CC BY
35УДК: 615.834-615 (477.75)
А.М. Ярош, В.М. Савченко, И.В. Бабич-Гордиенко
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕНИЯ МЕТОДОВ КЛИМАТОТЕРАПИИ
НА КУРОРТАХ
КРУ «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М. Сеченова», г. Ялта
РЕЗЮМЕ
Изложена история применения на курортах с лечебной целью аэротерапии, талассотерапии и гелиотерапии. Сформулированы проблемы использования аэротерапии, талассотерапии и гелиотерапии в настоящее время, указано на необходимость применения новых, с позиций доказательной медицины, подходов к изучению их действия на организм здорового и больного человека. Ключевые слова: климатотерапия, доказательная медицина, курортные климатические факторы
SUMMARY
The history of use in the resorts with curative intent aerotherapy, thalassotherapy and heliotherapy. Formulated the problem of using aerotherapy, thalassotherapy and heliotherapy currently indicated the need for a new, from the standpoint of evidence-based medicine, approaches to the study of their effects on the body healthy and the sick person. Keywords: climatotherapy, evidence-based medicine, spa and climatic factors
На климатических курортах лечение всегда предполагало применение климатических факторов с оздоровительной и лечебной целью. К сожалению, в последние десятилетия на курортах все меньше и меньше уделяется внимание климатолечению. На данный момент основу климатотерапии составляют подходы и методы, разработанные преимущественно в 30-60-е годы ХХ века. Большинство из них устарели как с научной, так и с технической точек зрения. Об их доказательности и говорить не приходится. Сказанное в полной мере относится и к отдельным видам климатотерапии.
Аэротерапия (респираторная аэротерапия, воздушные ванны) предполагает воздействие на организм воздуха. В прошлом веке этот вид климатотерапии широко применялся для лечения туберкулеза.
В эпоху туберкулеза остро стояла проблема ок-сигенации организма в связи со значительными потерями в респираторном отделе легких. Тогда были разработаны методы круглосуточного пребывания на открытом воздухе во все сезоны, сна у моря [1]. Трудность интерпретации полученных тогда данных с позиций доказательной медицины не позволяет определенно говорить о вкладе этих методов в лечение больных туберкулезом, но есть основания предполагать, что какой-то эффект был. Эти же методы в тот период применялись и при других заболеваниях: неспецифические заболевания легких, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы [1]. Но, по-видимому, отсутствие при этих заболеваниях столь же выраженного положительного эффекта, как при туберкулезе, в совокупности с технической сложностью проведения процедур свели эти методы реабилитации на нет. В настоящее время трудно судить о целесообразности их возрождения.
В 70-е годы специалистами Ялтинского территориального совета (И.Ф. Остапчук) и учеными Никитского ботанического сада (Ю.А. Акимов) были проведены работы по естественной ароматерапии в парке вблизи определенных растений. Ими составлен ранжированный по благоприятности влияния на больных хроническим бронхитом спи-
сок парковых растений. Однако методический уровень этой работы позволяет рассматривать ее лишь как предварительную, нуждающуюся в углублении и уточнении.
Данные об ионах воздуха относятся к 50-60-м годам и также нуждаются в критическом отношении.
Талассотерапия в узком смысле - купание в море. По действующим факторам это хлоридно-натриевые ванны слабой (Черное, Азовское и Балтийское моря) или средней (Средиземное моря, мировой океан) концентрации при пониженной температуре (18-26оС) с возможностью активного движения в воде. Пожалуй, это наиболее понятный вид климатотерапии в силу его аналогии с более изученными бальнеотерапией и процедурами в бассейне. Ценность его в сочетании физической нагрузки с химическим и термическим компонентами бальнеотерапии. Он может применяться при заболеваниях и органов дыхания, и сердечнососудистой, и нервной систем [2]. В отличие от беговой нагрузки, купание не вызывает отрицательных реакций у больных бронхиальной астмой и может использоваться для их физической реабилитации. Но дозирование по холодовой нагрузке [2] реализует скорее принцип «не навреди». Известно, что больные часто намного превышают рекомендуемую продолжительность купания без особого вреда для себя. Вопрос о действительно допустимой продолжительности купания и нагрузке при разных нозологиях остается открытым.
Гелиотерапия, несмотря на многочисленные исследования, остается, пожалуй, наименее разработанным видом климатотерапии. В период активного использования климатических факторов для лечения туберкулеза гелиотерапию применяли как средство ускорения организации каверн [2, 3]. Однако обнаружилась малая терапевтическая широта этого метода, возможность провоцирования ге-лиофактором обострения заболевания и легочных кровотечений. Применение гелиотерапии при неспецифических заболеваниях легких мотивируется ее противовоспалительным и десенсибилизирующим действием [2]. Но первое, видимо, слишком
слабо, чтобы быть заметным на фоне других методов лечения. Что касается второго, то оно обусловлено выраженным иммуносупрессорным действием больших доз ультрафиолетовой радиации. Такой способ десенсибилизации вряд ли оправдан. Способ дозирования гелиопроцедур по эритемной дозе, т.е. по дозе излучения, вызывающей в коже радиационный ожог 1-й степени, также вряд ли адекватен тем задачам, которые стоят перед клима-тореабилитацией.
В мировой практике гелиотерапия рассматривается как метод профилактики недостаточности витамина Б3, вариант фототерапии депрессивных состояний, а также как косметический фактор. При этом большое внимание уделяется предупреждению фотоиндуцированных новообразований кожи и ее фотостарения [4]. Эти вопросы, безусловно,
важны, но из профильных для курортов направлений имеют определенное отношение лишь к реабилитации больных неврологического профиля. От проблем климатореабилитации больных, страдающих заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, они весьма далеки.
Из сказанного следует, что применение на курортах средств климатотерапии у здоровых и больных требует пересмотра, применения новых, с позиций доказательной медицины, подходов к изучению их действия на организм человека. В настоящее время при многих болезнях, а также у здоровых следует организовать доказательные исследования действия на здорового и больного человека таких курортных климатических факторов, как воздух (аэротерапия), морская вода (талассотерапия) и солнце (гелиотерапия).
Литература
Бокша В.Г. Аэротерапия // Курортология и физиотерапия (руководство) / Под. ред. В.М.Боголюбова: в 2 томах. Т. 1. - М.: Медицина, 1985. - С.84-91.
Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. - Киев: Здоровье, 1980. - 264 с.
3. Богуцкий Б.В., Бокша В.Г., Бершицкий Я.М. Роль климатических курортов и климатотерапии в лечении больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. - 1967. - №11. - с. 50 - 57.
4. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. - Женева: ВОЗ, 1984. - Вып. 14. Ультрафиолетовое излучение. - 115 с.
References
1. Boksha V.G. Aeroterapiya // Kurortologiya i fizioterapiya (rukovodstvo) / Pod. red. V.M.Bogolyubova: v 2 tomah. T. 1.
2. Boksha V.G., Bogutskiy B.V. Meditsinskaya klimatologiya i klimatoterapiya. - Kiev: Zdorove, 1980. - 264 s.
Bogutskiy B.V., Boksha V.G., Bershitskiy Ya.M. Rol klimaticheskih kuror-tov i klimatoterapii v lechenii bolnyih tuberkulezom // Problemyi tuberkuleza. - 1967. - #11. - s. 50 - 57. Gigienicheskie kriterii sostoyaniya okruzhayuschey sredyi. -Zheneva: VOZ, 1984. - Vyip. 14. Ultrafioletovoe izluchenie.
в КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
Поступила 09.11.2014
