CC BY
8
Режим доступа: http:// www.provinz.
bz.it/en/downloads/autonomy statute eng.pdf
9. Всеобщая декларация прав человека / Принята резолюцией 217А (III) Генеральной Ассамблеей ООН от 10 декабря 1948 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //www.un. org/ru/documents/decl conv/
declarations/declhr. shtml
УДК 616. 379-008.64
Ахматдинова Э.Н.
студент Гилязова А. Р.
студент Лебедева Н.В. студент
научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
Ижевская государственная медицинская академия
РФ, г. Ижевск
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
Аннотация на русском языке: В этой статье на основе анализа имеющейся отечественной литературы обобщается информация одного из осложнений сахарного диабета - диабетическая полинейропатия. Детально рассмотрены факторы риска, формы, современные аспекты клиники и диагностики диабетической полинейропатии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, факторы риска, формы полинейропатии, клинические проявления, диагностика.
Izhevsk State Medical Academy Akhmatdinova E.N. Gilyazova A.R. Lebedeva N. V.
Students Scientific director: Styazhkina S.N.
Doctor of Medical sciences, professor
Izhevsk, RF
MODERN METHODS OF DIAGNOSTICS OF DIABETIC POLYNEUROPATHY
The summary in English: In this article, based on the analysis of the available domestic literature, the information of one of the complications of diabetes mellitus is summarized - diabetic polyneuropathy. Details of risk factors, forms, modern aspects of the clinic and diagnosis of diabetic polyneuropathy.
Key words: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, risk factors, forms of polyneuropathy, clinical manifestations, diagnostics.
Распространенность диабетической полинейропатии (ДПН) больных с сахарным диабетом в мире составляет около 400 млн. человек. Ежегодно более 1 млн. ампутаций нижних конечностей происходит по причине сахарного диабета. В среднем частота встречаемости составляет около 25%, однако при проведении электронейромиографии, оценке чувствительности возрастает до 50-90%. При сахарном диабете 2-го типа полинейропатия диагностируется в дебюте заболевания.
Диабетическая полинейропатия представляет комплекс клинических и субклинических синдромов, обусловленных диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета. [1,6]
Факторы, повышающие риск развития диабетической полинейропатии: пожилой возраст; артериальная гипертензия; декомпенсированная гипергликемия; длительное течение сахарного диабета; курение; ожирение.
В зависимости от топографии выделяются следующие формы заболевания:
-автономная нейропатия (связана с нарушением иннервации внутренних органов);
-периферическая нейропатия (поражаются преимущественно спинномозговые нервы) [2]
В клинической практике широко применяется посиндромная классификация:
1.Генерализованная симметричная нейропатия. В зависимости от преимущественного поражения чувствительных или двигательных волокон подразделяется соответственно на сенсорную и моторную нейропатию. При одновременном поражении обоих типов нервных волокон говорят о комбинированной нейропатии.
2.Автономная (вегетативная) нейропатия. Подразделяется на судомоторную, кардиоваскулярную, респираторную, урогенитальную и гастроинтестинальную формы.
3.Мультифокальная (фокальная) нейропатия. К ней относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая, туннельная, краниальная нейропатия, плексопатия (радикулонейропатия), амиотрофия.
Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется: острыми расстройствами мозгового кровообращения; энцефаломиелопатией; острыми психическими расстройствами. [3]
Выделяют следующие стадии заболевания:
1.Доклиническая (обнаруживается по данным электронейромиографии)
2. Клиническая (проявляется жалобами на парестезии, зябкость, боли,
преимущественно ночью)
3. Осложненная (обусловлена утратой всех видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной, вибрационной, проприоцептивной, что провоцирует развитие язв).
Клинические проявления ДПН:
- Сенсорная нейропатия
1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
2. Неадекватная реакция на раздражитей
3.Снижение или полная потеря чувствительности
- Моторная нейропатия
1. Утрата устойчивости при ходьбе.
2. Нарушение координации движений
3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
- Автономная нейропатия
1 .Нарушения в работе пищеварительной системы
2.Нарушения в работе органов малого таза
3.Нарушения работы сердца
4.Изменения кожи
5.Нарушение зрения [3,4]
Диагностика ДПН состоит из нескольких этапов:
1.Сбор анамнеза. На начальных этапах диагностики, при сборе анамнеза врач-невролог получает полную информацию, обо всех изменениях в организме используя специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов. Подробные ответы позволяют узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.
2.Осмотр.Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней. определяет покраснения, сухость и шелушение кожи. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.
3.Исследование вибрационной чувствительности. Процедуру проводят градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Если пациент не ощущает частоту колебаний 128 Гц, это свидетельствует о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.
4.Определение тактильной чувствительности. Касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца .Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.
5.Определение температурной чувствительности. Пробу делают прибором (тип-терм), который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Прибором попеременно прикасаются к кожи. Больные полинейропатией не ощущают разницу температур металла и пластика.
6.Определение болевой чувствительности. Больные данным заболеванием ощущают прикосновение, а не боль от укола неврологической иглой.
7.Оценка рефлексов при диабетической полинейропатии. Отсутствие реакции при определение сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) с помощью неврологического молоточка, говорит поражение нервов
8. Лабораторные методы. В большинстве случаев биохимическое исследование сводится к определению уровня гликемии натощак и после нагрузки, НВА1с. В последнее время появились сообщения, что ранним маркером ДПП может быть ФРН, уровень которого был повышен у пациентов с ДПН, однако не коррелировал со степенью ее тяжести
9.Электрофизиологические методы диагностики. Особую ценность представляет ЭНМГ, которая выявляет изменения нервно мышечного проведения еще на доклинической стадии. При ЭНМГ определяется аксонально -демиелинизирующий характер нарушения проведения.
10.Биопсия икроножного нерва является высокоинформативным методом для диагностики атипичных форм периферических нейропатий.
11.Кожно-пункционная биопсия с иммунногистохимическим исследованием на белково-генетический продукт 9,5 (PGP 9,5), обнаруживаемый во всех периферических нервных волокнах, позволяет оценить плотность нервного волокна, которая имеет корреляцию с тяжестью невропатии.
12. Прижизненная конфокальная микроскопия роговицы применяется для выявления повреждения мелких нервных волокон у больных СД на ранних стадиях заболевания. [4,5]
Таким образом, комплексный подход к диагностике ДПН с использованием клинических критериев и специфических методов исследования позволяет выявить поражение периферических нервов на ранних стадиях, что особенно важно для своевременного назначения эффективной терапии.
Исключительно клиническая диагностика не может дать полной картины поражения нервов вследствие того, что ДПН достаточно часто имеет бессимптомное течение с отсутствием типичного болевого синдрома. Применение электрофизиологических методов исследования позволяет получить более полное представление о поражении нервов. Однако это касается только состояния крупных нервных волокон, которые поражаются достаточно поздно, поэтому применение этих методов для ранней диагностики ДПН не всегда целесообразно. Интерпретация результатов количественных сенсорных тестов при диагностике поражения тонких немиелинизированных волокон не всегда объективна. Наиболее полную информацию о патологических изменениях тонких нервных волокон на доклинической стадии дает прямое морфологическое исследование нерва. Однако пункционная биопсия кожи и биопсия нерва являются инвазивными методами, и применение их у больных СД не всегда оправданно. Хорошей
альтернативой служит применение конфокальной микроскопии роговицы как неинвазивного, безопасного для пациента, простого в использовании и уже на доклинической стадии заболевания дающего точную количественную информацию о состоянии периферической нервной системы метода.
Использованные источники:
1. Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия. Настоящее и будущее //Росс. медицинские вести. - 2001. - С. 35-40.
2. Баранцевич Е.Р., Сахаров В.Ю., Пенина Г.О. Диабетическая полиневропатия. - М., 2006. - С. 96.
3. Данилова Л.И., Ярошевич Н.А. Сахарный диабет и его осложнения. Клинические варианты диабетической нейропатии. - Минск, 2009. - С. 37-54.
4. Дзяк Л.А., Зозуля О.А. Диабетическая полинейропатия (этиопатогненез, клиника, диагностика, лечение. Справочник специалиста. Днепропетровская государственная медицинская академия. - 2008. - С. 5-8.
5. Залевская А.Г. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. -2004. - С. 120.
6. Маркин С.П. Неврологические проявления сахарного диабета. Методическое пособие. - Воронеж, 2005. - С. 15.
Used sources:
1. Ametov AS, Strokov I.A. Diabetic polyneuropathy. Present and Future // Ross. medical news. - 2001. - P. 35-40.
2. Barantsevich ER, Sakharov V.Yu., Penina G.O. Diabetic polyneuropathy. - M., 2006. - P. 96.
3. Danilova LI, Yaroshevich NA Diabetes mellitus and its complications. Clinical variants of diabetic neuropathy. - Minsk, 2009. - P. 37-54.
4. Dzyak LA, Zozulya OA Diabetic polyneuropathy (etiopathogenesis, clinic, diagnosis, treatment, reference book of the specialist, Dnepropetrovsk State Medical Academy, 2008. - P. 5-8.
5. Zalevskaya AG The defeat of the lower extremities in diabetes mellitus. - 2004. - P. 120.
6. Markin S.P. Neurological manifestations of diabetes mellitus. Toolkit. -Voronezh, 2005. - P. 15.
