CC BY
39
DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12297
Чесотка
Современные особенности течения чесотки у лиц старческого возраста
С.Н. Щава, В.И. Русинов, К.Э. Мещерякова, В.В. Попов
Кафедра дерматовенерологии ФГБОУВО "Волгоградский государственный медицинский университет " МЗ РФ
В статье представлено клиническое наблюдение чесотки у пациентки 80 лет. Диагноз не был поставлен сразу ввиду осложнений самого заболевания, атипичной клинической картины, отрицательных результатов лабораторных исследований, отсутствия эпидемиологического анамнеза, наличия сопутствующей патологии, приема лекарственных препаратов и предварительного противоаллергического лечения, которое повлияло на течение заболевания. Ключевые слова: чесотка, зуд, чесоточный клещ.
Введение
Чесотка (scabies) — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, которое сопровождается сильным зудом, особенно ночью [1]. Впервые чесотка была описана 2500 лет назад. Еще Аристотель обсуждал проблему "вшей в теле человека". Чесотка — одно из первых заболеваний кожи человека, у которого был идентифицирован специфический патоген. Впервые Дж.К. Бо-номо описал и зарисовал чесоточного клеща в 1687 г. [2]. В эпидемиологической структуре чесотки в последнее столетие происходили существенные сдвиги. Увеличение заболеваемости чесоткой наблюдается во время войн, стихийных бедствий, при социальных потрясениях, при экономическом спаде, ухудшении социально-бытовых условий [3]. Заболеваемость чесоткой резко снизилась за последние 10 лет. В Российской Федерации в 2003 г. было официально зарегистрировано 193 тыс. случаев чесотки, а в 2010 г. — 85,7 тыс. [4]. По данным областного кожно-венерологическо-го диспансера, в Волгоградской области в 2005 г. было зарегистрировано 2614 боль-
Контактная информация: Щава Светлана Николаевна, snchava@rambler.ru
ных чесоткой, в 2006 г. — 2503 больных, в 2015 г. — 167 больных, в 2016 г. — 202 больных, в 2017 г. — 157 больных, в 2018 г. — 163 больных. Снижение заболеваемости чесоткой обусловлено не только стабильным социально-экономическим положением в стране, улучшением бытовых условий, удовлетворительными санитарно-гигиеническими мероприятиями, но и особенностями жизнедеятельности чесоточного клеща. Хотя объяснить причины колебаний заболеваемости чесоткой иногда бывает сложно. В развитии чесотки имеют значение сопутствующие патологии, возраст, прием лекарственных препаратов, ежедневные гигиенические процедуры, смена нательного и постельного белья — всё это влияет на течение заболевания и приводит к увеличению числа скрытых (стертых) и атипичных форм, что затрудняет диагностику чесотки. На распространение чесотки, безусловно, оказывают влияние и иммунологические особенности организма [5]. Чесоточный клещ является облигатным паразитом, его жизненный цикл протекает на коже человека. Но есть клещи, которые паразитируют на собаках, кошках, лошадях и других млекопитающих. Однако генотип человеческого чесоточного клеща отлича-
Случай из практики
ется от генотипа чесоточного клеща животных, что ограничивает смену хозяев [6].
Заражение чесоткой происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы обихода, которыми он пользовался. Инкубационный период чесотки варьирует от 1—2 дней до 1,5 мес, что зависит от количества клещей, попавших на кожу, склонности к аллергическим реакциям и стадии, в которой находятся клещи [7]. Главный симптом чесотки — это зуд в ночное время. На коже наблюдаются мелкие папуло-везикулезные высыпания, расположенные попарно в типичных местах локализации: в межпальцевых промежутках кистей, на переднебоковых поверхностях туловища, на животе, в подмышечных впадинах, вокруг пупка, на ягодицах, в области сгибательных поверхностей запястий, в локтевых ямках, на половых органах. Патогномоничным признаком чесотки является наличие чесоточных ходов
[8]. Однако довольно часто, особенно у чистоплотных людей, они незаметны. У лиц пожилого и старческого возраста чесотка обычно локализуется на спине и проявляется экскориациями, геморрагическими корками. Чесотка может осложняться вторичной инфекцией, аллергическим контактным дерматитом, микробной экземой, крапивницей, тогда клиническая картина заболевания может меняться.
Для чесотки характерны несколько симптомов, таких как симптом Арди-Гор-чакова — наличие пустул, гнойных и геморрагических корочек на разгибательных поверхностях локтевых суставов; симптом Михаэлиса — наличие импетигинозных высыпаний и геморрагических корок в межъягодичной складке с переходом на крестец; постскабиозная лимфоплазия, которая развивается в ответ на внедрение чесоточного клеща и продуктов его жизнедеятельности
[9]. Нередко у пациентов с постскабиозной лимфоплазией в крови обнаруживают лим-фоцитоз.
При чесотке "чистоплотных" (стертой чесотке) клиническая картина очень скуд-
ная и может быть представлена единичными, едва заметными высыпаниями, расположенными на симметричных участках туловища или конечностей. Иногда единственным признаком чесотки является ночной или вечерний зуд, что значительно затрудняет диагностику [10].
Диагноз чесотки устанавливают на основании совокупности жалоб, клинических проявлений, эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований и пробного лечения. Лабораторная диагностика чесотки основана на микроскопическом обнаружении клеща, его яиц и продуктов жизнедеятельности в соскобах с поверхности высыпаний. Но отрицательные результаты не всегда свидетельствуют об отсутствии чесотки. Чесотка способна имитировать многие заболевания, которые сопровождаются зудом и похожими высыпаниями, такие, например, как герпети-формный дерматит Дюринга, атопический дерматит, токсикодермия, экзема и др. [11]. Помимо этого необходимо учитывать имеющиеся у пациента коморбидные состояния, прием лекарственных препаратов, возраст, особенности кожи, которые также могут вызывать зуд. Ниже представлено клиническое наблюдение из собственной практики.
Клиническое наблюдение
Пациентка Г., 80 лет, поступила с жалобами на высыпания на коже, сильный зуд, преимущественно в ночное время. Больна около 3 мес, появление заболевания ни с чем не связывает. Проживает одна. При обращении к врачу по месту жительства была заподозрена токсикодермия и назначены антигистаминные препараты, сорбенты, местно мазь бетаметазона дипропионата 0,05% 2 раза в день. Проведенное лечение без эффекта. Дочь, медицинский работник по образованию, сделала курс инъекций препарата дексона по 8 мг 1 раз в день в течение 3 дней, посчитав, что это может быть "аллергическая реакция" на лекарствен-
ные препараты, которые пациентка принимает по поводу соматических заболеваний, но зуд не проходил. Женщина вновь обратилась к врачу, был заподозрен герпети-формный дерматит Дюринга. Была сделана проба Ядассона, результат которой оказался сомнительным. В связи с этим было рекомендовано провести лечение дапсоном по 0,05 г 2 раза в день, назначена диета с исключением глютена, но и данные меры не оказали эффекта.
Пациентку направили на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" МЗ РФ. Из анамнеза были получены следующие данные: страдает сахарным диабетом (СД), ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, эрозивным гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, дислипидемией, начальной катарактой обоих глаз, энцефалопатией сложного генеза, умеренным вестибуло-атактическим синдромом. По поводу СД принимает комбоглиз пролонг 1000/5 мг, диету соблюдает не всегда, сахар крови после еды 11 ммоль/л, натощак — 7—8 ммоль/л, гликированный гемоглобин 8,4 ммоль/л; по поводу гипертонической болезни принимает эналаприл 10 мг. При осмотре: состояние больной удовлетворительное, нормального питания, активна. При аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/60 мм рт. ст. На коже туловища в области груди и живота имеется мелкая папулезная сыпь ярко-розового цвета, парность элементов не отмечалась, чесоточных ходов выявлено не было (рис. 1, 2).
В области лобка, левой пахово-бедрен-ной складки, левой ягодицы имеются плотные папулы размером с горошину, округлых очертаний, буровато-красного цвета, с гладкой поверхностью (рис. 3, 4).
При неоднократном взятии соскоба с поверхности высыпаний чесоточный клещ обнаружен не был. Пациентке было назна-
Л
■
Рис. 1. Мелкие папулезные высыпания ярко-розового цвета в области живота у пациентки Г.
области груди у той же пациентки.
Рис. 3. Плотные папулы размером с горошину, буровато-красного цвета в области левой пахово-бедренной складки и на лобке у той же пациентки.
Случай из практики
Рис. 4. Папулы ярко-розового цвета в области левой ягодицы у той же пациентки.
Рис. 5. Вторичные поствоспалительные пятна после проведенного лечения в области левой ягодицы у той же пациентки.
чено пробное лечение чесотки 20% эмульсией бензилбензоата по схеме: 2 раза в сутки втирать в кожу с 10-минутным перерывом в течение 4 дней. Душ, смена нательного и постельного белья были произведены до
и после лечения. Зуд значительно уменьшился, а через несколько дней прекратился, кожный процесс регрессировал, лимфоцитарная гиперплазия рассосалась. Пациентка выздоровела (рис. 5). В общем анализе крови у пациентки был выявлен лимфоцитоз (лимфоциты 61%), что может встречаться у пациентов с постскабиозной лимфоплазией.
Кроме того, в период лечения были получены дополнительные эпидемиолого-анамнестические данные: у пациентки есть сожитель, который также стал жаловаться на зуд в ночное время и высыпания на коже.
Окончательный диагноз: чесотка; пост-скабиозная лимфоплазия.
Обсуждение
Диагноз чесотки был выставлен несвоевременно, в связи с чем пациентку длительное время беспокоил мучительный зуд, применялось необоснованное лечение. Данная ситуация была связана с тем, что высыпания были скудные, атипичные, локализация интимная, в соскобах чесоточный клещ не был обнаружен. На момент осмотра отсутствовал эпидемиологический анамнез, имелись сопутствующие патологии: СД, хронический панкреатит, прием лекарственных препаратов, что также может сопровождаться кожным зудом.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Current Specific Features of Scabies Clinical Course in Elderly People S.N. Shchava, V.I. Rusinov, K.E. Meshcheryakova, and V.V. Popov
The article presents a clinical case of scabies in an 80-year-old patient. Timely diagnosis of scabies was impeded by the complications of the disease itself, atypical clinical manifestations, negative laboratory test results and epidemiology, concomitant pathology, drug therapy and preceding antiallergic treatment, which affected the course of the disease.
Key words: scabies, itching, scabies mite.
