CC BY
95
УДК 617.7
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКЛЕРОПЛАСТИКИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОГБУЗ «ТАМБОВСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
© Е.Ю. Красюк, О.Г. Носкова
Ключевые слова: миопия; прогрессирование; склеропластика; трансплантат.
Близорукость (миопия) - наиболее частый дефект оптической системы глаза. Прогрессирование близорукости наиболее часто происходит в детском и подростковом возрасте. Именно поэтому прогрессирующая миопия на протяжении многих лет остается актуальной проблемой детской офтальмологии. Лечение прогрессирующей миопии - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных мер по предупреждению развития близорукости и ее осложнений. Важную роль в этом играют склеропластиче-ские операции. Сущность склеропластических вмешательств заключается в наложении своеобразного бандажа на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить растяжение склеры в этом отделе. Склероукреп-ляющие вмешательства - патогенетически обоснованный и наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей миопии и профилактики ее осложнений.
АКТУАЛЬНОСТЬ
По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость миопией за последние 10 лет у детей и подростков увеличилась в 1,5 раза [1]. Известна подтвержденная закономерность - число близоруких увеличивается по мере увеличения школьного стажа [2]. Частота близорукости у школьников младших классов составляет 6-8 %, у старших школьников увеличивается до 25-30 % [3]. Среди учащихся лицеев и гимназий распространенность миопии достигает 50 %. На долю миопии высокой степени среди учащихся приходится 10-12 % (Нероев В.В., 2000 г.). Так, в Мичуринском лицее-интернате доля детей, имеющих близорукость, более 50 % (по данным диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 2014 г.)
Близорукость (миопия) - наиболее частый дефект оптической системы глаза. Прогрессирование близорукости наиболее часто происходит в детском и подростковом возрасте (10-13 лет) [4]. Именно поэтому прогрессирующая миопия на протяжении многих лет остается актуальной проблемой детской офтальмологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, прогрессирующая миопия все же может приводить к развитию необратимых изменений на сетчатке глаза, соответственно снижая остроту зрения, что, в конечном итоге, приводит к ограничению в выборе профессии у выпускников школ. Осложненная близорукость является одной из основных причин инвалидности среди лиц молодого возраста вследствие заболеваний глаз. В структуре инвалидности в целом миопия занимает 3 место (18 %) [5]. Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56 % имеют врожденную миопию, остальные - приобретенную, в т. ч. в школьные годы [6]. Среди клинико-анатомических причин слепоты и слабовидения у детей в спецшколах-интернатах миопия высокой степени
составляет 7,4-18,2 % [7]. В связи с этим лечение прогрессирующей миопии - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных мер по предупреждению развития близорукости и ее осложнений. Важную роль в этом играют склеро-пластические операции. Сущность склеропластических вмешательств заключается в наложении своебразного бандажа на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить растяжение склеры в этом отделе [2]. Эффект склеропластики при близорукости заключается в прекращении либо замедлении прогрессирования миопии, которая обеспечивается тремя факторами:
- механическое укрепление склеры глаза путем создания дополнительного каркаса;
- реваскуляризация склеры;
- местное стимулирующее (тканевое) воздействие на склеру.
Идея укрепления ослабленной при миопии склеры принадлежит М.М. Шевелеву (1930 г.), который разработал операцию и в качестве трансплантата использовал ленту из широкой фасции бедра. В клинике операцию укрепления склеры при высокой прогрессирующей близорукости впервые произвел I. Ма1Ъгап (1954 г.), который для этой цели использовал сухожилие. В нашей стране операцию подобного типа впервые произвели А.П. Нестеров и Н.Б. Либенсон (1967 г.), и после этого склеропластические операции при миопии получили в стране широкое распространение [2].
Таким образом, склероукрепляющие вмешательства - патогенетически обоснованный и наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей миопии и профилактики ее осложнений. Образующийся в результате оперативного вмешательства единый комплекс «склера-трансплантат» повышает биомеханическую устойчивость склеральной оболочки глаза, что и обеспечивает стабилизирующий эффект [3].
Склеропластические операции подразделяют:
возраст
26% 26%
А ■ 10-12лет
74%
■ 13-15лет
половой состав
32%
68%
девочки I мальчики
Рис. 1. Распределение детей по половозрастному составу
Цель: провести анализ эффективности склеропла-стических вмешательств у детей, наблюдающихся в ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В детском отделении ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» в 2012 г. произведена склеро-пластика по поводу прогрессирующего течения миопии у 38 детей (76 глаз):
- возраст детей составил 10-15 лет, из них 10-12 лет - 10 человек (26 %), 13-15 лет - 28 человек (74 %), (средний возраст составил 12,5 лет) (рис. 1);
- из них девочки составили 68 % (26 человек), мальчики - 32 % (12 человек);
- жители города составили 76 % (29 человек), сельские жители - 24 % (9 человек) (рис. 2).
Распределение по степени близорукости (рис. 3):
- средняя степень миопии: 4,0-6,0 дптр - 79 % (30 человек);
- высокая степень миопии: 6,0 дптр и выше -21 % (8 человек).
В контрольную группу вошли 35 детей (68 глаз) с длительностью заболевания не менее 3-х лет, которые, несмотря на рекомендации хирургического этапа лечения, в течение 2-3 лет получали только консервативную терапию. Дети контрольной группы идентичны по возрасту, степени миопии, величине передне-задней оси глаза пациентам основной группы.
Всем детям в дооперационном периоде проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее:
- визометрию без коррекции и с коррекцией;
- скиаскопию с узким зрачком и в условиях трехдневной циклоплегии;
- авторефрактометрию с узким зрачком и в условиях трехдневной циклоплегии;
- исследование запаса относительной аккомодации (ЗОА);
- определение передне-задней оси глаза (ПЗО);
- биомикроскопию;
- офтальмоскопию с узким и широким зрачком. Для суждения о темпе роста миопии вычисляли годичный градиент прогрессирования (ГГП). Показанием для проведения склеропластики явилось прогрессиро-вание на 1,0 дптр и более в течение года. Всем детям проведена склеропластика по методике Пивоварова на
население
24% 24%
■ городские
щт жители
1 76% ■ сельские
жители
Рис. 2. Распределение детей по месту проживания
степень миопии
21%
79%
4,0Д -6,0Д 6,0Д и выше
Рис. 3. Распределение детей по степени миопии
- «малая» склеропластика (малоинвазивные скле-роукрепляющие вмешательства);
- «большая» склеропластика.
Основные показания для склеропластики: близорукость не менее 4,0-6,0 дптр, быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в год), сопровождающаяся удлинением передне-задней оси глаза.
Таблица 1
Результаты лечения в зависимости от сроков наблюдения (основная группа)
Результат Через 12 мес. Через 24 мес.
абс. % абс. %
Стабилизация рефракции 27 71,1 29 78,4
Прогрессирование на 0,5 дптр 8 21,1 6 16,2
Прогрессирование на 1,0 дптр и более 3 7,89 2 5,4
80,00% 71,10% 60,00%
78,40%
16,20°%
5,40°%
через 12мес.
через 24мес
стабилизация
прогрессирование на 0,5дптр
IT'
прогрессирование на1,0дптр и более
Рис. 4. Результаты лечения в зависимости от сроков наблюдения (основная группа)
Результаты лечения в зависимости от сроков наблюдения (контрольная группа)
Таблица 2
Результат Через 12 мес. Через 24 мес.
абс. % абс. %
Стабилизация рефракции 8 22,9 7 20
Прогрессирование на 0,5 дптр 11 31,4 10 28,6
Прогрессирование на 1,0 дптр и более 16 45,7 18 51,4
двух глазах (согласно показаниям) с применением трансплантата для склеропластики «ксенотрансплан-тат». Анализируя результаты хирургического лечения, следует отметить, что дети переносили ее легко, осложнений во время и в послеоперационный период не отмечалось. В ранний послеоперационный период отмечалась локальная гиперемия, отек конъюнктивы.
Сроки наблюдения составили 12-24 месяца. Анализ результатов операции проводился на основании данных скиаскопии, авторефрактометрии, проводимых в условиях трехдневной циклоплегии, визометрии, биометрии (табл. 1-2, рис. 4).
Через 12 месяцев осмотрено 38 человек:
- стабилизация рефракции отмечена у 27 детей -71,1 % (отсутствие прогрессирования миопии);
- прогрессирование на 0,5 дптр отмечено у 8 детей - 21,1 %;
- прогрессирование на 1,0 дптр и более - 3 человека - 7,89 %.
Через 24 месяца осмотрено 37 человек:
- стабилизация рефракции отмечена у 29 человек -78,4 % (отсутствие прогрессирования миопии);
- прогрессирование на 0,5 дптр отмечено у 6 детей - 16,2 %;
- прогрессирование на 1,0 дптр и более - 2 человека - 5,4 %.
Таким образом, склеропластика привела к стабилизации миопии в основной группе в 71,1 % случаев, в контрольной группе стабилизация миопии отмечалась в 22,9 % через 12 мес.; через 24 мес. стабилизация миопии в основной группе отмечалась в 78,4 % случаев, в контрольной группе - в 20 %.
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного исследования можно сказать, что склеропластика позволяет добиться стабилизации в прогрессировании миопии.
2. Склеропластика - патогенетически обоснованный подход к лечению прогрессирующей миопии у детей, имеющий профилактическое значение в развитии ее осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной.
М.: Апрель, 2012.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. 2-е изд. М.: Медицина, 1999.
3. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение близорукости у детей. М., 2013.
4. Ананин В.Ф. Аккомодация и рефракция. М., 1999.
5. Либман Е.С. // Медико-социальные проблемы в офтальмологии: материалы 4 съезда офтальмологов. М., 2010.
6. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1.
7. Хватова А.В. Основные направления ликвидации устранимой детской слепоты // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ: материалы Российского межрегионального симпозиума. Уфа, 2003.
Поступила в редакцию 15 мая 2015 г.
Krasyuk E.Y., Noskova O.G. ANALYSIS OF EFFICIENCY OF SCLEROPLASTY AMONG PATIENTS OF CHILDREN DEPARTMENT OF REGIONAL STATE BUDGET INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH "TAMBOV OPHTHALMOLOGIC HOSPITAL"
Nearsightedness (myopia) is the most frequent defect of the optical system of the eye. The progression of myopia most often occurs in childhood and adolescence. That is why progressive myopia for many years remains a pressing concern of children's ophthalmology. Treatment of progressive myopia is a State task for which there is a need for active intervention to prevent the development of short-sightedness and its complications. An important role is played by scleroplastic operations. The essence of scleroplastic interventions is making a special bandage at the back surface of the eye, to avoid stretching the sclera in this part. Scleroplastic improving intervention is pathogenetically grounded and most effective method of treatment of progressive myopia and prevention of its complications.
Key words: myopia; progression; scleroplasty; transplant.
Красюк Елена Юрьевна, Тамбовская офтальмологическая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, главный врач, e-mail: [email protected]
Krasyuk Elena Yuryevna, Tambov Ophthalmologic Hospital, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Doctor of Highest Category, Main Doctor, e-mail: [email protected]
Носкова Ольга Геннадьевна, Тамбовская офтальмологическая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, заместитель главного врача по медицинской части, e-mail: [email protected]
Noskova Olga Gennadyevna, Tambov Ophthalmologic Hospital, Tambov, Russian Federation, Deputy Main Doctor for Medical Department, e-mail: [email protected]
