CC BY
30
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
Большинство вакцинированных детей (44 ребенка - 83%) имели неблагоприятный анамнез: из их числа 21 ребенок (70,5%) имел сочетанную патологию: аллергические заболевания, заболевания ЛОР-органов, различную патологию желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Все эти пациенты получали традиционную подготовку к вакцинации антигистаминными средствами.
Более чем в половине случаев (58,8%) «Инфан-рикс» назначался в комбинации с другими вакцинами Национального календаря прививок, в частности, по-лиомиелитной (живой и инактивированной), вакциной против гепатита В и гемофильной инфекции.
Вакцина вводилась в стандартной дозе 0,5 мл внутримышечно в дельтовидную мышцу. Непосредственное наблюдение за привитыми детьми проводилось в течение 30 минут после вакцинации, а затем контроль общих и местных реакций осуществлялся посредством телефонной связи на 3-й день после прививки. В соответствии с общепринятыми методиками учитывались такие общие реакции, как повышение температуры тела, беспокойство, продолжительный плач, длительность общей реакции; а также местная реакция - гиперемия, отек, инфильтрат, болезненность в месте инъекции и продолжительность ее сохранения. При анализе переносимости вакцинации учитывалось также течение основного заболевания в поствакци-нальный период.
Результаты и обсуждение. Побочные реакции, развившиеся в первые 3 дня после вакцинации, были отмечены у 9 детей (17%). Практически с одинаковой частотой выявлялись местные и общие реакции. Все они были умеренной степени выраженности, благополучно проходили в течение 3 дней на фоне назначения антигистаминных препаратов и не потребовали обращения за медицинской помощью. Большинство случаев побочных реакций наблюдалось у детей, получивших повторные вакцинации из первичного курса или первую ревакцинацию. Данное наблюдение подтверждается уже описанной ранее тенденцией повышения частоты и выраженности поствакцинальных реакций при введении дополнительных доз любой бесклеточной АаКДС-вакцины. Все эти пациенты имели отягощенный аллергологический анамнез и страда-
ли различными формами аллергических заболеваний.
Хотелось бы обратить внимание, что у большинства детей (19-91%), получивших 2-ю бустерную дозу «Инфанрикса» в возрасте 6-7 лет, поствакцинальный период протекал гладко, по-видимому, из-за достаточного интервала, прошедшего со времени первой ревакцинации. Местная реакция с гиперемией не более 3 см появилась в течение вторых суток у 7-летней девочки. И еще у одного ребенка из этой группы на 2-й день после вакцинации отмечалось обострение атопического дерматита и повышение температуры тела до 37,5оС.
Заключение. Результатом нашей работы явилось практическое доказательство хорошей переносимости ацеллюлярной АаКДС-вакцины «Инфанрикс» у детей старше 4-х лет, что позволяет рекомендовать ее как для иммунизации против коклюша детей с нарушенным графиком прививок, так и в календарные сроки в качестве второй бустерной дозы в 7 лет наряду с вакцинацией против дифтерии и столбняка.
Литература
1. Таточенко, В.К. Эпидемиологические аспекты коклюша в Российской Федерации. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях / В.К. Таточенко, М.П. Костинов, Л.С. Намазова, А.М. Федоров. - М., 2005. - 38 с.
2. Hvilid, A. The impact of preschool booster vaccination of 4-6-year-old children on pertussis in 0-1-year-old children / A. Hvilid, M. Stellefeld, J. Wohlfahrt, Ph. Andersen // Vaccine. - 2006. - Vol. 24, №9. - P. 1401-1407.
3. WHO position on pertussis vaccines. Weekly epidemiological record 2005; 4 (80): 29-40. www. who.int/wer/
Ключевые слова: коклюш, вакцинация, дети
SAFETY OF ACELLULAR PERTUSSIS VACCINE FOR CHILDREN OLDER THAN FOUR YEARS
FEDOSEENKO M.V., GALITSKAYA M.G., GAYVORONSKAYA A.G., STEPANOV A.A.
Key words: a whooping cough, vaccination, children
© М.В. Федосеенко, 2010 УДК 616.022:579.862:614.47
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
М.В. Федосеенко
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Пневмококковые заболевания признаются ВОЗ значительной причиной заболеваемости и смертности во всех регионах мира. Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, ежегодно становятся причиной смерти 1,6 млн. людей, включая 800 000 детей младше 5 лет [4].
Федосеенко Марина Владиславовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)134-20-92; e-mail: titovamarina@mail.ru.
Особенно подвержены развитию пневмококковых заболеваний младенцы до 2-х лет и пожилые люди.
Пневмококковая инфекция вызывает целый ряд заболеваний: от тяжелых, угрожающих жизни, - менингита, сепсиса и пневмонии до обычных - таких как инфекции верхних дыхательных путей, средний отит и синусит.
Одной из серьезных проблем в борьбе с пневмококковой инфекцией является постоянно растущая устойчивость возбудителя к антибиотикам. Наличие полисахаридной капсулы изначально делает пневмо-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
кокк более защищенным от действия антибиотика. А нерациональное использование антибактериальных средств в последнее 10-летие привело к резкому повышению устойчивости к ним многих микроорганизмов, в том числе и пневмококка. В ряде стран 40-60% пневмококков устойчивы к пенициллину и макроли-дам.
Вакцинация признается ВОЗ единственным способом существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией [4]. Исследования указывают, что вакцинация против пневмококковой инфекции, проведенная глобально, сохранила бы к 2030 г 5,5 млн. жизней. При этом обращается внимание, что максимальный защитный эффект достигается при вакцинации всех детей до 2 лет, а не только групп риска.
В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококком, существуют вакцины двух типов - 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина и 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ7). Полисахаридная вакцина применяется уже в течение 20 лет и, главным образом, предназначена для детей старшего возраста и взрослых, имеющих высокий риск заболевания пневмококковой инфекцией. Серьезным недостатком полисахаридных пневмококковых вакцин является неэффективность у детей до 2-х лет, а ведь именно эта возрастная группа подвержена максимальному риску заболеваемости пневмококковой инфекцией.
Одним из важнейших достижений медицинской науки последних лет явилось создание 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины Превенар, позволяющей существенно снизить заболеваемость пневмококковой инфекцией. Конъюгированная пневмококковая вакцина способствует формированию Т-клеточного иммунного ответа с индукцией иммунологической памяти, в том числе у детей, начиная с 6 недель жизни. Выработка защитных антител может наблюдаться даже у пациентов с различными вариантами иммунодефицита. Вакцина защищает не только от инфицирования, но и предотвращает назофарингеальную колонизацию, тем самым уменьшая распространение возбудителя в популяции и оказывая позитивное воздействие на заболеваемость пневмококковой инфекцией среди взрослых. В результате такого действия вакцины Превенар создается эффект группового иммунитета, когда, «прививая младенцев, мы защищаем от пневмококковых заболеваний взрослых членов их семей».
Эффективность конъюгированной пневмококковой вакцины была доказана широкомасштабными клиническими исследованиями, проведенными в различных странах, и, что особенно важно, уже подтверждена мировой клинической практикой. В частности, в результате крупнейшего статистического исследования, проведенного в США [2], было установлено существенное снижение (на 65%) частоты госпитализации детей до 2-х лет по поводу пневмококковой пневмонии через 5 лет после введения программы иммунизации конъюгированной пневмококковой вакциной детей раннего возраста. Одновременно отмечалось и снижение на 39% случаев госпитализации младенцев по поводу пневмоний любой этиологии в сравнении с периодом до начала вакцинации.
Профилактическая эффективность 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в отношении острого среднего отита была продемонстрирована в виде существенного снижения случаев обращаемости в поликлинику по поводу этого заболевания и уменьшения числа назначений антибактериальной те-
рапии [5]. В результате вакцинации значительно снизилась (на 35%) заболеваемость инвазивными формами пневмококковой инфекции, обусловленными антибиотикорезистентными серотипами Streptococcus pneumoniae, среди детей до 2 лет [3].
Кроме непосредственного воздействия ПКВ7 на заболеваемость различными формами пневмококковой инфекции среди привитых детей, включение ее в национальные программы иммунизации привело к не-ожидаемо значимому снижению пневмококковых заболеваний у невакцинированных лиц. Этот непрямой эффект вакцинации обусловлен достоверным снижением уровня назофарингеального носительства пневмококка среди населения, в результате чего прерывается цепь передачи и дальнейшего распространения возбудителя в популяции. Было продемонстрировано, что внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины оказало позитивное воздействие на заболеваемость среди взрослых: частота инвазивной пневмококковой инфекции в возрасте от 20 до 39 лет снизилась на 41%, на 20% - среди лиц от 40 до 64 лет и на 31% - среди пожилых людей 65 лет и старше [1].
Таким образом, было доказано значительное влияние 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Имеются доказательства эффекта популяционной защиты в отношении пневмококковой инфекции у невакцинированных взрослых, снижения уровня носительства пневмококка и антибиотикорезистентности в регионах применения вакцины. Принимая во внимание также высокую распространенность и значимость пневмококковой инфекции, особенно среди детей раннего возраста, ВОЗ поддерживает необходимость ее включения в Национальные программы иммунизации по всему миру [4].
Литература
1. Centers for Disease Control and Prevention. Direct and indirect effects of routine vaccination of children with 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on incidence of invasive pneumococcal disease, United States, 1998-2003. - MMWR, 2005. - Vol.54, №36. - Р 893-897.
2. Djuretic, T. Hospital admissions in children due to pneumococcal pneumonia in England / T. Djuretic, M.J. Ryan, E. Miller [et al.] // J. Infect. - 1998. -Vol. 37. - Р. 54-58.
3. Whitney, G. Decline in invasive pneumococcal disease after the introductionof protein-polysaccaride conjugate vaccine / G. Whitney [et al.] // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - Р 18.
4. WHO Weekly Epidemiological Record. 12 January 2007, No. /, 2007, 82, 93-104. World Health Organization. http://www.who.int/wer
5. Zhou, F. Trends in acute otitis media - related health care utilization by privately insured young children in the United States, 1997-2004 / F. Zhou, F. Shefer, Y. Kong [et al.] // Pediatrics. - 2008. -Vol. 121. - Р 253-260.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, вакцинация, дети
MODERN ACHIEVEMENTS OF THE VACCINAL PROPHYLAXIS OF THE PNEUMOCOCCAL INFECTION
FEDOSEENKO M.V.
Key words: pneumococcal infection, vaccination, children
