CC BY
26
ТЕЗИСЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЯ АКТИВНОСТИ
КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
КУЗЬМИЧЕВА Г.М.1, ГЛЫБОЧКО П.В.2, АЛЯЕВ Ю.Г.2, РУДЕНКО В.И.2, АНТОНОВА М.О.1, НАТЫКАН А.А.3, РЯЗАНОВ В.В.4, ЛАРЦОВА Е.В.2
1 Государственная академия тонкой химической технологии им. М.В.Ломоносова 2НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первый Московский ГМУ им. И. М. Сеченова 3Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова "Вычислительный центр им. А.А.Дородницына РАН (Москва)
Для улучшения методов ранней диагностики и выбора оптимального метода лечения, предотвращения рецидивного камнеобразования и понимания механизма роста камней, необходимо знание состава камня и состава мочи, в которой произошло его образование и рост.
Оптимизировать известные и применить новые физико-химические методы, информационные технологии (ИТ) для определения составов мочевых камней in vitro и in vivo, а также состава мочи, и установить между ними качественные и количественные связи.
Проанализированы результаты клинического обследования, анализов мочи (биохимический и суточная экскреция; определение одновременно 14 видов ионов безреагентной ионной хроматографией и ферментативным методом), изучения фазового (ИК-спектроскопия, рентгенография - количественный и впервые качественный анализ всех видов многофазных камней; оптимизированный спектрофотометриче-ский метод для количественного определения белка; впервые термогравиметрия и рентгенография для количественного определения кристаллизационной воды в оксалатах, ряде фосфатов и гидратированной мочевой кислоте) и элементного (рентгеноспектраль-ный микроанализ с изучением микроструктуры) составов мочевых камней 444 пациентов мочекаменной болезнью.
Установлено, что ~67%, ~11%, ~4% и ~18% приходится соответственно на долю оксалатов, фосфатов, уратов и смешанных камней, причем среди больших камней (~1 см и больше) иные соотношение (соответ-
ственно ~20%, ~30%, ~20% и ~30%) и составы (в частности, кислый урат аммония). Найдено, что твердость камней связана с содержанием воды в оксалатах и уратах, (как правило, твердость вевеллита и мочевой кислоты больше, чем соответственно у ведделлита и дигидрата мочевой кислоты), содержанием белка (чем больше твердость камня, тем меньше белка; наибольшее количество белка в уратах, а наименьшее - в фосфатах; в центре оксалатов и уратов белка больше, чем на периферии, а для фосфатов, наоборот), видом кристаллического состояния (текстурированные камни намного тверже). Выявлена зависимость между твердостью камней, определяемой in vitro и плотностью, определяемой МСКТ in vivo. На основании изучения фазового и элементного составов и микроструктуры внешней и центральной частей камней предполагается связь скорости образования мочевых камней с их составом. Получены корреляции между составами мочи и видом мочевых камней, а также представлены тенденции изменения отдельных показателей мочи до и после лечения.
Предложен контроль за содержанием фосфат и оксалат-ионов, а также ионов мочевой кислоты в моче как индикаторов камнеобразования фосфатов, окса-латов и уратов, а цитрат-ионов - на образование всех видов камней. Показана положительная роль ИТ для оценки состава камней in vivo и прогноза возможного рецидива МКБ, а также для установления корреляций с отдельными клиническими показаниями, оказывающих существенное влияние на состав камней и риск камнеобразования.
s181
