CC BY
45
СУЧАСН1 ЕНДОСКОП1ЧН1 МЕТОДИ Л1КУВАННЯ ОЖИР1ННЯ С.М. Ткач, Ю.Г. Кузенко
Украгнський науково-практичний центр ендокринног xipypeii, трансплантацп ендокринних оргатв i тканин МОЗ Украгни, м. Кигв
Ткач Сергш Михайлович
д-р мед. наук, проф.,
eiddin профшактики та лiкyвання
цукрового дiабетy
01021, м. Кигв, Кловський yзeiз, 13-А
Тел./факс: (044) 253-66-26
E-mail: [email protected]
Поширенкть ожиршня в усьому свт продовжуе зростати загрозливими темпами. За останн 40 ротв (з 1975 по 2014 рр.) ктьккть людей, якi страждають ожирiнням, зросла з 105 до 641 млн оаб, причому частка гладких чоловiкiв за цей час потротася, а жiнок - подвошася. Згiдно з висновками дослiдникiв, число людей у свт, як страждають на ожиршня, перевищило число жт^в планети з недостатньою вагою. Якщо нинiшня тенденцiя збережеться, то до 2025 р. ожиршням будуть страждати 18% чолов^в i 21% жшок [6, 11]. Паралельно iз збтьшенням поширеностi ожирiння зростае i поширеысть пов'язано'Г з ним коморбщно''' патологи, включаючи ппертенз^, цукровий дiабет 2 типу, дислтщемю iшемiчну хворобу серця, шсульти, синдром апное ввi сы, остеоартрити, захворювання жовчного мiхура, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), неалкогольну жирову хворобу печшки (НАЖХП) i бiльше 10 видiв раку. Ожирiння пов'язане з пщвищеним ризиком розвитку вах причин смертностi та серцево-судинно''' смертность нараховуючи щорiчно близько 2,5 млн випадкв смертi, яким можна було запоб^ти. Економiчнi наслiдки ожирiння величезы, а прогнозоване його зростання може поставити пщ загрозу цiлiснiсть ваа системи охорони здоров'я. Нещодавно проведений аналiз показав, що тiльки в США щорiчно на лiкування ожиршня витрачаеться вiд 147 до 210 млрд доларiв, а питома вага медично' допомоги хворим займае близько 21% всього ринку медичних послуг [6].
Сучасн класичн пiдходи до лкування ожирiння включають в себе змшу способу життя, медикаментозне лкування i барiатричну хiрургiю. 1нтенсивна змша способу життя пов'язана з
Кузенко Юрш Геннадiйович
доктор мед. наук, професор Завiдувач вiддiленням ендоскотчног дiагностики Украгнсъкого науково-практичного центру ендокринног хгрургп, трансплантацН ендокринних оргатв 1 тканин МОЗ Украгни 01021 м. Кигв, Кловсъкий узвгз, 13-А, Тел.: (044) 254-34-80
незначною втратою ваги, що зазвичай не перевищуе 5%. Фармаколопчне лкування дозволяе додатково збтьшити втрату ваги вщ 3 до 9% порiвняно iз самою лише змшою стилю життя, проте нерщко пов'язане з несприятливими побiчними ефектами i не забезпечуе довготривало' дм [20, 36]. Найбiльш ефективним i довготривалим варiантом лiкування пацiентiв з ожиршням залишаеться барiатрична хiрургiя. Доступы процедури включають лапароскотчне та вщкрите шлункове шунтування, рукавну гастректомiю, бандажування шлунка, бтюпанкреатичне шунтування [5, 30, 34]. На жаль, незважаючи на доведену ефективысть, цими опера^ями охоплено менше 1% пащетчв, як1 страждають на ожиршня. Це обумовлене багатьма причинами, включаючи висок хiрургiчнi витрати, бажання патента, доступ до спецiалiзованоí барiатрично''' хiрургN, а також захворюванкть I смертнiсть, пов'язанi з хiрургiчними втручаннями. Хоча смертнiсть, пов'язана з барiатричною хiрургiею, значно зменшилася i на сьогоднi в барiатричних центрах з високим хiрургiчним обсягом порiвнянна з холецистектомiею або апендектомiею, частота раных i пiзнiх побiчних ефек^в, як i ранiше, становить проблему, досягаючи 17% [5].
Отже, кнуе потреба в менш швазивних i безпечних втручаннях, якi дозволять подолати кнуючий розрив мiж терапевтичними i хiрургiчними методами лiкування ожирiння i будуть значно доступнiшими. До таких втручань належать ендоскотчы методи лкування ожирiння, здатнi вiдтворювати певн1 анатомiчнi змiни, що виникають пiд час барiатричноí хiрургN. 1'х ефективнiсть доведена, вони менш швазивы, вiдтворюванi, економiчно бiльш привабливi i можуть бути застосован у значно
бшьшоТ частини хворих з ожиршням [1, 2, 18]. Нижче розглянуто основы ендоскотчн методи лкування ожирiння, якi доцiльно роздiлити на шлунковi та тонкокишковi.
Ендоскопiчнi втручання на шлунку
Шлункова рестрикцiя е важливим компонентом барiатричноУ х!рургп. Досягаеться шляхом створення невеликого шлункового резервуара при шлунковому шунтуваннi, накладання регульованого бандажа на кардiальний вiддiл шлунка або створення маленького шлунка при рукавнш резекцп шлунка. На додачу до виникнення почуття швидкого насичення, зменшення емностi шлунка, пiдвищуе стимуляфю шлункових механiчних i хiмiчних рецепторiв, змiнюе спорожнення шлунка i модулюе рiвень шлункових ориксигенних гормонiв, що сприяють розвитку ожирiння [5].
Деяк ендоскопiчнi процедури також здатн1 iмiтувати цi механiзми за рахунок зменшення ефективноУ емностi шлунка. Цi технологП' включають в себе як об'емн пристроУ, так i процедури, як змiнюють анатомiю шлунка. Втручання на шлунку передбачають застосування просторово-замщувальних пристроУв (iнтрагастральнi балони, транспiлоричний човник i т. ш.), астрацшноУ терапП', ендоскопiчну гастропластику.
Просторово-замiщувальнi пристроУ найчаспше мають форму тимчасових внутрiшньошлункових протезiв, таких як iнтрагастральнi балони (рис. 1).
1нтрагастральш балони. 1дея застосування балона, що вводиться в шлунок, для зниження маси тта належить двом лкарям з ДанП': Ole Nieben i Henrik Harboe, чия стаття була опублкована в авторитетному британському журналi The Lancet ще в 1982 р. При розробц даного методу автори спиралися на власы клЫчн спостереження за патентами з безоарами шлунка. Як вщомо, безоар - це шлунковий «камшь», який може утворюватися там з частинок з'щеноУ Ужи Розмiри безоара можуть бути дуже великими - аж до повного злтка порожнини шлунка. Так шлунковi каменi можуть кнувати дуже довго i часто виявляються суттевим чинником зниженням маси тта патента в результат! зменшення споживання Ужи Саме виходячи з цих спостережень, автори запропонували замiсть своерщного «штучного безоара» використовувати спещальний балон, що вводиться в шлунок [2, 18].
внутр!шньошлунков! балони (ВБ) уперше для лкування ожир!ння були застосованi в США 1985
р. На жаль, при застосуванн першого пристрою (Garren-Edwards) мали мiсце íctothí побiчнi ефекти, включаючи пошкодження слизовоУ оболонки шлунка i непрохiднiсть тонкоУ кишки, пов'язану 3i спонтанною дефляцieю балона, його мiграцieю в тонку кишку i необхщнктю його подальшого ендоскопiчного або, зазвичай, хiрургiчного вилучення. ^ím того, перший ВБ не продемонстрував ефективносп в проспективному подвмному слiпому контрольованому рандомiзованому дослiдженнi 59 пацктчв з ожирiнням при подальшому 9-мiсячному спостереженнi, що зумовило його вихщ з ринку США [1, 2]. На початку 1990-х рр. був розроблений бтьш сучасний ВБ, такий як BioEnterics Intragastric Balloon (Allergan, США), сьогодн вiдомий як Orbera (Apollo Endosurgery, США) [21, 24].
Система Orbera складаеться безпосередньо is силконового балона, в стшку якого вмонтований клапан, i силконових трубок, що використовуються в процеа установки балона i його заповнення. Базовим матерiалом для створення ВБ невипадково обраний силкон. Цей матерiал гiпоалергенний i iнертний по вщношенню до оточуючих тканин, але досить стшкий до кислотного середовища шлунка. Через спе^альну трубку балон заповнюеться стерильним фiзiологiчним розчином з додаванням метиленового синього (на випадок непередбаченого розриву балона, наприклад при закритм травмi живота; при цьому сеча забарвлюеться в синш колiр), в результат чого набувае форми сфери, займаючи свое положення у верхньому вщдЫ шлунка. Об'ем рщини, що вводиться i, вщповщно, балона, залежно вщ розмiру шлунка пацiента, становить вщ 400 до 700 мл. Таким чином, вщбуваеться умовний подт об'ему шлунка на двi частини: малу i велику з тонким перешийком мiж ними. Пкля введення рщини i заповнення балона зонд видаляють, а балон в шлунку залишаеться на тривалий час (як правило, протягом 6 мк). Через твроку балон видаляють таким же способом (за допомогою ендоскопа) [3, 13, 28].
Пкля встановлення ВБ Ужа в обмеженш ктькосп (об'ем становить приблизно 2-3 ст. л.) надходить в малу части нушлунка, вкрай повтьно перемщаючись до нижнього вщдту шлунка. В результат цього рецептори слизовоУ шлунка вловлюють сигнали як вщ самоУ Уж так i вiд балона, передаючи головному мозку шформа^ю про насичення. На формування нового рефлексу (мова йде про насичення малою ктькктю УжО може знадобитися ктька
мiсяцiв. Важливо, що, на вщмшу вiд дм лiкарських препара^в, спрямовану на пригнiчення вiдчуття голоду, ВБ впливае саме на центр насичення, що дозволяе позбавити патента синдрому вiдмiни при його видаленнк Велике значення мае i той факт, що за час використання ВБ у патента встигае сформуватися певна культура харчування, тому навпъ пкля закiнчення дм процедури багато па^етчв самостiйно пiдтримують досягнуту вагу. Ця процедура безпечна, втрата ваги при цьому може сягати 10-20% маси тта (у середньому вщ 10 до 20 кг). Ускладнень пщ час встановлення ВБ зазвичай не бувае, вони прирiвнюються до таких при звичайнш гастроскопп. lнодi в першi днi пiсля встановлення ВБ можлива нудота, блювота i бiль у верхнiй частин1 живота. Цей стан кутруеться призначенням спазмолп"икв, протинудотних та протиблювотних препаратiв i минае протягом 7-10 днiв. На особливу увагу заслуговують протипоказання до застосування даноГ методики: гострi виразки та ерозивне ураження слизовоГ оболонки стравоходу, шлунка i дванадцятипалоГ кишки, раыше перенесен! операцп на шлунку, iндивiдуальна алергiчна реакцiя на силкон, порушення згортання кровi, запланована на найближчий рк вагiтнiсть. До виршення питання про встановлення балона при виявленн вiдносних протипоказань застосовуеться шдивщуальний пiдхiд у кожному клiнiчному випадку [3, 7, 13, 14, 16, 19, 23].
На сьогодн доступы бтьш сучасн ВБ з шшими системами розгортання i вилучення, що дозволяють коригувати об'ем балона. Зокрема,
пристрш ReShape Duo (ReShape Medical, США),
що е внутрiшньошлунковою системою з двома балонами, скрГпленими мiж собою за допомогою гнучко''' трубки. Кожен балон мае незалежн канали i не залежить вiд шшого, тому ненавмисний витiк рiдини або дефляфя в одному балонi не впливае на шший. Система ReShape Duo заповнюеться 900 мл фiзiологiчного розчину (по 450 мл у кожному балонО i рекомендована для 6-мкячно''' iмплантацГ'' [1, 8, 29].
Iншi ВБ мають унiкальнi конструктивы особливосп. Наприклад, система Spatz Adjustable Balloon System (Spatz Medical, США) мае шфляцшну трубку, що вилучаеться, i дозволяе регулювати об'ем балона в той час, коли вЫ залишаеться в шлунку. Тобто, об'ем балона можна зменшити при поганш переносимосп пацiента або, навпаки, збтьшити для пiдвищення ефективностi. Цей пристрш рекомендовано для 12-мкячно''' ГмплантацГ'' [4, 15, 17, 27].
Шлунковий балон Obalon (Obalon Therapeutics Inc, США) упакований у велику желатинову капсулу, мктить самоущтьнювальний клапан, з'еднаний з тонким катетером, i для введення не вимагае початково''' ендоскопГ''. Капсула з балоном проковтуеться, при потраплянн в шлунок желатин розчиняеться, звтьняючи балон, який потГм надуваеться газом через приеднаний катетер. Пкля балонно''' ГнФляцГ'' катетер вiд'еднуеться i видаляеться. Пщ час процедури вщразу можна вводити до трьох балоыв, як видаляються ендоскопГчно через 12-26 тижыв [15, 17, 27].
Шлунковий балон Elipse (Allurion Technologies, США) мае подГбну будову, вводиться таким же чином,
Рис. 1. Pi3Hi типи нтрагастральних балошв (зверху вниз: системи Orbera, ReShape Duo, Spatz Adjustable Balloon System, Obalon).
проте заповнюеться рiдиною (550 мл), залишаеться в шлунку протягом дектькох мiсяцiв, пiсля чого його клапан спонтанно вщкриваеться, балон порожше i через малi розмiри здатний самостшно видiлятись з шлунково'-кишкового тракту з калом. Тобто дана процедура взагалi не вимагае ендоскопп [1,17].
Небалонш просторово-замiщувальнi пристроТ. Сьогодн для ендоскотчно''' шлунково''' рестрикци застосовуються також просторово- замiщувальнi небалоннi пристро' (рис. 2).
Транспiлоричний човник (BAROnova Inc. Goleta, США) являе собою велику сферичну силконову цибулину, з'еднану за допомогою гнучкого троса з меншою цилшдрично''' силконово' цибулиною. За допомогою спефально''' системи доставляння пристрш вводиться в шлунок, де самостшно розгортаеться. В робочому стан1 маленька цибулина з перистальтикою проходить через воротар у дванадцятипалу кишку, в той час як велика цибулина поспйно залишаеться у воротар1 на виходi iз шлунка. Таке позицюнування уповтьнюе спорожнення шлунка, викликаючи ранне i тривале вщчуття ситостi [1, 25].
Пристрш Full SenseDevice (Baker, Foote, Kemmeter, Walburn [BFKW] LLC, Grand Rapids, США) являе собою модифкований повнктю вкритий гастроезофагеальний стент з цилшдричним стравохщним компонентом i шлунковим диском, якi з'еднанi спе^альними розпiрками. Цей стент встановлюють i видаляють ендоскотчно. Пiсля розгортання стента шлунковий диск тисне на кардiальний вiддiл шлунка, iндукуючи вiдчуття насичення [1, 2, 16].
Асшрацшна терашя. £ новим пщходом до лкування ожирiння, що дозволяе пацieнтам самостшно розпоряджатися частиною з'ГденоТ ними Тжi за допомогою спе^ально''' черезшкрно''' гастростоми, вщомо'Т як А-трубка. Дана трубка виготовлена Í3 силiкону i встановлюеться при стандартнiй черезшкiрнiй ендоскопiчнiй гастростоми. Через 2 тижнi пiсля накладання гастростоми зовышня частина трубки коротшае i на нiй формуеться шкрний порт з клапаном, який кршиться на одному рiвнi з шкрою. До порту пiд'еднуеться спецiальний пристрш Aspire Assist (Aspire Bariatrics, King of Prussia, Penn, США), що дозволяе проводити астращю (рис. 3). ^зь прикршлений водний резервуар через 20 хвилин пкля прийняття '''жi шлунок промиваеться звичайною водопровщною водою, по™ внаслiдок сифонного ефекту вщбуваеться аспiрацiя шлункового вмiсту. Весь процес займае вщ 5 до 10 хвилин, що дозволяе видалити до одыа третини з^дено!' '''жi [12, 35].
Рис. 2. Небалонш просторово-зам'щувальн! пристро) (вгор '1 - трансплоричний човник, внизу -гастроезофагеальний стент Full SenseDevice).
Рис. 3. Пристрiй для асп 'рацйно! терапИ.
Ендоскошчна гастропластика. Ендоскотчна рукавна гастропластика -трансорально ендоскотчне рестриктивне втручання, яке зменшуе об'ем шлунка подiбно (але не щентично) до лапароскотчно''' рукавно''' резекци шлунка. Це досягаеться шляхом ендоскотчного накладання численних ендолюмшальних швiв, що проходять крiзь усю товщу стiнки шлунка, починаючи в^ шлунково-стравохiдного з'еднання аж до воротаря (рис. 4). Завдяки цьому весь шлунок уздовж велико''' кривизни зменшуеться у виглядi рукава. Для проведення дано''' процедури необхщний спещальний двоканальний терапевтичний ендоскоп i спецiальний зшивальний пристрiй [1, 26, 33].
Рис. 4. Ендоскопчна гастропластика (вгор> -ендоскопчна рукавна гастропластика, внизу -гастропластика POSE).
Ендолюмшальная xipypm первинного ожирiння (Primary Obesity Surgery Endoluminal - POSE) використовуе спец!альну пероральну неiнцизiйну операцiйну платформу (USGI Medical, США) для створення трансмуральноТ' складки в дтянц дна шлунка, яка сприяе значному зниженню шлунковоТ' фундальноТ' акомодацп. Крiм того, формуються ще три додатковi складки в дистальному вщдт! шлунка, як значно знижують швидкiсть спорожнення шлунка. Для проведення даноТ' процедури необхщний терапевтичний ендоскоп з чотирма робочими каналами i спецiалiзованими iнструментами [1,10].
Ендоскошчш втручання на тонкш кишцi. Проксимальна частина тонко!' кишки е надзвичайно ефективною в засвоенн поживних речовин i вiдiграе важливу роль у гомеостаз! глюкози i патогенез! цукрового дiабету 2 типу. У слизовш о6олонц! тонко!' кишки розташован ентероендокринн! кл!тини, як! у вщповщь на надходження нутрiентiв у просв!т кишки вив!льняють кишков! пептиди, що опосередковують в!дчуття насичення i посилюють секрец!ю !нсул!ну. Проте цей процес ще недостатньо вивчений. Дослщження показали, що шунтування проксимального вщдту тонкого кишечника може сприяти !стотн!й втрат! ваги i значному полтшенню переб!гу цукрового д!абету 2 типу [1, 9, 22, 30].
Шyнтyючi рукави. Ендобар'ер (GI Dynamics, Lexington, США) являе собою непроникну тефлонову трубку завдовжки близько 60 см, що ендоскоп!чно !мплантуеться в цибулину дванадцятипалоТ !
n04aTK0Bi вщдти тонко!' кишки та фiксуeться за допомогою спецiального нiтинолового кiльця (рис. 5). Концепфя мехаызму дм ендобар'еру полягае в тому, що створюеться своерщний харчовий внyтрiшньокишковий шунт мiж дванадцятипалою кишкою i проксимальним вiддiлом тонко''' кишки, що аналопчно хiрyргiчномy гастроеюнальному шунтуванню. Нyтрiенти без всмоктування i розщеплення транзитом потрапляють в тонку кишку, це не супроводжуеться фiзiологiчним стимулюванням продукцП' кишкових пептидiв. ^м виникнення синдрому мальабсорбцп, вiдбyвaеться зниження сигнaлiв кишкових пептидiв, що сприяе зменшенню апетиту i прийому Тж^ а також полiпшyеться чyтливiсть до шсулшу. Пристрiй перебувае в дванадцятипалш кишки протягом 6-12 мiсяцiв, пкля чого видаляеться ендоскопiчним шляхом [9, 22, 32].
Гастродуоденоеюнальний шунтуючий рукав (ValenTx, Inc, Hopkins, США). Являе собою непроникну фторполiмернaю трубку завдовжки 120 см, верхнш кiнець яко''' зaкрiплюеться в дiлянцi шлyнково-стрaвохiдного з'еднання, а нижнш досягае проксимальних вщд^в тонко''' кишки (рис. 5). Розгорнутий пристрш фyнкцiонaльно iмiтyе aнaтомiчнi змши пiсля шлункового шунтування, оскiльки довгий шунт дозволяе виключити з травлення шлунок, дванадцятипалу i почaтковi вщдти тонко''' кишки [1].
Рис. 5. Шунтуючi рукави (вгорi - ендобар'ер, внизу -гастродуоденоеюнальний рукав).
Iншi втручання на тонкш кишцк Ремоделювання дуоденальной' слизовоТ оболонки Revita (Fractyl Laboratories, Cambridge, США) полягае в радючастотнш термiчнiй абляцГТ поверхнево'Т слизовоТ' оболонки дванадцятипалоТ' кишки пкля попереднього введення в подслизовий шар фiзiологiчного розчину (рис. 6). Ппотетично в результатi абляцП' пошкоджуються або видаляються
ентероендокринн клiтини дванадцятипало''' кишки, що дозволяе змiнити сигнальнi зв'язки i завдяки iнкретиновому ефекту полтшити контроль за цукровим дiабетом 2 типу як у гладких, так i у па^ен^в з нормальною вагою [1, 30].
Рис. 6. Iншi втручання на тонюй кишцi (вгор'1 - радючастотна абляця слизово) оболонки дванадцятипалоi кишки, внизу - самоскладанi магнiти).
Самоскладан магшти для ендоскопм (GI Windows, США) являють собою технологiю, яка здатна створювати неiнцизiйнi магнiтнi компресмы анастомози, такi як гастроеюностомп, гастро'леостоми i дуодено'леостоми. Пропонований механiзм дП' цГеГ процедури полягае в тому, що нутрiенти i жовч постачаються вiдразу в дистальнi вГддГли тонко''' кишки, а феномен теального розриву призводить до зниження споживання 'ж i полiпшення перебiгу цукрового дiабету [1, 31].
СлГд зазначити, що доа не всГ розглянутГ вище ендоскопiчнi бaрiaтричнi процедури (наприклад, астрацмна терaпiя, сaмосклaдaнi мaгнiти, гастроеюнальний шунтуючий рукав, деякi види гастропластики) отримали схвалення i дозвГл вГдповГдних регуляторних оргаыв, насамперед FDA США. Контрольован дослiдження ефективностi багатьох з них тривають i, мабуть, найближчими роками це питання буде виршене позитивно. Проте розвиток i вдосконалення ендоскотчних бaрiaтричних технiк на сьогоднГ вже розглядаеться як великий прорив у лкуваны ожиршня. У той час як бaрiaтричних хГрургГя застосовуеться ттьки приблизно у 1% всГх хворих, як и потребують, а модифка^я способу життя та фaрмaкотерaпiя при ожиршы недостатньо ефективнi, широке застосування рГзних ендоскопiчних бaрiaтричних процедур у перспективi дозволить надавати ефективну допомогу значно бтьшш кГлькостГ хворих, певною мГрою подолати наявний розрив мГж терапевтичними i хГрургГчними методами лкування i зробить важливий внесок у боротьбу з глобальною епiдемiею ожиршня та цукрового дiaбету 2 типу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Abu Dayyeh B. Endoscopic bariatric therapies / B. Abu Dayyeh, S.A. Edmundowicz, S. Jonnalagadda // Gastrointest Endosc. - 2015. - 5. - 1073-1086.
2. ASGE/ASMBS Task Force on Endoscopic Bariatric Therapy. A pathway to endoscopic bariatric therapies // Surg Obes Relat Dis. - 2011. - 7. - 67282.
3. Bonazzi P. Gastric emptying and intragastric balloon in obese patients / P. Bonazzi, M.D. Petrelli, I. Lorenzini, et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. -2005. - 9. - 15-21.
4. One-year adjustable intragastric balloons: results in 73 consecutive patients in the UK / Brooks J, Srivastava E.D., Mathus-Vliegen E.M.H. // Obes Surg.
- 2014. - 24. - 813-9.
5. Buchwald H. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011 / H. Buchwald, D.M. Oien // Obes Surg. - 2013.
- 23. - 427-36.
6. Cawley J. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach / J. Cawley, C. Meyerhoefer // J Health Econ. - 2012. - 31. - 219-30.
7. Crea N. Improvement of metabolic syndrome following intragastric balloon: 1 year follow-up analysis / N. Crea, G. Pata, D. Della Casa, et al. // Obes Surg. - 2009. - 19. - 1084-8.
8. De Castro M.L. Efficacy, safety, and tolerance of two types of intragastric balloons placed in obese subjects: a double-blind comparative study / M.L. De Castro, M.J. Morales, V. Del Campo, et al. // Obes Surg. - 2010. - 20. - 1642-6.
9. de Moura E.G. Metabolic improvements in obese type 2 diabetes subjects implanted for 1 year with an endoscopically deployed duodenal-jejunal bypass liner / E.G. de Moura, B.C. Martins, G.S. Lopes, et al. // Diabet Technol Ther. - 2012. - 14. - 183-9.
10.Espinos J.C. Early experience with the Incisionless Operating Platform (IOP) for the treatment of obesity: the Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) procedure / J.C. Espinos, R. Turro, A. Mata, et al. // Obes Surg. - 2013. -23. - 1375-83.
11.Flegal K.M. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2008 / K.M. Flegal, M.D. Carroll, C.L. Ogden, et al. // JAMA. - 2010. - 303. - 235-41.
12.Forssell H. A novel endoscopic weight loss therapy using gastric aspiration: results after 6 months / H. Forssell, E. Noren // Endoscopy. - 2015. - 47. - 6871.
13.Fuller N.R. An intragastric balloon in the treatment of obese individuals with metabolic syndrome: a randomized controlled study / N.R. Fuller, S. Pearson, N.S. Lau, et al. // Obesity. - 2013. - 21. - 1561-70.
14.Genco A. Intragastric balloon or diet alone? A retrospective evaluation / A. Genco, S. Balducci, V. Bacci, et al. // Obes Surg. - 2008. - 18. - 989-92.
15.Genco A. Adjustable intragastric balloon vs non-adjustable intragastric balloon: case-control study on complications, tolerance, and efficacy / A. Genco, D. Dellepiane, G. Baglio, et al. // Obes Surg. - 2013. -23. - 953-8.
16.Genco A. Multi-centre European experience with intragastric balloon in overweight populations: 13 years of experience / A. Genco, G. Lopez-Nava, C. Wahlen, et al. // Obes Surg. - 2013. - 23. - 515-21.
17.Giardiello C. Air-filled vs water-filled intragastric balloon: a prospective randomized study / C. Giardiello, A. Borrelli, E. Silvestri, et al. // Obes Surg. -2012. - 22. - 1916-9.
18.Ginsberg G.G. A pathway to endoscopic bariatric therapies / G.G. Ginsberg, B. Chand, G.A. Cote, et al. // Gastrointest Endosc. - 2011. - 74. - 943-53.
19.Gottig S. Analysis of safety and efficacy of intragastric balloon in extremely obese patients / S. Gottig, M. Daskalakis, S. Weiner, et al. // Obes Surg. - 2009. - 19.
- 677-83.
20.Gregg E.W. Association of an intensive lifestyle intervention with remission of type 2 diabetes / E.W. Gregg, H. Chen, L.E. Wagenknecht, et al. // JAMA. -2012. - 308. - 2489-96.
21.Gumurdulu Y. Long-term effectiveness of BioEnterics intragastric balloon in obese patients / Y. Gumurdulu, U.B. Dogan, M.S. Akin, et al. // Turkish J Gastroenterol.
- 2013. - 24. - 387-91.
22.KoehestanieP.The effect of the endoscopic duodenal-jejunal bypass liner on obesity and type 2 diabetes mellitus, a multicenter randomized controlled trial / P. Koehestanie, C. de Jonge, F.J. Berends, et al. // Ann Surg. - 2014. - 260. - 984-92.
23.Konopko-Zubrzycka M. The effect of intragastric balloon on plasma ghrelin, leptin, and adiponectin levels in patients with morbid obesity / M. Konopko-Zubrzycka, A. Baniukiewicz, E. Wroblewski, et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - 94. - 1644-9.
24.KotzampassiK. Intragastric balloon as an alternative restrictive procedure for morbid obesity / K. Kotzampassi, E. Eleftheriadis // Ann Gastroenterol. -2006. - 19. - 285-8.
25.Lopasso F.P. A pilot study to evaluate the safety, tolerance, and efficacy of a novel stationary antral balloon (SAB) for obesity / F.P. Lopasso, P. Sakai, B.M. Gazi, et al. // J Clin Gastroenterol. - 2008. - 42. - 4853.
26.Lopez-Nava G. Endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity / G. Lopez-Nava, M.P. Galvao, I. da Bautista-Castano, et al. // Endoscopy. Epub. - 2014. - Nov 7.
27.Machytka E. Adjustable intragastric balloons: a 12-month pilot trial in endoscopic weight loss management / E. Machytka, P. Klvana, A. Kornbluth, et al. // Obes Surg. - 2011. - 21. - 1499-507.
28.Mohamed Z.K. Intra-gastric balloon therapy and weight reduction / Z.K. Mohamed, M.R. Kalbassi, M. Boyle, et al. // Surgeon. - 2008. - 6. - 210-2.
29. Ponce J. Prospective, randomized, multicenter study evaluating safety and efficacy of intragastric dual-balloon in obesity / J. Ponce, B.B. Quebbemann, E.J. Patterson // Surg Obes Relat Dis. - 2013. - 9. - 2905.
30.Rubino F. The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes / F. Rubino, A. Forgione, D.E. Cummings, et al. // Ann Surg. - 2006. - 244. - 741-9.
31.Ryou M. Smart Self-Assembling MagnetS for ENdoscopy (SAMSEN) for transoral endoscopic creation of immediate gastrojejunostomy (with video) / M. Ryou, P. Cantillon-Murphy, D. Azagury, et al. // Gastrointest Endosc. - 2011. - 73. - 353-9.
32.Schouten R. A multicenter, randomized efficacy study of the EndoBarrier Gastrointestinal Liner for presurgical weight loss prior to bariatric surgery / R. Schouten, C.S. Rijs, N.D. Bouvy, et al. // Ann Surg. -2010. - 251. - 236-43.
33.Sharaiha R.Z. Initial experience with endoscopic sleeve gastroplasty: technical success and reproducibility in the bariatric population / R.Z. Sharaiha, P. Kedia, N. Kumta, et al. // Endoscopy. -2015. - 47. - 164-6.
34.Sjostrom L. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery / L. Sjostrom, A.K. Lindroos, M. Peltonen, et al. // N Engl J Med. - 2004. - 351. - 2683-93.
35.Sullivan S. Aspiration therapy leads to weight loss in obese subjects: a pilot study / S. Sullivan, R. Stein, S. Jonnalagadda, et al. // Gastroenterology. - 2013. -145. - 1245-52. e1-5.
36.YanovskiS.Z. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review / S.Z. Yanovski, J.A. Yanovski // JAMA. - 2014. - 311. - 74-86.
РЕЗЮМЕ
Cy4acHi ендоскопiчнi методи лтування ожирiння
С.М. Ткач, Ю.Г. Кузенко
В оглядi представленi hobî данi про сучасн1 ендоскопiчнi методи лкування ожирiння, серед яких видтяють втручання на шлунку i тонкш кишцк Коротко описана TexHiKa таких шлункових eндоскопiчниx втручань, як введення штрагастральних бaлонiв або небалонних пристроТв, aспiрaцiйнa тeрaпiя i eндоскопiчнa гастропластика, а також таких втручань на тонкш кишф, як встановлення дуоденоеюнального або гастродуоденоеюнального шунтуючого рукава, ремоделювання слизовоТ дванадцятипало!' кишки i створення шун^в шляхом встановлення самоскладаних магнтв. Зроблено висновок, що бaрiaтричнa ендоскотя е значним проривом в лкуваны ожирiння, який дозволить охопити ефективною допомогою значно бiльшe число хворих.
Ключовi слова: ожирiння, лiкувaння, бaрiaтричнa ендокскотя
РЕЗЮМЕ
Современные эндоскопические методы лечения ожирения С.М. Ткач, Ю.Г. Кузенко
В обзоре представлены новые данные о современных эндоскопических методах лечения ожирения, среди которых выделяют вмешательства на желудке и тонкой кишке. Коротко описана техника таких желудочных эндоскопических вмешательств, как введение интрагастральных баллонов или
небаллонных устройств, аспирационная терапия и эндоскопическая гастропластика, а также таких вмешательств на тонкой кишке, как установка дуоденоеюнального или гастродуоденоеюнального шунтирующего рукава, ремоделирование слизистой двенадцатиперстной кишки и создание шунтов путем установки самособирающихся магнитов. Сделан вывод, что бариатрическая эндоскопия является крупным прорывом в лечении ожирения, который позволит охватить эффективной помощью значительно большее число больных.
Ключевые слова: ожирение, лечение, бариатрическая эндоскопия
SUMMARY
Modern endoscopic techniques for the treatment of obesity S. Tkach, Y. Kuzenko
The review presents new data on modern endoscopic methods of treating obesity, among which stands out the intervention on the stomach and small intestine. The article briefly describes the techniques of gastric endoscopic procedures such as the insertion of intragastric balloons or nonballoon devices, aspiration therapy and endoscopic gastroplasty, and interventions on the small intestine such as the inssertion of duodenojejunal or gastoduodenojejunal sleeve bypass, duodenal mucosal resurfacing and the creation of shunts by installing self-assembling magnets. It was concluded that bariatric endoscopy is a major breakthrough in the treatment of obesity, which will encompass as an effective means in a significantly increasing number of patients with obesity.
Keywords: obesity, treatment, bariatric endoscopy
Дата надходження до редакц'й08.07.2016р.
