CC BY
51
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.5-002.828-053.2:616-036.22(571.14)
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У ДЕТЕЙ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Е. И. Ерзина12. О. Н. Позднякова1. О. Г. Артамонова1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер»
(г. Новосибирск)
Микозы кистей и стоп, онихомикозы встречаются у детей, в том числе младшего возраста. Был проведен ретроспективный анализ 330-ти амбулаторных карт пациентов до 18 лет за период с 2008 по 2012 год. Наиболее часто микозы кистей и стоп, онихомикозы регистрировались у детей в возрастной группе от 9 до 12 лет — 148 (44,8 %). В большинстве случаев возбудителем заболевания являлся Tr. rubrum — 254 (77 %). Онихомикозы были диагностированы у 149-ти (45 %) детей, микозы кистей и стоп — у 147-ми (44,5 %), сочетанное поражение — у 34-х (10,5 %). За период с 2008 по 2012 год выросло количество случаев онихомикозов, вызванных дрожжевыми грибами Candida krusei.
Ключевые слова: микозы кистей и стоп, онихомикозы.
Ерзина Екатерина Игоревна — заочный аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-дерматовенеролог ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», е-mail: sonik [email protected]
Позднякова Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 363-06-60
Артамонова Ольга Григорьевна — врач-ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: [email protected]
Введение. Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей [4]. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции
населения от 2 до 13 % [7]. Микозы кистей и стоп, онихомикозы встречаются также у детей, в том числе младшего возраста [1]. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,18 до 4% [6].
Целью исследования явилось изучение эпидемиологии и клинического течения микозов у детей Новосибирской области.
Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 330-ти амбулаторных карт пациентов от 0 до 18 лет за период с 2008 по 2012 год. Диагноз в каждом случае был верифицирован после детального клинического, микроскопического, а в большинстве случаев и культурального обследований.
Результаты исследования. Наиболее часто микозы кистей и стоп, онихомикозы регистрировались у детей в возрастной группе от 9 до 12 лет — 148 (44,8 %), на втором месте — от 5 до 8 лет — 87 (26,4 %), на третьем — от 13 до 18 лет — 76 (23 %) (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность микозов стоп, кистей и онихомикозов среди детского
населения
В большинстве случаев возбудителем заболевания являлся Tr. rubrum — 254 (77 %), реже Tr. interdigitale — 29 (9 %), Candida albicans — 26 (7,8 %), Candida krusei — 18 (5,4 %), Ep. floccosum — 3 (0,8 %) (рис. 2).
Рис. 2. Этиология микозов кистей, стоп и онихомикозов
В структуре возбудителей микозов стоп, кистей и онихомикозов за период с 2008 по 2012 год Тг. Rubrum являлся преобладающим возбудителем, и количество абсолютных случаев с 2008 к 2012 году выросло с 39-ти до 77-ми. Кроме этого, при патологических грибковых процессах, вызванных грибами рода Сandida, наблюдается рост заболеваемости микозов, вызванных Сandida krusei. Если в 2008 году такие случаи не встречались, то в 2012 году их количество выросло до 9-ти (рис. 3).
Рис. 3. Структура распределения возбудителей микозов кистей, стоп и онихомикозов
у детей за период с 2008 по 2012 год
Онихомикозы были диагностированы у 149-ти (45 %) детей, из них поражение ногтевых пластин кистей у 59-ти (40 %), стоп — у 75-ти (50,5 %), одновременное поражение на стопах и кистях наблюдалось у 15-ти (9,5 %) (рис. 4).
Рис. 4. Структура онихомикозов у детей в г. Новосибирске
При рубромикозе у большинства пациентов преобладал нормотрофический тип поражения ногтевой пластинки, атрофический и гипертрофический практически не встречались. Чаще поражались I, III, V ногтевые пластины кистей и/или стоп. При выявлении Tr. interdigitale и Ep. floccosum отмечалось поражение I и V ногтевых пластин (рис. 5).
Рис. 5. Онихомикоз стоп
Изменения ногтевых пластин, вызванные грибами рода Candida, часто сочетались с кандидозной паронихией, при которой околоногтевой валик отекал, становился эритематозным (рис. 6).
Рис. 6. Онихомикоз кистей. Кандидозный панариций
Грибковые поражения кожи были зарегистрированы у 147-ми (44,5%) детей: микозы кистей — у 75-ти (23 %), микозы стоп — у 68-ми (21 %), одновременное поражение кистей и стоп — у 4-х (1 %). Сочетано с онихомикозом процесс на кистях протекал у 21-го (6 %), на стопах — у 13-ти (4 %) пациентов (рис. 7).
Рис. 7. Структура и локализация грибковых заболеваний кистей, стоп и ногтевых пластин
Самой частой клинической формой у детей была дисгидротическая — 68 (46,3 %): поражение кистей — 27 (39,7 %), поражение стоп — 38 (55,9 %), стоп и кистей — 3 (4,4 %) случая. На втором месте сквамозная форма — 49 пациентов (33 %): у 27-ми (55 %) наблюдалось поражение кистей, у 21-го (42,8 %) стоп, у 1-го (2,2 %) стоп и кистей одновременно. На третьем месте интертригинозная форма — 30 случаев (20,7 %): у 20-ти (67 %) детей эрозии локализовались в межпальцевых складках кистей, у 10-ти (33 %) — на стопах. Гиперкератотическая форма не встречалась (рис. 8).
Рис. 8. Клинические формы микозов кистей и стоп
При сочетанном поражении кожи и ногтевых пластин у 34-х (10 %) больных наблюдалась дисгидротическая форма. В 25 % случаев, протекающих с вовлечением в патологический процесс кистей и стоп, дети жалоб не предъявляли.
Дисгитротическая форма микоза кистей и стоп чаще протекала асимметрично и была схожа по своей клинической картине с дисгидротической экземой. Односторонние патологические очаги располагались на стопе или кисти и характеризовались эритемой,
отечностью, множественными везикулами и/или эрозиями с выраженным мокнутием. Отмечалась четкость границ микотического процесса с выраженным периферическим валиком. Большинство детей с интертригинозной и дисгидротической формами микоза стоп предъявляли жалобы на зуд, жжение, реже — болезненность, особенно при ходьбе. У 14,5 % пациентов патологический процесс осложнился присоединением вторичной бактериальной инфекции: пузырьки с гнойным содержимым и слоистые мокнущие корки желтого цвета.
При сквамозной форме микозов кистей и стоп процесс характеризовался шелушением кожи в межпальцевых складках, чаще 3-й и 4-й. При поражении межпальцевых промежутков стоп у 51-го (75 %) ребенка была вовлечена кожа подошв.
Интертригинозная форма клинически проявлялась мацерацией рогового слоя межпальцевых промежутков, а также эрозиями на боковых поверхностях пальцев стоп и кистей, окруженных бордюром отслоившегося эпидермиса и трещинами в глубине межпальцевых складок. Процесс протекал с выраженным экссудативным компонентом.
Выводы. Среди всех клинических форм микозов в Новосибирской области преобладали онихомикозы, протекающие по нормотрофическому типу. В большинстве случаев изменялись I, III, V ногтевые пластины. Наиболее распространенная форма микозов кистей и стоп в детском возрасте — дисгидротическая. За период с 2008 по 2012 год выросло количество случаев онихомикозов, вызванных дрожжевыми грибами Candida krusei.
Список литературы
1. Клеменова И. А. Грибковые инфекции ногтей у детей и подростков / Ю. В. Мишина, Н. В. Шебанова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2008. — № 3. — С. 39-42.
2. Корсунская И. М. Онихомикозы [Электронный ресурс] / Л. Н. Мазанкова,
О. Б.Тамразова // Практика педиатра, дерматология. — 2005. — Режим доступа : http://medi.ru/doc/j01051050.htm
3. Кунгуров Н. В. Онихомикозы : пособие для врачей / Н. В. Кунгуров. — Екатеринбург, 2005. — С. 3-19.
4. Позднякова О. Н. Особенности клинического течения и опыт местной терапии микозов стоп у детей / О. Н. Позднякова // Сиб. журн. дерматологии и венерологии. — 2006.
— № 6. — С. 31-33.
5. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей / А. Ю. Сергеев. — 2-е изд. — М. : Национальная академия микологии — Медицина для всех, 2007. — 164 с.
6. Степанова Ж. В. Микоз ногтей у детей / Ж. В. Степанова // Consilium Medicum. Дерматология. — 2012. — № 1.
7. Nenoff P. Fungal nail infections — an update : Part 1. Prevalence, epidemiology, predisposing conditions and differential diagnosis / Р. Nenoff // J. Dtsch. Dermatol. Ges.
— 2014. — Vol. 12 (3). — P. 188-209.
8. Joenail T. J. Оnychomycosis : an important global disease burden / T. J. Joenail // J. Clin. Pharm. Ther. — 2010. — Vol. 35 (5). — P. 497-519.
MODERN FEATURES OF EPIDEMIOLOGY
AND CLINICAL COURSE OF MYCOSES AT CHILDREN IN NOVOSIBIRSK REGION
E. I. Erzina1Z. О. N. Pozdnyakova'. О. G. Artamonova1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2SBHE NR «Novosibirsk Regional dermatovenerologic dispensary» (Novosibirsk c.)
Mycoses of hands and feet, onychomycosis are seen at children, including the younger age. The retrospective analysis of 330 out-patient cards of patients till 18 years from 2008 to 2012 was carried out. The most often met mycoses of hands and feet, onychomycosis were registered at children aged from 9 to 12 years — 148 (44,8%). In most cases the causative agent of disease was Tr. rubrum — 254 (77%). Onychomycosis was diagnosed at 149 (45%) children, mycosis of hands and feet at 147 (44,5%), combined defeat — at 34 (10,5%). The cases of onychomycosis, caused by Candida krusei yeast fungus grew from 2008 till 2012.
Keywords: mycoses of hands and feet, onychomycosis.
About authors:
Erzina Ekaterina Igorevna — correspondence PG student of dermatovenerology and cosmetology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», dermatovenerologist at SBHE NR «Novosibirsk Regional dermatovenerologic dispensary», e-mail: [email protected]
Pozdnyakova Olga Nikolaevna — doctor of medical science, professor of dermatovenerology and cosmetology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 363-06-60
Artamonova Olga Grigoryevna — attending physician of dermatovenerology and cosmetology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Klemenova I. A. Fungoid infections of nails at children and teenagers / Y. V. Mishina,
N. V. Shebanova// Rus. Journal of dermatological and venereal diseases. — 2008. — № 3.
— P. 39-42.
2. Korsunskaya of I. M. Onychomycosis [electronic resource] / L. N. Mazankova,
O. B. Tamrazov // Practice of pediatrician, dermatology. — 2005. — Access mode: http://medi.ru/doc/j01051050.htm
3. Kungurov of N. V. Onychomycosis: guidance for doctors / N. V. Kungurov. — Yekaterinburg, 2005. — P. 3-19.
4. Pozdnyakova O. N. Features of clinical course and experience of local therapy of mycoses of feet at children / O. N. Pozdnyakova // Sib. Journal of dermatology and venereology.
— 2006. — № 6. — P. 31-33.
5. Sergeyev A. Y. Fungoid diseases of nails / A. Y. Sergeyev. — 2nd prod. — M.: National
academy of mycology — Medicine for all, 2007. — 164 P.
6. Stepanova Zh. V. Mycosis of nails at children / Zh. V. Stepanova // Consilium Medicum. Dermatology. — 2012. — № 1.
7. Nenoff P. Fungal nail infections — an update : Part 1. Prevalence, epidemiology, predisposing conditions and differential diagnosis / P. Nenoff // J. Dtsch. Dermatol. Ges. — 2014. — Vol. 12 (3). — P. 188-209.
8. Joenail T. J. Onychomycosis : an important global disease burden / T. J. Joenail // J. Clin. Pharm. Ther. — 2010. — Vol. 35 (5). — P. 497-519.
