CC BY
62
J
4
Тема номера: Дерматовенерология. Специальный выпуск. ‘4 (13) октябрь 2005 г.
ОПЫТ ТЕРАПИИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
ИЛЛЮСТРАЦИИ К СТАТЬЕ НА ЦВЕТНОЙ ВКЛАДКЕ
МИНУЛЛИН И.К., УСМАНОВА С.Р. Городской кожно-венерологический диспансер, г. Казань.
Самой частой злокачественной опухолью кожи в практике остается базально-клеточный рак (БКР), с наибольшей локализацией на коже лица и волосистой части головы.
— Заболевание склонно к упорному рецидивирова-нию, что создает трудности при лечении. С учетом излюбленной локализации рецидивов БКР на коже лица и особенно в анатомически сложных областях (нос, носогубная складка, внутренний и наружный углы глаза, ушная раковина, где подлежащей тканью является хрящевая или костная ткань, проведение повторных курсов лучевой терапии неоправданно. Хирургическое и электрохирургическое иссечение сопровождается образованием глубоких раневых поверхностей. Использование в этом случае лазерного излучения является практически универсальным методом из-за одновременной коагуляции сосудов и иссечения пораженных тканей с хорошим косметическим эффектом. Важным преимуществом является возможность многократного повторения лазерной деструкции пораженных областей. Нами пролечено 147 больных, чаще болеют женщины пожилого возраста(65%).
Преимущественная локализация — кожа головы и лица, чаще встречалась опухолевая форма — у 40%, язвенная — у 32%. поверхностная у 23%. пигментная — у 5%.
Приводим клинический случай:
1. Больная В.. 58 лет — дважды оперирована в стационаре Городского онкологического диспансера методом пластинки свободным кожным лоскутом лобно-теменно-височной области головы справа. За последние 3 года рецидивирование процесса по краю оперированной зоны неоднократно, месяц назад на стыке 2-х зон.
В связи с обширностью поражения и невозможностью повторной хирургической пластики больная направлена на лазерное иссечение.
После проведенного иссечения очагов рецидивов на месте лазерной деструкции в течение 4-х лет нет. Наблюдаются свежие очаги по краю кожного лоскута.
Таким образом лазерная деструкция БКР представляется методом достойного внимания в случае невозможности хирургического вмешательства вследствие обширности поражения, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациента.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ГРИБКОВЫХ БОЛЕЗНЕЙ НОГТЕЙ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ МЕТОДУ
МИНУЛЛИН И.К., ГАЛИМЗЯНОВА Р.М., САТТАРОВА Л.Р. Городской кожно-венерологический диспансер.
Микозы (грибковые инфекции — чрезвычайно распространенные заболевания, по данным разных авторов ими страдают от 15 до 20% населения. Особое место в этой группе занимают микозы стоп и онихо-микозы, которые по быстроте распространения сравнивают с вирусными инфекциями.
Не менее, чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экземой, псориазом, красным плоским лишаем и др.), имеются микозы и онихомикозы стоп. Высока частота ассоциированных с микозами стоп патологических состояний: поливалентная сенсибилизация, лекарственная непереноси-
мость, вирусные, бактериальные осложнения, особенно рецидивирующая рожа с лимфостазом и элефантиазом, ухудшение течения многих дерматозов (нейродермит, экзема, псориаз, наследственные кератозы и т.д.), фотосенсибилизация.
Учитывая высокий уровень заболеваемости на базе Городского кожно-венерологического диспансера был организован микологический центр «Здоровая стопа», оснащенный оборудованием для снятия ногтевых пластинок немецкой компании «Герлах-Генволь».
Лечение онихомикозов, несмотря на обширный арсенал противогрибковых средств представляет определенные
‘4 (13) октябрь 2005 г. Тема номера: Дерматовенерология. Специальный выпуск.
5
трудности. Если грибковые инфекции гладкой кожи достаточно легко санируются, то проникновение лекарственного препарата в матрицу ногтя, особенно при выраженном гиперкератозе, затруднено. Кроме того, любой противогрибковый препарат имеет целый ряд побочных эффектов (повышение уровня аминотрансфераз, индивидуальная непереносимость и т.д.) и для элиминации грибка из ногтевой пластинки необходимо принимать препарат не менее 3-4 месяцев в зависимости от скорости роста ногтя. Оборудование для аппаратного снятия позволяет удалить пораженную часть ногтевой пластинки, что сокращает сроки приема антимикотиков и повышает эффективность лечения до 97%. Удаление пораженной части ногтевой пластинки производится специальными алмазными фрезами при скорости вращения около 40 000 оборотов в минуту. Высокая скорость вращения фрез делает эту процедуру бескровной и абсолютно безболезненной. Данный метод является удачной альтернативой существовавшим ранее методам удаления: хирургическому, когда пораженный ноготь удалался механически, и химическому, когда ногтевая пластинка в течение длительного времени разрушалась специальными кислотами. Кроме того, что эти методы достаточно болезненны, они часто повреждают ногтевые валики и матрицу ногтя, что способствует деформации ногтевой пластинки.
Еще одна насущная проблема — проблема вросшего ногтя.
СРЕДИ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:
1) анатомические особенности ногтевого ложа и ногтевой пластины;
2) травмы, неправильный уход за ногтевыми пластинами;
3)онихомикозы;
4) неправильно подобранная обувь.
Клиника характеризуется врастанием материальной части ногтевой пластины в околоногтевой валик.
Как правило, это сопровождается резкой болезненностью, выраженными явлениями воспаления на фоне резкой гиперемии и отечности околоногтевого валика и прилежащих к нему участков кожи.
При этом часто процесс сочетается с грибковым поражением ногтей.
В микологическом центре ГКВД проводится лечение по частичному удалению вросшей части ногтевой пластины с дальнейшей коррекцией ее выпрямляющими пластинами.
Манипуляции проводятся под местной анестезией с использованием аппаратной чистки.
После удаления пораженной части проводится местная и общая противовоспалительная терапия в течение 7-10 дней.
Следующий этап заключается в коррекции ногтя специальными выпрямляющими пластинами.
Длительность лечения зависит от глубины врастания пластины в околоногтевой валик и составляет в среднем 1 — 2,5 месяца.
Данный метод в отличие от хирургического удаления безболезненнен, бескровен и предотвращает деформацию ногтевой пластинки, которая достаточно часто наблюдается при хирургическом иссечении.
ДИАГНОСТИКА ВПЧ - ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ
ИЛЛЮСТРАЦИИ К СТАТЬЕ НА ЦВЕТНОЙ ВКЛАДКЕ
МИНУЛЛИН И.К./УСМАНОВА С.Р. Городской кожно-венерологический диспансер, г. Казань.
Актуальность проблемы папилломавирусной инфекции обусловлена разнообразием клинических проявлений, способностью к озлокачествлению, трудностью диагностики и лечения.
Диагностика типичных проявлений папилломавирус-ной инфекции не вызывает затруднений, сложным является определение ее атипичных разновидностей.
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) высоко специфичны для эпидермиса, поражают только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек .
Достоверно доказана ответственность ВПЧ за развитие плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Представляем собственные клинические наблюдения развития злокачественных новообразований на фоне вирусного поражения кожи.
1.Больной Ш. , 60 лет, был направлен с диагнозом: Остроконечные кондиломы полового члена на лазерное лечение.
Из анамнеза установлено: что в течение 3-х лет получал лечение по поводу баланопастита. Первично заметил шероховатость в области полового члена, на которой появились трещинки с периодической кровоточивостью. Позже появилась эрозия, которая превратилась в язву до 5 мм в диаметре. Краснота на коже головки и в области уздечки сохранялись постоянно, беспокойства не вызывали. Приблизительно через год начал замечать появление шиповидных образований на гиперемированных участках, посчитал это проявлениями кондилом, провел курс самолечения резорцином. Началось расширение зоны поражения, на коже головки появилось белесое пятно.
При осмотре: на коже головки четко ограниченное, серовато-белесового цвета в виде не снимающейся пленки d = 1,5 см. новообразование с распространением на область уздечки. Диагноз: Лейкоплакия
Дерматологом направлен на консультацию к онкологу. Цитологическое исследование: Детрит, лейкоциты,
Г
Г
