CC BY
28
Современное состояние заболеваемости природно-очаговыми инфекциями на объектах железнодорожного транспорта России
Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов (Podkor18@mail.ru)
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту, Москва
Резюме
Представлена информация о заболеваемости природно-очаговыми инфекционными болезнями на объектах железнодорожного транспорта России. Показано, что более высокому риску заболеваний природно-очаговыми инфекционными болезнями подвергаются работники железнодорожного транспорта, участвующие в выполнении ремонтно-восстановительных работ и техническом обслуживании железнодорожных путей.
Ключевые слова: железнодорожный транспорт, заболеваемость, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, лептоспироз, туляремия, лихорадка Западного Нила
To the Modern State of Morbidity by Natural-Hearth Infections on the Objects of Railway Transport of Russia
Yu.N. Kas'kov, Yu.I. Podkorytov (Podkor18@mail.ru)
Management of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being on a railway transport,
Moscow
Abstract
Information is presented about morbidity by natural-hearth infectious diseases on the objects of railway transport of Russia. The workers of railway transport, participating in implementation of repair-restoration works and technical maintenance of railway ways, are exposed to more high risk of diseases natural-hearth infectious diseases.
Key words: railway transport, morbidity, hemorragic fever with a kidney syndrome, tick viral encephalitis, tick borrelioz, leptospirozy, rabbit-fever, fever of Western Niе
Введение
Проблемы предупреждения заболеваний при-родно-очаговыми инфекционными болезнями среди населения Российской Федерации, некоторые из них нередко сопровождаются тяжелым клиническим течением и иногда заканчиваются летальным исходом, остаются актуальными для ряда категорий работников железнодорожного транспорта [1 - 5, 8 - 10].
Экстерриториальность железных дорог, когда одна железная дорога (филиал ОАО «Российские железные дороги») проходит по территориям нескольких субъектов Российской Федерации, обусловливает особенности эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями на объектах железнодорожного транспорта. Объекты хозяйственной деятельности на конкретной территории (водоснабжение, продукты питания, природопользование и пр.) являются общими как для местного населения, так и для железнодорожников. При этом многие работы по обслуживанию путевого хозяйства железных дорог проводятся на территориях, эндемичных по природ-но-очаговым инфекциям, создавая предпосылки для возникновения заболеваний среди железнодорожников, работающих в этих очагах.
Цель данной работы - анализ современного состояния заболеваемости природно-очаговыми инфекциями среди железнодорожников и населения, прикрепленного для получения медицинской помощи к структурным подразделениям Департамента здравоохранения ОАО «Российские железные дороги».
Материалы и методы
В работе использованы данные государственной статистической отчетности органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах железнодорожного транспорта и карты эпидемиологического обследования очагов заболевания некоторыми природно-очаговыми инфекциями за 2006 - 2010 годы. Исследование проводили в соответствии с общепринятыми методами эпидемиологического анализа. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием критерия Стьюдента. Достоверность показателей и их различия считали значимыми при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Природно-очаговые инфекции среди железнодорожников и прикрепленного к структурным
подразделениям Департамента здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» населения регистрируются ежегодно, наиболее часто - клещевой боррелиоз (КБ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевой энцефалит (КЭ), реже - туляремия, псевдотуберкулез, Ку-лихорадка, лептоспироз, риккетсиозы. Показатели заболеваемости по многим природно-очаговым болезням находятся на уровне средних показателей по Российской Федерации [6] или несколько ниже (различие недостоверно - Р > 0,05). При этом существенного снижения уровня заболеваемости природно-очаговыми инфекциями на объектах железнодорожного транспорта за последние годы не отмечается (табл. 1). От общего количества инфекционных заболеваний, зарегистрированных по сети железных дорог за 2010 год, на долю КБ приходится - 0,03%, ГЛПС - 0,02%, КЭ - 0,006%, туляремии - 0,002%, лептоспирозов - 0,002%.
Анализ 289 (57,8%) из 500 карт эпидемиологического обследования очагов ГЛПС за 2006 - 2010 годы показал, что заболевали преимущественно (83,4 ± 2,2%) лица в возрасте 20 - 50 лет и в основном (91 ± 1,7%) мужчины (табл. 2).
Данные о заболеваемости ГЛПС среди мужчин и женщин, работающих на железнодорожном транспорте, практически не отличаются от аналогичных средних показателей заболеваемости в целом по Российской Федерации. В СП 3.1.7.2614-10 отмечено: «Для очагов всех хантавирусов характерно преобладание среди больных - мужчин (85%), а среди них - лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет» [7].
Наибольшее число случаев заболевания регистрировалось с мая по декабрь (рис. 1). По-видимому, это связано, во-первых, с нарастанием в природных условиях общей численности экзо-антропных грызунов-носителей возбудителя ГЛПС в весенне-летний период, во-вторых - с осенне-зимней миграцией дикоживущих грызунов-носителей в места обитания синантропных мышевидных грызунов - хозяйственно-бытовые постройки, что создает предпосылки для заражения местного населения.
Доля тяжелых клинических форм ГЛСП составила 12,5 ± 1,9%, средних - 77,9 ± 2,4%, легких - 9,7 ± 1,7%. В зависимости от тяжести клинического течения сроки обращения в ЛПУ за медпомощью от начала заболевания колеблются от первого дня до 17 дней (в среднем 3,2 ± 2,9 дня), средние сроки госпитализации от начала заболевания - до 4,6 ± 4,0 дня.
Из общего количества заболеваний ГЛПС среди работников железнодорожного транспорта в 2006 - 2010 годах 24,6 ± 2,5% приходилось на лиц, непосредственно участвовавших в работах по ремонту и обслуживанию железнодорожных путей (монтеры путей, электромонтеры, электромеханики, операторы дефектоскопных тележек, обходчики путей и др.). Некоторые из этой категории работающих отмечают, что в бытовых помещениях для монтеров пути нередко наблюдались следы обитания грызунов. Среди лиц, деятельность которых связана с обслуживанием железнодорожных путей, заболевания ГЛПС протекали преимущественно в клинической форме средней тяжести и сроки обращения за медицинской помощью от начала заболевания были более ранними (табл. 3).
При анализе заболеваемости ГЛПС на Куйбышевской железной дороге, пролегающей по территории наиболее активного природного очага инфекции, установлено, что 25,0 ± 3,7% случаев ГЛПС приходится на лиц, деятельность которых связана с обслуживанием железнодорожных путей, в том числе 21,3 ± 3,6% - на монтеров пути. При этом показатели заболеваемости на 1000 человек составили: для монтеров пути - 4,8 ± 1,0, а для остального населения - 1,6 ± 0,1, что убедительно (Р < 0,05) свидетельствует о повышенном риске заболеваемости ГЛПС монтеров пути по отношению к остальному населению, прикрепленному для обслуживания в системе здравоохранения железнодорожного транспорта.
Анализ 138 (98,6%) из 140 карт эпидемиологического обследования очагов заболеваний КЭ в 2006 - 2010 годах свидетельствует, что из числа заболевших доля вакцинированных и ревак-цинированных против КЭ составляет 21 ± 3,5%. Среди заболевших 82% приходилось на возраст-
Таблица 1.
Показатели заболеваемости некоторыми природно-очаговыми инфекциями в сети железных дорог России за 2006 - 2010 годы (на 100 тыс. населения)
Нозологические формы РФ По сети железных дорог
2010 г. 2010 г. 2009 г. 2008 г. 2007 г. 2006 г.
Туляремия 0,08 0,13 0 0,06 0,06 0
ГЛПС 3,22 2,00 3,70 3,58 2,36 2,86
КЭ 2,19 0,47 1,21 0,59 0,78 0,99
КБ 4,98 2,29 3,82 1,76 3,32 2,22
Лептоспироз 0,28 0,19 0,03 0,15 0,22 0,16
Таблица 2.
Возрастная структура заболевших ГЛПС за 2006 - 2010 годы (%)
Возраст (лет) Всего В том числе:
мужчины женщины
До 20 2,1 ± 0,8 2,3 ± 0,9 0
21 - 30 31,1 ± 2,7 32,3 ± 2,9 19,2 ± 7,9
31 - 40 24,6 ± 2,5 25,1 ± 2,7 19,2 ± 7,9
41 - 50 27,7 ± 2,6 27,0 ± 2,7 34,6 ± 9,5
51 - 60 13,5 ± 2,0 12,6 ± 2,0 23,1 ± 8,8
61 и старше 1,0 ± 0,6 0,8 ± 0,5 3,8 ± 3,8
Всего 100,0 91,0 ± 1,7 9,0 ± 1,7
Рисунок 1.
Помесячное распределение заболеваемости ГЛСП в 2006 - 2010 годах
%
20 — 15 — 10 — 5
/ У ✓ У * ✓ ✓ / у у у у
f о ^ <f
Месяцы
Таблица 3.
Характеристика заболеваний ГЛПС среди работников, связанных с обслуживанием железнодорожных путей, за 2006 - 2010 годы
Рабочие Средние сроки обращения в ЛПУ от начала заболевания(дней) Клиническая форма (%)
легкая средняя тяжелая
Монтеры пути 2,9 ± 2,0 9,2 ± 3,6 75,4 ± 5,3 15,4 ± 4,5
Прочие 2,8 ± 1,8 11,8 ± 8,0 76,5 ± 10,6 11,8 ± 8,0
Всего 2,9 ± 2,0 9,8 ± 3,3 75,6 ± 4,7 14,6 ± 3,9
0
ную группу от 21 до 60 лет, и в основном это были мужчины (80%). Тяжелые формы клинического течения болезни составили 4,3 ± 1,7% (все заболевшие не были вакцинированы), средней тяжести - 72,5 ± 3,8% (из них вакцинированы 12 ± 3,3%), легкой степени тяжести - 23,2 ± 3,6% (вакцинированы 53,1 ± 8,8% заболевших). Сроки обращения в ЛПУ за медпомощью колеблются от первого дня заболевания до 20 дней и более
(в среднем 4,0 ± 5,4 дня), а сроки от начала заболевания до госпитализации - 5,3 ± 6,2 дня. Сроки от момента обращения в ЛПУ до госпитализации составили в среднем 1,4 ± 3,2 дня. Заболевания в основном регистрировались с мая по июль (92%), реже - в апреле, августе и сентябре.
Среди работников железнодорожного транспорта, которые свое заболевание КЭ связывали непосредственно с деятельностью по ремонту и об-
служиванию железнодорожных путей, тяжелого клинического течения не наблюдалось; заболевание у них преимущественно протекало в клинической форме средней тяжести (74%), легкое течение наблюдалось только среди пациентов, которые ранее были вакцинированы. Средний возраст данной категории работников - 38,7 ± 14,6 года. При этом отмечается позднее обращение за медицинской помощью. Так, от начала заболевания средние сроки обращения в ЛПУ составили 5,8 ± 7,2 дня, а до госпитализации - 7,9 ± 8,6 дня.
Анализ данных 122 (26,4%) из 462 карт эпидемиологического обследования очагов заболеваний КБ, зарегистрированных в сети железных дорог в 2006 - 2010 годах, показал, что наибольшая доля заболеваний (79,5 ± 3,7%) приходилась на весенне-летние месяцы (май - август). Заболевания регистрировались с марта по декабрь, в основном среди лиц в возрасте от 30 до 60 лет (77%) и чаще среди мужчин (65%). Эритемные (48%) и безэри-темные (52%) формы встречались практически с одинаковой частотой. Сроки обращения в ЛПУ от начала заболевания колебались от первого дня до 30 дней и более (9,7 ± 14,5 дня), до госпитализации - 7,7 ± 12,8 дня. Сроки от момента обращения в ЛПУ до госпитализации составили в среднем 2,9 ± 9,7 дня. При этом 39% заболевших КБ по различным причинам не были госпитализированы (отказы, легкое течение и пр.).
Среди работников, осуществлявших ремонт и обслуживание железнодорожных путей, заболевания эритемной и безэритемной формами КБ также встречались с одинаковой частотой. В некоторых случаях после множественных укусов клещами (одновременно три - семь клещей) заболевание протекало в безэритемной форме. Средний возраст данной категории работников (только мужчины) - 38,4 ± 6,7 года. Около 70% заболеваний КБ регистрировалось в возрастной группе от 30 до 50 лет. При этом отмечается позднее обращение за медицинской помощью. Так, средние сроки от начала заболевания до обращения в ЛПУ составили 5,9 ± 6,3 дня, а от обращения в ЛПУ до госпитализации - 1,0 ± 2,2 дня.
Заболеваемость лептоспирозом среди железнодорожников носит спорадический характер. Единичные случаи заболевания регистрируются ежегодно. Большинство случаев заболеваний увязывалось с пребыванием заболевших на отдыхе в природных условиях - около малых рек (рыбалка, купание и пр.), реже - с выполнением различных работ на дачных участках, о чем свидетельствуют результаты анализа мест вероятного заражения. С 2006 по 2010 год случаи лепто-спироза регистрировались в основном (до 80%) среди мужчин, средний возраст которых составил 45,9 ± 11,8 года.
Средние сроки от начала заболевания до обращения в ЛПУ составили 2,7 ± 2,2 дня, а до госпитализации - 3,5 ± 2,8 дня.
При серологическом обследовании больных лептоспирозом железнодорожников преимущественно выявляли антитела к лептоспирам серо-групп Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Sejroe, Pomona. Представители лептоспир этих серогрупп активно участвуют в поддержании лоймопотен-циала многих природных очагов лептоспироза. Среди работников, выполняющих техническое обслуживание железнодорожных путей, лептоспироз не регистрировался. Однако и для них существует определенный риск заболевания, поскольку железнодорожные пути вне населенных пунктов нередко пролегают вблизи открытых водоемов, где могут обитать мышевидные грызуны, являющиеся носителями патогенных лептоспир различных серогрупп. Экзоантропные мышевидные млекопитающие могут проникать, особенно в периоды сезонных миграций, в производственно-бытовые помещения работников, обслуживающих железнодорожные перегоны, на территории дачных участков и жилых домов сельских жителей, обмениваться возбудителями лептоспироза с синантропными грызунами, создавая предпосылки для заражения людей.
Безжелтушные лептоспирозы протекали в основном в форме средней тяжести, иктерогемор-рагические, как правило, сопровождались тяжелым клиническим течением. За исследуемый период зарегистрированы два случая желтушного лептоспироза с тяжелым клиническим течением, закончившихся летальным исходом. В обоих случаях антитела в сыворотках крови не были обнаружены, диагноз был подтвержден при патоло-го-анатомическом исследовании секционного материала. Оба инфицированных контактировали с водой малопроточных речек в Краснодарском крае и поздно обратились за медицинской помощью. Так, один из них - житель г. Северобайкальска (Республика Бурятия), - будучи с семьей в отпуске в Краснодарском крае (с 1 августа по 4 сентября 2007 г.), периодически купался в реке Пшиш, ходил в лес (27 августа), где мылся в ручье, протекающем по дну балки, пил из него воду. После возвращения в Северобайкальск (10 сентября) появились первые признаки заболевания - общая слабость, боли в мышцах (15 сентября). Вышел на работу (27 сентября) - появился озноб, который связывал с низкой температурой на рабочем месте. С 28 сентября состояние ухудшилось, продолжался озноб, 1 октября температура тела повысилась до 38 °С - принял на ночь аспирин. К 3 октября температура тела достигла 39 °С - принял аспирин и пошел на прием к участковому врачу в поликлинику. На приеме у врача: температура - 38,2 °С, озноб, недомогание, ломота во всем теле, гиперемия зева. Был установлен диагноз «аденовирусная инфекция», назначено лечение парацетамолом, рекомендовано обильное питье, выдан больничный лист. На следующий день (4 октября) температура нормализовалась, появились тошнота, полное отсутствие ап-
петита, многократная рвота после каждого приема жидкости. Позже присоединилась головная боль и появилась резкая слабость, 5 октября в 4 часа утра вызвали «скорую помощь», которая с диагнозом «инфекционно-токсический шок» доставила больного в приемное отделение Железнодорожной больницы на ст. Северобайкальск. Из приемного отделения его направили в инфекционное отделение, где у него наблюдались жидкий, нормальной окраски стул два-три раза в день, повторная рвота. Диагноз врача-инфекциониста - ОГЭК, ПТИ (?), гиповолемический шок. При проведении УЗИ почек (8 октября) выявили «токсическую почку», при рентгенографии легких - отек легких. В тот же день больной был переведен в реанимационное отделение, где был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В реанимационном отделении: состояние крайне тяжелое, нейровегетативная блокада, кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, петехиально-геморрагическая сыпь в области верхней части грудной клетки, гипопро-теинемия, сердечно-сосудистая недостаточность на фоне инфекционного миокардита. Проводилась антибиотикотерапия в сочетании с гормональными и симптоматическими препаратами. При серологических исследованиях 12 проб крови (от 11, 17 и 18 октября) с комплексом антигенных диа-гностикумов на природно-очаговые инфекционные болезни, проведенных в лабораториях отдела особо опасных инфекций Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия и Иркутского НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока, специфических антител к возбудителям этих инфекций не было выявлено. Состояние больного продолжало ухудшаться. 22 октября был проведен консилиум, по заключению которого был установлен окончательный диагноз - лептоспироз (клинический), желтушная форма, в фазе токсемии с развитием отека легких, острой печеночной недостаточности в стадии оли-гоанурии. Осложнение: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. Несмотря на проводимое в реанимационном отделении лечение, 31 октября больной скончался. Патолого-анатомический диагноз основного заболевания - лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма.
Отсутствие антител к лептоспирам, возможно, было связано с недостаточностью иммунной системы организма больного в результате массивного инфицирования возбудителем болезни. D. Raoult и соавт. (1982) описали случай, когда у больного иктерогеморрагическим лептоспирозом, из крови которого была выделена культура лептоспир icterohaemorrhagiaë) в первые дни болезни, специфические антитела в титре 1:80 были выявлены только на 39-й, 49-й и 54-й дни болезни, и только на 75-й день их титр достиг 1:800 [12].
Заболеваемость туляремией в Российской Федерации в последние годы носит спорадический характер [3]. Единичные случаи заболеваний наблюдаются и среди работников железно-
дорожного транспорта. С 2006 по 2010 год на объектах железнодорожного транспорта России зарегистрировано восемь случаев туляремии. Заболевания выявлены только среди взрослых (средний возраст - 42,7 ± 12,7 года). Средние сроки обращения в ЛПУ от начала заболевания составили 3,8 ± 1,9 дня. Поскольку большинство больных обращались за медпомощью уже по поводу воспаления лимфоузлов, госпитализировали их в тот же день. У всех заболевших выявлены антитела к туляремийному микробу в титрах от 1:100 до 1:800. Заболевания протекали в легкой и средней форме тяжести. Преимущественно наблюдались кожно-бубонная и бубонная формы с поражением лимфоузлов различной локализации. Некоторые заболевания были связаны с укусами летающими насекомыми (слепни, осы и др.) во время выполнения работ на дачных участках. Никто из числа больных, кроме одной, не был вакцинирован против туляремии. Эта больная была ревакцинирована против туляремии в 1984 году (инфицирование произошло в 2006 г.), заболевание сопровождалось легким течением с поражением подчелюстного лимфоузла. При серологическом исследовании с туляремийным диа-гностикумом выявлены антитела в титре 1:400. Заражение произошло, по всей вероятности, при перегрузке постельных принадлежностей (одеяла, подушки) на складе подготовки в рейс пассажирских вагонов, где дератизационные мероприятия давно не проводились. Возможно, в дыхательные пути попала пыль, контаминированная туляремий-ными микробами, носителями которых были обитающие на складе мышевидные грызуны.
Легкое течение кожно-бубонной формы заболевания, с увеличением надключичных лимфоузлов до 4 - 4,5 см, болезненных при пальпации, наблюдалось у 57-летнего рабочего лесного хозяйства железнодорожной дистанции лесонасаждений. У него были выявлены противотуляремийные антитела в титре 1:400. Заболевание произошло в результате многочисленных укусов летающими насекомыми при выполнении пациентом лесотехнических работ. Средней тяжести течения кожно-бубонная форма туляремии с поражением левого пахового лимфоузла наблюдалась у 59-летней женщины, которую во время пребывания на дачном участке укусил слепень. В поликлиническое отделение Дорожной клинической больницы она обратилась 28 июля 2010 года с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную температуру, головную боль. Был установлен диагноз «ОРВИ» и назначено соответствующее лечение. При очередном обращении в поликлинику (2 августа) катаральных явлений нет, жалобы на боли в области левого паха, где было выявлено плотное образование размером 2 х 2 см умеренной болезненности. При консультации хирурга, гинеколога, уролога был установлен диагноз «острый левосторонний паховый лимфаденит» и назначено лечение: амоксиклав, метрогил. Дальнейшее лече-
ние этими препаратами продолжалось в течение четырех посещений хирурга (с 10 по 19 августа 2010 г.). При очередном посещении хирурга (25 августа) больная вспомнила об укусе насекомого (20 июля), после чего она была направлена на консультацию к инфекционисту. В тот же день больная была госпитализирована в инфекционную больницу, где при серологическом исследовании у нее были выявлены антитела к туляремийному микробу в титре 1:800 и начато специфическое лечение, закончившееся выздоровлением.
Казуистический случай заболевания бубонной формой туляремии с поражением подмышечных лимфоузлов слева произошел с 42-летним железнодорожником. Будучи в лесу на охоте, он принялся вынимать из капкана соболя, который укусил охотника за средний палец кисти левой руки. Во время охоты пил только кипяченую воду, старался соблюдать правила личной гигиены. В сыворотке его крови выявлены антитела к туляремийному микробу в титре 1:640.
В связи с отмечающейся тенденцией к увеличению числа случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) в некоторых регионах Юга России и регистрацией отдельных заболеваний в степной и лесостепной зоне других регионов [4] вопросы профилактики заболеваний ЛЗН становятся актуальными и для некоторых категорий работников железнодорожного транспорта. Так, в 2011 году у работника железнодорожного транспорта, находившегося в выходные дни на даче в районе Варваровского водохранилища в Волгоградской области, после укусов комаров температура тела повысилась (38,5 °С), появились общая слабость, головная боль, озноб. При лабораторном обследовании больного выявлены антитела к вирусу ЛЗН в титре 1:800. Заболевание протекало в форме средней тяжести.
Таким образом, данные о повышенном риске заболеваемости ГЛПС монтеров пути по отношению к остальному населению, прикрепленному для обслуживания в системе здравоохранения железнодорожного транспорта, могут свидетельствовать также о том, что этот контингент работающих подвергается определенному риску заболеваний и другими природно-очаговыми болезнями.
Решение вопросов профилактики природно-очаговых болезней на объектах железнодорожного транспорта во многом зависит от качества взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора
по железнодорожному транспорту с соответствующими органами и учреждениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. Этому во многом способствует мониторинг эпизоотолого-энтомолого-эпидемиологической ситуации по при-родно-очаговым инфекциям на конкретной административной территории с учетом данных о соче-танности природных очагов инфекций.
В целях совершенствования этой системы взаимодействия вопросы профилактики природно-очаговых инфекционных болезней на железнодорожном транспорте, по нашему мнению, должны быть отражены в соответствующих комплексных планах субъектов Российской Федерации. Результаты идентификации и изучения изолятов возбудителей заболеваний, а также анализ особенностей их эпидемического проявления позволят принимать более целенаправленные и экономичные меры по профилактике природно-оча-говых инфекционных болезней. При этом для осуществления эпидемиологического анализа состояния заболеваемости природно-очаговыми инфекциями особо важным моментом является уровень подготовленности специалистов медико-профилактического профиля, прежде всего эпидемиологов, а также формирование эпидемиологической направленности у санитарных врачей на до- и последипломном уровне [11].
Кроме того, при повышении квалификации специалистов лечебной сети (терапевтов, хирургов, гинекологов, невропатологов и пр.), прежде всего из поликлиник, медпунктов и других подобных учреждений, прослеживается необходимость усовершенствования по вопросам клинико-эпидемиологиче-ской диагностики природно-очаговых инфекций.
Выводы
1. Работники железнодорожного транспорта, участвующие в ремонтно-восстановительных работах и техническом обслуживании железнодорожных путей, подвергаются повышенному риску заболевания природно-очаговыми инфекционными болезнями.
2. Выявлена необходимость повышения квалификации специалистов первичных звеньев лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» по вопросам клинико-эпидемиологи-ческой диагностики природно-очаговых инфекций.
Литература
1. Ананьина Ю.В. Лептоспирозы людей и животных: тенденции распространения и проблемы профилактики // Эпидемиология и Вакцинопрофилакти-ка. 2010. № 2. С. 13 - 16.
2. Карганова Г.Г. Актуальные проблемы клещевого энцефалита и других переносимых иксодовыми клещами инфекций / Современные аспекты природной очаговости болезней: Матер. Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» (1 - 2 ноября 2011 г., Омск) / Отв. ред. Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов. - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2011. С. 24, 25.
3. Мещерякова И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 2. С. 17 - 22.
4. Онищенко Г.Г., Липницкий А.В., Алексеев В.В. и др. Эпидемическая ситуация по лихорадке Западного Нила в России в 2010 г. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2011. № 3. С. 115 - 120.
5. Рудаков Н.В., Ястребов В.К. Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций: история и достижения (к 90-летию со дня основания) / Современные аспекты природной очаговости болезней: Матер. Всерос. конф. (1 - 2 ноября 2011 г., Омск). - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2011. С. 11 - 15.
6. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма № 1) в Российской Федерации за январь - декабрь 2010 года. http:// rospotrebnadzor.ru/directions_of_activity/profilaktika/stats/
7. СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом».
8. Тетерин В.Ю., Коренберг Э.И., Нефедова В.В. и др. Серонегативный вариант эритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов / Современные аспекты природной очаговости болезней: Матер. Всерос. конф. (1 - 2 ноября 2011 г., Омск). - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2011. С. 177 - 179.
9. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д. и др. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Современные аспекты природной очаговости болезней: Матер. Всерос. конф. (1 - 2 ноября 2011 г., Омск). - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2011. С. 18 - 22.
10. Хазова Т.Г., Ястребов В.К. Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Красноярском крае // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. № 4. С. 15 - 18.
11. Шкарин В.В. Концепция подготовки врача-эпидемиолога на додипломном уровне // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. № 4. С. 60, 61.
References
1. Anan'ina Ju.V. Leptospirozy ljudej i zhivotnyh: tendencii rasprostranenija i problemy profilaktiki // Epidemiologija i Vakcinoprofilaktika. 2010. № 2. P. 13 - 16.
2. Karganova G.G. Aktual'nye problemy kleshchevogo encefalita i drugih perenosimyh iksodovymi kleshchami infekcij / Sovremennye aspekty prirodnoj ocha-govosti boleznej: Mater. Vseros. konf. s mezhdunar. uchastiem, posvjashch. 90-letiju FBUN «Omskij NII prirodno-ochagovyh infekcij» (1 - 2 nojabrja 2011 g., Omsk) / Otv. red. N.V. Rudakov, V.K. Jastrebov. - Omsk: IC «Omskij nauchnyj vestnik», 2011. Р 24, 25.
3. Meshcherjakova I.S. Tuljaremija: sovremennaja epidemiologija i vakcinoprofilaktika // Epidemiologija i Vakcinoprofilaktika. 2010. № 2. P. 17 - 22.
4. Onishchenko G.G., Lipnickij A.V., Alekseev V.V. i dr. Epidemicheskaja situacija po lihoradke Zapadnogo Nila v Rossii v 2010 g. // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. i immunobiol. 2011. № 3. Р. 115 - 120.
5. Rudakov N.V., Jastrebov V.K. Omskij nauchno-issledovatel'skij institut prirodno-ochagovyh infekcij: istorija i dostizhenija (k 90-letiju so dnja osnovanija) / Sovremennye aspekty prirodnoj ochagovosti boleznej: Mater. Vseros. konf. (1 - 2 nojabrja 2011 g., Omsk). - Omsk: IC «Omskij nauchnyj vestnik», 2011. Р. 11 - 15.
6. Svedenija ob infekcionnyh i parazitarnyh zabolevanijah (forma № 1) v Rossijskoj Federacii za janvar' - dekabr' 2010 goda. http://rospotrebnadzor.ru/direc-tions_of_activity/profilaktika/stats/
7. SP 3.1.7.2614-10 «Profilaktika gemorragicheskoj lihoradki s pochechnym sindromom».
8. Teterin V.Ju., Korenberg E.I., Nefedova V.V. i dr. Seronegativnyj variant eritemnoj formy iksodovyh kleshchevyh borreliozov / Sovremennye aspekty prirodnoj ochagovosti boleznej: Mater. Vseros. konf. (1 - 2 nojabrja 2011 g., Omsk). - Omsk: IC «Omskij nauchnyj vestnik», 2011. Р. 177 - 179.
9. Tkachenko E.A., Dzagurova T.K., Bernshtejn A.D. i dr. Sovremennoe sostojanie problemy gemorragicheskoj lihoradki s pochechnym sindromom v Rossii / Sovremennye aspekty prirodnoj ochagovosti boleznej: Mater. Vseros. konf. (1 - 2 nojabrja 2011 g., Omsk). - Omsk: IC «Omskij nauchnyj vestnik», 2011. Р. 18 - 22.
10. Hazova T.G., Jastrebov V.K. Epizootologo-epidemiologicheskij nadzor za transmissivnymi prirodno-ochagovymi infekcijami v Krasnojarskom krae // Epidemiol. i infekc. bol. 2003. № 4. P. 15 - 18.
11. Shkarin V.V. Koncepcija podgotovki vracha-epidemiologa na dodiplomnom urovne // Epidemiol. i infekc. bol. 2003. № 4. P. 60, 61.
12. Raoult D., Jeandel P., Rougier Y. et al. Leptospirose a L. icterohaemorrhagiae aves encephalite grave et hemoculture positive au 90 jour de la maladie // Med. et Malan. Infec. 1982. V. 12 (5). Р. 292 - 294.
информация роспотребнадзора
О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2012 - 2013 годов
Постановление от 06.08.2012 г. № 43 (зарегистрировано Минюстом России 16.08.2012 г. № 25194) (с скращениями. Окончание - на стр. 17)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) в Российской Федерации в осенне-зимний период 2011 - 2012 годов и эффективность осуществленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установил.
Эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован с начала марта 2012 года, значительно позже, чем в предыдущие годы, и характеризовался низкой интенсивностью.
Пик подъема заболеваемости отмечался на 15 - 16-й неделях 2012 года (с 09.04.2012 г. по 22.04.2012 г.), когда превышение эпидемических порогов заболеваемости до 54% было зарегистрировано в 12 субъектах Российской Федерации. Ко второй декаде мая эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ завершился во всех субъектах Российской Федерации.
Продолжительность эпидемического подъема в среднем составляла 4 - 6 недель, в Челябинской области и Ненецком автономном округе - от 7 до 11 недель соответственно.
В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2011 - 2012 годах в одинаковой степени были вовлечены дети всех возрастных групп.
По данным лабораторного мониторинга гриппа и ОРВИ, в структуре циркулирующих вирусов доминирующие позиции занимал вирус гриппа А(H3N2), который был выделен от больных в 10 - 15% случаев.
Наряду с вирусом А(H3N2) циркулировал вирус гриппа В: в начале подъема заболеваемости он выделялся от больных в 1,1% случаев, на 16-й неделе - в 3% и к завершению эпидемического подъема - в 1,8% случаев.
Отмечалась также циркуляция вирусов гриппа А(Н^1) pdm09 и А(Н^1) - 0,2 - 0,9% случаев в структуре выделенных вирусов. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись другие респираторные вирусы: парагриппа 1-го, 2-го и 3-го типов - в 5,5 - 7,7%, аденовирусы - в 2,7 - 3,8%, РС-вирусы - в 3,0 -4,2% случаев (от числа обследованных больных).
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала проведенная в сентябре - декабре 2011 года прививочная кампания в рамках Приоритетного национального проекта по иммунизации населения. Против гриппа было привито свыше 12,036 млн детей и 19,924 млн взрослых.<...>
В целом по стране суммарный охват населения прививками против гриппа (с учетом всех источников финансирования) составил 26% (более 37,2 млн человек). <... >
