Современные аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани на фоне дефицита нутриентов при бесплодии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

16

РШШиУМ

Р И в с л

№ 3 (153) апрель, 2017

[ Консилиум ]

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Ф.К. ТЕТЕЛЮТИНА, О.В. ШЕСТАКОВА, Л.Т. АВЕТЯН, Н.Н. ЛАГУТКО, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»

Современные аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани на фоне дефицита нутриентов при бесплодии

Проблема бесплодия остается весьма актуальной в связи с ее высокой частотой и отсутствием тенденции к снижению, что подчеркивает медицинское и социально-демографическое значение. По мнению ряда авторов, бесплодие в супружеской паре - это совокупность медицинской и социальной проблем, которые определяются патологическим состоянием репродуктивного и соматического здоровья обоих супругов, а также влиянием социального поведения: курение и образ жизни обоих партнеров.

Бесплодие является мультифактор- ется формирование хронических, с ным заболеванием, которое появляется вследствие эндокринных расстройств, отсутствия проходимости маточных труб, различных гинекологических заболеваний, генетических и иммунологических нарушений. Патология зачатия в супружеской паре может быть обусловлена несколькими причинами, а также сочетанием мужского и женского факторов. Поэтому в настоящее время продолжаются исследования по изучению причин бесплодия, в том числе как врожденных, так и приобретенных, в организме женщин и мужчин. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Накопленный за последние годы клинический опыт обращает внимание на целенаправленное изучение проблемы дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в акушерско-гинекологической практике, а также влияния дисплазии на репродуктивную систему женщин и мужчин. Особенностью течения дисплазии явля-

продолжительным течением, рецидивирующих воспалительных процессов во всем организме, в том числе в органах репродуктивной системы. Под термином «дисплазия соединительной ткани» подразумевается аномалия тканевой структуры, которая проявляется в снижении качества некоторых видов коллагена или нарушении их соотношения.

По данным анализа литературы выделяют дифференцированные дис-плазии соединительной ткани (ДДСТ), обусловленные конкретным генным дефектом с нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и имеющие четко очерченный симпто-мокомплекс (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), и недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ), диагностируемые в тех случаях, когда у пациента набор фенотипических признаков не укладывается ни в одно из диф-

проф. Ф.К. Тетелютина

ференцированных заболеваний и имеет мультифакторные механизмы развития. Рассматривая НДСТ, авторы отмечают, что клинически это состояние характеризуется изменением механических свойств в результате снижения механической прочности и эластичности соединительной ткани, приводящих к патологии органов, где волокнистая соединительная ткань является функционально ведущей, клинически проявляясь сколиозом, кифозом, нефроптозом, развитием грыж, повышенной растяжимости кожи. С более сложным патогенезом связано развитие мигрени, дисфункции вегетативной нервной системы, нарушений

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ)

№ 3 (153) апрель, 2017

PfMfDUUM

привслжье

сердечного ритма, НДСТ также проявляется травматическим поражением кожи, расширением вен, внешними признаками ускоренного старения -раннее формирование морщин, деформация овала лица - гравитационный птоз. Такое разнообразие соединительнотканного дефекта при НДСТ может привести к клиническим последствиям в репродуктивной системе, а затем к бесплодию как женскому, так и мужскому. НДСТ среди женщин репродуктивного возраста встречается в популяции с частотой от 25-30% до 60-80%. По мнению ряда авторов, угроза прерывания беременности у женщин с НДСТ достигает 50%. Проблема с вынашиваем беременности и родов у женщин с НДСТ весьма актуальна, что связано с системностью поражения соединительной ткани, в результате чего проявляется отрицательное влияние на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных. В исследовании Д.Ю. Айрапетова (2008) количество женщин с выявленным трубно-перитонеальным фактором бесплодия, а также с диагностированной НДСТ составляет 58,3%, что достоверно больше, чем среди женщин без признаков ДСТ, где бесплодными оказались 24,7%. Следует указать, что наибольшее количество женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия и диагностированной НДСТ отмечали длительное течение воспалительного процесса и отсутствием эффекта от проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

У женщин с НДСТ намного чаще диагностировано осложненное течение беременности и родов (87,5% против 53,3% у соматически здоровых), что встречалось в виде преэклампсии, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, родового травматизма. Так, угроза прерывания беременности достигает 50%, плацентарная недостаточность - 42%, несвоевременное излитие околоплодных вод - 28% у женщин с НДСТ. В литературе описана взаимосвязь быстрого и стремительного течения родов в зависимости от сте-

пени выраженности НДСТ. При тяжелой степени выраженности НДСТ, частота быстрых и стремительных родов у первородящих достигает 50%, а при слабовыраженных признаках -около 12%.

По данным литературы, на развитие НДСТ у пациенток влияют эндокринные нарушения. В некоторых работах указано о наличии нейроэндокринных расстройств у пациенток с фенотипи-ческими признаками НДСТ, с диагностированным гипоэстрогенным гормональным фоном, проявляясь нарушениями менструального цикла и предменструальным синдромом. По мнению Е.А. Степановой (2012), у девочек-подростков с диагностированной НДСТ половое созревание происходит медленнее и с нарушением режима гормоногенеза в сравнении со сверстниками. Автор указывает на гипоэ-строгенное состояние девочек-подростков с НДСТ, что проявлялось нарушением менструального цикла по типу олиго-, опсоменореи, вторичной аменореей, маточными кровотечениями. Следует отметить, что у детей-подростков с наследственными колла-генопатиями (ДДСТ) отмечается задержка формирования вторичных половых признаков. В то же время у девочек-подростков с НДСТ отмечается высокая частота ювенильных маточных кровотечений, обусловленных не только гормональными нарушениями, но и склонностью к геморрагическим проявлениям синдрома НДСТ. Таким образом, НДСТ усугубляет формирование нейрогуморальной регуляции менструальной функции. Возможно, это связано с гипоэстрогенией, либо с нарушением рецепции к эстрогенам.

В своей работе О.А. Генова с соавт. (2010) указывают на увеличение количества симптомов НДСТ с возрастом. Следует отметить, что НДСТ влияет на репродуктивную функцию женщин и мужчин, однако эффективность лечения мужского бесплодия, связанного с НДСТ мало изучено. По мнению Е.В. Уваровой, ранняя диагностика и профилактика репродуктивных нарушений у мальчиков-подростков предосте-

регает от бесплодия в будущем. В своих исследованиях Е.П. Тимофеева с соавт. (2012) обнаружили только у юношей с НДСТ врожденные аномалии наружных половых органов. У половины подростков с НДСТ диагностированы: задержка полового развития, позднее половое созревание, дисгармоничное половое развитие, варикоцеле, гидро-целе, крипторхизм, фимоз, паховая грыжа, гипоплазия правого яичка, гипоплазия левого яичка, гипоплазия обоих яичек, гинекомастия. Следует отметить, что у этих юношей выявлены также изменения и в сердечнососудистой, либо дыхательной, пищеварительной, костно-мышечной, мочевой системах. По данным А. Никитиной (2007), в 90% наблюдений у юношей с НДСТ диагностированы различные варианты крипторхизма. Однако имеются работы, в которых указано, что выраженность НДСТ увеличивается с возрастом пациента, а морфофункцио-нальные изменения НДСТ не связаны с возрастом.

РОЛЬ МАКРО-И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ

Главная роль в формировании целостности структуры соединительной ткани отводится макро- и микроэлементам, так как они участвуют в ферментативных реакциях, которые необходимы для формирования и сохранения структуры биополимеров. Для правильного синтеза коллагена на всех уровнях участвуют ионы Mg2+ и 2п2+.

Дефицит .магния

В соответствии с современными данными клинической медицины предполагается, что дисплазии соединительной ткани являются проявлением первичного дефицита магния. По этиологии выделяют первичный и вторичный дефициты магния. Первичный (конституционный) дефицит магния обусловлен дефектами в генах, которые ответственны за трансмембранный обмен Mg2+ в организме, клинически проявляясь судорожным синдромом, конституционной тетанией на фоне нормального содержания ионов Mg2+ в сыворотке крови. Вторичный дефицит магния связан с условиями и образом жизни, окру-

D пшШиим

_привслжье

№ 3 (153) апрель, 2017

КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

жающей средой, а также особенностями питания, наличием стрессорных ситуаций. Референсные значения концентрации ионов Mg2+ в сыворотке крови у здорового человека составляют 0,7-1,1 ммоль/л, в среднем - 0,83 ммоль/л.

Эффект воздействия ионов Mg2+ на любую ткань заключается в том, что ионы Mg2+ необходимы для стабилизации некодирующих РНК. Следует отметить, что ионы Mg2+ стабилизируют структуру транспортной РНК (тРНК), а дефицит ионов Mg2+ приведет к увеличению числа дисфункциональных молекул тРНК. Таким образом, снижается и замедляется общая скорость белкового синтеза преобладанием процессов апоптоза, что является одним из механизмов старения. Поэтому, чем меньше

в организме ионов Mg2+, тем слабее человек и тем меньше он может бороться со старением. По мнению ряда авторов, дефицит ионов Mg2+ приводит к изменению механических свойств артерий. Внутриклеточная биодоступность ионов Mg2+ в организме регулируется генами, которые контролируют синтез и функционирование белков на поверхности клеточных мембран, выполняющих роль рецепторов, среди которых TRPM-6 (Transient Receptor Potential Cation Channel) и TRPM-7 являются очень важными. Белок TRPM-6 является ионным каналом, который регулирует транспорт двухвалентных катионов. TRPM-6, специфически взаимодействуя с другим ионом Mg2+ (проницаемым каналом) и TRPM-7, форми-

свойствами1

внутрь, натощак, запивая неб|

---заний, тяжести заболева!

~1И тромбоцитов

Куранти

Ш I I ДИПИРИД

Антиагрегант1

Вазодилатирующее средство1

Курант-ил* N 25 таблетки 25 мг №120 Курантил" N 75 таблетки 75 мг №40

• Улучшает микроциркуляцию1

• Препятствует агрегации тромбоцитов

• Обладает сосудорасширяющими

Краткая информация по медицинскому применению препаратов Курантил*25, Курантил" N25, Курантил" N75 (МНН: показания к применению: Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращ поишемическс °ти дисциркуляторная энцефалопатия; профилактика артериальных и венозных тромбозов и их ослоя

------ллии после операции протезирования клапанов сердца; профилактика плацен к точности п|

:нности; в составе комплексной терапии при нарушениях микроциртляции любого генеэа; в качестве | иммуномодулятора для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (Курантил"25, Курантил'М25); первичная и вторичнг ИБС, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты (Курантил"№5). Противопоказания: повышен^ I препарата; дефицит сахаразы/изомапьтазы, непереносимость галактозы, дефт пактазы, глюке я; острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; распространенный стенозиру) [ер |ртальный стеноз; декомпенсированная сердечная недостаточность; выраженная артериаг т иальная гипертензия; тяжелые нарушения сердечного ритма; хроническая обструктивная болезн:

декомпенсированная почечная недостаточность; печеночная недостаточность; гг----------------------- '

к кровотечениями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстно"--------------

нечасто (> 1/1 ООО; <1/100: тахикардия, «приливы* крови клицу,сню

применении с другими вазодилатэторами), синдром коронарного обкрадывания (при использовании в дс е С, рвота, диарея, эпигастральная боль, тромооцитопения, изменение функциональных свойств тромбоцитов, к(-(>1/1О000<1/1000): аллергические реакции, такие как кожная сыпь, крапивница. Очень редко (<1/10000): г >ь

|е антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты. Дипиридамол усилил —г свойства ингибиторов холинэстеразы. Способ применения и дозы: тай

ihm количеством воды, не разламывая и не раскусывая. Доза препарата подби_____________

|ния и реакции пациента на лечение. Длительность курса лечения опр эачом. Д ть

агрегации тромбоцитов рекомендуется принимать препарат Курантил" в суточной дозе 75 -225 мг. В тяжелых случЯм суточная I может быть увеличена до 600 мг. Для профилактики плацентарной недостаточности рекомендуется принимать препар дозе 75 - 225 мг. Для профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения суточная доза дипиридамопа составляет Я

мг. Для профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется прием препарата Курантил*М25 по следующей ие: 50 мг (2 т^Япоп____

раз в 7 дней в течение 4-5 недель. Для профилактики рецидивов у часто болеющих респираторными вирусными инфек""ями г=",,ш-ов рекомендуется прием препарата Курантил"М25 по следующей схеме: 100 мг (по 2 таблетки 2 раза в сутки с интерва: часа'4 таз в неделю в течение 8-10 недель. Подробная информация о препаратах содержится в инструкциях по применению препарата №рантил* N25 (N016001/01-190112 иЛ№)16001/01 -26092014), препарата №рантил*ТЙ5 (nN013897/01-280312 и nN013897/01-290514), препарата Курантил" N75 (П N013899/01-280312 и nN013899/01-040614) ' ■ Инструкции по медицинскому применению препаратов Курантил" 25 (П№16001/01-190112 и nN016001/01-26092014), Курантил" N25 nN013897/01 -280312 и nN013897Ml -290514), Курантил" N75 (nN013899/01-280312 и П N013899/01-040614) ---- -Хеми/А. Менарини» 123317, МоскваТПресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной«, блок Б.Тел.: (495)785-01-00,

Ю «Берлин-Хеми/А. Менарини» 12331 КС: (495)785-01-01. http^/vvww.berlin-c

рует функциональные TRPM-6/TRPM-7 протеиновые комплексы на поверхности клеточных мембран. По мнению ряда авторов, изменения функционального состояния TRPM-7 под действием катехоламинов, что связано с эмоциональным стрессом, способствуют развитию внутриклеточного дефицита магния. По мнению ряда авторов, ионы Mg2+ влияют на соединительную ткань в виде синтеза коллагена, а также микрофибрилл и эластина - основных компонентов гибких волокон. Деградация волокон эластина увеличивается в 2-3 раза в присутствии ионов Mg2+. При дефиците ионов Mg2+ на соединительную ткань усиливается деградация кол-лагеновых и эластиновых волокон. Дефицит ионов Mg2+ соответствует более низкой активности эластаз и большей концентрации гибких волокон. Под действием фермента трансглу-таминазы формируются поперечные глутамин-лизиновые сшивки, соединяющие вместе цепи эластина, активизируется Ca2+ и ингибируются ионы Mg2+. Дефицит ионов Mg2+ может приводить к активизации поперечной сшивки коллагенов и эластинов, в результате происходит грануляризация соединительной ткани, что проявляется расслоением в виде «пластинок». Эти «пластинки» наполовину состоят из деградированных молекул коллагенов, что приводит к уменьшению механической прочности. При достаточной концентрации ионов Mg2+ уменьшается деградация и ускоряется белковый синтез новых молекул коллагенов. Таким образом, для правильной структуры соединительной ткани очень важна роль Mg2+, с помощью которого происходит физиологический метаболизм соединительной ткани, а снижение концентрации ионов Mg2+ приводит к НДСТ. Следует отметить, что между эстрогенами и ионами Mg2+ имеются отношения физиологического антагонизма. Уровень ионов Mg2+ достоверно снижается во время фолликулярной фазы и увеличивается в лютеиновую фазу менструального цикла. В результате исследования О.А. Громовой и соавт. (2013), сывороточные уровни Mg2+ варьировали от 0,6

КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

№ 3 (153) апрель, 2017

РШШШМ Ц

ПРИРСПЖЬС_

до 1,08 ммоль/л во время менструации, от 0,5 до 1,0 ммоль/л в фолликулярную и от 0,68 до 1,12 ммоль/л в лютеиновую фазы. Авторы пришли к выводу, что значения не выходили за пределы диапазона нормы, однако сывороточные уровни Mg2+ были значительно ниже в фолликулярную фазу. Ряд авторов отмечают, что на биологические функции эстрогенов положительно влияет уровень Mg2+. Эстрогены способствуют более активному всасыванию Mg2+ в мышечную и костную ткани, в результате мышцы и кости становятся более крепкими, эластичными. В работе О.А. Громовой и соавт. (2013) отмечено, что недостаток ионов Mg2+ в сыворотке крови приводит к относительной гипе-рэстрогении, вследствие чего ионы Mg2+ активно всасываются в мышечную и костную ткани, что приводит к снижению концентрации Mg2+ в сыворотке крови, клинически проявляясь спазмами мышц, судорогами, образованием тромбов в сосудах. Таким образом, ионы Mg2+ необходимы для осуществления физиологических эффектов

Мульти-Гин®

АктиГель

Новое средство при бактериальном ^¿¡ишу^иШинш^нпм дискомфорте!

эстрогенов, а дефицит Mg2+ будет приводить к искажению физиологического ответа клеток организма на влияние эстрогенов.

Дефицит цинка

В литературе указано, что ионы Zn2+ необходимы для роста и восстановления тканей, а также ионы Zn2+ участвуют в более чем 80% ферментативных процессах. Ряд авторов отмечают, что ионы Zn2+ являются важным микроэлементом, который регулирует ремоде-лирование коллагена в соединительной и костной тканях. По мнению Г.И. Нечаевой и соавт. (2014), ионы Zn2+ активируют металлопротеиназы, которые активируют образование фагоцитов и макрофагов. Таким образом, при поражении соединительной ткани под действием ионов Zn2+ активируются металлопротеиназы, в результате чего фибробласты поступают в пораженную область соединительной ткани, восполняя дефицит гиалуроновой кислоты, формируется аморфное вещество в соединительной ткани. При недостатке ионов Zn2+ нарушается синтез коллаге-

на в организме. Таким образом, Zn2+ является важным микроэлементом, влияющим на процессы регенерации соединительной ткани, участвует в заживлении ран.

Важно отметить влияние ионов Zn2+ на эстрогены, так как эти ионы входят в структуру рецепторов для эстрогенов, регулируя, таким образом, все эстрогензависимые процессы. Следует указать, что каждая молекула эстроген-рецептора состоит из трех доменов: 1) ^концевого модулирующего домена; 2) ^концевого эстрогенсвязы-вающего домена; 3) среднего ДНК-связывающего домена, содержащего Zn2+. Таким образом, ионы Zn2+ необходимы для активации ДНК-связывающих доменов эстроген-рецепторов. Следовательно, на фоне дефицита ионов Zn2+ активация транскрипции будет резко замедленна. Таким образом, с точки зрения активности рецептора, дефицит ионов Zn2+ имеет такой же функциональный эффект, как и дефицит стероидных гормонов.

Природное решение

деликатных

проблем!

• 1 раз в день в течение 3 дней для профилактики

• Возможно применение в период беременности и кормления

• Способствует улучшению качества интимной жизни*

• Не содержит консервантов и гормонов

Ф А Р М

СИНТЕЗ

Продается только в аптеках WWW.aCtigel.ru

* - уменьшает не^эиетный запах, оказывает успокаивающее действие при зуде и раздражении, способствует предотвращен«) вагшагьного дискомфорта, не нарушает целостное™ грезерватква ** - юмтпекс 2Суг запатентованный комплекс биоактивных пот-

1. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНЕУЛЬТИРУИТЕСЬ ЕО СПЕЦИАЛИСТОМ

■ пшШиим

_привслжье

№3 (153) апрель, 2017

КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

МАГНЕРОГ НОСИТЕ НА ЗДОРОВЬЕ

J

/

Мпвястиг

МАГНЕРОГ

1лигау^чт 5n -

ЧО

'й ЧО

№ о\

МАГНЕРОГ

ЧОГНИЯ rhjKH и га лищлрэп ЗД) ,

•L" приема »i) ipb.

Обеспечивает направленный транспорт магния в миоциты1

Рекомендован для коррекции состояний, вызванных дефицитом магния, в том числе во время беременности2

Может применяться в течение длительного времени3

1. Т.Е. Морозова, О.С. Дурнецова «Препараты магния в кардиологической практике», Лечащий врач, № 4,2014.

2. В.И. Кулаков «Применение Магнерсла в акушерской практике». Инструктивное письмо № 97 от 09.06.2006 Российского общества акушеров-гинекологов.

3. Инструкция по медицинскому применению.

Представительство фирмы «Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» 117587, Москва,

Варшавское ш., 125 Ж, корп. 6 " Тел: (495)382-85-56, _ _

Факс: (495) 382-28-01 www.woerwagpharma.ru

PHARMA

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

ТЕРАПИЯ

По мнению ряда авторов, проведение терапевтических мероприятий определяется в зависимости от клинических форм НДСТ. Однако необходимо использовать комплексный подход, предполагающий немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Значимым направлением терапии НДСТ является немедикаментозное воздействие, направленное на улучшение гемодинамических показателей. К немедикаментозным методам относят психологическую поддержку, соблюдение режима дня, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж Немаловажное значение уделяется диетотерапии, учитывая достаточное количество белка, незаменимых аминокислот и микроэлементов. К медикаментозным методам следует отнести препараты, позволяющие стимулировать коллагенообразова-ние: препараты мукополисахаридной природы, витамины группы В и микроэлементы (цинк, магний). Особое внимание в лечение НДСТ уделяется препаратам, содержащим магний. Следует отметить, что за счет метаболизма ионов ]У^2+ повышается энергетический потенциал миокардиоцитов, регулируется гликолиз, синтез белков, жирных кислот и липидов. По данным ряда авторов, шестимесячный курс терапии препаратом магния в суточной дозе 3,0 г необходим для обеспечения четкой динамической работы створок сердечных клапанов. В результате проведенной терапии пациенты отмечают устранение карди-альной симптоматики. Важным микроэлементом, дефицит которого усугубляет НДСТ, является цинк Препараты цинка влияют на ускорение и преобразование коллагена в соединительной и костной тканях, что приводит к стабилизации процессов регенерации в тканях и быстрому заживлению ран. Поэтому важно назначение препаратов цинка (окись цинка, сульфат цинка, цинк-хелат) пациентам с НДСТ.

ВЫВОДЫ

Таким образом, наличие НДСТ на фоне дефицита ионов ]У^2+ и 1п'~+ в супружеской паре способствует высокой частоте бесплодия как женского, так и мужского, нарушению зачатия, осложненному течению беременности, родов, перинатальной патологии и потерь. Анализируя литературу, пришли к выводу, что ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение НДСТ способны дать положительные результаты.

Кроме того...

На современном фармацевтическом рынке среди препаратов магния особого внимания заслуживает Магнерот -оротат магния. Благодаря соединению магния с ионами оротовой кислоты, препарат обеспечивает фиксацию Мд2+ на АТФ в клетке и проявление его действия. Помимо этого, оротовая кислота обладает собственными метаболическими эффектами и способствует регенерации клеток. Именно уникальной комбинацией магния и оротовой кислоты обусловлен широкий спектр показаний и многообразие терапевтических эффектов препарата Магнерот.

Средством, используемым в качестве источника цинка, может выступать Цинкит. Его активный компонент -сульфат цинка - способствует восполнению уровня цинка в организме, как следствие, улучшаются процессы регенерации, улучшается память, уменьшается выпадение волос. ®