CC BY
23
54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3-1 (S0) май 2011 г.
АЛЕКСАНДРОВ А.В., НОВИКОВА О.В., НЕНАШЕВА Н.В., ЕМЕЛЬЯНОВА О.И., УДК 6i6.72-002.77-073.582
ЧЕРКЕСОВА Е.Г., БОНДАРЕНКО Е.А., ЗБОРОВСКАЯ И.А.
НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН; кафедра госпитальной терапии ВолГМУ, г. Волгоград, Россия
Современные аспекты клинико-лабораторной диагностики иммунопатологических изменений при ревматоидном артрите у взрослых и детей
Актуальность: Поражение соединительной ткани при ревматоидном артрите (РА) является следствием развивающихся иммунопатологических нарушений. Поиск новых лабораторных маркеров, значимых для диагностики и перспектив РА, наряду с проведением эффективной противовоспалительной терапии имеет определяющее значение в профилактике экс-траартикулярных проявлений этого тяжелого заболевания.
Цель работы: изучение роли аутоантител (Ат) к ферментам антиоксидантной системы (АОС) в развитии ревматоидного процесса и выработка усовершенствованных способов лабораторной диагностики экстраартикулярных проявлений РА и ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).
Материалы и методы: в исследование было включено 178 больных РА (126 женщин и 52 мужчины; средний возраст — 48,9 ± 13,2 года) и 56 больных ЮРА (38 девочек и 18 мальчиков; средний возраст — 8,2 ± 5,9 года). Регистрировались клинические и лабораторные характеристики пациентов. Иммобилизированные антигенные наносистемы (АНС) на основе супероксиддисмутазы (СОД), церулоплазмина (ЦП), каталазы (КАТ) и ксантиноксидазы (КО) были апробированы в иммуноферментном анализе для выявления соответствующих Ат в сыворотке крови больных РА и ЮРА.
Результаты: у больных РА наиболее часто определяли повышенные уровни Ат к СОД (88,7%) и КО (59,5%). Уста -новлена достоверная связь уровня Ат к СОД с поражением органов ретикуло-эндотелиальной системы (р=0,025), Ат к ЦП с тяжестью поражения печени (р=0,002), Ат к КО с тяжестью поражения сердечно-сосудистой (р=0,039) и нервной (р=0,006) систем. У 63 (35,4%) человек диагностированы яв-
ления анемии различной степени. Эта группа больных имела достоверные различия в содержании Ат к КАТ по сравнению с пациентами без анемии ф<0,001).
При ЮРА выраженность аутоантителогенеза к СОД и КО зависела от активности патологического процесса (по шкале ВАШ) ^=0,036 и p=0,045 соответственно) и поражения сердечно-сосудистой системы (р=0,028 и p=0,031). При системном варианте ЮРА (6 человек) по типу миоперикардита (3 случая) отмечены наиболее высокие уровни Ат к КО (р=0,024). У 12 человек (21,4%) диагностированы явления анемии различной степени. Были получены данные об увеличении уровня Ат к КАТ в группах больных со сниженным количеством Hb и эритроцитов (р=0,041).
Определенная схожесть иммунологических проявлений РА и ЮРА позволяет выделить общие звенья патогенеза как в смысле спектра поражаемых органов, так и по глубине нарушения анаболических и деструктивных процессов. При наличии ревматоидного воспаления Ат к СОД и КАТ могут способствовать снижению количества эритроцитов и числа специальных С-рецепторы для С3Ь- и С3d-компонентов комплемента (в результате их модификации под влиянием АФК), что ведет к снижению клиренса ЦИК, отложению их в тканях и, как следствие, к усилению иммунокомплексных повреждений. Роль Ат к КО у больных воспалительными РЗ может быть связана с усилением процессов трансформации D-формы фермента в О-форму, что в итоге ведет к существенному увеличению генерации супероксидных радикалов.
Выводы: изучение клинико-лабораторных корреляций аутоантител к ферментам АОС позволяет улучшить диагностические подходы и детализировать роль данных антител в повреждении органов и систем при РА и ЮРА.
ТЕРАПИЯ
