CC BY
75
Утюж А.С.1, Михайлова М.В.2, Нефедова И.В.3 ©
1К.м.н., доцент, зав. кафедры ортопедической стоматологии;
2ассистент кафедры ортопедической стоматологии;
3врач интерн кафедры ортопедической стоматологии.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ НА
ОСНОВЕ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ
Аннотация
В статье обсуждаются возможности применения ортопедических стоматологических конструкций из сплавов титана, поскольку титан отличается инертностью к агрессивным жидкостям (в том числе и биологическим), не вызывает аллергических реакций, отличается высокой биосовместимостью. [9] Однако, применение титановых сплавов в стоматологии до настоящего времени ограничено. На клиническом примере пациентки с непереносимостью зубных протезов показано, что при использовании протезов из кобальт-хромового сплава возможно появление симптомов непереносимости. Их появление обусловлено коррозионными изменениями сплава с последующим выходом ионов металлов в слюну и аллергической реакцией. Замена кобальт-хромовых протезов на конструкции, изготовленные из сплава титана, позволяет устранить симптомы непереносимости. В современной стоматологической практике только восстановление жевательной функции уже не является достаточным результатом произведенного лечения. [10]
Ключевые слова: титан, бюгельные протезы, аллергические реакции, кобальт-хром. Keywords: titanium clasp prostheses, allergic reactions, cobalt-chromium.
CAD/CAM расшифровывается как «Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing», что в переводе на русский звучит как «компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера».Это самая современная, на данный момент, технология производства каркасов зубных протезов с помощью компьютерного моделирования и фрезерования на станках с числовым программным управлением (ЧПУ). CAD/CAM -технология позволяет получать каркасы зубных протезов высочайшей точности, хорошей биосовместимости при очень высокой автоматизации труда. [7] Впервые в отечественной стоматологии методика получения цифровых моделей зубов, с помощью разработанного комплекса CAD/СAM была использована на практике в 1995 году. Исследования и практические разработки системы проводились в Центральном научно исследовательском институте стоматологии Ряховским А.Н. и Юмашевым А.В. Практическая цель, которую ставили перед собой организаторы проекта, заключалась в оценке возможностей корректного восстановления формы зуба при помощи искусственной коронки и состоятельность применения CAD/CAM систем для препарирования зубов.[5] Первый технологический этап всех систем CAD/CAM предусматривает получение трехмерной геометрической информации протезного поля полости рта пациента. В этой связи методы, используемые в системах можно разделить на две группы: получение информации непосредственно из полости рта пациента и получение информации с изготовленной предварительно гипсовой модели. [4]
После одонтопрепарирования, компактным сканирующим устройством создаётся трёхмерная компьютерная модель подготовленной к протезированию полости и окружающих тканей. Сканирующее устройство — это компактная ручная оптическая видеокамера, совмещённая с проектором лазерной сетки, по изображению которой
© Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В., 2016 г.
компьютер определяет геометрию полости. Для избежания бликов, непосредственно перед съёмкой на снимаемую область наносится специальная водорастворимая матовая краска из аэрозольного баллончика, которая после съёмки легко смывается. [8] Сканирующее устройство считывает информацию о форме полости и её отношении к окружающим тканям. Делаются как снимки самой полости, так и снимки поверхности зубов-антагонистов и боковой снимок сомкнутых челюстей для уточнения расположения антагонистов относительно реставрируемой области. Этот этап носит название «регистрация оптического оттиска». Полученные отдельными снимками модели полуавтоматически совмещают. [11]
Для изготовления каркасов бюгельных протезов в нашей стране и за рубежом в настоящее время применяется большое количество разнообразных сплавов на основе благородных металлов — золота, платины, палладия, серебра, и неблагородных — на основе никеля или кобальта и хрома. [12] При этом шире применяются сплавы на основе неблагородных металлов, что обусловлено их гораздо более высокой прочностью и значительно более низкой стоимостью по сравнению со славами благородных металлов (например, золотых и серебряно- палладиевых сплавов). Среди сплавов неблагородных металлов в нашей стране довольно широко были распространены сплавы на основе никеля или кобальта и хрома. [1]
В первую очередь хочется отметить инертность титана к другим химическим элементам, агрессивным жидкостям, в том числе и к биологическим- например, к слюне, что предотвращает его изменения при длительном нахождении в ротовой полости. Оксидная пленка покрывает поверхность металла. Помимо оксидной пленки, препятствует выходу ионов титана и его устойчивая гексагональная кристаллическая решетка. Поэтому в электролитах титан не образует гальвано пары, то препятствует развитию гальванических токов и, в конечном итоге - гальваноза и проявлений непереносимости протезов [6].
Кроме того, сплавы титана обладают более высокими физико- механическими свойствами, чем чистый металл.[2]
Опыт применения титана в стоматологии насчитывает чуть более 50 лет.[3] При этом создалась парадоксальная ситуация - несмотря на то,что титан в настоящее время является практически основным материалом для изготовления дентальных имплантатов, для изготовления зубных протезов он практически не используется (или используется крайне редко). Очевидно, его применение в данной отрасли стоматологии ограничивает не стоимость материала, поскольку невелика, а недостаточное знакомство со свойствами данного металла стоматологов и зубных техников.[5]
Вышесказанное послужило обоснованием к проведению данного исследования. Цель исследования - показать альтернативу лечения пациентов с непереносимостью зубных протезов с помощью применения технологий CAD/CAM и титановых сплавов.
Материалы и методы исследования. Исследование представляет собой проспективное описание клинического случая. Для изучения структуры металлических сплавов применяли скниующий микроскоп TESCANVEGALMH и электронный микроскоп JSM-6480LV фирмы JEOL. Микроэлементный состав ротовой жидкости изучался проводились на атомно-абсорбционном спектрофотометре Perkin Elmer 3110 с атомизацией в пламени. Для проведения биопотенциометрии был использован биопотенциометр БМП ОЗ.
Анализ материала на микробную флору (соскобов со слизистой оболочки полости рта, слюны и содержимого зубодесневых карманов) проводили в лабораторных условиях с помощью следующих методов:
1. Посев материала на питательную среду, с дальнейшей идентификацией полученных колоний микроорганизмов и подсчетом их числа. Принцип метода заключался в следующем: биоматериал без предварительной обработки засевали на агарСабуро и инкубировали при 37°С в течение 7 дней, после чего подсчитывали число колоние образуюпщх единиц (КОЕ).
2. Светооптическая и фазово-контрастная микроскопия с использованием микроскопа
ЬеуепЬик Б320Ь.
Наличие/отсутствие аллергии на определенные сплавы металлов оценивали с помощью накожной (эпикутанной) пробы «патч-тест» компрессно-скарификационным
методом с использованием стандартизованных коммерческих аллергенов металлов.
Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке с помощью методов вариационной статистики. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Клинический пример. В клинику обратилась пациентка М., 46 лет с жалобами на жжение и сухость в полости рта, металлический привкус, нарушение вкуса, высыпания вокруг рта . Из анамнеза было выявлено, что до этого больная дважды протезировалась бюгельными протезами из золотого сплава, которыми пользовалась в течение 4 лет. Эти протезы ее полностью удовлетворяли, аллергических реакций и жжения не было . Четыре года назад было проведено протезирование с помощью бюгельного протеза на нижнюю челюсть из кобальт-хромового слава. При изучении аллергологического анамнеза было установлено, что у пациентки имеется аллергия на ряд лекарственных веществ.
При внешнем осмотре были обнаружены высыпания на коже вокруг рта, бледность кожных покровов. При осмотре была выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта в области нижней челюсть челюсти, с язычной стороны, где металл и пластмасса базиса протеза прилегали к слизистой оболочке. Кроме того, были видны эрозивные участки на языке и щеках.
По данным биопотенциометрии разность потенциалов во всех точках измерения была пределах нормы - не превышала 50 мВ. Полученные данные позволили исключить кандидоз полости рта, а также гальваноз. В этой связи был исследован металлический базис протеза -ввиду его возможной коррозии. В результате были выявлены коррозионные изменения базиса протеза, изготовленного из кобальт-хромового сплава. Анализ микроэлементного состава ротовой жидкости у пациентки позволил установить, что содержание кобальта достигало 0,52 мкг/мл, а хрома - 1,97 мкг/мл.
Компрессно-скарификационные пробы с кобальтовым и хромовым аллергенами были положительными.
Совокупность данных, полученных во время обследования пациентки, позволила констатировать наличие токсико-аллергического стоматита. Следует отметить, что после удаления зубных протезов из полости рта все жалобы исчезли в течение недели.
Пациентки были изготовлены новые протезы из титанового сплава, после предварительного проведения компрессно-скарификационных проб с титановым аллергеном, на которые был получен отрицательный результат. Во время повторных контрольных осмотров через 3, 5, 10 дней после протезирования никаких неприятных ощущений в полости рта пациентка не отмечала, патологические изменения слизистой оболочки полости рта отсутствовали.
Во время контрольного обследования через 6 мес. пациентка по-прежнему не предъявляла жалоб, изменения состояния слизистой оболочки полости рта отсутствовали. Исследование металлического базиса протеза не выявило коррозионных изменений .
Выводы: приведенный клинический пример демонстрирует возможность развития токсико-аллергического стоматита вследствие коррозионных изменений базиса бюгельного протеза, изготовленного из кобальт-ромового сплава. Использование бюгельного протеза с базисом, изготовленным из сплава титана является альтернативой лечения пациентов при частичной адентией с отягощенным аллерго анамнезом. Что позволяет восстановить жевательные функци и устранить токсиконепереносимость . Полученные данные позволяют заключить, что применение сплавов титана в ортопедической стоматологии весьма перспективно, в том числе и у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Литература
1. Беда В.И., Ярифа М.А. Гальванизм у больных с несъемными металлическими зубными протезами//Современная стоматология .2010.№1.С.122-128
2. СуржанскийС.К.,ВоронинаЛ.А., ШеляковаИ.П., СуржанскийК.С., Егоров Е.Ю. Титан в ортопедическойстоматологии2011.Т.20,№1.С.117-119
3. ТрофимовВ.В., ФедчишинО.В., Клименов В.А. Титан, сплавы титана и их применение в стоматологии//Сибирскиймедицинскийжурнал .2009.№7.С. 10-12
4. Юмашев А.В. Система получения и компьютерного анализа информации о рельефе объектов в полости рта.//Сборник тезисов XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. -Москва. -1998. -С. 19
5. Ряховский АН., Юмашев А.В. ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CAD/CAM СИСТЕМ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. //Стоматология. 1999. № 4. С. 56.
6. Юмашев А.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛИЗА РЕЛЬЕФА ЗУБНЫХ РЯДОВ И ИХ ФРАГМЕНТОВ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОВЕДЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ. -Автореф. канд. дисс., Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 18 с. Москва, 1999
7. Ряховский АН., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. АППАРАТНО-ПРОГРАММНЫЙ КОМПЛЕКС ПОЛУЧЕНИЯ 3D-МОДЕЛЕЙ ЗУБОВ// Стоматология. 2000. Т. 79. № 3. С. 41-45.
8. Ряховский АН., Юмашев А.В., Левицкий В В. СПОСОБ ПОСТРОЕНИЯ ТРЕХМЕРНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ЛИЦА И ЗУБНЫХ РЯДОВ, СОПОСТАВЛЕННЫХ В КОРРЕКТНОМ ДРУГ ОТНОСИТЕЛЬНО ДРУГА ПОЛОЖЕНИИ патент на изобретение RUS 2306113 28.09.2006
9. Юмашев А.В. Использование анализа рельефа зубных рядов и их фрагментов при планировании и проведении ортопедического лечения несъёмными конструкциями зубных протезов. Дис.... канд. мед. наук. М., 1998, 150 с.
10. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта// Панорама ортопедической стоматологии, 2006; 1: 8-10.
11. Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 3D СКАНИРОВАНИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. № 1. С. 2-6.
12. Дорошина И.Р., Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РВОТНЫМ РЕФЛЕКСОМ//Стоматология для всех. 2014. № 4. С. 18-20.
