CC BY
318
Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы
Е.М. Воронин1, М.В. Ермоленко2, А.М. Чернова2, И.Н. Лыткина3,
И.В. Михеева1 (irina_mikheeva@mail.ru)
1 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (info@crie.ru)
2 Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в ВАО г. Москвы
3 Управление Роспотребнадзора по г. Москве
Резюме
Проведен анализ данных о заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период, изучены современные характеристики эпидемического процесса инфекции.
Установлены основные эпидемиологические аспекты ветряной оспы: цикличность, сезонность, возрастная структура, очаговость. Отмечена возросшая необходимость в специфической профилактике.
Ключевые слова: ветряная оспа, эпидемиологическая ситуация, вакцинопрофилактика
Modern Features of the Epidemic Process of Varicella
E.M. Voronin1, M.V. Ermolenko2, A.M. Chernova2, I.N. Lytkina3,
I.V. Mikheeva1 (irina_mikheeva@mail.ru)
1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow (info@crie.ru)
2 Territorial Service on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Eastern Administrative District of Moscow
3 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Moscow
Abstract
The analysis of data on the incidence of chickenpox in Moscow for almost thirty years, studied modern characteristics of the epidemic process of infection. Showed the basic epidemiological characteristics of varicella: cyclicity, seasonality, age structure, focal, and the increased importance of varicella on the background of reducing the incidence of vaccine-preventable diseases, and the need for specific prophylaxis.
Key words: chickenpox, epidemic process, vaccinal prevention
Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена не только достаточно высокой заболеваемостью, наличием осложнений и хронической формы инфекции, но также перспективами внедрения ее вакцинопрофилактики.
В связи с этим было проведено исследование, целью которого стало изучение современных характеристик эпидемического процесса этого заболевания.
Были изучены данные государственного статистического наблюдения заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период (1981 - 2009 гг.).
Анализ показал, что в последние годы в столице удельный вес ветряной оспы в общей структуре инфекционных заболеваний (без ОРВИ и гриппа) составляет более 80% (рис. 1).
Рисунок 1.
Структура воздушно-капельных инфекций (без ОРВИ и гриппа) в Москве в 2009 году
□ Ветряная оспа
□ Скарлатина
□ Эпидемический паротит
□ Краснуха
□ Инфекционный мононуклеоз
□ Менингококковая инфекция
Эпидемиооооия и Вакцинопрофиоактика № 6 (55)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010
В целом для многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в Москве характерно снижение со среднегодовым темпом 1,9% (рис. 2).
Максимальный показатель заболеваемости за изученный период зарегистрирован в 1986 году - 864,7, минимальный - в 1996 -344,7 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что динамика заболеваемости населения мегаполиса имеет «суммарный характер», так как в разных районах города цикличность эпидемического процесса отличается своеобразием - в зависимости от плотности, возрастной структуры и социальных особенностей населения. Так, в Восточном административном округе (ВАО) Москвы в 2002 - 2009 годах (рис. 3) отмечается тенденция подъема заболеваемости (Р < 0,01).
Каждый год показатель заболеваемости возрастает в среднем на 36,5 случая в расчете на 100 тыс. населения.
Эпидемический процесс ветряной оспы имеет черты, присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется, в частности, периодическими подъемами и спадами.
Динамика показателя заболеваемости в Москве имела волнообразный (циклический) характер, причем периоды с 1981 по 1990 и с 2000 по 2009 год можно описать как многолетние эпидемические подъемы заболеваемости, а 1992 - 1999 годы - как межэпидемический период. На фоне этих длительных («больших») циклов наблюдались относительно короткие («малые») эпидемические подъемы заболеваемости с небольшой амплиту-
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве (на 100 тыс. населения)
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Москвы и ВАО в 2002 - 2009 годах (на 100 тыс. населения)
Годы
дой, длительность которых, как правило, составляла два - четыре года.
Помесячное распределение заболеваемости ветряной оспой позволило выявить сезонные эпидемические подъемы. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в декабре-январе, а минимальные - в августе (рис. 4).
В годы подъемов заболеваемости определялась зимне-весенняя сезонность с пиком преимущественно в январе, а в межэпидемические периоды - в декабре с последующим некоторым снижением в январе и дальнейшим повышением в феврале - апреле. Подобное внутригодовое распределение заболеваемости, очевидно, объясняется цикличностью формирования коллективов детских образовательных учреждений и накопления восприимчивых контингентов.
Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствует активизации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в зимний период.
Во внутригодовой динамике (рис. 5) заболеваемости ветряной оспой населения ВАО г. Москвы отмечался подъем заболеваемости с сентября по март. Максимальную заболеваемость регистрировали в январе (54,3 на 100 тыс. населения), ее резкий спад -в июне, а минимальный показатель заболеваемости отмечался в июле (5,3 на 100 тыс. населения). Связь между показателями внутригодовой заболеваемости всего населения и детей из организованных коллективов (3 - 6 лет), а также школьников - прямая, тесная (г = 0,83; 0,88 соответственно).
Рисунок 4.
Сезонное распределение заболеваемости ветряной оспой в Москве в годы подъемов заболеваемости (max) и в межэпидемические периоды (min)
Рисунок 5.
Внутригодовое распределение случаев ветряной оспы среди школьников,
детей из организованных коллективов (3 - 6 лет) и всего населения ВАО г. Москвы в 2009 году
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010
В течение анализируемого периода в Москве наблюдалось постепенное снижение удельного веса детей среди заболевших ветрянкой - с 95,6% (1981 г.) до 88,2% (2006 г.). В 1981 - 2009 годах показатель заболеваемости детей составлял от 1793,3 до 4470,6 на 100 тыс. детского населения. Наибольшее влияние на уровень общей заболеваемости оказывали дети в возрасте 3 - 6 лет (рис. 6). Дети 1 - 2-х лет по уровню заболеваемости занимали второе место и школьники 7 - 14 лет - третье. Внутри возрастных групп 1 - 2 года и 3 - 6 лет подавляющее число случаев ветряной оспы приходилось на детей, посещающих дошкольные учреждения. Показатель заболеваемости организованных детей в возрасте 3 - 6 лет превышал 7000 на 100 тыс. детей данного возраста.
Анализируя роль возрастных групп (рис. 7) в формировании общей заболеваемости ветряной оспой населения ВАО Москвы, можно отметить преобладание двух возрастных категорий: детей 3 - 6 лет и детей школьного возраста (7 - 14 лет). Удельный вес детей до 2-х лет и взрослого населения на протяжении восьми лет (2002 - 2009 гг.) оставался небольшим, однако имел тенденцию к увеличению. Возможно, это связано с тем, что в группе взрослого населения все больше лиц, которые не встречались с возбудителем ветряной оспы в детском возрасте. Увеличение доли детей до года в структуре заболеваемости ветряной оспой с 0,85 до 1,65% может свидетельствовать о недостаточности материнского иммунитета.
Практически ежегодно в городе регистрируются летальные исходы от ветряной оспы (рис. 8), при этом чаще умирают взрослые, которые переносят заболевание в тяжелой форме.
С 1981 по 2008 год зарегистрировано 40 случаев ветряной оспы с летальным исходом (у де-
тей - 27) у пациентов с неблагоприятным пре-морбидным фоном (врожденная неврологическая патология, иммунодефициты, онкологические заболевания, заболевания крови и т.п.). В 2009 году летальных исходов ветряной оспы не было.
С 1981 по 1988 год среди взрослых также не зафиксировано умерших от этой инфекционной болезни. Начиная с 1989 года летальные случаи при ветрянке среди взрослых стали регистрироваться.
Частота осложнений среди детей в 2008 году составила 3 на 10 тыс. заболевших детей, или 30 на 1000 госпитализированных.
Ежегодно возникает большое количество групповых очагов заболеваний. В организованных коллективах детей и взрослых регистрируются очаги с большим количеством больных (от 2 до 56 человек). Чаще всего очаги возникали в детских дошкольных учреждениях (57%). Подтверждением тенденции к «повзрослению» инфекции стал тот факт, что 15% очагов групповых заболеваний зарегистрировано в коллективах студентов вузов. Так, в 2008 году в городе зафиксировано три очага групповых заболеваний ветряной оспой с числом пострадавших более 10 человек, в том числе два очага - среди студентов вузов.
Более детальное изучение очагов ветряной оспы в ВАО Москвы позволило рассчитать индекс очаговости: в 2008 году он оказался равен 1,35, в 2009 - 1,34 (табл. 1). Пораженность ветряной оспой детских садов и школ в ВАО в 2008 - 2009 годах составляла 100%. Так, в 2009 году во всех детских садах и школах округа зарегистрированы случаи ветряной оспы; в домах же ребенка, детских домах, в больницах ветряная оспа не регистрировалась.
На основании результатов проведенного исследования представляется целесообразным ре-
Рисунок 6.
Заболеваемость ветряной оспой в различных возрастных группах детского населения Москвы
Рисунок 7.
Заболеваемость ветряной оспой среди различных возрастных групп населения ВАО г. Москвы (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Рисунок 8.
Абсолютное число летальных исходов ветряной оспы в Москве в 1995 - 2008 годах
комендовать внедрить в практику здравоохранения плановую вакцинацию против ветряной оспы детей в возрасте 1 - 2-х лет перед оформлением в детское дошкольное учреждение. Оптимальное время для проведения прививки - летние месяцы, а массовые кампании вакцинации лучше проводить в межэпидемический период.
Выводы
1. На фоне снижения заболеваемости управляемыми инфекциями в структуре инфекционной патологии повышается значимость ветряной оспы: ее удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) составляет более 80%.
2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве имеет многолетнюю цикличность и тенденцию к снижению.
3. Для ветряной оспы характерна зимне-весенняя сезонность: на январь - май приходится более 60% от всей регистрируемой заболеваемости.
4. В возрастной структуре заболеваемости ветряной оспой впервые отмечена тенденция «по-взросления» - преобладают две возрастные группы: дети 3 - 6 лет и 7 - 14 лет, среди которых высока доля детей из организованных коллективов.
5. Эпидемический процесс ветряной оспы в Москве характеризуется значительной очагово-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (55)/2010
Таблица 1.
Пораженность ветряной оспой детских садов и школ ВАО г. Москвы
Учреждения Число учреждений Число пораженных учреждений Всего случаев Количество очагов
1 сл. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14
2008 год
Детские сады 267 267 2245 1782 76 57 33 35 15 12 13 15 4
Школы 211 211 1844 1473 108 39 28 13 3 3 1
Всего в очагах 3710 3255 184 96 61 48 18 12 16 15 5
2009 год
Детские сады 267 267 2245 1249 140 117 54 13 1 1 1 1 1 3
Школы 211 211 1844 1288 62 57 39 25
Всего в очагах 3052 2537 202 174 93 38 1 1 1 1 1 3
стью и высокой пораженностью детских коллективов. Регистрируются крупные эпидемические очаги в коллективах взрослых.
6. Интенсивность и неуправляемый характер эпидемического процесса ветряной оспы делают вопрос внедрения вакцинопрофилактики остроактуальным. ^
информация роспотребнадзора
об итогах проведения Европейской недели иммунизации в 2010 году
письмо № 01/16340-0-32 от 19.11.2010 года (выдержки)
По инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ с 26 апреля по 2 мая 2010 года в Российской Федерации проводилась Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Основной задачей ЕНИ являлось формирование грамотного отношения населения к вакцинопрофилактике, повышение уровней охвата вакцинацией жителей труднодоступных районов, социально неблагополучных граждан, мигрирующего населения.
Для проведения Европейской недели иммунизации из региональных и муниципальных бюджетов было выделено более 116,2 млн рублей, а также средства из других источников финансирования (помощь местных промышленных предприятий, частных медицинских учреждений).
В рамках ЕНИ была организована широкая информационно-просветительная кампания среди различных групп населения с привлечением средств массовой информации.
В субъектах Российской Федерации организованы беседы для различных групп населения, в том числе совместно с представителями религиозных конфессий, консультации, опубликованы тематические статьи в печатных изданиях, прошли теле- и радиопередачи.
Во Владимирской области были организованы теле- и радиовыступления врачей по темам «Краснуха - заболевание, калечащее еще не рожденных детей», «Прививки: польза или вред?». В Красноярском крае телевидением г. Минусинска проведены теледебаты по иммунопрофилактике с участием сотрудников территориальных управлений Роспотребнадзора и здравоохранения, в местных газетах Республики Коми опубликованы статьи «Вакцинация - надежная защита от инфекционных заболеваний», «Формируем иммунитет», «Вак-цинопрофилактика детского населения».
Широко осуществлялось распространение печатных информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики.
В 64 субъектах Российской Федерации была организована работа дополнительных прививочных бригад в 500 труднодоступных районах, в результате чего привито 166,4 тыс. человек.
Всего в Российской Федерации во время ЕНИ было привито более 1,5 млн человек, из них около 765 тыс. детей и 778 тыс. взрослых.
Данные анкетирования населения показали, что в результате проведенной в рамках ЕНИ-2010 работы изменилось отношение определенной части родителей и медицинских работников к иммунизации: повысился уровень осведомленности, выросло доверие и понимание, что иммунизация - наиболее надежный и безопасный способ предупреждения болезней и их осложнений. Увеличилось также число медицинских работников, которые воспринимают иммунизацию как одно из приоритетных направлений своей работы.
Вместе с тем среди отдельных групп населения имеет место негативное отношение к вакцинации, чему способствуют нарушения правил проведения вакцинации и законодательства Российской Федерации в области иммунопрофилактики медицинскими работниками.
По результатам контрольно-надзорных мероприятий, проведенных специалистами Роспотребнадзора в 2010 году, неоднократно выявлялись нарушения в организации вакци-нопрофилактики, в том числе недостатки в планировании, обеспечении «холодовой цепи», обусловившие недоступность иммунизации для части населения, что привело в результате к вспышкам кори в Амурской области и Республике Бурятия, а также к заболеваниям полиомиелитом отдельных граждан Российской Федерации.
В 2011 году Европейская неделя иммунизации будет проводиться 23 - 30 апреля 2011 года.
