CC BY
28
СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА
В. И. Сабанов, Т. С. Дьяченко, Н. А. Иванова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ УЧАСТКОВОЙ СЛУЖБЫ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 614.212(470.45)
В статье анализируется обеспеченность населения Волгоградской области врачами участковой службы. Определен уровень дефицита терапевтов, педиатров, врачей общей практики, оказывающих медицинскую помощь на врачебных участках. Дана возрастно-половая и квалификационная характеристика этих специалистов.
Ключевые слова: терапевты участковые, педиатры участковые, врачи общей практики, население взрослое, население детское, Волгоградская область.
V. I. Sabanov, T. S. Djachenko, N. A. Ivanova
CURRENT STATE OF OUT-PATIENT CARE SERVICES IN THE VOLGOGRAD REGION
The paper analyzes the distribution of out-patient physicians in the Volgograd region. The authors determined the extent of health care professionals deficit including out-patient physicians and pediatricians as well as other health care providers. The article also presents an age- and gender-based analysis and qualification assessment of health professionals.
Key words: out-patient physicians, out-patient pediatricians, health care providers, adult population, children's population, Volgograd region.
Реформа управления и финансирования отечественного здравоохранения направлена, прежде всего, на повышение качества медицинской помощи. В 2005 г. одной из задач Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения стало развитие и повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в основе которой лежит сложившийся в России участковый принцип медицинского обслуживания населения.
С 1 января 2006 г. на федеральном уровне введен полицевой учет врачебных кадров первичного звена здравоохранения, установлен поименный перечень медицинских учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, приведена в соответствие в нормативами численность обслуживания населения на врачебных участках, осуществлены дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения. В масштабах страны была проведена дополнительная подготовка участковых терапевтов, участковых педиатров, врачей общей практики.
Оптимизация управления кадровыми ресурсами является важнейшей составляющей стратегического развития отрасли. Однако проблемы кадровой политики по-прежнему продолжают оставаться напряженными. Нерешенными остаются вопросы оттока квалифицированных кадров из отрасли, особенно из первичного амбулаторно-поликлинического звена, сохраняются диспропорции между количеством врачей общего профиля и узкими специалистами, врачами и средними медицинскими работниками. Отмечаются высокие темпы процесса старения медицинских кадров.
Трудности также связаны с несбалансированным распределением различных категорий медицинского персонала в соответствии с потребностями населения, прежде всего сельского, и беспрецедентными проявлениями их низкой мобильности. Состояние кадровых ресурсов ПМСП продолжает оставаться слабым звеном в управлении здравоохранением и одной из самых актуальных проблем в социальной политике государства и общества.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Проанализировать современное состояние участковой службы Волгоградской области: укомплектованность врачебных участков в разрезе территориальных единиц, количественный состав участковых врачей (терапевтов и педиатров) и врачей общей практики, их возрастно-половую структуру, квалификационные характеристики. Осуществить прогноз и направление подготовки специалистов участковой службы в Волгоградской области на ближайшую перспективу.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для анализа кадрового состава ПМСП лечебно-профилактических учреждений использовалась информация из статистических отчетов по форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и «Регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников Волгоградской области». Оценивался кадровый потенциал врачей участковой службы Волгоградской области в разрезе специальностей: терапевты участковые, врачи общей практики, педиатры участковые.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В 2011 г. в Волгоградской области проживало 2607505 человек. Взрослое население составляло 2142786 человек (82,2 %), детское население — 464719 человек (17,8 %). В городских округах проживало 1311453 человека взрослого населения, что от его общей областной численности составляет 61,2 %. Доля взрослого сельского населения в абсолютных числах равна 831333, или 38,8 % от общего числа взрослых жителей области. Из общего числа детей в городах проживало 259694 человека, или 55,9 %, в сельских муниципальных районах — 205025, или 44,1 %.
Как видно из табл. 1, среди городского населения удельный вес взрослого населения составлял 83,5 %, среди сельского — 80,2 %. Данный показатель среди детей в городской местности был равен 16,5 %, в сельских муниципальных районах — 19,8 %.
Абсолютные показатели численности населения в Волгоградской области, его структурное распределение по возрастным категориям и месту про-
живания имеют важное значение при проведении анализа количественных показателей деятельности участковой службы по оказанию медицинской помощи населению.
На территории Волгоградской области находятся 1506 населенных пунктов в составе 39 муниципальных образований (6 городских округов и 33 муниципальных района). В целом в системе государственного и муниципального здравоохранения в 2011 г. занято 8159 врачей и 20109 представителей среднего медицинского персонала, из них специалисты первичного звена составили 1286 (15,8 %) и 1410 (7,0 %) чел. соответственно.
Официально количество врачебных участков в области в 2011 г. составило 1606, в том числе 1039 врачебных терапевтических участков (682 в городских округах и 357 в сельских муниципальных районах), 28 участков врачей общей практики и 539 педиатрических участков (335 в городских округах и 204 в сельских муниципальных районах). Количественный состав врачебных участков, их распределение по территории области и число врачей участковой службы представлено в табл. 2.
Как видно из табл. 2, на врачебных терапевтических участках в Волгоградской области работает 786 врачей, то есть нехватка составляет 253 специалиста, или 24,4 %. Соответственно в городских округах на 682 участка приходится 518 терапевтов, непосредственно в городе Волгограде на 451 участке работает 351 терапевт, в сельских муниципальных районах эти данные составляют 357 и 268. Таким образом, дефицит числа участковых терапевтов варьирует в пределах от 22,2 % в городе Волгограде до 24,9 % в сельских муниципальных районах.
Концепция лечебно-профилактической помощи населению, основанная на принципах семейной медицины, — это система взглядов и положений на предоставление медико-социальной помощи, интегрирующая задачи учреждений ПМСП в лице врача общей практики (ВОП) и потребность семьи в медицинских, социальных и государственных мерах по улучшению здоровья населения. С позиций организации здравоохранения внедрение общих врачебных практик необходимо рассматривать в качестве самостоятельной организационной технологии. Деятельность ВОП, как и любая другая новая технология, находится в настоящее время не только на ста-
ТАБЛИЦА 1
Распределение населения Волгоградской области по возрастным категориям и месту жительства в 2011 г.
Волгоградская область В том числе
Возрастная городские округа муниципальные
категория всего в т. ч. Волгоград сельские районы
населения абс. % от абс. % от абс. % от абс. % от
кол-во общего кол-во общего кол-во общего кол-во общего
Взрослое 2142786 82,2 1311453 83,5 854662 83,7 831333 80,2
Детское 464719 17,8 259694 16,5 166154 16,3 205025 19,8
Итого 2607505 100 1571147 100 1020816 100 1036358 100
ТАБЛИЦА 2
Распределение врачебных участков и количественный состав врачей участковой службы в Волгоградской области в 2011 г.
Показатели Территориальные единицы
городские округа сельские муниципальные районы всего по области
всего в т. ч Волгоград
Количество терапевтических участков 682 451 357 1039
Количество терапевтов участковых (физических лиц) 518 351 268 786
Дефицит терапевтов участковых абс. количество 164 100 89 253
% 24 22,2 24,9 24,4
Количество участков врачей общей практики 24 2 4 28
Количество врачей общей практики (физических лиц) 20 2 3 23
Дефицит врачей общей практики абс.количество 4 0 1 5
% 16,7 - 25 17,9
Количество педиатрических участков 335 213 204 539
Количество педиатров участковых (физических лиц) 312 196 165 477
Дефицит педиатров участковых абс.количество 23 17 39 62
% 6,9 8,0 19,1 11,5
Итого общий дефицит врачей участковых абс.количество 191 117 129 320
% 18,3 17,6 22,8 19,9
дии становления и развития, но и пребывает в поисковом периоде, определяя свое место в системе оказания медицинской помощи.
В Волгоградской области сформировано 28 участков ВОП, что составляет только 2,6 % от общего числа терапевтических участков. Львиная доля участков ВОП—22 из 28 — сформирована в виде пилотного проекта в городе областного подчинения Михай-ловка. В целом на 28 участках работает 23 ВОП.
Что касается участковой педиатрической службы, то и тут ощущается нехватка врачей. Потребность в этих специалистах составляет по области 62 чел., или 11,5 %. В сельских муниципальных округах не хватает 39 участковых педиатров, или 19,1 % к общему числу участков. Менее остро эта проблема стоит в городских округах, в том числе в городе Волгограде. В городских округах дефицит участковых педиатров составляет 23 человека или 6,9 %, из них 17 педиатров не хватает в городе Волгограде.
Подытоживая данные табл. 2, следует отметить, что в Волгоградской области не хватает 320 врачей участковой службы. Общий их дефицит составляет 19,9 %.
С целью решения вопросов укомплектованности участков вводится совместительство. Данный коэффициент у врачей терапевтов составляет в городе Волгограде 1,3, в городских округах и муниципальных районах — 1,2. Коэффициент совместительства на педиатрических участках в городских округах, в том числе в городе Волгограде, и в сельских муниципальных районах равен 1,3.
С учетом совместительства отмечается значительное превышение средних показателей количества жителей, приходящихся на одного участкового терапевта по сравнению с нормативами нагрузки. В городе Волгограде в среднем на одного участко-
вого терапевта приходится более 2400 человек, в целом по городским поселениям — около 2600 человек, в сельских муниципальных районах—около 3100 человек.
Что касается педиатрических участков, то тут отмечается более позитивная картина, хотя показатели нагрузки также выше нормативных. В городских округах в среднем на одного участкового врача приходится около 850 детей. В сельских муниципальных районах участковый педиатр в среднем обслуживает более 1160 детей.
Оперируя всеми вышеперечисленными данными, естественно нельзя не отметить, что они являются усредненными и варьируют по отдельным административным территориям.
Неблагоприятная ситуация с состоянием терапевтической участковой службы имеет место в целом ряде сельских муниципальных районов. Так, даже с учетом совместительства, низкие показатели укомплектованности должностей участковых терапевтов выявляются в Клетском, Быковском, Алексеевском, Октябрьском, Камышинском и других районах. Совмещение объемов работы участковых терапевтов при коэффициенте 1,5 отмечено в Котельниковском, Новониколаевском районах, в Чер-нышковском районе — 2,1, в Николаевском — 2,3.
Неукомплектованными являются педиатрические участки в Михайловском, Палласовском, Ольховском, Киквидзенском, Котельниковском и в ряде других сельских муниципалитетов. Совмещение объемов работы участковыми педиатрами при коэффициенте 1,9 отмечено в Ольховском, 1,7 — в Ленинском, 1,5 — в Кумылженс-ком районах области.
Важным аспектом состояния и планирования медицинских кадров является знание об их возра-
стно-половом составе. Структура возрастного состава служит фактором, определяющим уровень ротации специалистов с учетом их «естественного движения» (прекращение профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию по возрасту, инвалидность, смерть), а также в результате других причин.
Сведения о возрастно-половом составе врачей участковой службы Волгоградской области приведены в табл. 3.
В процессе исследования был рассчитан средний возраст врачей участковой службы. У участковых терапевтов он составил 47,3 лет, у участковых педиатров — 45,7 лет, у врачей общей практики — 45,5 лет.
Женщины составляют основную часть специалистов, работающих на врачебных участках, на их долю приходится 88,8 %. Как видно, структура возрастного распределения женщин и мужчин не имеет существенных различий.
Из 1117 участковых врачей женщин 316 (28,3 %) являются пенсионерами, 92 из них перешагнули 60-летний возраст, 26 находится в возрасте 65— 69 лет, 26 — старше 70 лет. Женщин предпенсионного возраста (50—54 лет) насчитывается 193, что составляет 17,3 %. Таким образом, на когорту участковых врачей женщин предпенсионного и пенсионного возраста приходится 45,6 %. В возрастной группе до 30 лет насчитывается только 133 женщины или 11,9 %.
Аналогичная ситуация прослеживается и среди представителей мужской части участковых врачей.
Таким образом, с учетом старения кадров участковой службы, недостаточным притоком в службу молодых специалистов, значительным контингентом лиц старших возрастных групп среди работающих, в Волгоградской области складывается неблагоприятная в прогностическом плане ситуация. Оптимизация и управление кадровыми ресурсами участковой службы, как основа ПМСП, является важнейшей стратегической составляющей развития здравоохранения на современном этапе.
Для обеспечения качества оказания медицинской помощи населению требуется квалифицированный персонал, владеющий современными медицинскими технологиями и знаниями. Об уровне работы участковой службы можно судить по показателям
ТАБЛИЦА 3
квалификационных категорий, которые определяются аттестационными комиссиями при оценке соответствия профессиональных знаний и практических навыков специалистов. Наличие квалификационной категории повышает персональную ответственность врача за выполнение профессиональных и должностных обязанностей.
Сертификат специалиста имеют 100 % врачей участковой службы Волгоградской области, более 46 % из них имеют квалификационные категории. Из числа участковых терапевтов имеют высшую квалификационную категорию 23,3 % врачей, первую — 20,3 %, вторую — 2 %. Высшую категорию имеют 15,1 % участковых педиатров, первую — 29,3 %, вторую — 2,7 %. Среди врачей общей практики с высшей категорией было 19 %, первой — 23,8 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ состояния участковой службы в Волгоградской области свидетельствует, что отмечается тенденция к сокращению кадрового состава участковых врачей и нарастанию их дефицита. Наиболее ощутимые проблемы кадровых ресурсов отмечаются в сельских муниципальных районах. Это связано с целым комплексом причин: несоответствием заработной платы затрачиваемому труду, социальной незащищенностью медицинских работников, отменой кадрового распределения выпускников медицинских вузов, снижением престижа профессии, повышением требований к качеству медицинской помощи на фоне увеличения объема работы и нагрузки, переходом кадров из государственной и муниципальной системы здравоохранения в коммерческие структуры и т. п. В области неукомплектованными являются 74 терапевтических и 22 педиатрических участка. Средний возраст врачей участковой службы составляет более 46 лет. Недостаточно развита служба врачей общей практики. Не имеют квалификационную категорию около 54 % врачей участковой службы. В ближайшее время не следует ожидать улучшения сложившейся ситуации. Данная проблема является актуальной и нуждается в дополнительном комплексном, системном исследовании, учитывая происходящие особенности реформирования и модернизации системы здравоохранения.
Пол Возрастные группы, лет
до 39 40—49 50—54 55—59 60 и старше Всего
Женщины абс. 333 275 193 172 144 1117
% 29,8 24,6 17,3 15,4 12,9 100
Мужчины абс. 33 29 30 24 25 141
% 23,4 20,6 21,3 17,0 17,7 100
Итого абс. 366 304 223 196 169 1258
% 29,1 24,2 17,7 15,6 13,4 100
Возрастно-половая структура врачебных кадров участковой службы в Волгоградской области в 2011 г.
Потребность в этих специалистах очень высока, что требует особого внимания к планированию их подготовки, распределения, управления ими, создания условий и мотивационных установок для успешной деятельности.
Врачи участковой службы являются ключевым элементом и наиболее ценным ресурсом российского здравоохранения. Они призваны обеспечивать достижение главных целей — сохранения и укрепления здоровья населения, оказания максимального уровня доступных медицинских
услуг высокого качества. Деятельность участковых врачей сопряжена со значительным интеллектуальным, физическим и эмоциональным напряжением.
При этом надо исходить из того, что основная цель кадровой политики в здравоохранении — не только подготовить специалистов соответствующей квалификации, но и направить их на необходимое рабочее место, сохранить гибкость управления и оперативного решения существующих проблем и предвосхищения будущих событий.
Л. Н. Шилова, А. С. Чернов, Н. А. Фофанова, О. П. Слюсарь
Волгоградский государственный медицинский университет,
кафедра госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДА В 2008—2011 гг.
УДК 616-036.17: 616.72-002.2
Хронические ревматические заболевания способствуют ранней инвалидизации больных. Настоящее исследование посвящено вопросам заболеваемости различными формами ревматических болезней в Волгограде за период 2008—2011 гг.
Ключевые слова: ревматические болезни, распространенность, прогноз.
L. N. Shilova, A. S. Chernov, N. A. Phophanova, O. P. Sljusar RHEUMATIC DISEASES IN VOLGOGRAD IN 2008—2011
Rheumatic disease is a grave illness leading to invalidization of patients. In our research we studied the incidence of rheumatic patients in Volgograd in 2008—2011.
Key words: rheumatic diseases, mortality, prognosis.
Хронические ревматические заболевания (РЗ) занимают значительное место в структуре общей заболеваемости населения во всех странах мира, в том числе и в России. Такое положение определяется их постоянно увеличивающейся распространенностью, поражаемостью всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации и неуклонному прогрессированию, ведущим к снижению работоспособности, ранней инвалидизации пациентов и накоплению их в популяции [1, 4, 5].
Сложность терапии данной патологии определяется необходимостью практически пожизненного применения некоторых групп лекарственных средств, развитием побочных эффектов, высокой стоимостью лечения в целом и, особенно, современных генно-инженерных биологических препаратов. Кроме того, в некоторых ситуациях больным требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение особенностей распространенности ревматологической патологии в Волгограде, выявление тенденции по увеличению заболеваемости некоторыми формами.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами были проанализированы заболеваемость ревматологической патологией взрослых в Волгограде за последние 3 года, охарактеризованы возрастная структура, гендерные особенности пациентов, определены тенденции роста и снижения количества больных по той или иной нозологии. Для этих целей был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших лечение в условиях ревматологического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 25 Волгограда.
