CC BY
49
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2- 616-053.89
Тихонова Н. В.1, Олохова Е. А.1, Жарова А. В.2, Мысик М. Ю.1, Волкова О. А.3 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
'ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022,
г. Красноярск;
2ФГБОУ ВО «Сибирский государственный университет науки и технологий имени академика М. Ф. Решетнева» Минобрнауки России, 66004',
г. Красноярск;
3ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города
Москвы, ' '5' 84, г. Москва
В статье представлены результаты исследовательской работы, проведенной совместно сотрудниками Красноярского государственного медицинского университета и Краевого геронтологического центра «Уют». Сбор информации о состоянии здоровья пациентов геронтологического центра осуществлялся в течение 2019 г. Охарактеризованы проблемы, касающиеся медико-социального сопровождения пожилых пациентов. Результаты исследования показали, что у пожилых пациентов существуют особенности самолечения в части самостоятельного (без назначения врача) применения лекарственных препаратов в ежедневном приеме, которые являются потенциально опасными и нежелательными у лиц старших возрастных групп. Особое место среди них занимают нестероидные противовоспалительные препараты для блокирования болей различной этиологии. Выявлена низкая комплаентность пациентов, связанная с недостаточной коммуникативной активностью врачей. Определено отсутствие терапии инсомнии у пожилых пациентов при высоком уровне ее влияния на жизнедеятельность в данной возрастной группе. Выявленные проблемы требуют своевременной коррекции и обусловливают необходимость совершенствования медико-социального сопровождения пожилых пациентов, в том числе в части повышения грамотности в области сохранения здоровья и применения квалифицированного лечения заболеваний.
Ключевые слова: пожилой пациент; самолечение; бессонница; комплаентность; медицинская грамотность; медико-социальное сопровождение.
Для цитирования: Тихонова Н. В., Олохова Е. А., Жарова А. В., Мысик М. Ю., Волкова О. А. Современные аспекты медико-социального сопровождения пациентов пожилого возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1308—1313. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1308-1313 Для корреспонденции: Тихонова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, доцент, Красноярского государственного медицинского университета имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, e-mail: nvt24@mail.ru
Tikhonova N. V.', Olokhova E. A.', Zharova A. V.2, Mysik M. Yu.', Volkova O. A.3
THE ACTUAL ASPECTS OF MEDICAL SOCIAL MONITORING OF PATIENTS OF ELDERLY AGE
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State
Medical University" of Minzdrav of Russia, 660022, Krasnoyarsk, Russia;
2The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The M. F. Reshetnev Siberian State University of Science and Technology", 660041, Krasnoyarsk, Russia;
3The State Budget Institution "The Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of the Moscow Health Care Department", 115184, Moscow, Russia
The article presents the results of research carried out jointly by the Krasnoyarsk state medical institute and the regional gerontological center. The data concerning health condition of gerontological patients was collected in 2019. The most sensitive problems of medical and social support of elderly patients were established. The results demonstrated that the elderly patients apply self-medication in terms of independent (without medical appointment) use of medications on daily basis that is potentially dangerous for their health. The particular place is occupied by non-steroid anti-inflammatory medications to stop painful syndrome of various etiologies. The low patient compliance is associated with inadequate communicative activity of physicians. The lacking of insomnia therapy in elderly patients with was established too. The identified problems require timely identification and necessitate special approaches to medical and social support of elderly patients, including intensive education of medical literacy and knowledge concerning methods of prevention, treatment and healthy lifestyle.
Keywords: elderly patient; self-treatment; insomnia; compliance; medical literacy; medical and social support.
For citation: Tikhonova N. V., Olokhova E. A., Zharova A. V., Mysik M. Yu., Volkova O. A. The actual aspects of medical social monitoring of patients of elderly age. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(6):1308—1313 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1308-1313
For correspondence: Tikhonova N. V., candidate of medical sciences, associate professor of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University» of Minzdrav of Russia. e-mail: nvt24@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 04.08.2020 Accepted 03.09.2020
Введение
Современные медико-социальные технологии нацелены на увеличение продолжительности жизни человека, в медицинской практике все острее встает
вопрос о сохранении «здоровой старости». В указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» одним из пунктов является повышение
Здоровье и общество
ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, а к 2030 г. — до 80 лет. Такие задачи можно выполнить, только обеспечив рациональное здоровьесберегаю-щее отношение к людям пожилого возраста, включающее современные подходы к их медико-социальному сопровождению.
Здоровье современного человека — комплексное понятие, оно зависит от социально-экономической ситуации, образа жизни, качества окружающей среды, уровня медицинского обслуживания и от многих других факторов. Актуальность социальной функции медицины в настоящее время возрастает.
Пожилые люди — это быстрорастущая группа населения в мире. Старение — естественный процесс, который имеет две отличительные черты: изменение физиологии организма и приобретенные болезни [1]. Структура заболеваний также имеет особенности, увеличивается число хронических патологий. Возникшие сложности со здоровьем приводят к психическому напряжению, которое требует своевременной коррекции, а психическое здоровье предполагает действия, направленные на интеллектуальную и эмоциональную сохранность [2].
Особенности психических процессов пожилых пациентов — важнейший фактор, который необходимо учитывать специалистам в процессе их медико-социального сопровождения. Расстройство когнитивной сферы является серьезной проблемой людей старшего возраста, что подтверждают современные эпидемиологические исследования. Не менее 5% лиц старше 65 лет страдают деменцией, при этом нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы и не имеющие выраженности деменции, встречаются у 12—17% [3]. Так, у пожилого пациента снижена быстрота реакции и присутствует недостаточно точное изложение информации, что может приводить к взаимному недопониманию пациента и врачей-специалистов. Важным во взаимодействии врача и пациента является и недостаточное общение с пациентом из-за дефицита времени приема. Беспокойство, тревожность, стресс, которые неизбежно испытывает во время болезни пациент, также негативно влияют на его когнитивные функции [4].
В 1990-е годы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было введено понятие «грамотность здоровья», которое определяется как способность отдельных лиц получать доступ, понимать и использовать информацию для поддержания хорошего здоровья.
Недостаточная грамотность здоровья препятствует пониманию диагноза и назначений врача для больных с любым диагнозом, но особенно опасна для пациентов с хроническими патологиями, что приводит к обострениям, риску неправильного лечения и большому количеству предотвратимых госпитализаций [5]. С недостаточной медицинской грамотностью связана проблема самолечения в пожилом возрасте, нуждающаяся в углубленном изучении. По данным исследователей, частое неконтролируемое использование биологически активных добавок к пище (так называемых БАДов) отмечено у
60,4%, при этом по назначению лечащего врача их принимают только 28% пациентов [6]. Самолечение недопустимо для пожилых пациентов, поскольку приводит к непредсказуемым и необратимым негативным последствиям для их здоровья.
Особенности психоэмоциональной сферы в пожилом возрасте и недостаточная грамотность здоровья влекут за собой формирование ряда серьезных проблем в состоянии здоровья пожилых пациентов. Очевидно, что это управляемые факторы, на которые можно повлиять в том числе через формирование медицинской грамотности пожилых пациентов и таким образом воздействовать на сохранение их физического и психического здоровья в процессе медико-социального сопровождения.
Учитывая необходимость воздействия на эти управляемые факторы, целью данной работы стало выявление наиболее уязвимых аспектов в медико-социальном сопровождении пожилых пациентов для дальнейшей разработки путей их решения.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе Краевого государственного автономного учреждения социального обслуживания «Краевой геронтологический центр „Уют"» (г. Красноярск). Согласно программе исследования, проведено анкетирование изучаемой группы. Сбор информации о состоянии здоровья пациентов осуществлялся в течение 2019 г.
Персональные данные были собраны с применением метода выкопировки данных из санаторно-курортных карт и историй болезни пациентов геронто-логического центра. Для оценки субъективного медико-социального положения пожилых людей использовался метод интервьюирования, проведенный по специально разработанной Анкете медико-социального сопровождения пожилого пациента с учетом наиболее часто встречающихся проблем у лиц пожилого возраста и современных взглядов на состояние медико-социальной помощи. Для улучшения восприятия пожилыми пациентами анкета была разбита на тематические блоки.
Объектом исследования стали люди пенсионного возраста (по состоянию на 2019 г.): женщины от 55 лет, мужчины старше 60 лет, постоянно проживающие на территории Красноярского края. С учетом большого объема генеральной совокупности пожилых пациентов геронтологического центра, наше исследование не позволило охватить все единицы наблюдения и была сформирована репрезентативная выборка пациентов, на которой проведено изучение особенностей наиболее уязвимых проблем в медико-социальном сопровождении пожилого пациента и применения потенциально неуместных лекарственных средств.
Было опрошено 209 человек из 1280 прошедших санаторно-курортное лечение. Обследовано 168 женщин, 41 мужчин. Распределение в возрастных группах составило до 64 лет — 35, от 65 до 74 лет — 76, 75 лет и старше — 98 респондентов, средний возраст — 71,4 года.
5,05%
6,40%
1,53%
33%
Заболевания:
■ мочеполовой системы 2,65%
■ костно-мышечной системы и соединительной ткани
□ кожи и подкожной клетчатки
■ органов пищеварения Ш органов дыхания
□ системы кровообращения
□ глаза и придаточного аппарата
□ нервной системы
□ эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Рис. 1. Структура заболеваемости обследованных.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью языка программирования для статистической обработки данных И. (версия 3.6.3). Для выявления различий в группах по рассматриваемым показателям использовался непараметрический критерий Манна—Уитни.
Результаты исследования
Проведено анкетирование 209 человек, проходящих санаторно-курортное лечение в геронтологиче-ском центре. Данное учреждение ориентировано на реабилитацию пожилых пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что видно из структуры заболеваемости: наибольший удельный вес среди всех патологий имеют заболевания опорно-двигательного аппарата, на втором месте — заболевания сердечно-сосудистой системы (большая доля приходится на ишемическую болезнь сердца), третье место занимают з аболев ания органов пищев арения (рис. 1).
Оценка количества заболеваний у одного пациента центра подтверждает наличие полиморбидности в 59% случаев, при этом среднее количество составляет 2—3 вида разной этиологии. У 41% они отсутствуют или имеется одно классифицированное заболевание (рис. 2).
Учитывая высокую долю (33%) заболеваний костно-мы-шечной системы исследуемых, проведена оценка наличия болевого синдрома и используемые методы его купирования. При опросе было выявлено, что 64% исследуемых, имеющих заболева- Рис.
.3
о
#4
5
6
ния костно-мышечной системы, испытывают регулярные боли в суставах. Для купирования болей различного происхождения около 48% человек самостоятельно без назначения врача применяют наружные лекарственные препараты в виде гелей, кремов и мазей, а 11% также самостоятельно применяют пер-оральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Оценка влияния применения местных препаратов для купирования боли показывает высокие субъективные ощущения снижения боли (р<0,05). При вопросе, как часто они принимают препараты для перорального применения, большинство опрошенных говорят о регулярном применении и связывают их использование напрямую с наличием боли. Болевые эпизоды в среднем повторяются 2—4 раза в неделю, в некоторых случаях (10%) боль имеет хронический характер. Пероральные НПВП активнее применяются в младшей возрастной группе (р<0,05) по сравнению с группами старше 65 лет. При этом около 60% принимают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, что может вызывать нежелательное взаимодействие и усилить неблагоприятные эффекты применения НПВП.
Проблема самолечения в пожилом возрасте в настоящее время представляет особую актуальность. Кроме самостоятельного применения НПВП, она связана и с самостоятельным применением биологически активных добавок (БАД), витаминов и других лекарственных препаратов пожилыми пациентами. По данным нашего исследования, 78,5% обследуемых приобретают лекарственные препараты, лекарственное растительное сырье и БАДы без назначения врача в аптечных организациях. Из общего числа обследуемых 4,3% пациентов без обращения к врачу поменяли лекарственные препараты для лечения гипертонической болезни, 2,5% добавили в свой ежедневный прием низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, 4,3% периодически применяют препараты для лечения циститов, 7,4% хотели бы в аптеках приобретать снотворные препараты, отпускаемые по рецепту врача, причем 81,5% из них покупают лекарственные препараты без назначения врача, но затруднились назвать конкретные препараты.
Особое место, на наш взгляд, должно быть уделено применению в пожилом возрасте профилактических препаратов, таких как витаминно-минеральные комплексы или препараты, направленные на восста-
0 1,00%
1 1 7 да
h 8%
ю
13,50%
35%
7,50%
. 2. Число заболеваний на одного обследованного.
33,50%
Здоровье и общество
Рис. 3. Применение витаминов и БАД.
новление и поддержание костной структуры и обладающие общеукрепляющим действием. Анализ субъективной оценки обследуемыми курсового приема витаминов показал, что при их применении число жалоб на общее состояние достоверно снижается у лиц старше 75 лет (р<0,05). При этом витамины различных групп с преобладанием комплексов витамина D и кальция или комбинации препаратов хон-дроитина и глюкозамина применяют более половины опрошенных (рис. 3).
Периодичность приема 1 раз в год отмечают 65% опрошенных, 35% применяют 2 раза в год. Основными источниками рекомендаций применения витаминов 41% опрошенных назвали программы из утренних эфиров федеральных телевизионных каналов , различные СМИ указали 16% опрошенных, 15,6% — рекомендации друзей, родственников и знакомых. На долю врачей приходится 15,4% назначений, на долю провизоров в аптеке — 12% рекомендаций.
На здоровье и качество жизни пожилых пациентов влияет психоэмоциональное состояние, которое напрямую зависит от качества ночного сна [7]. Установлено, что проблемы с засыпанием имеют 57,5% респондентов, из них 85% женщин и 15% мужчин. Большая часть пациентов отмечают, что проблемой их бессонницы участковые терапевты не занимаются, считая ее нормой в пожилом возрасте. У обследуемых пожилых пациентов обоих полов проблемы с засыпанием и качеством сна возникают одинаково часто. Дневные негативные эффекты (сонливость, повышенная утомляемость, нарушение координации) имеют связь с низким качеством сна (р<0,05) и не имеют связи с возрастом. При сравнении качества сна в разных возрастных группах определено, что в диапазоне 65—74 лет наиболее часто имеются жалобы на неудовлетворенность сном (р<0,05). При этом у пациентов старше 75 лет количество жалоб на качество сна уменьшается (р<0,05) относительно возрастной группы от 60 до 74 лет включительно. Оценка качества сна представлена следующим образом: очень плохое качество сна отметили 25,3% обследуемых, удовлетворены сном 39,7%, оценивают сон как хороший 27,3%, считают его очень хорошим 7,7% пациентов. Фармакологического лечения инсомнии снотворными препаратами у пациентов центра не было. Это еще раз свидетельствует об игнорировании проблемы лечащими врачами. Пациенты занимаются самолечением, в котором особое место принадлежит традиционно применяемым препаратам из лекарственного растительного сырья (ЛРС). Самая
¡Другие травы ИТравяной чай ВМелисса ИДушица ЯРомашка 1 Иван-чай □ Малина □ Смородина ПМята
Рис. 4. Самостоятельное применение пациентами ЛРС.
большая доля (62%) в структуре применения приходится на травы: мелиссу, ромашку, мяту (рис. 4).
Исследование показало, что применение легких снотворных растительных препаратов положительно влияет на качество ночного сна и уменьшает проблемы с засыпанием во всех возрастных группах (р<0,05).
Основными во всех возрастных группах являются препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний бронхолегочной системы. Доля лиц, имеющих в терапии более 5 лекарственных препаратов, составляет 8,1%, лиц, имеющих 5 лекарственных препаратов,— 7,6%. С увеличением возраста количество лекарственных препаратов в ежедневном приеме увеличивается (р<0,05). Оценка применения общего количества лекарственных препаратов в ежедневном приеме показывает, что у лиц до 64 лет оно составляет 1,9±0,65, у 65—74-летних — 2,6±0,4 и в возрасте старше 75 лет — 2,9±0,4.
Особое место в гериатрической практике занимает вопрос комплаентности пациентов к проводимой им терапии. В опросе выявлена низкая информированность пациентов о необходимости применения лекарственных препаратов. Чаще врач назначал препарат без объяснения целей его применения (77,5%), о возможных побочных эффектах беседу с пациентами проводили только в 22,5% случаев. Таким образом, большая часть обследуемых отмечают низкий коммуникативный уровень врачей первичного звена, что, несомненно, влияет на приверженность терапии (р<0,05). По мнению опрошенных, участковые терапевты только в 12% случаев способны мотивировать и быть убедительными при общении с пациентами, средний медицинский персонал участвует в коммуникации в 10% случаев. Но пациенты отмечают, что узкие специалисты более коммуникативны и внимательны: кардиологов отметили 13,3%, неврологов — 18,1% опрошенных.
Обсуждение
Исследование позволило выявить острые проблемы в медико-социальном сопровождении пожи-
лых пациентов. В настоящее время врачи, к сожалению, в меньшей степени занимаются вопросами первичной профилактики здоровья, при которой их действия направлены на предотвращение возникновения факторов риска для здоровья, а больше внимания уделяют вторичной профилактике, выявляют и лечат заболевания. Также их функция четко определена в третичной профилактике, когда происходит значительное снижение функций организма, возникают ограничения жизнедеятельности и возможна инвалидизация [8].
Выделены основные уязвимые проблемы, связанные с необходимостью оптимизации медико-социального сопровождения пожилых пациентов:
— низкая медицинская грамотность (грамотность здоровья) значительной доли пациентов, проявляющаяся в самолечении;
— отсутствие у пациентов своевременной и качественной терапевтической коррекции состояний, связанных с инсомнией;
— недостаточная приверженность пациентов терапии.
Особого внимания заслуживают полученные данные о комплаентности пожилого пациента [9]. Согласно данным исследования, можно достоверно утверждать, что у пожилых пациентов она очень низкая. Пожилой человек, не обладая достаточными знаниями в области медицины, самостоятельно отменяет, сам себе назначает или заменяет препараты в своем лечении, не учитывая возможные побочные эффекты. Врачи, к сожалению, по различным причинам не готовы подробно рассказывать и доносить информацию о значении и необходимости применения препаратов, мотивируя и побуждая правильно выполнять назначения. Самолечение приобретает катастрофический характер. Именно с этим мы связываем такое низкое количество лекарственных препаратов в ежедневной терапии пожилых пациентов и практически отсутствие у пациентов центра поли-прагмазии. Необходимо отметить, что полученные нами данные на пациентах реабилитацинного учреждения противоречат общепринятым утверждениям о высокой распространенности полипрагма-зии в пожилом возрасте. Возможно, это также связано с особенностями опубликованных исследований, проведенных на основании фактического применения лекарственных препаратов пожилыми пациентами при непосредственном лечении их в стационарных и амбулаторных учреждениях.
Анализ структуры заболеваемости показал, что наибольший удельный вес среди всех патологий имеют заболевания опорно-двигательного аппарата, на втором месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы и 13% приходится на заболевания органов пищеварения [10]. Особенности течения заболеваний костно-мышечной системы характеризуются выраженным болевым синдромом. Самостоятельное, несознательное и вынужденное в рамках самолечения применение НПВП для купирования боли может привести к риску развития неблагоприятных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы
и желудочно-кишечного тракта. Наше исследование показывает, что доля их применения без назначения и контроля врача весьма высока.
В рамках самолечения отмечена особая ситуация и по применению витаминов. Проведенное исследование показало, что, к сожалению, пожилое поколение не обладает достаточными знаниями в области применения БАД и витаминотерапии, а на долю врачей приходится только 15,4% назначений, что не может не сказываться на последствиях такого нерационального применения данной группы препаратов.
Известно, что нарушения сна в пожилом и старческом возрасте имеют не только медицинские, но и социальные причины [11]. Согласно множеству источников, причинами инсомнии в пожилом возрасте могут быть разнообразные коморбидные состояния: хронические болевые синдромы (имеют место в большинстве случаев у пожилых пациентов, достигая 75%, согласно нашему исследованию), неврологические, психические и соматические заболевания, низкий социально-экономический статус и одиночество, прежде всего у женщин, что подтверждается нашим исследованием [12]. Необходимо учитывать, что хроническая бессонница является более сложным состоянием, чем острая. Пациенты, имеющие хроническую бессонницу, испытывают снижение когнитивных функций в течение дня и ухудшение памяти, имеют высокий риск возникновения беспокойства и депрессии, наличие депрессивного состояния коррелирует с иммунодефицит-ными состояниями [13]. Продолжительность сна напрямую связана с показателями заболеваемости и смертности от сосудистых катастроф [14]. При этом с возрастом нарушение сна не воспринимается пациентами как особая проблема со здоровьем и считается нормальным сопровождением старости. Поэтому данной проблеме необходимо уделять особое внимание в рамках организации оптимального медико-социального сопровождения пожилого пациента.
Заключение
Существующие современные подходы к медико-социальному сопровождению пожилых пациентов не учитывают высокую долю самолечения, отсутствие специализированного лечения инсомнии, низ-коую комплаентность и низкую медицинскую грамотность пациентов.
Все это обусловливает необходимость ориентации деятельности геронтологического центра не только на реабилитацию, но и на внедрение профилактических технологий медико-социального сопровождения пациентов. Профилактические медико-социальные технологии направлены на предупреждение социально зависимых нарушений психического и соматического здоровья путем повышения грамотности здоровья.
Целесообразно для пациентов Центра предусмотреть просветительные и образовательные программы с использованием современных достижений в образовательных технологиях для пожилых людей с привлечением профессорско-преподавательского
Здоровье и общество
состава Красноярского медицинского университета с целью повышения грамотности здоровья. Интерактивный доступ для пожилых пациентов учреждения к интернет-ресурсу «Активное долголетие — это реальность» позволит пациентам получать достоверную информацию по вопросам применения лекарственных препаратов, здорового образа жизни, о способах оздоровления, принципах здорового питания в интерактивной форме и в удобное время, одновременно выявлять актуальные для пожилых людей проблемы здоровья.
Особое внимание следует уделить повышению коммуникативной активности врачей первичного звена здравоохранения, привлечению внимания специалистов к изучению особенностей течения и лечения сопутствующей пожилому возрасту инсом-нии.
Мониторинг актуальных проблем геронтологи-ческого пациента и совершенствование его медико-социального сопровождения будут способствовать повышению медико-социального благополучия пожилых людей и увеличению продолжительности жизни.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Михайлов С. С. Особенности артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2018;(7—8):40—4.
2. Руженская Е. В., Смирнова С. В., Егорова П. Л. Оценка когнитивных функций и методы их коррекции у пожилых людей . Вестник Ивановской медицинской академии. 2018;23(2):37—40.
3. Foley D., Ancoli-Israel S., Britz P. Sleep disturbances and chronic disease in older adults: results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep in America Survey. JPsychosom Res. 2004;56(5):497—502.
4. Ляшенко Е. А., Левин О. С., Полуэктов М. Г. Расстройство сна у пожилых пациентов. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2015;(2):4—9.
5. Лагуткина Т. П., Лоскутова Е. Е., Дорофеева В. В., Косова И. В., Теодорович А. А. Фармацевтическое консультирование как одно из средств реализации концепции грамотности здоровья. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020;22(1):62—9.
6. Чернышкова Е. В., Андриянова Е. А., Храмова Ю. А. Самолечение в пожилом возрасте: забота о здоровье или уход в болезнь. Bulletin of Medicai Internet Conference. 2017;7(3):610—3.
7. Тихонова Н. В., Некрасова Н. Н. Повышение качества жизни пожилых пациентов с нарушением сна как резерв укрепления человеческого капитала здоровья региона. The Newman in Foreign Policy. 2018;44(88):48—51.
8. Клименков Г. В. Основные подходы к здоровью и болезни территориальных сообществ в системе здравоохранения. В сб.: Демографическая и семейная политика в контексте целей устойчивого развития: Сборник статей IX Уральского демографического форума. Екатеринбург: Институт экономики УрОРАН; 2018. C. 528—36.
9. Cuevas A. G., Williams D. R., Albert M. A. Psychological factors and hypertension: a review of the literature. Cardiol. Clin. 2017;35(2):223—30.
10. Центерадзе С. Л., Полуэктов М. Г. Влияние нарушений сна на здоровье и возможности их коррекции. Медицинский совет. 2018;18:30—3.
11. Агальцов М. В., Ткачева О. Н. Изменения сна в пожилом и старческом возрасте. Профилактическая медицина. 2015;(2):49—52.
12. Morin C. M., Jarrin D. C. Epidemiology of Insomnia. Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med. Clin. 2013;8:281—97.
13. Балашова М. Е., Королькова А. В., Усманова А. Ф. Факторы риска инсомнии среди пожилых: выявление и коррекция. Прикладные и информационные аспекты медицины. 2019;22(1): 62—5.
14. Полуэктов М. Г., Центерадзе С. Л. Влияние нарушений сна на возникновение и течение мозгового инсульта. Медицинский совет. 2015;(2):10—5.
Поступила 04.08.2020 Принята в печать 03.09.2020
REFERENCES
1. Hubulava G. G., Kozlov K. L., Mihajlov S. S. Features of arterial hypertension in elderly and senile patients. Klinicheskaja gerontologija. 2018;(7—8):40—4 (in Russian).
2. Ruzhenskaja E. V., Smirnova S. V., Egorova P. L. Assessment of cognitive functions and methods for their correction in the elderly. Vest-nik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2018;23(2):37—40 (in Russian).
3. Foley D., Ancoli-Israel S., Britz P., et al. Sleep disturbances and chronic disease in older adults: results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep in America Survey. J. Psychosom. Res., 2004;56(5):497—502.
4. Ljashenko E. A., Levin O. S., Polujektov M. G. Sleep disorder in elderly patients. Sovremennaja terapija v psihiatrii i nevrologii. 2015;(2):4—9 (in Russian).
5. Lagutkina T. P., Loskutova E. E., Dorofeeva V. V., Kosova I. V. Pharmaceutical counseling as one of the means of implementing the concept of health literacy. Mediko-farmacevticheskij zhurnal «Pul's». 2020;22(1):62—9 (in Russian).
6. Chernyshkova E. V., Andrijanova E. A., Hramova Yu. A. Self-medication in old age: caring for health or caring for a disease. Bulletin of Medicai Internet Conference. 2017;7(3):610—3 (in Russian).
7. Tihonova N. V., Nekrasova N. N. Improving the quality of life of elderly patients with sleep disorders as a reserve to strengthen the human capital of the region's health. The Newman in Foreign Policy. 2018;44(88):48—51 (in Russian).
8. Klimenkov G. V. Basic approaches to health and illness of territorial communities in the health system. In: Demographic and Family Policy in the Context of Sustainable Development Goals: Collection of Articles of the IX Ural Demographic Forum [Demograficheskaya i se-meynaya politika v kontekste tseley ustoychivogo razvitiya: Sbornik statey IX Ural'skogo demograficheskogo foruma]. Ekaterinburg: Institut ekonomiki UrORAN; 2018. P. 528—36 (in Russian).
9. Cuevas A. G., Williams D. R., Albert M. A. Psychological factors and hypertension: a review of the literature. Cardiol. Clin. 2017;35(2):223—30.
10. Centeradze S. L., Polujektov M. G. The effect of sleep disorders on health and the possibility of their correction. Medicinskij sovet. 2018;18:30—3 (in Russian).
11. Agal'cov M. V., Tkacheva O. N. Sleep changes in middle and old age. Profilakticheskaja medicina. 2015;(2):49—52 (in Russian).
12. Morin C. M., Jarrin D. C. Epidemiology of Insomnia. Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med. Clin. 2013;8:281—97.
13. Balashova M. E., Korol'kova A. V., Usmanova A. F. Risk factors for insomnia in the elderly: the identification and correction. Prikladnye i informacionnye aspekty mediciny. 2019;22(1):62—5 (in Russian).
14. Polujektov M. G., Centeradze S. L. The effect of sleep disturbances on the occurrence and course of cerebral stroke. Medicinskij sovet. 2015;(2):10—5 (in Russian).
