CC BY
74
Современные методики лечения пролапса тазовых органов: передний и задний компартмент
Оразов М.Р.1, Токтар Л.Р.1, Лологаева М.С.1 2, Камарова З.Н.1,
2
1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы, 111020, г. Москва, Российская Федерация
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
Крестинин М.В.1, Самсонова И.А.1, Пак В.Е.1 2, Ли К.И.1 2, Геворгян Д.А.1
Цель работы - провести систематический анализ данных современной научной литературы относи- Ключевые слова: тельно эффективности консервативных и хирургических методик лечения несостоятельности тазового дна. цистоцеле;
Основные положения. Несостоятельность тазового дна (НТД) является одним из наиболее распро- ректоцеле; страненных гинекологических заболеваний, а с неизбежным старением мирового населения в скором опущение стенок времени данная проблема приобретет глобальные масштабы. В мировом научном сообществе тактика ве- влагалища дения пациенток с пролапсом тазовых органов (ПТО) является предметом активной дискуссии и споров. На данный момент хирургическое лечение является методом выбора для большинства пациенток с ПТО. Однако в связи с ростом обращаемости пациенток все чаще на первый план выходят консервативные методики, которые направлены на поддержание качества жизни женщин с начальными формами НТД, нежелающими прибегать к хирургической коррекции. С неизбежным ростом встречаемости, неудовлетворенностью пациенток исходами лечения и распространенностью рецидивов и повторных обращений потребность в персонифицированном подходе к менеджменту НТД становится все более очевидной.
Заключение. На протяжении многих лет ведутся дискуссии о причинах возникновения НТД и пролапсов тазовых органов. На данном этапе ни одна из множества теорий не может полностью объяснить причину возникновения и механизм его развития. Учитывая отсутствие теории, дающей четкое представление о патогенезе НТД, методы коррекции всегда направлены на устранение симптомов пролапса и улучшение качества жизни пациентки, а не на профилактику. В настоящее время существует огромное количество операций, направленных на лечение ПТО и коррекцию тазового дна. Продолжается поиск новых хирургических методик с применением ауто- и аллотрансплантатов, новейшей аппаратуры и лапароскопической техники.
В современном мире накопленные знания о причинах опущения и выпадения женских половых органов, патогенезе этого заболевания, а также о врачебной тактике хаотичны, многообразны, разобщены, противоречивы и не систематизированы. Поэтому врачи не имеют единого подхода к диагностике указанных болезней и нарушений, далеко не всегда регистрируют и предпринимают хоть какие-то меры для коррекции начальных форм несостоятельности тазового дна.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Разработка дизайна исследования, анализ и обобщение данных литературы, редактирование и переработка рукописи - Оразов М.Р., Токтар Л.Р.; анализ и обобщение данных литературы, редактирование и переработка рукописи -Лологаева М.С.; сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, написание текста и оформление рукописи - Камарова З.Н., Крестинин М.В., Самсонова И.А., Пак В.Е., Ли К.И., Геворгян Д.А.
Для цитирования: Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Лологаева М.С., Камарова З.Н., Крестинин М.В., Самсонова И.А., Пак В.Е., Ли К.И., Геворгян Д.А. Современные методики лечения пролапса тазовых органов: передний и задний компартмент // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. Приложение. С. 86-92. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3зирр[-86-92
Статья поступила в редакцию 01.11.2021. Принята в печать 25.12.2021.
Modern methods of treatment of pelvic organ prolapse: anterior and posterior compartments
Orazov M.R.1, Toktar L.R.1, Lologaeva M.S.1,2, Kamarova Z.N.1, Krestinin M.V.1, Samsonova I.A.1, Pak V.E12, Li K.I.12, Gevorgian D.A.1
Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation ' City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
Aim. To conduct a systematic analysis of the modern data available on the effectiveness of non-invasive and surgical treatment of pelvic floor failure.
Framework. Pelvic floor failure (PFF) is one of the most common gynecologic diseases, and, as the median age of the world population increases, it is soon to become a global concern. Pelvic floor prolapse (PFP) management is one of the most vividly discussed and debated topics in the international scientific community. Currently, surgical treatment is the method of choice for the majority of patients with PFF. However, due to the increasing incidence, conservative techniques that are aimed at maintaining the quality of life of women with initial forms of PFF and for those who are reluctant to resort to surgical option are becoming increasingly preferable. With the inevitable incidence increase, patient dissatisfaction with treatment outcomes, and the prevalence of recurrence, the need for a personalized approach to PFF management is becoming increasingly evident.
Conclusion. For many years there have been discussions about the causes of PFF and pelvic organ prolapse. Currently none of the many theories can fully explain the cause and mechanism of its development. Given the lack of a theory that gives a clear idea of the pathogenesis of PFF, treatment options are always aimed at eliminating the symptoms of prolapse and improving the quality of life, and not at prevention. There are a huge number of surgeries for treatment of the pelvic floor prolapse. The search for new surgical techniques with the use of auto- and allografts, the latest equipment and laparoscopic techniques continues.
In the modern world, the accumulated knowledge about the causes of prolapse of female genital organs, the pathogenesis of this disease, as well as treatment approach are chaotic, diverse, disjointed, contradictory and not systematized. Therefore, doctors do not have a comprehensive understanding of the diagnosis of these diseases and disorders, they do not always diagnose and take any measures to manage the initial forms of pelvic floor failure.
Funding. The authors received no financial support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Orazov M.R., Toktar L.R., Lologaeva M.S., Kamarova Z.N., Krestinin M.V., Samsonova I.A., Pak V.E., Li K.I., Gevorgian D.A. Modern methods of treatment of pelvic organ prolapse: anterior and posterior compartments. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3). Supplement: 86-92. DOI: https://doi. org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-86-92 (in Russian) Received 01.11.2021. Accepted 25.12.2021.
Keywords:
cystocele; rectocele; vaginal wall prolapse
Несостоятельность тазового дна (НТД) является распространенным урогенитальным заболеванием, поражающим 41-50% женщин старше 40 лет [1]. В связи со старением населения ожидается увеличение количества женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, что станет проблемой глобального масштаба [2].
НТД не является жизнеугрожающим состоянием, но при этом влияет на все сферы жизнедеятельности человека, вызывая расстройства актов дефекации, мочеиспускания и нарушения в сексуальной сфере, существенно снижает качество жизни пациента. Для оценки качества жизни были созданы различные опросники, позволяющие оценить и охарактеризовать влияние НТД, а также оценить сексуальную дисфункцию пациенток с НТД [3].
Повреждение фасциального и мышечного компартмента тазового дна приводит к их последующей дисфункции. Какие органы будут пролабировать, зависит от локализации
дефекта в тазовом дне. Следует отметить тезис, что НТД представляет собой грыжу тазового дна, при этом грыжевыми воротами являются дефекты в мышечном или связочном аппарате, а грыжевым содержимым являются органы малого таза.
Топографически тазовое дно разделяют на 3 основных отдела: передний, в котором расположены мочевой пузырь и уретра, средний - влагалище и матка, и задний отдел -прямая кишка и задний проход. Пролапс может формироваться не только в пределах одного отдела, но и представлять собой сочетание нескольких форм. Именно исходя из этих соображений очень важно рассматривать систему органов малого таза и тазового дна как единое целое.
Методы лечения НТД в настоящее время делятся на консервативные и оперативные. Однако высокая частота рецидивов после оперативного лечения и порой спорная эффек-
тивность, отсутствие доказательной базы консервативных методов лечения приводят к отсутствию четкого алгоритма ведения пациенток с НТД.
Целью этого обзора является рассмотрение современных методик в коррекции опущения передней и задней стенок влагалища с формированием цисто- или ректоцеле.
Консервативное лечение
Консервативные методики, такие как электромио-стимуляция, БОС-терапия, тренировка мышц тазового дна (ТМТД) или установка пессария, являются первой линией лечения большинства форм НТД [4]. Популярность их легко объяснима - минимальная инвазивность и крайне низкая частота осложнений являются привлекательными для пациенток, желающих повысить качество своей жизни, как общественной, так и сексуальной. По данным исследования С. Panman и соавт. (2017), физиотерапевтические методики в сравнении с выжидательной тактикой облегчали симптомы пациенток, приводили к снижению затрат на впитывающие прокладки и были более эффективными у женщин, имеющих более выраженные проявления НТД [5]. Противоположные данные предоставляет исследование J. Paquette и соавт. (2021) [6], в котором низкая эффективность консервативных методик объясняется длительностью их применения, стоимостью и как итог - низкой комплаентностью пациенток. В течение 6-месячного периода после первоначальной консультации только 28 из 70 женщин (40%) последовали рекомендации о посещении специалиста по ТМТД. 16 (57%) из 28 женщин, посетивших ТМТД, сообщили, что сочли это полезным. Таким образом, «реальная эффективность» всей выборки исследования составила 23%, и только 16 из 70 женщин воспользовались ТМТД [6]. При сравнении ТМТД с установкой гинекологического пессария, по данным анкетирования Urinary Distress Inventory (UDI), Pelvic Floor Distress Inventory, Urinary Impact Questionnaire (UIQ) и Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis (QUID), на повторном приеме через 3 мес симптомы пролапса были более выражены у пациенток с пессарием, однако по результатам опросников на приеме через 12 мес показатели пациенток, занимающихся ТМТД, и пациенток с пессарием не имели различий [7]. С. Bugge и соавт. (2020) провели рандомизированное контролируемое исследование (в котором приняли участие 478 женщин из стран с высоким уровнем дохода) и пришли к выводу, что использование пессария в течении 12 мес не приводит к улучшению качества жизни пациентки: не устраняются симптомы пролапса тазовых органов, более того, при использовании пессария могут появиться такие нежелательные явления, как увеличение количества влагалищных выделений, появление эрозий на шейке матки и на стенках влагалища [8].
При воздействии постоянного произвольного внешнего ритма на организм в течение короткого времени организм может усвоить ритм и сделать его непроизвольным. В практическом здравоохранении благодаря данному эф-
фекту были созданы высокотехнологичные аппаратные системы для реабилитации нервно-мышечного аппарата тазового дна с применением эффектов биологической обратной связи (БОС-терапия) и электроимпульсной стимуляции. Эти методы развивают навык контроля и регуляции целевых групп мышц тела пациента, формируют в головном мозге центральную программу управления физиологическими функциями организма через канал внешней обратной связи путем акустического, визуального и тактильного восприятия. Согласно стандартной методике, специальный вагинальный датчик вводится на глубину 4 см, которая определяется с помощью насечек. Датчик фиксирует тонус мышц тазового дна и в режиме реального времени доносит эту информацию до пациентки посредством визуализации в виде анимационной фигурки на экране системы. Пациентка чувствует мышцы тазового дна и обучается управлять ими, повторяя специально заданные на мониторе упражнения, продвигая анимационную картинку по заданной траектории. Упражнения выполнять необходимо путем сокращения и расслабления целевой группы мышц промежности [9]. По данным исследования Т. Ahadi и соавт. (2017), БОС-терапия улучшила качество жизни пациенток с пролапсом I-II стадии по шкале P-QOL, но сократительная способность или сила мышц не изменилась, так же как и стадия пролапса [10]. В.А. Крутова и А.В. Надточия (2019) указывают на отсутствие рецидива генитального пролапса III и IV стадий, после хирургической коррекции, а также улучшение качества жизни пациенток после проведения БОС-терапии и электроимпульсной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна в послеоперационном периоде [9]. При изучении влияния БОС-терапии на сексуальную функцию женщин с ректоцеле с помощью опросников Pelvic Organ Prolapse and Incontinence sexual Function Questionnaire выявлено: реконструктивно-пластиче-ские операции позитивно влияют на улучшение сексуальной функции, но наилучший эффект достигается при использовании в послеоперационном периоде БОС-терапии [3].
Электроимпульсная стимуляция мышечного аппарата тазового дна стимулирует крово- и лимфообращение, улучшает трофические процессы в них, потенцирует нервно-мышечное проведение собственных импульсов, восстанавливая утраченные функции. БОС-терапия в совокупности с электроимпульсной стимуляцией мышц является достойным дополнением к хирургическому лечению в позднем послеоперационном периоде, повышая результативность в составе комбинированной программы терапии в условиях амбулаторных отделений стационаров, стационаров дневного пребывания пациентов, учреждениях санаторно-курортного комплекса практического здравоохранения [11]. Исходя из этого можно сделать вывод, что консервативные методы лечения неинвазивны, эффективны на ранних стадиях пролапса, а также для реабилитации пациенток после оперативного лечения. После формирования выраженного пролапса использовать консервативные методы лечения вместо хирургического нерационально и весьма опрометчиво.
Оперативное лечение
При хирургическом лечении пролапсов половых органов единственно важная цель - это восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции соседних органов. Перед каждой хирургической коррекцией необходимо проводить комплексную предоперационную подготовку, оценивать все отделы таза, использовать инструментальные методы диагностики и в конечном итоге правильно определить объем операции для снижения риска рецидива.
Передняя кольпорафия
Локальные реконструктивные операции, такие как передняя кольпорафия, являются минимально инвазивными и не требуют длительной реабилитации в послеоперационном периоде [4]. Слизистую оболочку передней стенки влагалища последовательно тупым и острым путем отделяют от подлежащей пузырно-влагалищной фасции. Для облегчения данного этапа, как правило, производится предварительная аквадиссекция с помощью раствора лидокаина и адреналина с целью местного обезболивания и уменьшения локальной кровоточивости. После полного отделения слизистой оболочки в зоне дефекта приступают к пликации фибромышечного слоя, как правило, с помощью 8-образных швов из рассасывающегося материала (VycriL или ПДС). После устранения дефекта отсепарованная слизистая оболочка иссекается, края операционной раны зашиваются непрерывным швом. Данные вмешательства просты в исполнении и в связи с этим являются наиболее распространенным методом хирургической коррекции изолированного пролапса переднего компартмента. Однако данный вид лечения при запущенных или рецидивирующих формах пролапса обладает крайне высоким процентом неудач - от 16 до 70% [2, 4]. В рандомизированном контролируемом исследовании Dias и соавт. (2016) при сравнении традиционной кольпорафии с оперативной коррекцией цистоцеле с использованием сетчатого имплантата уровень удовлетворенности пациенток исходом операции при повторном осмотре через 2 года после оперативного вмешательства был выше в группе с применением сетчатых имплантатов (81,8 и 97,3% для кольпорафии и сетчатых имплантатов соответственно, различие 15,5%; 95% доверительный интервал, р=0,032).
Операции с применением mesh-технологий
Существует несколько видов коррекции пролабиро-вания передней стенки влагалища с использованием синтетических трансплантатов. Укрепление передней стенки влагалища путем имплантации полипропиленовой сетки позволяет достичь анатомически и функционально более правильного результата в ходе операции [12]. Однако в настоящее время трансвагинальная установка сетчатых имплантатов с целью коррекции цисто- или ректоцеле более не является оптимальным методом лечения ввиду частой аррозии имплантата (10-19%), а также возникновения других
осложнений - боль, диспареуния, кровотечение, инфицирование послеоперационной раны, перфорация органов, нарушения мочеиспускания [2].
Сакрокольпопексия долгое время была «золотым стандартом» лечения пролапса тазовых органов (ПТО) [4]. Суть операции заключается в фиксации передней и задней стенки влагалища к продольной связке на уровне мыса крестца с помощью сетчатого имплантата. А трансабдоминальный доступ (лапароскопический или лапаротомический) позволяет снизить частоту вышеописанных осложнений.
Внедрение сетчатых имплантатов в лечение НТД было одним из главных прорывов современной пролаптологии, однако после заявления FDA в 2011 г. о небезопасности подобных операций частота подобных вмешательств начала стремительно снижаться. Несмотря на это, mesh-методики продолжают совершенствовать, и они применяются в практике современного акушера-гинеколога. По данным Кох-рановской библиотеки, оперативные вмешательства с использованием нативных тканей были связаны с меньшим количеством травм мочевого пузыря, меньшим развитием стрессового недержания мочи. Однако при использовании биологического трансплантата или сетчатого имплантата рецидивы выпадения переднего компартмента тазового дна наблюдались реже [13].
Задняя кольпорафия
Для большинства гинекологов - колоректальных хирургов трансвагинальная пластика ректовагинальной перегородки является предпочтительным вариантом восстановления ректоцеле при НТД. Цель данной операции -формирование дупликатуры ректовагинальной фасции и сближение дистопированных медиальных краев m. levator ani перед передней стенкой прямой кишки для двухслойного закрытия ворот грыжи. При этом передняя стенка прямой кишки возвращается в нормальное анатомическое положение. Данная операция начинается с наложения зажимов на заднюю стенку влагалища и натяжения ткани в форме треугольника. По задней спайке делают поперечный разрез, под слизистую оболочку вводят зажим для отсепаровывания слизистой оболочки от периректальной фасции. Выполняют продольное рассечение слизистой оболочки задней стенки влагалища, периректальную фасцию отделяют от слизистой оболочки влагалища. Пальцем ректоцеле вправляют обратно. Сверху вниз по направлению к задней спайке через края леваторов накладывают ряд швов абсорбируемой нитью. Швы завязывают в порядке наложения. Избыток слизистой оболочки иссекают. Периректальную фасцию сшивают отдельными абсорбируемыми швами. На верхний угол разреза накладывают и завязывают шов с оставлением одного конца около 20 см. Другой шов накладывают над оставленным длинным концом. На слизистую оболочку накладывают швы до уровня задней спайки. Оставленные длинные концы нитей связывают между собой, слизистую оболочку влагалища сближают с периректальной фасцией в целях устранения мертвого пространства. Подобным же образом завершают закрытие мышечного слоя промежности, несколько отдельных швов накладывают на края
луковично-пещеристых мышц. Другой шов накладывают на слизистую оболочку задней стенки влагалища, далее накладывают на подкожный слой промежности еще один шов.
В качестве потенциальной модификации для достижения стойкого результата было предложено применение биологического трансплантата для трансвагинального лечения ректоцеле. В 3 исследованиях пациенты были рандомизиро-ваны для трансвагинального восстановления с применением трансплантата или без него с использованием протезной или биологической сетки. В проспективном рандомизированном исследовании V.W. Sung и соавт. (2017) также интересовались вопросом трансвагинального лечения ректоцеле с использованием трансплантата или без него и провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. При наблюдении в течение 12 мес авторы не обнаружили различий в частоте анатомической недостаточности между пациентками, у которых в ходе операции были применены трансплантаты, и пациентками с обычной кольпо-рафией (11,9 против 8,6%, р=0,5) [15]. Основываясь на этих данных, использование трансплантатов не является эффективной и предпочтительной методикой лечения пациенток с ректоцеле.
Трансанальная пликация
Длительное ректоцеле может привести к истончению передней стенки прямой кишки и к развитию избыточной слизистой оболочки прямой кишки. Было предложено считать это явление возможной причиной сохранения симптомов дефекации у многих женщин, проходящих традиционную заднюю кольпорафию [16]. С целью уменьшения размеров свода прямой кишки, резекции избыточной слизистой оболочки и укрепления передней стенки прямой кишки было описано несколько трансанальных подходов к лечению ректоцеле. Трансанальная пластика - предпочтительный подход многих колорек-тальных хирургов - обычно выполняется под общей анестезией в положении лежа на животе после механической подготовки кишечника. Двухклапанный ретрактор помещают в прямую кишку, и подслизистая плоскость инфильтрируется физиологическим раствором адреналина (1 : 200 000). В центре слизистой оболочки в продольном направлении делается разрез в форме буквы Т или I. Мускулатура прямой кишки и более глубокая фибромышечная ткань сшиваются поперечно прерывистыми рассасывающимися швами с осторожностью, чтобы избежать попадания на слизистую оболочку влагалища. Избыточную слизистую оболочку иссекают перед закрытием разреза, и ушивают дефект рассасывающимися швами.
Трансанальная резекция
Исходя из представления о том, что избыток ткани в передней стенке прямой кишки затрудняет дефекацию, возникла концепция трансанальной резекции прямой кишки как метода лечения ректоцеле. Первоначально описанная с использованием циркулярного степлера PPH-01 методика была принята с большим энтузиазмом некоторыми специалистами, особенно европейскими хирургами. На сегодняшний день разработаны и продолжают разрабатываться раз-
личные модификации этих устройств как с целью упрощения выполнения процедуры, так и для снижения частоты осложнений (кровотечение, формирование стриктур, гематомы стенки прямой кишки) [17]. Хотя в целом использование сетчатых имплантов и связано со снижением частоты рецидивов при пластике задней стенки влагалища, но обратной стороной этого успеха является более высокая частота осложнений, таких как затруднение дефекации и эрозия сетки [14]. Кроме того, нет единого мнения о том, какая техника должна применяться в том или ином случае [18, 19].
Выбор тактики
Небольшое количество проспективных исследований, противоречивые критерии включения и переменные результаты затрудняют определение оптимального подхода к лечению НТД. Функциональные исходы, особенно те, которые связаны с симптомами острой задержки дефекации, плохо документированы, особенно в гинекологической литературе, где эти симптомы часто не являются основным показанием для восстановления. В литературе существует мало значимых сравнений хирургических методик. Недавний Кохра-новский обзор хирургического лечения выпадения тазовых органов у женщин выявил только 2 рандомизированных исследования, в которых приняли участие в общей сложности 87 пациенток, на основе анализа трансвагинальной и трансанальной ректоцеле [20]. В отчете не обнаружено существенной разницы в частоте рецидивов между двумя подходами (2 из 39 трансвагинальных против 7 из 48 трансанальных; относительный риск: 0,32, 95% доверительный интервал: 0,07-1,34). Достоверного сравнения функциональных результатов между двумя подходами не существует [15, 21, 22].
Заключение
На протяжении многих лет ведутся дискуссии о причинах возникновения НТД и пролапсов тазовых органов. На данном этапе ни одна из множества теорий не может полностью объяснить причину возникновения и механизм его развития. Учитывая отсутствие теории, дающей четкое представление о патогенезе НТД, методы коррекции всегда направлены на устранение симптомов пролапса и улучшение качества жизни пациентки, а не на профилактику. В настоящее время существует огромное количество операций, направленных на лечение ПТО и коррекцию тазового дна. Продолжается поиск новых хирургических методик с применением ауто- и аллотрансплантатов, новейшей аппаратуры и лапароскопической техники.
В современном мире накопленные знания о причинах опущения и выпадения женских половых органов, патогенезе этого заболевания, а также о врачебной тактике хаотичны, многообразны, разобщены, противоречивы и не систематизированы. Поэтому врачи не имеют единого подхода к диагностике указанных болезней и нарушений, далеко не всегда регистрируют и предпринимают хоть какие-то меры для коррекции начальных форм несостоятельности тазового дна [20].
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Оразов Мекан Рахимбердыевич (Mekan R. Orazov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: omekan@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1767-5536
Токтар Лилия Равильевна (Liliya R. Toktar) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: toktarly@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-4363-3620
Лологаева Милана Султановна (Milana S. Lologaeva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН; врач - акушер-гинеколог отделения гинекологии ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: milanalologaeva@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7468-0924
Камарова Зарина Нозимовна (Zarina N. Kamarova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: zarinakamarova3396@gmail.com
Крестинин Михаил Владимирович (Mikhail V. Krestinin) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: krestinin-m@rambler.ru
Самсонова Ирина Алексеевна (Irina A. Samsonova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: iris.samsonova@gmail.com
Пак Вераника Евгениевна (Veranika E. Pak) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН; врач - акушер-гинеколог, ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, филиал «Родильный дом № 25», Москва, Российская Федерация E-mail: pve2609@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5485-3883
Ли Ксения Игоревна (Kseniya I. Li) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН; врач - акушер-гинеколог, ГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, филиал «Родильный дом № 25», Москва, Российская Федерация E-mail: li_ks@inbox.ru https://orcid.org/0000-0003-2391-1600
Геворгян Дианна Арменовна (Dianna A. Gevorgian) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: 9260687668@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6566-3417
ЛИТЕРАТУРА
1 Abhyankar P. et al. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study // BMC Womens. Health. 2019. Vol. 19, N 1. P. 45.
2. Hong M.K., Ding D.C. Current treatments for female pelvic floor dysfunctions // Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2019. Vol. 8, N 4. P. 143-148.
3. Жуманова Е.Н., Колгаева Д.И., Муравлев А.И. Влияние БОС-терапии на динамику сексуальной функции у женщин разного возраста, на оперированных с диагнозом опущения задней стенки влагалища // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2018. № 4. С. 33-36.
4. Wu Y.M., Welk B. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review // Res. Rep. Urol. 2019. Vol. 11. P. 179-188.
5. Panman C.M., Wiegersma M., Kollen B.J., Burger H., Berger M.Y., Dekker J.H. Predictors of unsuccessful pessary fitting in women with prolapse: a cross-sectional study in general practice // Int. Urogynecol. J. 2017. Vol. 28, N 2. P. 307-313. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-016-3107-4 Epub 2016 Aug 15. PMID: 27525693; PMCID: PMC5306061.
6. Paquette J. et al. Real-world effectiveness of pelvic floor muscle training for women with urinary tract symptoms and/or prolapse // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021. Vol. 43, N 11. P. 1247-1253.e1.
7. Turnbull J. et al. Vaginal pessaries for pelvic organ prolapse or stress urinary incontinence: a health technology assessment // Ont. Health Technol. Assess. Ser. 2021. Vol. 21, N 3. P. 1-155.
8. Bugge C. et al. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 11. CD004010.
9. Крутова В.А., Надточий А.В. Сравнительное проспективное исследование эффективности метода биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции нервно-мышечного аппарата в реабилитации пациенток с дисфункциями тазового дна // Сеченовский вестник. 2019. Т. 10, № 3. С. 13-21.
10. Ahadi T. et al. Efficacy of biofeedback on quality of life in stages I and II pelvic organ prolapse: a pilot study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 215. P. 241-246.
11. Надточий А.В., Крутова В.А., Гордон К.В., Филиппов Ф.Е. Значение биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции мышц тазового дна в профилактике рецидива перинеального птоза у женщин в менопаузе после оперативного лечения (литературный обзор) // Современные вопросы биомедицины. 2021. № 2 (15).
12. Enikeev M.E., Enikeev D.V., Korolev D.O., Snurnitsyna O.V., Lobanov M.V., Nikitin A.N. et al. Repair of cystocele and apical genital prolapse using 6-strap mesh implant // Urologia. 2020. Vol. 87, N. 3. P. 130-136. DOI: https://doi. org/10.1177/0391560319890999 Epub 2019 Dec 16. PMID: 31841395.
13. Maher C. et al. Surgery for women with anterior compartment prolapse // Cochrane Database Syst. Rev. 2016. Vol. 11. CD004014.
14. Gillor M., Langer S., Dietz H.P. Long-term subjective, clinical and sonographic outcomes after native-tissue and mesh-augmented posterior colporrhaphy // Int. Urogynecol. J. 2019. Vol. 30, N 9. P. 1581-1585. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-019-03921-0
15. Sung V.W. et al. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 119, N 1. P. 125-133.
16. Brusciano L. et al. Technical aspect of stapled transanal rectal resection. From PPH-01 to contour to both: an optional combined approach to treat obstructed defecation? // Dis. Colon Rectum. 2015. Vol. 58, N 8. P. 817-820.
17. Mascagni D., Panarese A., Eberspacher C., Grimaldi G., Pontone S., Sorrenti S. et al. Standard stapled transanal rectal resection versus stapled transanal rectal resection with one high-volume stapler to prevent complications in the elderly // Minerva Chir. 2020. Vol. 75, N 2. P. 65-71. DOI: https://doi.org/10.23736/S0026-4733.18.07725-8 Epub 2019 Jan 4. PMID: 30620165.
18. Naldini G. Serious unconventional complications of surgery with stapler for haemorrhoidal prolapse and obstructed defaecation because of rectocoele and rectal intussusception // Colorectal Dis. 2011. Vol. 13, N 3. P. 323-327.
19. Formijne Jonkers H.A. et al. Laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse and symptomatic rectocele: an analysis of 245 consecutive patients // Colorectal Dis. 2013. Vol. 15, N 6. P. 695-699.
20. Maher C. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Vol. 4. CD004014.
21. Abramov Y. et al. Site-specific rectocele repair compared with standard posterior colporrhaphy // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 105, N 2. P. 314-318.
22. Karram M., Maher C. Surgery for posterior vaginal wall prolapse // Int. Uro-gynecol. J. 2013. Vol. 24, N 11. P. 1835-1841.
REFERENCES
1 Abhyankar P., et al. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study. BMC Womens. Health. 2019; 19 (1): 45.
2. Hong M.K., Ding D.C. Current treatments for female pelvic floor dysfunctions. Gynecol Minim Invasive Ther. 2019; 8 (4): 143-8.
3. Жуманова Е.Н., Колгаева Д.И., Муравлев А.И. Влияние БОС-терапии на динамику сексуальной функции у женщин разного возраста, на оперированных с диагнозом опущения задней стенки влагалища. Meditsina. Sotsiologiya. Filisofiya. Prikladnye issledovaniya [Medicine. Sociology. Philosophy. Applied Research]. 2018; (4): 33-6. (in Russian)
4. Wu Y.M., Welk B. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review. Res Rep Urol. 2019; 11: 179-88.
5. Panman C.M., Wiegersma M., Kollen B.J., Burger H., Berger M.Y., Dekker J.H. Predictors of unsuccessful pessary fitting in women with prolapse: a cross-sectional study in general practice. Int Urogynecol J. 2017; 28 (2): 307-13. DOI: https://doi. org/10.1007/s00192-016-3107-4 Epub 2016 Aug 15. PMID: 27525693; PMCID: PMC5306061.
6. Paquette J., et al. Real-world effectiveness of pelvic floor muscle training for women with urinary tract symptoms and/or prolapse. J Obstet Gynaecol Can. 2021; 43 (11): 1247-53.e1.
7. Turnbull J., et al. Vaginal pessaries for pelvic organ prolapse or stress urinary incontinence: a health technology assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2021; 21 (3): 1-155.
8. Bugge C., et al. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2020: 11: CD004010.
9. Krutova V.A., Nadtochy A.V. Comparative prospective study of biofeedback therapy and neuromuscular electrical stimulation in rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunctions. Sechenovskiy vestnik [Sechenov Bulletin]. 2019; 10 (3): 13-21. (in Russian)
10. Ahadi T., et al. Efficacy of biofeedback on quality of life in stages I and II pelvic organ prolapse: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 241-6.
11. Nadtochiy A.V., Krutova V.A., Gordon K.V., Filippov F.E. The importance of biofeedback and electric pulse stimulation of the pelvic floor muscles in the prevention of recurrent perineal ptosis in women in the menopause after surgical treatment (lit-
erature review). Sovremennye voprosy biomeditsiny [Modern Issues of Miomedicine]. 2021; 2 (15). (in Russian)
12. Enikeev M.E., Enikeev D.V., Korolev D.O., Snurnitsyna O.V., Lobanov M.V., Nikitin A.N., et al. Repair of cystocele and apical genital prolapse using 6-strap mesh implant. Urologia. 2020; 87 (3): 130-6. DOI: https://doi.org/10.1177/0391 560319890999 Epub 2019 Dec 16. PMID: 31841395.
13. Maher C., et al. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 11: CD004014.
14. Gillor M., Langer S., Dietz H.P. Long-term subjective, clinical and sonographic outcomes after native-tissue and mesh-augmented posterior colporrhaphy. Int Urogynecol J. 2019; 30 (9): 1581-5. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-019-03921-0
15. Sung V.W., et al. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012; 119 (1): 125-33.
16. Brusciano L., et al. Technical aspect of stapled transanal rectal resection. From PPH-01 to contour to both: an optional combined approach to treat obstructed defecation? Dis Colon Rectum. 2015; 58 (8): 817-20.
17. Mascagni D., Panarese A., Eberspacher C., Grimaldi G., Pontone S., Sorrenti S., et al. Standard stapled transanal rectal resection versus stapled transanal rectal resection with one high-volume stapler to prevent complications in the elderly. Minerva Chir. 2020; 75 (2): 65-71. DOI: https://doi.org/10.23736/S0026-4733.18.07725-8 Epub 2019 Jan 4. PMID: 30620165.
18. Naldini G. Serious unconventional complications of surgery with stapler for haemorrhoidal prolapse and obstructed defaecation because of rectocoele and rectal intussusception. Colorectal Dis. 2011; 13 (3): 323-7.
19. Formijne Jonkers H.A., et al. Laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse and symptomatic rectocele: an analysis of 245 consecutive patients. Colorectal Dis. 2013; 15 (6): 695-9.
20. Maher C., et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 4: CD004014.
21. Abramov Y., et al. Site-specific rectocele repair compared with standard posterior colporrhaphy. Obstet Gynecol. 2005; 105 (2): 314-8.
22. Karram M., Maher C. Surgery for posterior vaginal wall prolapse. Int Urogynecol J. 2013; 24 (11): 1835-41.
