исследование матки и плода, по результатам которого во всех случаях была исключена угроза прерывания беременности. Визуализация червеобразного отростка была затруднена.
В одном случае проведена диагностическая лапароскопия у женщины при сроке беременности
7 недель. Данный случай интересен тем, что в анамнезе было указание на наличие кисты правого яичника. Так как полностью исключить перекрут кисты яичника не удалось, решено было провести диагностическую лапароскопию, по результатам которой подтвердился диагноз острого аппендицита. В последующем выполнена типичная аппендэктомия, женщина выписана с прогрессирующей беременностью.
При подозрении диагноза острый аппендицит у беременных женщин на догоспитальном этапе в 100% случаев была назначена консультация акушера-гинеколога. Повторные консультации, как показал анализ историй, были проведены в послеоперационном периоде только в 25%.
Профилактика угрозы невынашивания проводилась только 7 женщинам (21,9%), в I триместре с этой целью чаще использовали такие препараты, как: дротаверин (таблетки по 40 мг), в/м инъекции 2% раствора папаверина гидрохлорида. Во II и III триместрах чаще использовали: в/в капельное введение 25% раствора сульфата магния, гинипрал для в/в использования, спазмолитики - но-шпа 2% раствор для в/м введения и 2% раствор папаверина гидрохлорида. Несмотря на проводимую профилактику, в двух случаях (6,3%) отмечалось отсутствие эффекта от терапии, в связи с чем эти женщины были переведены в Клинический областной перинатальный центр.
Установление диагноза острого аппендицита у пациентов требует экстренного хирургического вмешательства - аппендэктомии. Операция должна проводиться в течение 2-3 часов с момента установления диагноза острого аппендицита, т.е. по экстренным показаниям [6]. В нашем исследовании экстренная
Время от момента по
аппендэктомия произведена только у 53,1% женщин (до 2 часов от момента поступления в стационар) (р<0,05) (табл. 3).
Отмечена общая тенденция, что с увеличением срока беременности возрастает время с момента поступления в стационар до начала проведения операции, что связано, очевидно, с трудностями диагностики острого аппендицита во второй половине беременности.
Перед хирургами до начала операции часто встает вопрос выполнения адекватного доступа для проведения аппендэктомии.
По данным нашего исследования, чаще всего, вне зависимости от срока гестации, аппендэкто-мию проводили доступом по Волковичу-Дьяконову (56,3% случаев). На втором месте по частоте проводился доступ в правой подвздошной области на 2 см выше и шире доступа по Волковичу-Дьяконову (40,6%) и в 3,1% случаев аппендэктомия выполнена из косого доступа в правой мезогастральной области.
Так как, по нашим данным, чаще всего острый аппендицит выявляется в I, реже во II и III триместрах, выполнение данных доступов оправданно, что свидетельствует о глубоком знании хирургов анатомии слепой кишки и червеобразного отростка во время беременности.
При анализе данных протоколов операций нами оценена взаимосвязь между расположением червеобразного отростка относительно слепой кишки и предъявляемыми жалобами. Наиболее часто выявлялось медиально-нисходящее расположение аппендикса (71,9%) и ретроцекальное расположение (21,9%), при этом женщины в 81,2% случаев предъявляли жалобы на боли в правой подвздошной области и внизу живота, реже - в эпигастральной и околопупочной областях. Латерально-восходящее и медиальное положение встречалось нечасто (одинаково по 3,1% случаев, только у 2 пациенток), при этом большинство пациенток также жаловались на боли в правой подвздошной области и иногда на боли в правой мезогастральной, околопупочной, эпига-стральной областях и по правому флангу. Таким образом, установлено, что независимо от расположения аппендикса относительно слепой кишки, большинство женщин жаловались на боли в правой подвздошной области.
По данным нашего исследования, выявлены следующие наиболее часто встречающиеся осложнения в послеоперационном периоде: в 6,3% случаев (2 женщины) развилось нагноение послеоперационного рубца; в 3,1% случаев (1 женщина) развился
Таблица 3
упления до операции
Время от момента поступления до операции
1-2 часов 3-4 часов 5-6 часов Более 12 часов Более 28 часов
Беременные (всего, %) 53,1 31,3 9,4 3,1 3,1
I триместр, % 50,0 37,5 6,3 0 6,3
II триместр, % 50,0 30,0 20,0 0 0
III триместр, % 66,7 16,7 0 16,7 0
синдром раздраженного кишечника, что проявлялось диареей, вздутием живота, рвотой, болями внизу живота. По поводу данного осложнения назначена консультация терапевта, подобрана адекватная терапия.
Критериями адекватного лечения являются скорейшая выписка пациента из стационара и восстановление трудоспособности. Исходя из данных исследования, в 50,0% случаев длительность пребывания составляла 5-6 суток, в 31,3% случаев - 7-8 суток, в 9,4% случаев - 3-4 суток, в 6,3% - 2 суток (эти женщины были переведены в КОКПЦ в связи с угрозой невынашивания беременности). В 6,3% случаев длительность пребывания составила 12 суток, что связано с возникновением такого осложнения, как нагноение послеоперационной раны.
Обсуждение результатов
Таким образом, на основании нашего исследования можно сделать следующие выводы:
1. Частота острого аппендицита у беременных в г. Кирове в среднем составила 2,6% случаев, что соответствует данным российской и мировой статистики [6].
2. Наиболее часто острый аппендицит возникает в I триместре - 50%, реже во II - 31,25% и III триместрах - 18,75%, что соответствует данным литературы [8].
3. Часто выявляемыми симптомами острого аппендицита во время беременности являлись: симптом Роздольского - 71,9%, симптом Воскресенского - 60%, симптом Бартомье-Михельсона - 59,4%, симптом Ровзинга, симптом Ситковского - 56,3%, симптом Щеткина-Блюмберга - 31,3%. Симптом Кохера-Волковича, патогномоничный для острого аппендицита в других категориях пациентов, у беременных встречается чрезвычайно редко (3,1%).
4. Такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности, теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а исследование количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит у беременных часто оказывается недостаточным для принятия решения о хирургическом вмешательстве, так как лейкоцитоз может быть нормальным физиологическим проявлением у беременных. Во второй половине беременности такие симптомы, как боль в эпигастрии, тошнота, рвота, чаще интерпретируются врачами в пользу тяжелой формы преэклампсии, поэтому острый аппендицит во второй половине беременности диагностируется гораздо позднее, что приводит к развитию деструктивных форм.
5. Во всех триместрах одинаково часто встречалась флегмонозная форма острого аппендицита (68,8%; 70%; 66,7% соответственно), что связано со стертым клиническим течением заболевания, более поздним обращением (более 80% беременных во всех триместрах обращались за медицинской помощью спустя 6 и более часов), запоздалой диагностикой в связи с трудностями дифференциальной диагностики данной патологии с другими акушерскими осложнениями.
6. Регистрируемые расположения червеобразного отростка:
• медиально-нисходящее - 71,9%;
• ретроцекальное - 21,9%;
• латерально-восходящее и медиальное - 3,1%.
Установлено, что независимо от расположения
аппендикса относительно слепой кишки большинство женщин жаловались на боли в правой подвздошной области (81,2%).
7. В 6,3% случаев у пациенток в послеоперационном периоде возникла угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Только в 21,9% случаев проводилась профилактика данного осложнения. В послеоперационном периоде повторная консультация акушера-гинеколога назначена только в 25%. Хотя осложнения в послеоперационном периоде встречались редко, мы считаем, что назначение с профилактической целью сохраняющей терапии и повторной консультации акушера-гинеколога в послеоперационном периоде должно быть проведено во всех случаях.
Список литературы
1. Виноградов Н.А. Аппендицит и беременность (клиника, диагностика и терапия). /Под ред. и с пре-дисл. П.Н. Петрова. ГИДУВ. 1941:80-85.
2. Доброквашин С.В., Измаилов А.Г., Волков Д.Е., Демьянов С.Л.. Диагностический алгоритм при остром аппендиците у беременных. Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. № 5. С. 83-85.
3. Иванов Г.И. Беременность и острый аппендицит. Дисс... док. мед. наук. М.,1965.
4. Иванова Н.Н. Морфологические особенности аппендицита при беременности. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011. Т. 1 №2 1. С. 16.
5. Коркан И.П. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у беременных. Дисс. канд. мед. наук. М.,1991.
6. Никитин Н.А., Касаткин Е.Н. Острый аппендицит и его осложнения: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов и клинических ординаторов. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2000. 32 с.
7. Самойлова Ю.А. Клиника, диагностика, акушерская и хирургическая тактика у беременных с острым аппендицитом. Автореферат диссертации. 2007.
8. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Рыбин М.В., СамойловаЮ.А. Беременность и острый аппендицит// Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 3. С. 4-16.
9. Федоров И.В. Лапароскопическая хирургия и беременность. Практическая медицина. 2010. № 8 (47). С. 56-59.
10. Филиппов С.И. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных и женщин раннего послеродового периода. Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 151.
11. Фрилэнд М., Кинг Э., Сафксак К., Дуррам Р. Диагностика аппендицита при беременности. Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. № 21. С. 1265-1268.
12. Хасанов А.Г., Янбарисова Э.В, Бадретдино-ва Ф., Мусина В.В. Роль и место современных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита
у беременных. Пермский медицинский журнал. 2014. Т. 31. № 3. С. 33-38.
13. Хворостухина Н.Ф., Столярова У.В. Показатели эндогенной интоксикации и системы гемостаза у беременных с аппендицитом. Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. № 2. С. 5-10.
14. Цивьян Б.Л. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Обзор. Журнал акушерства и женских болезней. 2006. Т. 55, вып. 3. С. 70-77.
15. Шаймарданов Р.Ш., Гумаров Р.Ф. Острый аппендицит у беременных. Практическая медицина. 2011. № 6 (54). С. 53-56.
Сведения об авторах
Рева Наталия Леонидовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА. E-mail: [email protected].
Попова Юлия Владимировна - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА. E-mail: [email protected].
Хлыбова Светлана Вячеславовна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА. E-mail:[email protected].
