CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
позвоночной артерии. Предварительные результаты анализа этих случаев свидетельствуют о том, что в отдельных случаях баллонная ангиопластика и стентиро-вание могут быть альтернативой КЭ.
В целом первый опыт медикаментозной или хирургической реканализации при окклюзионно-стено-
тических поражениях магистральных артерий головы в остром периоде ИИ с применением тромболитиче-ской терапии, КЭ, а также баллонной ангиопластики и стентирования свидетельствует об эффективности и безопасности реперфузионной терапии по экстренным и неотложным показаниям.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Зияев О.Х., Баратова Д.Т., Мансуров Н.Н., Юлдашев С.У. Джизакский филиал РНЦЭМП
Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей не будучи самостоятельной нозологической формой может быть проявлением многих патологических состояний. Острые респираторные инфекции (ОРИ) - самые распространенные причины развития бронхиальной обструкции у детей раннего возраста (Зайцева О.В., 2001; Faroogi 1^., Норкт J., 1998). БОС у детей с ОРИ протекает, как правило, в виде острого обструктивного бронхита, а в раннем возрасте - острого бронхиолита. В патогенезе БОС при ОРИ основное значение имеют воспалительная инфильтрация слизистой оболочки бронхов, ее отек, гиперсекреция вязкой слизи и брон-хоспазм, обусловленный гиперреактивностью бронхов воспалительного характера.
Материал и методы. Все 53 ребенка с БОС нуждались в комплексном обследовании с целью установления заболевания, послужившего причиной развития БОС, и своевременного проведения терапии. Возраст больных — от месяца жизни до 7 лет. Острая инфекция верхних отделов респираторного тракта установлена у 73,5 % детей, острый бронхит - у 26,4%, в том числе с бронхиальной обструкцией - у бронхио-лит - у 1,8% пациентов. Терапии БОС при ОРИ включала мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению адекватного мукоцилиарно-го клиренса, бронхолитические и противовоспалительные средства. Тяжелое течение приступа бронхооб-струкции потребовало проведения оксигенотерапии, а у 5,6% детей - искусственной вентиляции легких.
Улучшение дренажной функции бронхов достигалось активной оральной регидратацией, назначением отхаркивающих и муколитических препаратов, массажем, постуральным дренажем, дыхательной гимнастикой.
Результаты и обсуждение. У детей с бронхооб-струкцией при наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой сочетали ингаляционный (через не-булайзер) и пероральный пути введения муколити-ков - амброксола (амбробене). Пациентам с БОС исключали противокашлевые препараты. Назначение комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (бронхолитин, солутан), применяли только в редких случаях гиперпродукции обильного жидкого бронхиального секрета, так как эфедрин обладает выраженным «подсушивающим» эффектом. В качестве брон-холитической терапии у детей с БОС инфекционного генеза использовали Ь-агонисты короткого действия
(сальбутамол). При ингаляционном применении через 5-10 мин наступал бронходилатирующий эффект, их назначали 3-4 раза в сутки.
Применение антигистаминных препаратов 1 поколения (димедрол, хлоропирамин и др.) у детей с БОС ограничили, так как, воздействуя на М-холинорецепторы, они обладают выраженным «подсушивающим» действием, что не оправдано при наличии у больных густого и вязкого бронхиального секрета. У детей старше года назначали препараты 2 поколения (лоратадин), не влияющих на вязкость мокроты, что предпочтительнее при наличии бронхооб-струкции.
В патогенезе ОРИ имеет место развитие воспаления как реакция на воздействие инфекционных агентов, что определяет тяжесть и прогноз ОРИ, в том числе характер течения бронхиальной обструкции. Тяжелое течение БОС с развитием ДН II ст. у 28,3% больных острым обструктивным бронхитом или бронхиолитом потребовало назначения кортикостероидов (КС). 16,9% из них проводилось ингаляционное (через небулайзер) введение КС, в среднем, 5-7 дней.
Рациональной стратегией лечения ОРИ является сочетание местной антибактериальной, противовоспалительной и противовирусной терапии. Наличие клинических признаков бронхита вирусно-бактериальной этиологии послужило основанием для назначения системной антибактериальной терапии на 3-5 день болезни только у 54,7% больных. Назначение противовирусных препаратов в первые дни ОРИ уменьшило длительность заболевания, позволило предупредить распространение воспалительного процесса в нижние отделы респираторного тракта, снизило вероятность развития обострения вторичных очагов инфекции, уменьшило необходимость применения системных антибиотиков.
Заключение. ОРИ у детей всегда протекают с реакцией воспаления в ответ на вирусную или микст-вирусно-бактериальную агрессию. Своевременное и рациональное назначение патогенетической терапии детям с ОРИ, в том числе с острым обструктивным бронхитом, обеспечивает контроль над клиническими проявлениями респираторной инфекции, способствует профилактике и лечению БОС, уменьшает вероятность развития осложнений заболевания.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
209
