Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии

Ольга Степановна Олифирова; Александра Александровна Козка; Лилия Сергеевна Кривошлык

CC BY

25

9

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Журнал

Амурский медицинский журнал

2023

Область наук

Клиническая медицина

Ключевые слова

ахалазия кардии / видеолапароскопическая технология / миотомия / гастропластика / achalasia cardia / videolaparoscopic technology / myotomy / gastroplasty

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олифирова Ольга Степановна, Козка Александра Александровна, Кривошлык Лилия Сергеевна

Цель исследований – оценка результатов применения видеолапароскопической технологии в лечении ахалазии кардии. Представлено клиническое наблюдение пациента, 47 лет, с ахалазией кардии IV стадии (по Б.В. Петровскому). Плановая госпитализация в хирургическое отделение. Жалобы на дисфагию, регургитацию съеденной пищей, потерю массы тела до 10 кг. Анамнез в течение 9 лет, заболевание связано с перенесенным стрессом. Контрастная рентгеноскопия пищевода: пищевод расширен в средней и нижней трети до 7 см, дистальный отдел пищевода сужен, S-образно искривлен. Эвакуация контраста в желудок через 30 минут. Эзофагоскопия: просвет пищевода в средней и нижней трети расширен, слизистая умеренно гиперемирована, с трудом проходима для эндоскопа. Выполнена операция: видеолапароскопическая миотомия (по Геллеру) с гастропластикой по Т.А. Суворовой. В отличие от других видов гастропластики мобилизация в области абдоминального отдела пищевода и кардии имеет щадящий характер и меньше травмирует связочный аппарат. Передняя стенка желудка в виде треугольной складки фиксируется отдельными швами к краям дефекта, образовавшегося после миотомии, и не только закрывает дефект, но и выполняет роль спейсера, препятствуя формированию рестеноза. Смещение дистальной части пищевода под диафрагму формирует более острый угол Гиса. Вышеуказанные особенности операции снижают вероятность рефлюкс-эзофагита. Ранний и отдаленный послеоперационный период без осложнений. Дисфагия и регургитация отсутствуют. Контрастная рентгеноскопия пищевода через 1 год: свободное поступление контраста из пищевода в желудок. Эзофагоскопия через 1 год: пищевод на всем протяжении свободно проходим для эндоскопа. Заключение. Данное клиническое наблюдение показало эффективность использования современной видеолапароскопической технологии в виде миотомии с гастропластикой по Т.А. Суворовой при ахалазии кардии IVстадии, что подтвердили результаты обследования в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Modern videolaparoscopic technology in the treatment of stage IV esophageal achalasia

To evaluate the results of the use of videolaparoscopic technology in the treatment of esophageal achalasia. A clinical observation of a 47-year-old patient with stage IV esophageal achalasia (according to B.V. Petrovsky) is presented. There were complaints of dysphagia, regurgitation of food eaten, weight loss up to 10 kg. Anamnesis for 9 years, the disease is associated with stress. Contrast fluoroscopy of the esophagus: the esophagus is expanded in the middle and lower thirds up to 7 cm, the distal esophagus is narrowed, S-shaped curved. Evacuation of contrast into the stomach after 30 minutes. Esophagoscopy: the lumen of the esophagus in the middle and lower third is expanded, the mucosa is moderately hyperemic, hardly passable for the endoscope. The operation was performed: videolaparoscopic myotomy (according to Geller) with gastroplasty according to T.A. Suvorova. Unlike other types of gastroplasty, mobilization in the area of the abdominal esophagus and cardia is gentle and less injurious to the ligamentous apparatus. The anterior wall of the stomach in the form of a triangular fold is fixed with separate sutures to the edges of the defect formed after myotomy, and not only closes the defect, but also acts as a spacer, preventing the formation of restenosis. The displacement of the distal part of the esophagus under the diaphragm forms a more acute angle of His. The above features of the operation reduce the likelihood of reflux esophagitis. Early and late postoperative period is without complications. Dysphagia and regurgitation are absent. Contrast fluoroscopy of the esophagus after 1 year: free flow of contrast from the esophagus to the stomach. Esophagoscopy after 1 year: the esophagus is freely passable for the endoscope throughout its entire length. This clinical observation showed the effectiveness of using modern video-laparoscopic technology in the form of myotomy with gastroplasty according to T.A. Suvorova for stage IV esophageal achalasia, which was confirmed by the results of the early and late postoperative period.

Текст научной работы на тему «Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии»

��

�� 616.329-009.12

https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-63

��

� �� IV ��

�� , �� ,

��

�� , ��, ��,

[email protected], [email protected], [email protected]

��. ��: ��

�� . �� , 47 ��, � ��

IV �� (�� .�. ��). �� . ��

��, �� , �� 10 ��. �� 9

��,

�� . �� : ��

�� 7 ��, �� , S-�� .

�� 30 ��. ��: ��

�� , �� , � �� .

�� : �� (�� ) � �� .�. ��.

� ��

�� . ��

�� , ��

�� , � �� , �� , ��

�� . ��

�� . �� -��.

�� . ��

��. �� 1 ��: ��

�� . �� 1 ��: ��

�� . ��. ��

�� .�.

�� IV��, ��

�� .

�� : �� , �� , ��, ��.

�� : �� . �., �� . �., �� . �. ��

�� IV �� // �� .

2023. �� 11. � 1(34). �. 63�67. https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-63.

Original article

MODERN VIDEOLAPAROSCOPIC TECHNOLOGY IN THE TREATMENT

OF STAGE IV ESOPHAGEAL ACHALASIA

Olga S. Olifirova, Aleksandra A. Kozka, Liliya S. Krivoshlyk

Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Blagoveshchensk, Russia, [email protected], [email protected], [email protected]

Abstract. To evaluate the results of the use of videolaparoscopic technology in the treatment of

esophageal achalasia. A clinical observation of a 47-year-old patient with stage IV esophageal achalasia

(according to B.V. Petrovsky) is presented. There were complaints of dysphagia, regurgitation of food eaten,

� �� . �., �� . �., �� . �., 2023

weight loss up to 10 kg. Anamnesis - for 9 years, the disease is associated with stress. Contrast fluoroscopy of

the esophagus: the esophagus is expanded in the middle and lower thirds up to 7 cm, the distal esophagus

is narrowed, S-shaped curved. Evacuation of contrast into the stomach - after 30 minutes. Esophagoscopy:

the lumen of the esophagus in the middle and lower third is expanded, the mucosa is moderately hyperemic,

hardly passable for the endoscope. The operation was performed: videolaparoscopic myotomy (according

to Geller) with gastroplasty according to T.A. Suvorova. Unlike other types of gastroplasty, mobilization in

the area of the abdominal esophagus and cardia is gentle and less injurious to the ligamentous apparatus.

The anterior wall of the stomach in the form of a triangular fold is fixed with separate sutures to the edges

of the defect formed after myotomy, and not only closes the defect, but also acts as a spacer, preventing

the formation of restenosis. The displacement of the distal part of the esophagus under the diaphragm

forms a more acute angle of His. The above features of the operation reduce the likelihood of reflux

esophagitis. Early and late postoperative period is without complications. Dysphagia and regurgitation are

absent. Contrast fluoroscopy of the esophagus after 1 year: free flow of contrast from the esophagus to

the stomach. Esophagoscopy after 1 year: the esophagus is freely passable for the endoscope throughout

its entire length. This clinical observation showed the effectiveness of using modern video-laparoscopic

technology in the form of myotomy with gastroplasty according to T.A. Suvorova for stage IV esophageal

achalasia, which was confirmed by the results of the early and late postoperative period.

Keywords: achalasia cardia, videolaparoscopic technology, myotomy, gastroplasty.

For citation: Olifirova O. S., Kozka A. A., Krivoshlyk L. S. Sovremennaya videolaparoskopicheskaya

tekhnologiya v lechenii akhalazii kardii IV stadii [Modern videolaparoscopic technology in the treatment of

stage IV esophageal achalasia]. Amurskii meditsinskii zhurnal. � Amur Medical Journal. 2023;11;1(34):63�67.

https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-63.

�� (��) � �� ,

�� -

��

��. ��

�� , ��

��

�� 20 % �� [1]. ��

��

�� 4-� ��

�.�. �� (1962�.). ��

�� III-IV ��

[5]. � ��

��

��, ��

� �� [4]. ��

�� 1913 ��, ��

�. ��

� �� , ��

��

[8]. � ��

��

� ��

��. � 1957 �� .�. ��

��

�� , � ��

� �� [3]. ��

� ��

�� , �

�� . ��

�� : ��

��

�� .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

��

�� ., 47 ��. ��

� ��

�� (��).

�� , ��

�� 10 ��.

�� . ��

�� 9-�� , ��

�� . � ��

��

�� 2-3 �� , ��,

�� 10��. ��

�� .

��: ��. �� , ��

�� , ��. ��

�� 36,6��. � �� ,

�� . �� ,

��. �� 86 �� ,

�� 120/70 �� . ��.

�� , ��

��. ��

� ��.

��

��.

�� : ��

� 5,3 � 1012/� , �� 161 �/�, ��

� 7,6 � 109/� , �� 3,4 � 109

/�, �� 15 ��/��.

�� : ��

5,7 ��/�, �� 59,2 �/�, ��

�� 11,3 ��/�.

��: �� 71 � ��;

�� .

�� : ��

��

�� 7 ��, �� ,

S-�� . ��

� �� 30 �� (��. 1).

��.1. ��

��

��: ��

�� , ��

�� . ��

��, ��, ��, �

�� (��. 2).

��.2. ��

��

��: �� IV �� (��

�.�.��).

�� : ��

��

�� .�.��.

�� . ��

� ��

��, � ��

�� . ��

�� .

�� 7

��, � �� 1,5 ��.

��

�� ,

�� . �� 7,5 ��

�� . ��

�� 7,5 �� 2

�� . ��

�� 2 �� .

��

�� (��. 3). � ��

��

��.

��. 3. ��

��

�� .

�� 3-� ��

��

�� . ��

�� 8-� ��

�� .

�� 1 ��

��. �� .

�� 6 ��. ��

��

1 �� , ��

� �� , ��

�� (��. 4).

��.4. ��

�� 1 ��

�� 1 ��: ��

��-�� , ��

��

(��.5).

��.5. ��

�� 1 ��

��

� �� XX ��

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

��

�� [6, 7]. ��, ��

�� , � ��

�� ,

��

[2]. � ��

��

�� .�. ��

��

�� , ��

� ��

�� . ��

��, ��

��

�� ,

�� , ��

�� . ��

��

�� . ��

��

�� -�� [3]. ��

�� 1 ��

��

�� . ��

�� , ��

��

�.�. ��

�� .

��

� ��

�.�. �� IV��. � ��

� �� (�� 1 �� )

��

�� , ��

��

�� , ��

� �� .

��

1. �� . �., �� . �., �� . �., �� . �. ��

�� // �� . 2015. � 40. �.109�116.

2. �� . �., �� . �., �� . �., �� . �., �� .�. ��

�� // �� . 2016. �. 22, � 5. �. 3�6.

Https://doi.org/10.17116/endoskop20162253-5.

3. �� . �., �� . �., �� . �. �� . �� : ��, 1976. 280 c.

4. �� . �., �� . �., �� . �., �� . �., �� . �. ��

�� // �� .

2019. �.8, � 4-5. �. 44�60. Https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.

5. �� . �., �� . �. �� : 100 ��

�� // �� -�� . 2014. �. 46, � 2. �. 237�241.

Https://doi.org/10.17816/brmma.2479.

6. �� . �., �� . �., �� . �. ��

� �� //

�� . 2021. �. 27, � 4. �. 17�22. Https://doi.org/10.17116/endoskop20212704117.

7. Nurczyk K., Patti M. G. Surgical management of achalasia // Ann Gastroenterol Surg. 2020. Vol. 4,

� 4. �. 343�351. https://doi.org/10.1002/ags3.12344.

8. Panchanatheeswaran K., Parshad R., Rohila J., Saraya A., Makharia G. K., Sharma R. Laparoscopic

Heller�s cardiomyotomy: a viable treatment option for sigmoid oesophagus // Interactive CardioVascular

and Thoracic Surgery. 2013. � 16. �. 49�54. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs427

References

1. Allakhverdyan AS, Mazurin VS, Frolov AV, Anipchenko NN. Vozmozhnosti laparoskopii pri lechenii

akhalazii kardii [Opportunities of laparoscopy in the treatment of esophageal achalasia]. Al�manakh

klinicheskoi meditsiny. � Almanac of Clinical Medicine. 2015;40:109�116. (In Russ.).

2.Burmistrov MV, Sigal EI, Sharapov TL, Ivanov AI, Bakirov MR. Otdalennye rezul�taty endokhirurgicheskogo

lecheniya akhalazii kardii [Long-term results of endosurgical treatment of achalasia]. Endoskopicheskaya

khirurgiya. � Endoscopic surgery. 2016;22;5:3�6. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20162253-5

3.Vasilenko V.H., Suvorova T.A., Grebenev A.L. Akhalaziya kardii [Ahalaziya kardii]. Moscow : Meditsina,

1976. 280 �. (In Russ.).

4. Kaibysheva VO, Nikonov EL, Plakhov RV, Fedorov ED, Shapovalyants SG. Sravnitel�naya effektivnost�

sovremennykh metodov lecheniya akhalazii kardii [Comparison of the modern treatment methods

for esophageal achalasia]. Dokazatel�naya gastroenterologiya. � Russian Journal of Evidence-based

Gastroenterology. 2019;8;4�5:44�60. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.

5. Karpushchenko EG, Ovchinnikov DV. Prodol�naya ezofagokardiomiotomiya: 100 let v klinicheskoi

praktike [Longitudinal esophageal cardiomyotomy: 100 years in clinical practice]. Vestnik Rossiiskoi Voennomeditsinskoi

akademii. � Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2014;46;2:237�241. (In Russ.).

https://doi.org/10.17816/brmma.2479.

6. Oskretkov VI, Bagdasaryan GI, Andreasyan AR. Kolichestvennaya otsenka vyrazhennosti disfagii i

osnovnykh simptomov akhalazii kardii v dooperatsionnom i posleoperatsionnom periodakh [Quantification

of dysphagia severity and the main symptoms of cardia achalasia in the preoperative and postoperative

periods]. Endoskopicheskaya khirurgiya. � Endoscopic surgery. 2021;27;4:17�22. (In Russ.). https://doi.

org/10.17116/endoskop20212704117.

7. Nurczyk K, Patti MG. Surgical management of achalasia. Ann Gastroenterol Surg. 2020;4;4:343�351.

https://doi.org/10.1002/ags3.12344

8. Panchanatheeswaran K, Parshad R, Rohila J, Saraya A, Makharia GK, Sharma R. Laparoscopic Heller�s

cardiomyotomy: a viable treatment option for sigmoid oesophagus. Interactive CardioVascular and Thoracic

Surgery. 2013;16:.49�54. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs427.

�� :

�� -� ��. ��, ��

�� ; �-mail:[email protected]

�� . ��. ��, ��

�� ; �-mail: [email protected]

��

�� ; �-mail: [email protected]

�� 07.05.2023; �� 15.07.2023; �� 08.08.2023.

The article was submitted 07.05.2023; approved after reviewing 15.07.2023; accepted for publication 08.08.2023.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олифирова Ольга Степановна, Козка Александра Александровна, Кривошлык Лилия Сергеевна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Олифирова Ольга Степановна, Козка Александра Александровна, Кривошлык Лилия Сергеевна

Modern videolaparoscopic technology in the treatment of stage IV esophageal achalasia

Текст научной работы на тему «Современная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадии»