CC BY
68
Касимова Н.К.
Андижанский государственный медицинский институт Узбекистан, Андижан
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ
Диагноз стенокардии является клиническим, основанный на подробном анализе болевого синдрома. Даже при отсутствии изменений по данным инструментальных исследований (в том числе и коронарографического) типичная клиническая картина дает основания для постановки диагноза стенокардии.
Ключевые слова: стенокардия, диагностика, лабораторные и инструментальные методы.
Asimova N.K.
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
MODERN METHODS FOR DIAGNOSING ANGINA PECTORIS
The diagnosis of angina pectoris is clinical, based on a detailed analysis of the pain syndrome. Even in the absence of changes according to instrumental studies (including coronary angiography), a typical clinical picture gives grounds for making a diagnosis of angina pectoris.
Key words: angina pectoris, diagnostics, laboratory and instrumental methods.
Стенокардия - клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Патогенез по три механизма:
1. атеросклеротическое поражение КА и невозможность обеспечения повышенных потребностей (фиксированная коронарная обструкция -стабильная стенокардия)
2. преходящее сосудистое тромбообразование - тромбоцитарные агрегаты (нестабильная стенокардия)
3. снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса КА (динамическая обструкция) [1].
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда.
Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.
Диагностика стенокардии. Диагноз стенокардии является клиническим, основанный на подробном анализе болевого синдрома. Даже при отсутствии изменений по данным инструментальных исследований (в том числе и коронарографического) типичная клиническая картина дает основания для постановки диагноза стенокардии.
Функциональные исследования при стенокардии необходимы с нескольких точек зрения:
1. диагноз должен верифицироваться выявлением ишемии во время болей;
2. на основании полученных данных может быть оценен высокий риск неблагоприятного исхода и выбрана дальнейшая тактика ведения пациента.
Объективные данные
Признаки атеросклероза:
- сухожильные ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы
- систолический шум (митральная регургитация при ишемической дисфункции папилярных мышц)
- стенотический шум над сонными артериями
- перемежающаяся хромота с поражением подвздошных артерий и синдромом Лериша.
Диагностика других заболевании, протекающих с синдромом стенокардии (аортальный порок сердца, аневризма аорты).
Лабораторные методы
1. липиды крови (дислипидемии)
2. уровень глюкозы натощак (сахарный диабет)
Неинвазивные методы обследования.
ЭКГ в покое (межприступный период)
У 70% ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер.
ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании
Ишемические изменения ЭКГ: депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, элевация ST. Эти изменения исчезают сразу после купирования болей.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест).
Нагрузочные пробы считаются обязательным методом исследования при стенокардии.
Представляют собой достижение субмаксимальной ЧСС (индивидуально для каждого пациента с учетом возраста и пола) при выполнении ступенчато возрастающей нагрузки под контролем ЭКГ на велоэргометре или пешеходной дорожке. ЭКГ признаки,
свидетельствующие о появлении ишемии миокарда - горизонтальное или косонисходящее смещение ST, равное или превышающее 2 мм или увеличение смещения относительно исходного уровня.
Стресс - ЭХО. Выполняется для верификации диагноза ИБС. Выявляются нарушения движения стенок ЛЖ: зоны гипокинении или акинезии.
Перфузионные изотопные методики. Метод позволяет выявить участки миокарда с нарушенным кровообращением при помощи введения изотопов: таллия или технеция. Также используются стресс методы: физическая нагрузка или лекарства (дипиридамол, аденозин).
Радионуклидная вентрикулография (радиоактивный йод альбумин) - оценка сократительной функции миокарда.
Проба с эргометрином. Выполняется для диагностики вазоспастической стенокардии. Показанием для проведения пробы являются спонтанные приступы болей в грудной клетке ишемического генеза при отрицательных результатах неинвазивных и инвазивных методов обследования.
Коронарная ангиография - это метод рентгенологического исследования короарных артерий с помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом.
Заключение. Основные показания:
• больные стабильной стенокардией напряжения 1-11 ФК, перенесших ИМ
• больные с постинфарктной аневризмой и прогрессирующей (левожелудочковой) сердечной недостаточностью
• больные стабильной стенокардией Ш-1У ФК при неэффективности антиангинальной терапии
• больные стабильной стенокардией напряжения с блокадой ножек пучка Гиса в сочетании с признаками ишемии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда
• больные ИБС в сочетании с аортальными пороками сердца, требующими хирургической коррекции
• больные с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, направляемых на хирургическое лечение
• больные ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердца, требующими уточнения генеза и хирургической коррекции.
Противопоказания:
• при наличии лихорадки
• при тяжелых заболеваниях паренхиматозных органов
• при выраженной тотальной сердечной недостаточности
• при острых нарушениях мозгового кровообращения
• при тяжелых нарушениях желудочкового ритма.
Вентрикулография - контрастирование ЛЖ, выполняется во время КАГ, что дает возможность оценить ряд важных гемодинамических параметров:
• обнаружить региональные нарушения функции ЛЖ (зоны гипо и акинезии)
• диагностировать аневризму ЛЖ
• выявить внутриполостные образования (пристеночные тромбы и опухоли)
• оценить состояние клапанного аппарата сердца
• оценить систолическую функцию ЛЖ
• Функционально значимым является: окклюзия, стеноз более 75%, главный ствол 50-% и более.
Использованные источники:
1. Белая, О. Л., et al. "Влияние мексидола на антиоксидантный статус у больных ишемической болезнью сердца с ишемической болезнью сердца." Клиническая медицина 83.10 (2005): 57-60.
2. Галявич, А. С., and Л. Р. Салахова. "Аторвастатин и концентрация жирных кислот в крови у больных ИБС." Атеросклероз и дислипидемии 1 (2011).
3. Липовецкий, Борис. Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга. Litres, 2022.
4. Миролюбова, Ольга Алексеевна, et al. "Особенности иммунного статуса у больных ишемической болезнью сердца с ожирением и атерогенной дислипидемией." Проблемы эндокринологии 46.4 (2000): 14-16.
5. Овсянникова, О. Н., et al. "Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий у пожилых с ИБС и холестерозом желчного пузыря." Клиническая геронтология 12.1 (2006): 12-15.
6. Панкрушина, Алла Николаевна, Елена Викторовна Караева, and Лариса Александровна Козырева. "К вопросу о взаимосвязи жироотложения и дислипидемии у больных ИБС." Вест. ТвГУ. Сер. Биология и экология 1 (2005): 67-71.
7. Сергиенко, Игорь Владимирович, Алексей Аркадьевич Аншелес, and Валерий Владимирович Кухарчук. "Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения." (2018).
