СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНГИН У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.322-002-053.2

□ СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНГИН У ДЕТЕЙ Беляцкая М.А., Шевченко С.С.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Шевченко С.С.

Смоленский государственный медицинский университет

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

[email protected] - Беляцкая М.А.

Резюме. В статье рассмотрено широко распространенное инфекционное заболевание у детей - ангина. Целью работы явилось изучение клинических и эпидемиологических особенностей течения ангин у детей на современном этапе. Проведен ретроспективный анализ историй болезни (n=163) детей с данным поражением. Выявлены клинико-эпидемические особенности, охарактеризовано клиническое течение заболевания на современном этапе.

Ключевые слова: ангина, тонзиллит, дети, боль в горле, инфекционные болезни.

□ MODERN PECULIARITIES OF THE COURSE OF QUINSY IN CHILDREN M.A. Belyatskaya, S.S. Shevchenko

Scientific adviser - S.S. Shevchenko, PhD, associate professor.

Smolensk State Medical University

28, Krupskoy str, Smolensk, 214019, Russia

[email protected] - M.A. Belyatskaya

Abstract. The article deals with a widespread infectious disease in children - quinsy. The aim of the work was to study the clinical and epidemiological features of the course of quinsy in children at the present stage. A retrospective analysis of the case histories (n = 163) of children with this lesion was carried out. Clinical and epidemic features, characterized the clinical course of the disease at the present stage were revealed.

Keywords: quinsy, tonsillitis, children, sore throat, infectious diseases.

Введение. Ангина - это инфекционное заболевание, основным возбудителем которого преимущественно является Streptococcus pyogenes ф-гемолитический стрептококк группы А -БГСА), имеющее воздушно-капельный путь передачи и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот (на небных миндалинах) [2].

Ангина является довольно распространенным заболеванием, особенно в детском возрасте и занимает лидирующее место среди заболеваний верхних дыхательных путей. В настоящее время на долю ангин в структуре заболеваний органов дыхания приходится примерно 23,7%. Вследствие отсутствия ведения регистрации и учета случаев заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, в России отсутствуют точные данные статистики, которые бы полностью характеризовали ее распространение. По данным разных авторов, заболеваемость острым тонзиллитом исчисляется 82 случаями на 1000 детей с максимальной регистрацией в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста - 2/3 всех случаев) [1]. Боль в горле, как главный симптом острого тонзиллофарингита, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью [3]. В США педиатрами и врачами общей практики ежегодно осуществляется около 15 млн консультаций по поводу боли в горле [4].

Проблема ангин у детей остается актуальной в настоящее время, так как имеет социальное и медицинское значения из-за широкого распространения данного заболевания, возможности перехода острых форм в хронические, и, кроме того, возможности развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов (ОРЛ, гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока).

Цель исследования. Изучение клинических и эпидемиологических особенностей течения ангин у детей на современном этапе.

Методика. Проведен анализ 163 историй болезни детей и подростков с ангинами, госпитализированных в 4 инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г.Смоленска за 2017-2020 (март) гг.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы для работы с электронными таблицами Microsoft Office Excel 2019 и пакета прикладных программ для статистических расчетов Statistica v.10 (StatSoft Inc., США). Полученные результаты считались достоверными при р<0,05.

Результаты. В ходе анализа было установлено, что мальчики болели чаще девочек, показатели составили 59% и 41%, соответственно. По возрасту наибольшая заболеваемость наблюдалась у детей старше 6 лет - 47%, от 1 года до 3 лет - 32,5%, от 3 до 6 лет - 19,5%, с минимальной частотой встречалась у детей до 1 года - 1% (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость по возрасту.

Самая высокая заболеваемость ангинами пришлась на осенний период и составила 36,1%, летом - 23%, зимой - 16,9%, весной - 24%. Дети, посещающие организованные коллективы, болели чаще в 4 раза, в отличие от неорганизованных, 79,5% против 20,5%. Проживающие в городе также имели высокий процент - 81%, в то время как число заболевших детей из района насчитывало 19% (рис.2).

Рисунок 2. Доля городского и сельского населения по частоте встречаемости ангин.

Превалировали лакунарные ангины - 82,8%, фолликулярные составили 18,2%. Средняя продолжительность повышения температуры в среднем была от 1 до 5 дней. Фебрильная температура отмечалась у 64%, субфебрильная у 21%, сочетание фебрильной и субфебрильной температуры у 15%. Увеличенные лимфатические узлы определялись у всех детей, из них: подчелюстные - 82%, переднешейные - 19%, заднешейные - 21%. Ангина средней степени тяжести отмечалась у 100% детей. Осложнения были представлены острым катаральным средним отитом у 2 детей.

В общем анализе крови у детей с ангиной преимущественно отмечался нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ у 77,9 %, в 15 % - только повышение СОЭ, в 6,2 % -

нейтрофильный лейкоцитоз, в 1,9 % - лимфоцитоз и повышение СОЭ, в 1,3% - лимфоцитоз и в 1,7% - нормальные показатели общего анализа крови.

Что касается подтверждения стрептококковой этиологии по результатам анализа крови на АСЛО, положительный ответ был у 18,2% детей.

Длительность госпитализации составила от 1 до 12 дней: 1 и 2 дня - по 2,9%, 3 дня - 7,2%, 4 и 5 дней - по 13%, 6 дней - 23,2%, 7 дней - 17,4%, 8 дней - 11,6%, 9 дней - 5,8%, 10 и 12 дней - по 1,4% детей.

Выводы. Проведенный анализ показал, что на современном этапе заболевание протекало типично в среднетяжелой форме, преобладали мальчики и дети из организованных коллективов, преимущественно болели дети в возрасте старше 6 лет, вторая по частоте заболеваемости группа от года до 3 лет, осложнения были отмечены у 1.2% детей.

Литература

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит у детей», 2016 г. Союз педиатров России. Доступно по ссылке https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/index.php дата обращения 27.02.2021.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит), 2015 г. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого МЗ РФ, МБУЗ гДкБ №1 (г.Красноярск). Доступно по ссылке http://niidi.ru/dotAsset/63e50571-ccfb-48ee-bd00-e6b6fed601fa.pdf дата обращения 26.02.2021.

3. Федеральные клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016. Доступно по ссылке http://www.nmaoru.org/files/KR306%20Tonzillofaringit.pdf дата обращения 27.02.2021.

4. Shulman S. T. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America //Clinical infectious diseases. - 2012. - Т. 55. - №. 10. - С. e86-e102.