CC BY
165
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 617.753.2-036.1
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТЕЧЕНИЯ
МИОПИИ
В. В. Лантух, Т. Ю. Ким, К. Ю. Утюпина, И. В. Колточихина, О. А. Зелинская
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В статье проведена оценка современных условий течения и развития близорукости у молодых людей в возрасте до 22 лет. Выбор данной возрастной группы обусловлен продолжением прогрессирования миопии на третьем десятилетии жизни, что является принципиально новой тенденцией в агрессивном течении заболевания. Представлены данные анализа взаимосвязи между возрастом возникновения миопии и тяжестью ее течения.
Ключевые слова: близорукость, миопия, заболеваемость, прогрессирование, тенденции.
Лантух Владимир Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 213-80-08, e-mail: eyeclinic@nqs.ru
Ким Татьяна Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-69-73, e-mail: iristk@ngs.ru
Утюпина Кристина Юрьевна — студент 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kityli@mail.ru
Колточихина Ирина Владимировна — студент 6-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: Koltochixina87@mail.ru
Зелинская Ольга Александровна — студент 6-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: olic17@mail.ru
Введение. В настоящее время одной из главных проблем, стоящих перед современной офтальмологией, является прогрессирующее увеличение заболеваемости близорукостью [3]. Данную тенденцию многие исследователи связывают с изменяющимися условиями жизни в современном обществе, особенно с ростом компьютеризации [5, 6], а также с неблагоприятной «зрительной» обстановкой — замкнутые пространства мегаполисов [1], избыточное напряжение аккомодации при чтении и письме и ряде других.
Актуальность данного вопроса связана не только со значительной и постоянно нарастающей распространенностью миопии, но также и с тем, что данное заболевание оказывает существенное влияние на качество жизни человека [3] и может являться причиной инвалидизации, вызывая такие грозные осложнения, как отслойка сетчатки. В связи с этим появляются все новые и новые способы коррекции данного заболевания [4] — в качестве примера можно привести не только традиционную очковую [2] и контактную коррекцию [7], но и современные методики, такие как LASIK, позволяющие в ряде случаев радикально улучшить качество жизни близорукого человека. Является закономерным, что в условиях все большего распространения близорукости потребность в таких лечебных методиках будет возрастать. В связи с этим большой интерес представляет изучение динамики заболеваемости миопией в современном обществе, поскольку на основании полученных данных можно составить ориентировочный прогноз о том, как будет прогрессировать миопия у поколения современных школьников.
Цель работы: выявление закономерностей развития и течения близорукости у молодых людей в возрасте до 22 лет.
Материалы и методы. В исследовании были проанализированы 84 медицинские карты школьников 1-х классов и 89 карт 6-х классов МБОУ «СОШ № 168», а также 460 диспансерных карт студентов НГМУ 4-го курса (в возрасте 21-22 года) за период с 2009 по 2014 год. Статистический анализ полученных данных производился с помощью пакета программного обеспечения Microsoft Office Excel и Statistica 7.0.
Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе проводился анализ групп школьников младшего и среднего звена. Нами были изучены 84 медицинские карты школьников 1-х классов (А, Б, В) и 89 карт 6-х классов (А, Б, В). Выбор возрастных групп обусловлен периодичностью проведения медицинских осмотров в школах.
Наблюдается увеличение количества детей, обладающих патологией органа зрения, от первого к шестому классу с 16 до 40 % (рис. 1-4).
Патология
16%
Рис. 1. Соотношение выявленной патологии органа зрения к общему числу здоровых
школьников 1-х классов
□ "1" ■ "2" В "Г П"4"
Рис. 2. Соотношение типа патологии органа зрения к общему числу здоровых школьников
1-х классов; «1» — здоровые, «2» — нарушение рефракции неуточненное, «3» — нарушение аккомодации, «4» — другое (гиперметропия, экзофория, ангиопатия сетчатки)
Рис. 3. Соотношение выявленной патологии органа зрения к общему числу здоровых
школьников 6-х классов
Рис. 4. Соотношение типа патологии органа зрения к общему числу здоровых школьников 6-х классов; «1» — здоровые, «2» — нарушение рефракции неуточненное, «3» — спазм аккомодации, «4» — миопия, «5» — другое (гиперметропия, амблиопия, астигматизм)
Выявлено достоверное (Р > 99,5 %) увеличение заболеваемости различной патологией органа зрения в средних классах по сравнению с младшими (рис. 5).
100 90 ВО 70 60 50 40 30
го ю
патология %
84
□ здоровые %
60
40
16
1е классы
бе классы
Рис. 5. Процентное соотношение школьников 1-6-х классов по наличию патологии органа
зрения
На втором этапе работы анализировались диспансерные карты студентов НГМУ 4-го курса (в возрасте 21-22 года), которые оформляются студентами на цикле офтальмологии и содержат полную информацию о зрительном анализаторе каждого учащегося. Используемые карты включали в себя анамнез заболевания, остроту зрения (в том числе
с коррекцией), данные рефракции субъективным методом, периферическое зрение, кампи- и тонометрию, данные рипсШтргохтит и рипсШтгетоШт, определение бинокулярного зрения и ведущего глаза, цветоощущение, состояние глазного дна.
Из 460-ти диспансерных карт, собранных за период с 2009 по 2014 год, можно выделить эмметропическую рефракцию — 200 человек и преобладающую аметропическую рефракцию — 260 человек. Среди аметропической рефракции миопическая составляет 204 человека и является превалирующей среди других видов аметропий (гиперметропия, астигматизм). Было установлено, что из общего числа миопов (204 человека) с низкой степенью (до 3 D) — 126 человек, со средней степенью — 58 человек (3-6 D), с высокой степенью — 20 человек (свыше 6 D), что составляет 62, 28 и 10 % соответственно. Следует отметить, что начало прогрессирования близорукости имеет следующую характерную тенденцию: с возрастом уменьшается риск развития злокачественной миопии высокой степени тяжести. Миопия 3-й степени впервые выявлена в возрасте 4 года —13 лет, 2-й степени — 5-18 лет, 1-й степени — 6 лет — 22 года.
Особого внимания заслуживает отношение начала прогрессирования близорукости к конечной степени тяжести заболевания к 21-22 годам. Установлена обратная корреляционная связь средней силы между возрастом возникновения миопии и тяжестью ее течения (коэффициент корреляции —5,9). В случае начала прогрессирования близорукости в дошкольном и младшем школьном возрасте (7-9 лет) вероятность развития заболевания высокой степени тяжести составляет 33-46 % соответственно (рис. 6).
йЗ степень 2 степень 1 степень ■ 3 степень 2 степень 1 степень
Рис. 6. Дети дошкольного возраста (слева). Дети младшего школьного возраста (справа).
Пояснение в тексте
Начало прогрессирования миопии в средних классах (10-14 лет) в 15 % случаев приводит к заболеванию высокой степени тяжести (рис. 7).
■ 3 степень 2 степень
■ 1 степень
Рис. 7. Школьники среднего звена. Пояснение в тексте
Нами было установлено, что миопия, впервые выявленная в 15 лет и старше, не имеет тенденции к злокачественному течению. В 80 % случаев она остается легкой степени и в 20 % приводит к заболеванию средней степени тяжести (рис. 8).
Рис. 8. Старшие классы и студенты. Пояснение в тексте
Выводы. Миопическая рефракция занимает I место среди всех групп клинической рефракции (эмметропия, аметропия) у молодого населения. Современный образ жизни способствует все большей распространенности данного заболевания. Приобретенная миопия «шагнула» из второго десятилетия жизни в первое и третье: начало прогрессирования от 4 до 22 лет, согласно проведенному исследованию. Чем раньше начинает прогрессировать близорукость у ребенка, тем выше риск ее злокачественного течения. Как следствие, риск развития миопии высокой степени тяжести, уменьшается с возрастом. Таким образом, распространенность близорукости в современном мире достигает глобальных масштабов и требует не только проведения комплекса профилактических мер и качественного контроля за ранней выявляемостью заболевания, но и создания реформ в области здравоохранения, медицины на государственном уровне с целью предупреждения и ликвидации факторов, способствующих развитию близорукости.
Список литературы
1. Аветисов Э. С. Близорукость / Э. С. Аветисов. — 2-е изд. — М. : Медицина, 1999. — С. 103-120; 174.
2. Голованова Т. П. Организация помощи детям с аномалиями рефракции в условиях школьного обучения / Т. П. Голованова, О. Б. Ченцова // Вестн. офтальмологии. — 2005. — № 2. — С. 3-5.
3. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е. С. Либман,
М. Р. Гальперин, Е. Е. Гришина, Н. Ю. Сенкевич / Клин. офтальмология. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 119-121.
4. Офтальмология / Е. И. Сидоренко, Р. А. Гундорова, М. Р. Гусева [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 111-116.
5. Angle J. Epidemiology of Myopia / J. Angle, David A. Wissman // American Journal of Epidemiology. — 1980. — Vol. 111. — P. 220-222.
6. Lieberman. The Story of the Human Body : Evolution, Health, and Disease / Lieberman, E. Daniel — New York : Pantheon Books, 2013.
7. Morrison R. Contact lenses and the progression of myopie / R. Morrison // Optometry Weekly. — 1956. — Vol. 47, N 34. — Р. 1487-1488.
MODERN ASPECTS OF CASE RATES AND CLIICAL COURSE OF MYOPIA
V. V. Lantukh. T. Y. Kim, K. Y. Utyupina. I. V. Koltochikhina. O. A. Zelinskaya
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
The assessment of modern conditions of clinical course and progress of myopia at young people aged till 22 years is performed in the article. The choice of the age group is caused by continuation of advance of myopia on the third decade of life that is essentially new tendency in the aggressive course of the disease. Data of the analysis of interrelation between age of emergence of a myopia and severity of its clinical course are presented.
Keywords: nearsightedness, myopia, case rate, advance, tendencies.
About authors:
Lantukh Vladimir Vasilyevich — doctor of medical science, professor, head of ophthalmology department at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 213-80-08, e-mail: eyeclinic@nqs.ru
Kim Tatyana Yurevna — candidate of medical science, assistant professor of ophthalmology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 226-69-73, e-mail: iristk@ngs.ru
Utyupina Christina Yurjevna — student of the 5th year of medical faculty SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: Kulikov_42@mail.ru
Koltochikhina Irina Vladimirovna — student of the 6th course of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: Koltochixina87@mail.ru
Zelinskaya Olga Aleksandrovna — student of the 6th course of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: olic17@mail.ru
List of the Literature:
1. Avetisov E. S. Nearsightedness / E. S. Avetisov. — 2nd prod. — M.: Medicine, 1999. — P. 103-120; 174.
2. Golovanova T. P. The organization of health care to children with anomalies of a refraction in the conditions of school training / T. P. Golovanova, O. B. Chentsova // Bulletin
of ophthalmologies. — 2005. — № 2. — P. 3-5.
3. Approaches to assessment of life quality of ophthalmologic patients / E. S. Liebman,
M. R. Galperin, E. E. Grishina, N. Y. Senkevich / Klin. ophthalmology. — 2002. — V. 3, № 3. — P. 119-121.
4. Ophthalmology / E. I. Sidorenko, R. A. Gundorov, M. R. Gusev [etc.]. — M.: GEOTAR-media, 2006. — P. 111-116.
5. Angle J. Epidemiology of Myopia / J. Angle, David A. Wissman // American Journal of Epidemiology. — 1980. — Vol. 111. — P. 220-222.
6. Lieberman. The Story of the Human Body : Evolution, Health, and Disease / Lieberman,
E. Daniel — New York : Pantheon Books, 2013. 7. Morrison R. Contact lenses and the progression of myopie / R. Morrison // Optometry Weekly. — 1956. — Vol. 47, N 34. — P. 1487-1488.
